高龄胆石性肠梗阻一例

1病例简介 患者,女,85岁,以“阵发性腹痛伴恶心、呕吐2d”入院,患者无畏寒发热、无皮肤巩膜黄染,近2d未排气排便。既往有胆囊结石病史多年,脑梗死病史3年,无腹部手术史。体格检查：T37℃,P82次／min,R20次/min,BP110／70mmHg（1mm Hg=0．133kPa）。     

老年自发性脾破裂致短期本周蛋白升高一例

患者女,91岁,于2004年3月2日18:00突发头晕恶心伴呕吐2次急诊入院,血压升高。当时无腹痛、腹泻,无发热。既往有高血压病史,无外伤史。体格检查:体温36℃,血压190/90mm Hg(1mm Hg=0·133kPa),心率78次/min,神志清,精神紧张,颈软,双肺呼吸音清;腹软,肝脾不大,腹无压痛、无包块,腹     

糖尿病酮症酸中毒合并急性坏死性胰腺炎、门静脉血栓形成1例

1病历报告 患者,男,13岁,2013年2月28日因腹痛伴烦渴多饮1d入院,患者1d前无明显诱因突发腹痛,以脐周持续性胀痛为主,伴烦渴多饮,伴恶心、呕吐数次,无呕血,伴有腹泻,未见血便,伴呼吸急促、心慌、大汗淋漓。既往否认高血压病、糖尿病病史,否认阑尾炎、胃溃疡等病史,否认外伤及手术病史,否认烟酒史。入院体检：T 36℃,P 160次／min ,R 35次／min ,BP 108／84mm Hg ,体型肥胖,神志清楚,全身皮肤湿冷,大汗淋漓。心肺听诊未闻及明显异常。腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,肠鸣音3次／min ,全腹软,剑突下及左上腹轻压痛,以脐周压痛较明显,反跳痛可疑。入院查血气：p H 7．342,B E （ ecf ）-16mmol／L ,PCO218．9mm Hg ,PO267mm Hg ,O2 sat 92％,HCO3 act 10．2mmol／L。尿液分析：尿糖4＋,尿酮体1＋。血液分析：WBC 16×109／L ,N E％73．3％,RBC 5．11×1012／L ,Hb 144g／L ,PLT 263×109／L。血生化：血钾6．65mmol／l ,ALT 66IU／L , AST 104IU／L ,γ- GT 106 IU／L ,TP 57．2g／L , CBIL 7．6μmol／L ,血糖32．1mmol／L ,肌酐135．2μmol／L ,尿素11．71mmol／L ,尿淀粉酶正常,血淀粉酶248IU／L ,凝血功能无明显异常。腹部B超：腹腔积液（中等量）,中度脂肪肝,胰腺显示不清,阑尾区未见明显包块。查全腹部增强CT 提示急性坏死性胰腺炎（AP）。入院第五天复查上腹部增强CT 示：①急性坏死性胰腺炎,腹腔渗液较前明显增多;②门静脉充盈缺损,血栓首先考虑（图1A ）。临床诊断：①糖尿病酮症酸中毒;②急性坏死性胰腺炎;③门静脉血栓形成。给予持续小剂量静脉泵入胰岛素逐步阶梯降糖、补液;禁食,胃肠减压,减少胰酶分泌、抑制胰酶的活性、改善胰腺血液循环;肝素联合华法林抗凝;抗感染及对症支持等治疗。10d后上腹部增强CT示：门静     

以腹痛为首发症状的重症心肌炎伴多脏器损害一例

患者女,26岁。因中上腹痛伴恶心、呕吐2 d于2006年1月12日入院。患者既往体健,入院前1周有鼻塞、流鼻涕、乏力、倦怠等感冒样症状。2 d前出现腹痛、发热,体温39℃,伴有恶心、呕吐,在当地卫生院用抗生素治疗后热退,但腹痛加重,转我院治疗。入院时体格检查:血压70／50 mmHg(1 mm Hg=0．133 kPa),体温36．2℃,面色     

结肠小袋纤毛虫病一例

患者男,9岁。因阵发性腹痛6天,恶心、呕吐、腹泻果酱样血便1天住院。病前2周跌入人与猪圈合一粪池内,误吞污物。5天后食欲减少,全身乏力。一周后上腹阵发性痛,可忍受,自行缓解,未治疗。误吞污物13天后腹痛加重,恶心、呕吐多次胃液,腹泻8次果酱样血便,有里急后重。病前体弱,无脓血便史。查体:T37.5℃,P100次/分,R20次/分,Bp10.64/6.65kPa(80/(?)0mmHg)。发育正常,神清,消瘦失水贫     

肠系膜动脉栓塞致肠坏死1例

患男 ,5 0岁。因阵发性腹痛伴粘液腹泻、脓血便 4d入院。查体 :T37.2℃ ,P80次 /min,BP1 60 /90 mm Hg。腹平软 ,未见肠型及蠕动波 ,未扪及包块 ,全腹压痛阳性 ,以右下腹压痛为著 ,反跳痛存在 ,无肌紧张。肠鸣音弱约 2次 /min。血 WBC2 .0× 1 0 9/L,HB1 2 3g/L。血尿淀粉酶正常。ECG:1房颤 ,2频发室早 ,3不全性右束支传导阻滞。拟诊急性阑尾炎 ,行保守治疗 ,3d后 ,症状加重 ,出现腹胀 ,考虑麻痹性肠梗阻。行持续胃肠减压 ,2 d后腹胀减轻 ,4d后大便 1次成形 ,腹胀减轻 ,压痛不明显。入院 1周后出现果酱样血便 1次约 2 0 0 ml腹痛腹胀…     

肝脏局灶结节性增生的CT诊断——2019年读片窗(10)

<正>1病史摘要患者,女性,18岁,因"上腹部不适1年余,腹痛伴呕吐3天"入院。体检:体温36. 2℃,脉搏65次/分,呼吸20次/分,血压86/50 mm Hg (1 mm Hg≈0. 133 kpa),神清,精神可,皮肤巩膜黄染,浅表淋巴结未及肿大,未见蜘蛛痣;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律齐,未闻及病理性杂音;腹软,无压痛     

急重坏死性胰腺炎营养支持一例

患者刘某 ,男性 ,2 5岁 ,1 999年 6月 2 8日晚上 ,因暴饮暴食数小时后 ,于次日清晨 ,突感腹胀及阵发性腹痛 ,进食后疼痛加重 ,继后持续性钝痛 ,逐渐发展至中下腹部 ,疼痛向腰背部呈带状放射性 ,剧痛难忍 ,并伴有恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,无咖啡样物 ,于 2 9日上午 1 0时急诊入院。查体 :T38.6℃ ,P1 2 8次 /分 ,Bp1 2 5/90 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,HR2 8次 /分。腹壁紧张 ,以右腹为甚 ,并有明显压痛。B超显示胰腺不清 ,腹腔积液 ,肝胆未见异常。血淀粉酶 1 665u/L,尿淀粉酶 1 0 584u/L,血白细胞 2 0 .1 5× 1 0 9/L。诊断 :…     

双硫仑样反应致严重心血管病2例

例1．男，54岁，因支气管扩张咯血接受头孢哌酮舒巴坦治疗（6g／d），10d时饮白酒约30ml，突然出现心前区疼痛、胸闷、憋气、烦躁不安，呕吐3次为胃内容物。发病前未受刺激。门诊测血压75／40／mm Hg（1 mm Hg=0．133kPa），心电图示快速心房纤颤、心肌缺血。有冠心病史。住院查体：T36．2℃，P128次／min，R20次／min，     

胃泌素瘤一例

患者男,47岁,因腹痛6年,腹泻2年,于2009年10月19日就诊于北京协和医院消化科.6年来反复中上腹痛,伴反酸,外院胃镜示多发胃溃疡,服用奥美拉唑后好转.2年前开始水样腹泻,进食后加重,体重下降9 kg.体格检查:体温36.2℃,脉搏78次Ymin,呼吸14次/min,血压115/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

未手术诊断腹腔脾种植一例

患者男,42岁,因阵发性血压升高伴出汗、乏力和心跳加快3个月于2004年11月19日入院。患者最高血压达160／110 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa),无头痛、面色苍白和恶心、呕吐等,休息后缓解。曾予引哒帕胺(寿比山)等治疗,但血压控制不理想。外院行B超、CT检查发现腹腔多发性肿块。患者1984年因车祸致脾破裂,行脾切除术。体格检查:血压150／100 mm Hg,腹软,未及肿块,无压痛。入院后查血、尿儿茶酚胺及尿香草基杏仁酸     

以消化道症状为首发表现的系统性红斑狼疮1例

患者,女,31岁,于2004年3月2日因反复腹痛、腹泻呕吐1 年,复发2天入院.1年前(产后3周)出现腹痛、腹泻、呕吐,腹痛为阵发性绞痛,腹泻数十次每日为稀水样便无粘液脓血,不伴发热.     

疑难病例析评第10例发热一肾功能不全一红眼病(工)

病历摘要 患者女性,74岁,因间断发热15 d,于1999年7月9日入北京大学第一医院诊治.患者于入院15 d前无诱因发热,体温最高达38.2℃,不伴寒战,无头痛、头晕,伴有纳差、恶心,但无腹痛、腹泻,未予特殊治疗.1 d前就诊于我院门诊,实验室检查:血白细胞13.7×109/L,血红蛋白99g/L,血小板430×l09/L;血沉72 mm/h;血肌酐437 μmol/L;尿常规蛋白+++,尿糖+,尿沉渣镜检白细胞2～3/HP.X线胸片示双肺纹理重.在院外自服羟氨苄青霉素和甲硝唑,病情无好转.患者既往高血压病史30年,血压最高达240/110mm Hg(lmm Hg=0.133 kPa),平时不规则间断口服硝苯地平,可使血压维持在180/70 mm Hg.患者5～6年前夜尿开始增多,但未进行进一步检查和诊治.4年前眼底检查示"眼底血管硬化”.环状内痔2年,间断服用中药七厘散和血竭,剂量不详.患者无药物过敏史.     

维拉帕米与普萘洛尔并用致心源性休克一例

患者，女，49岁，农民，主因阵发性胸闷、心悸半年，加重1周入院。有高血压病史5年。患者于半年前常因劳累或情绪激动后出现阵发性胸闷、心悸伴四肢无力，发作时间持续数分钟至30min，休息后多能缓解，不伴咳嗽、咳痰，无胸痛。实验室检查：血CH8．0mmol／L，TG4．8mmol／L．GLU5．6mmol／L，在当地医院给予口服消心痛10mg，3次／d，复方丹参3片，3次／d，心痛定10mg，3次／d。曾查心电图，示心房纤颤。     

肾上腺嗜铬细胞瘤继发脑梗塞一例报告

1临床资料 患者,男,50岁。因眩晕、出汗、恶心、呕吐6d于2006年12月入我院。既往有高血压病史3年,最高达220／110mm．Hg。查体：血压165／100mmHg,右下肢肌张力增高,眼底见双视网膜动脉痉挛。血常规Hb208g／L,HCT0．460L／L,血糖9．2mmol／L,尿VMA82．0μmol／24h。B超示左侧肾上腺区4．2cm×4．4cm实性包块。     

第147例反复咯血-晕厥-失血性休克-肺血肿-肺破裂-自发性血胸

病历摘要 患者男,45岁,因间断咯血伴发热9 h、晕厥1次入院.该患者于2006年8月5日上午9:00无明显诱因出现咯血,色鲜红,伴左胸痛及发热.当日14:00来我院呼吸门诊就诊,胸部x线检查示:左下肺肿块伴左侧胸腔积液.医生建议住院,但患者本人拒绝入院治疗.回家后频繁咯血约40次,平均每次5 ml左右,并出现晕厥1次.当日18:00患者来我院急诊,查血常规:血红蛋白115 g/L,白细胞17.8×109个/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.05,单核细胞0.02,血小板241×109个/L,血压为70/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全天少尿,以"咯血原因待查"急诊收入呼吸科.患者发病以来,无胸闷、恶心、腹痛、腹泻、黑便.     

重症急性胰腺炎并发胃内霉菌感染一例

患者女,39岁。因中上腹痛伴呕吐3h于2006年6月11日入院。入院前1h进食高脂食物后出现中上腹部疼痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐数次,为胃内容物,腹痛呈持续性胀痛,阵发性加重,无发热、腹泻。急诊来院急查血淀粉酶〉6500U／L,血常规白细胞13．3×10^9／L,B超示胰腺形态饱满,内部回声不均,考虑为炎性改变。既往身体健康。     

第301例腹痛——黄疸——上消化道出血——Mirizzi综合征

病历摘要 患者主因"间歇性上腹痛、黄疸5d,黑便2d"急诊收入卫生部中日友好医院,患者5d前出现右上腹疼痛伴轻度黄疸,腹痛呈阵发性伴有肩背部疼痛.急诊检查超声示:充满型胆结石伴慢性胆囊炎、胆囊萎缩,肝内胆管轻度扩张,肝外胆管显示不清.血肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT) 763 U/L、天冬氨酸转氨酶(AST) 242 U/L、总胆红素(TBIL) 27.3μmol/L、结合胆红素(DBIL) 19.8 μmol/L;急诊保守治疗3d无明显好转,腹痛及黄疸逐渐加重并出现黑便,查便潜血阳性.入院诊断:胆囊结石并胆囊炎,梗阻性黄疸,上消化道出血.入院后行胃镜检查:胃内有陈旧血性液,未见明确出血点.核磁共振胆胰管造影(MRCP)示(图1A):胆囊多发结石,胆总管上段结石,胆总管中下段未显示,肝内胆管轻度扩张.经保守治疗上腹痛较入院前明显加重,间断性黑便并逐渐加重,伴有恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色.血Hgb由153 g/L逐渐下降到112 g/L,TBIL52.9 μmol/L.急诊行ERCP见乳头开口有血凝块(图1B,C),胆管造影胆囊未见显示,胆管内未见结石和肝总管有偏心压迫狭窄,放置鼻胆管引流(ENBD).术后1dENBD出400 ml鲜红色液体,血压由130/80 mm Hg降至84/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率130次/min,Hgb 89 g/L.急行腹部增强CT显示(图1E,F):胆囊壁增厚,胆囊壁内假性动脉瘤并破裂致出血可能,胆囊内见造影剂,与假性动脉瘤相连,强化方式与动脉血管一致.急诊数字减影血管造影(DSA):肝左、右动脉由腹腔干发出,肝总动脉缺如,肝右动脉分胆囊动脉处见浆果样造影剂填充,造影剂流空延迟,肝右动脉远端血管分支显示尚清(图1D),诊断胆囊动脉假性动脉瘤.     

第98例大网膜缺血坏死-小肠穿孔-皮疹-Degos病

病历摘要患者女,37岁,腹痛伴腹泻2d入院。2d前患者无明显诱因下出现持续性腹痛,伴腹泻,每天7~8次,稀黑便。无发热寒战,无明显体重下降。拟诊“急性弥漫性腹膜炎”收住入院。2月前,患者曾因腹痛1d在当地医院就诊,诊为“急性腹膜炎”行剖腹探查,术中发现“大网膜缺血坏死,肠管表面散在直径5~10mm的黄白色病变”,予切除部分大网膜,患者术后恢复顺利。术后病理报告,大网膜纤维脂肪组织中见暗红色血管,血管内见暗红色凝血块。患者自诉有银屑病史1年,自服中药。体格检查:急性病容,血压91/59mm Hg(1mm Hg=0·133KPa),体温35·6℃,皮肤巩膜无黄染,…     

由肛瘘诊治慢性淋巴细胞白血病一例

1 病例简介 患者,男,82岁,教师,2009-12-08因"肛周包块疼痛不适2周余伴流脓4 d"入院.患者2周前肛周出现一硬结,肿痛,4 d前硬结自行破溃流脓后症状减轻,但肛周反复流脓;大便1次/d,黄色软便.病程中无咳嗽、畏寒、发热,无腹胀、腹痛、腹泻,无疲倦、乏力、消瘦等症状.既往有乙型病毒性肝炎史,肝功能正常;有睾丸结核史,已愈;无毒物及放射性物质接触史.2008年12月体检B超示脾稍大,白细胞(WBC)6.06×109/L,血小板(PLT)76×109/L,肝肾功能、乙肝标志物无异常,未行其他检查及治疗.入院查体:T 36.4 ℃, P 66次/min, R 20次/min,BP 130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发育正常,营养良好,全身皮肤黏膜无出血点、苍白及黄染,无牙龈肿胀,全身浅表淋巴结无肿大.