胰腺移植的现状与适应证

一、胰腺移植术的概况和问题1.胰腺移植的分类(表) 胰腺移植可在糖尿病性肾功衰竭需要用透析疗法维持的患者在肾移植的同时进行(胰肾同时移植法,SPK),也可在肾移植以后再进行胰腺移植(PAK),还可以在糖尿病性肾病出现以前单独进行胰腺移植(PTA),但通常多采用SPK方法。胰腺移植方法有整个器官移植(全胰移植)、胰体尾部部分移植、单独胰岛移     

胰腺外分泌障碍与囊性纤维症

消化吸收与胰腺的外分泌功能有密切关系。在吸收不良综合征里,多种疾病、综合征以及症状,都取决于与消化吸收有密切关系的因子。伴随胰腺外分泌障碍的表现,主要有胰腺的炎症性疾病,特别是慢性胰腺炎及肿瘤所致外伤性侵袭,例如胰头十二指肠切除术或胰腺全切术等所造成的外分泌障碍。这里,仅就最近关于胰腺囊性纤维症(CF)的见解加以介绍。     

胰腺移植

对糖尿病施行同种胰腺移植,全世界进行70多例,已证实对糖尿病治疗有效。最长生存期为4.2年。一、胰岛移植在临床上是否可能?Lazalov认为:“胰岛移植在5年内可能实现”,但从提出这一预言已经过5年多时间,临床的胰岛移植并没有成功。究其原因有以下几方面: 1.胰岛移植在实验上变成可能是由于采用了胶原酶处理等简便而收效高的胰岛组织分离方法。但从过去的研究结果来看,对小动物收效很高的胶原酶处理法,对大动物或人则效果差。对尸体胰腺或手术摘除胰腺试做胶原酶处理,其结果是提取胰岛的有效率仅为10～20%。一般认为效果不好的原因可能是大动物的胰腺支架组织坚固。     

胰腺切除的术后管理

胰腺切除术是在胰腺炎症、外伤、肿瘤初期、胃、胆道癌症根治术时所实施的手术,胰头十二指肠切除术为其代表术式。因手术切除了消化吸收的中间脏器,为再建消化道需实行胰空肠吻合。而活化的胰液具有很强的消化作用,且胰的内、外分泌机能与周围各脏器密切相关,因手术影响,术后可出现具有消化作用的胰波外漏及消化吸收机能低下等问题。本文将术后管理分为呼吸循环管理、各种引流管管理及营养管理三部分论述如下。一、呼吸循环管强胰头十二指肠切除术的手术时间长,麻醉清醒也需要一定的时间,而且清醒后因疼痛,不能深呼吸及咳嗽,很容易发生换气量低下及咯痰困难。对存在呼     

胰腺全切除后的治疗

近年来,随着手术前后治疗、护理水平的不断提高,胰腺全切手术的适应范围亦随之扩大。目前,在下部胆管癌发生胰腺浸润时和由于慢性复发性胰腺炎而进行胰—空肠吻合术以及部分胰腺切除后疼痛难以缓解的难治性病例,选择胰腺全切术的方法进行治疗的情况正在增加。胰腺全切术的预后,出于原发疾病的不同差异较大,同时,由于胰腺被切除、内、外分泌功能丧失,导致糖代谢和消化功能障碍,对预后亦有影响。术后早期,由于手术的侵袭,使病情变化更趋复杂,因此,术后早期的治疗难度较大,对预后也至关重要。     

经皮穿刺胰组织活检

经皮穿刺胰组织活检是在超声引导下行胰腺穿刺抽吸,作活体细胞组织学检查,是诊断胰腺癌的较有效方法,对慢性胰腺炎等胰腺疾病也可进行诊断。1.对象及方法:本组41例,均行经皮取胰组织活检。在确诊的39例中,有14例开腹手术,5例尸体解剖,20例保守治疗,其结果均证实诊断正确。39例中胰腺癌30例(胰头癌20例,体尾部癌10例);慢性胰腺炎9例,其中肿瘤形成性胰腺炎7例。穿刺针外     

胃与空肠内注入乙醇对胰外分泌及十二指肠内pH值的影响

迄今,关于胃内注入乙醇对胰外分泌影响的报告较多。虽曾有在测定十二指肠内pH值的同时观察胰外分泌变化的报告,但仅发现胰外分泌在1日内有轻度变动。而关于乙醇注入消化道内同时引起十二指肠内pH值及胰外分泌的变化未见报道。作者研究了空肠内注入乙醇对十二指肠内pH值及胰外分泌的影响,现报道于下。一、对象与方法用体重16～18kg的3支(雄2支、雌1支)杂种成犬制成慢性Herrera胰瘘模型。在胃及距Treitz韧带30cm远端部位的空肠分别插入Thomas氏套管,形成胃瘘与空肠瘘,以从此处注入乙醇。3周后开始进行测定。在测定前绝食18小     

胰腺移植的现状与今后的问题

近年来作为糖尿病及糖尿病肾病的治疗手段，胰腺移植以及胰肾同时移植（ＳＰＫ）颇引人注目。对于胰岛素分泌枯竭的胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）患者，胰岛移植可使胰岛素再分泌从而纠正糖代谢，同时通过改善各种糖尿病性合并症或者阻止其进展，以图提高患者生存质量。本文就胰腺移植的现状及今后的问题作综述。一、糖尿病性肾功能衰竭的发病率及预后１９９４年日本的糖尿病患者估计为５００万人，糖耐量异常者则为１０００万人，显示出逐年递增的倾向。其中，ＩＤＤＭ患者仅占约５％，大多数为ＮＩＤＤＭ患者。现估测适合胰腺移植的ＩＤ…     

胰癌CA19—9与Lewis抗原的相关性

癌相关糖链抗原 CA19-9是在 Lewis~a抗原(Le~a)开链末端结合上唾液酸的糖链抗原。与 Lewis 抗原的关系令人注目,为此,作者对胰癌患者同时测定血清CA19—9和 Lewis 血型,并对部分病例胰腺组织测定CA19—9和 Lewis 抗原,观察 CA19—9和 Lewis 抗原的相关性。作者收集经临床或组织学确诊的22例胰癌患者,其中男17例,女5例,应用 RIA 测定血清 CA19—9,大于37u/ml 为阳性,应用单克隆抗体生理盐水试管法检测 Lewis 血型。156例正常健康者以测定 Lewis 血型为对照组,22例胰癌中6例手术时获得的胰腺组织应用 CA19—9染色抗血清和抗 Le~a、Le~b 单克隆抗体的亲合素—生物素方法,观察胰腺组织 CA19—9及 Le~a、Le~b抗原。     

重症胰腺炎胰酶抑制剂持续动脉注射疗法

一、用于急性胰腺炎的胰酶抑制剂的评价最初的胰酶抑制剂,是从牛肺中提取的抑肽酶。该药于1953年由Freg首先作了临床病例报告。到60年代对抑肽酶的临床应用效果已做了大量的实验研究。抑肽酶的投用方法多数是经静脉给药,只有极少数是通过腹腔动脉给药。抑肽酶能降低死亡率的报告较多,而对胰腺自身病变的改善尚无定论。因抑肽酶能抑制血中的胰酶,故可见有改善全身症状的效果。另一方面,也有极少数通过灌流胰腺的动脉直接注射胰酶抑     

胰头、十二指肠切除扩大廓清术后的对策

胰头、十二指肠切除扩大廓清术,使胰头癌的治疗已有了明显的进步。但是,由于术后严重的消化吸收功能障碍,术后管理常比较困难。从手术切除的胰腺组织的重量来看,标准的胰头、十二指肠切除和扩大的胰头、十二指肠切除术是后残存胰腺组织的重量分别为60%和40%。所以,认为胰头,十二指肠切除扩大廓清术后引起胰性消化障碍的原因之一,即可能是残存胰腺组织减少所致。另外,作者采用腹腔神经切除术后的狗进行了Thiry-VellaLoop 吸收功能的研究。可见神经切除后肠管运动机能亢进和运动机能恢复后肠管上皮持续地吸收功能低下。进一步又在肠系膜上动脉根部结扎阻断肠淋巴主干的狗进行实验,当淋巴主干被阻断后便出现高度     

胰腺癌患者摘出胰的自体移植

大多数胰腺癌被确诊时,已为进展期。因而,胰腺癌手术是对进展期癌的手术。此时,对于尚无远隔脏器转移,肝转移以及腹膜播散(即病灶限于局部)的病例,在理论上手术根治是可能的。有报告胰腺癌行全胰摘除术比胰头十二指肠切除术预后更好。因而,应积极施行全胰摘除术。多数进展期胰腺癌的手术根治,用标准的切除术是很难成功的,所以有必要行胰周多脏器的联合切除。如保留部分胰腺有困难,则可施行全胰摘除术。对全胰摘除的病例,需行胰岛素补充疗法。与部分胰腺切除病例相比较,术后急性期以及恢复期的代谢,结果并非令人满意。     

胰腺癌

胰癌的早期,由于缺乏特异的临床症状加上胰腺位于腹膜后的解剖学特点,其诊断是很困难的。但近年来由于出现了许多诊断方法,以致早期病例也能够发现。本文将概括地介绍最近日本胰癌诊断和治疗的进展情况。一、诊断的进步据日本人口动态统计,胰癌的死亡人数每年都有增加,1981年为1950年的15.7倍,在恶性肿瘤中其死亡顺序在胃癌、肺癌、肝癌之后占第4位,其死亡数增加的原因,除胰癌本身增加外,主要是近年来诊断方法有了进步,许多新的检查方法的综合使用,大大地提高了诊断率。这些检查方法,大致可分为生化学诊断法和形态学的影像诊断法。     

胰外分泌功能的药物代偿能力

据1985年日本厚生省难治性胰腺疾病调查研究班报告,慢性胰腺炎的病因中,饮酒占59%,特发性占27%,胆石占8%,急性胰腺炎3%。死亡原因除手术致死、术后合并症、其它疾病致死、原因不明或无记载外,由营养障碍致死的占30%。消化吸收机能的改善、糖尿病的控制与慢性胰腺炎的预后关系很大。如经口摄取的脂质在小肠腔内被胆汁酸乳化,受脂肪酶的作用加水分解为游离脂肪酸和单糖由肠壁吸收,因而在胰外分泌机能降低、胆汁酸量减少、过多摄取脂质,小肠吸收功能降低时,     

胰高血糖素在造影术前处置中的作用

已知胰高血糖素可抑制消化道的运动及胰腺的分泌。作者在10例青光眼或前列腺肥大而需行上消化道内窥镜检查和5例(4例慢性胰腺炎、1例胆囊息肉)内窥镜逆行胆囊—胰腺造影术时,以胰高血糖素作术前处理,探讨其作用。上消化道内窥镜检查时,于窥镜即将插入之前静注胰高血糖素1mg,观察胃蠕动抑制效果出现的时间、持续时间、抑制强度、有无副作用,并按显效、有效、效果差、无效进行综合评价。内窥镜逆行胆囊胰腺造影时,当12指肠纤维镜插入12指肠降部、窥到乳头后,即将插入套管之前,静注胰高血糖素1mg,观察12指肠蠕动抑制的效果及有关的副作用等,上消化道内窥镜检查的所有病例均于静注胰高血糖素后30秒左右开始出现蠕动抑制作用,持续5～10分钟。有效8例,检查顺利;效果差1例,因加作活检,检查时间超过效果持续时间,故检查后期蠕动恢     

胃胰在激素方面的联系

自1955年 Zollingen 和 Ellison 报告胰岛肿瘤和消化性溃疡的联系以来,关于胃胰关系的研究有了很大的进展,现已明确不仅外分泌,在内分泌方面也存在着复杂的调节机能。胃泌素、促胰液素酶、缩胆囊素等体液因素和神经因素都起着重要的作用。下面重点叙述胃胰的外分泌调节。胃对胰外分泌的影响1.胃酸的作用1902年 Bayliss 和 Starling 向被阻断神经的十二指肠内注入盐酸时,发现胰液分泌。从而得出了十二指肠内酸性化使胰液分泌的结论。并认为是通过促胰液素酶产生的。Meyer 等对     

胰头十二指肠切除术后预后决定因素

胰头十二指肠切除术,自Whipple报告十二指肠乳头癌根治术成功病例以来,已能进行胰头部范围癌根治术。过去,因手术死亡率及术后并发症发生率较高,术后远期效果不好,故也有否定该术式的报告。但最近随着手术死亡率、术后并发症发生率的降低,而有术后远期生存率也比以前增高的报告。另外,胰头十二指肠切除术适应证的胰头癌、乳头癌、下部胆管癌、十二指肠癌,其预后有很大差别。本文就有关决定胰头十二指肠切除术的预后的因素进行叙述。1.胰头癌据全国统计,胰腺癌切除2102例中,5年存活率为17.4%,即便是胰腺癌中最多的普通型胰管癌,几乎全部病例均可见到淋巴管、血管或神经的浸润,淋巴结转移和后腹膜神经丛浸润发生率尤高,切除病例多数在手术时已为进行性胰腺癌。即使是小胰腺     

胰腺移植的实际与现状

胰腺移植的实际与现状寺冈慧等１９６６年美国率先进行了胰腺移植。但此后很长一段时期一直处于低潮。最近，随着免疫抑制剂和脏器保存液的开发与临床应用及术式的改良，疗效逐渐改善，病例迅速增加。可以说在欧美已确立了胰腺移植在糖尿病治疗中的地位。据１９９２年的统...     

日本儿童的肾移植

东京都立清濑儿童医院进行儿童肾脏移植已有十年的历史,今年六月预定的手术属第一百例。迄今为止的手术成功率很高,其中七十八例移植肾功能正常。与透析疗法等相比,肾脏移植的长处在于患儿们可以每天正常上学。但目前就全国来看,由于提供的肾脏不足,手术例数的增长还处于相当缓慢的状态。由清濑儿童医院泌尿科主任医师长谷川昭等组成的研究小组从一九七五年一月起就开始进行肾脏移植,至今已对九十九名儿童进行了一百一十四次手术。作为儿童肾脏移植例数在日本是最多的,其中有一半     

同种胰腺移植的急性排斥反应与前列腺素生成量

在同种胰腺移植方面,以往都将血糖升高、血清胰岛素、C 肽降低作为排斥反应的指标。但这些检测只有在移植胰腺损伤相当严重时才出现异常,不易成为排斥反应的早期指标。近年来,肾脏和心脏移植表明,各种前列腺素(PGS)的增加与排斥反应有关,作为排斥反应的指标具有一定意义。PGs 及其相关物质中含有多种生理活性物质,参与体内多种反应,特别是具有免疫抑制作用的PGE_2和调节血管内凝血机制的血栓烷A_2(TXA_2)和前列腺素Ⅰ_2(PGI_2)等,在排斥反应中很可能作为介质发挥作用。作者为研究急性排斥反应和PGs 量的关系,通过狗胰腺移植模型测定了组织内、血、尿的PGE_2.TXB_2、6-酮-前列腺素F_1α(6-keto-PGF_1α)并且与空腹血糖、血清淀粉酶、血清胰岛素、血胰高血糖素等进行了比较。狗胰腺