意外胆囊癌的外科临床策略

目的：探讨意外胆囊癌的外科临床处理对策.方法：回顾性分析我院1990年1月至2002年12月间发现的26例意外胆囊癌病人的外科处理方法及预后情况.结果：行开腹胆囊切除术发现5例,小切口胆囊切除术发现15例,腹腔镜胆囊切除术发现6例,Nevin Ⅰ、Ⅱ期均随访3年以上长期存活,Ⅲ期病例均术后2年内复发死亡,Ⅳ期1年内死亡.结论：重视胆囊癌的高危因素及非典型声像图,所有病例均应行冰冻切片检查,可减少胆囊癌的漏诊,手术为胆囊癌最有效的治疗手段.     

意外胆囊癌的外科临床策略

目的:探讨意外胆囊癌的外科临床处理对策.方法:回顾性分析我院1990年1月至2002年12月间发现的26例意外胆囊癌病人的外科处理方法及预后情况.结果:行开腹胆囊切除术发现5例,小切口胆囊切除术发现15例,腹腔镜胆囊切除术发现6例,Nevin Ⅰ、Ⅱ期均随访3年以上长期存活,Ⅲ期病例均术后2年内复发死亡,Ⅳ期1年内死亡.结论:重视胆囊癌的高危因素及非典型声像图,所有病例均应行冰冻切片检查,可减少胆囊癌的漏诊,手术为胆囊癌最有效的治疗手段.     

意外胆囊癌28例临床分析

 目的　探讨单纯胆囊切除术和胆囊癌根治术治疗意外胆囊癌（UGC）的手术效果。方法　回顾性分析5610例在开腹胆囊切除术（OC）或腹腔镜胆囊切除术(LC)中、后发现的28例UGC患者的临床资料。 结果　术中发现UGC 20例,术后发现8例。根据病理结果分期,Ptis1例,PT15例,PT210例,PT38例,PT44例。获得随访的26例中,单纯胆囊切除10例,5年生存1例,其中PT1b、PT2、PT3共9例（均行单纯胆囊切除术）在5年内死亡;胆囊癌根治术13例,5年生存5例;未切除3例均在2年内死亡,5年生存比较差异有统计学意义（χ2＝22.13,P＜0.05）。 结论　对于UGC病例要根据分期采取适宜的手术方式,尽可能早期行胆囊癌根治术会使患者获益。     

50例意外胆囊癌的临床分析及处理

目的 总结腹腔镜胆囊切除术及开腹手术术后意外胆囊癌的临床特点,评价二次手术的效果.方法 回顾性分析2006年1月至2011年1月间经腹腔镜胆囊切除术及开腹手术发现的50例意外胆囊癌的临床资料及随访情况.结果 50例均为肿瘤高危人群,18例由术中冰冻切片检查后确诊,32例术后确诊.TNM分期Ⅰ期5例,Ⅱ期6例,Ⅲ期22例,Ⅳ期17例.二次术后中位生存期22个月,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期的中位生存期分别为33个月、24个月、17个月及6个月.结论 胆囊癌症状隐匿,术前仔细分析临床资料,术中对可疑标本行术中快速冰冻切片检查能有效避免意外胆囊癌的漏诊.     

意外胆囊癌的外科治疗及预后分析

[目的]探讨意外胆囊癌发现的方法及外科治疗的效果。[方法]回顾性分析1998年1月-2008年5月手术治疗96例原发性胆囊癌患者的临床资料,其中以胆囊良性病变手术而存术中、术后经病理确诊的胆囊癌28例为意外胆囊癌（A组）．术前拟诊且经病理学证实胆囊癌68例为预期胆囊癌（B组）。[结果]意外胆囊癌组中Nevin分期Ⅰ、Ⅱ期所占比例显著高于预期胆囊癌组（χ^2=20．08,P〈0．05）：意外胆囊癌患者的生存时间显著高于预期胆囊癌患者：存Nevin分期相同情况下两组生存情况无显著性差异：意外胆囊癌组中再次手术者的生存时间显著高于单纯胆囊切除者（χ^2=4．99,P〈0．05）：[结论]意外胆囊癌病期较预期胆囊癌的病期早,对意外胆囊癌应行标准胆囊癌根治术．仅行单纯胆囊切除是不够的。     

腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的临床分析

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中(laparoscopic cholecystectomy,LC)意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的治疗经验,探讨其应对策略.方法 回顾性分析我院8000例LC术中及术后诊断为UGC的16例临床资料.结果 所有16例胆囊癌病例中,在LC术中诊断7例,LC术后诊断有9例,其中Nevin Ⅰ期2例、Ⅱ期6例、Ⅲ期7例、Ⅳ期1例.患者的5年存活率Nevin Ⅰ期为100%,Ⅱ期的5年存活率为66.7%,Ⅲ期和Ⅳ期未有5年存活者.结论 UGC患者的存活与肿瘤分期相关,Nevin Ⅰ期胆囊癌,行LC即可.LC术中怀疑有胆囊癌应及时行冰冻病理检查,对于确诊Nevin Ⅰ期以外的UGC应该尽早开腹行胆囊癌根治术.     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌18例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中及术后意外胆囊癌的早期诊断及治疗方法。方法回顾分析2 964例LC手术中及术后发现的18例UGC的临床资料。结果术中发现UGC 12例,术后发现6例。4例为NevinⅠ、Ⅱ期,14例为NevinⅢ-Ⅴ期,原发肿瘤为NevinⅢ-Ⅴ期的14例中,明确为胆囊癌后开腹行根治术者8例,生存时间为7-56月,平均23月,未行根治术的6例生存时间为2-18月,平均7月,无〉2年生存者。结论术前应进行B超等检查,对胆囊癌的高危因素要提高警惕,术中仔细剖检标本;发现UGC要根据分期采取手术方式,尽可能早期采取根治术;术中要采取必要的措施预防术后切口转移。     

手术中发现胆囊癌41例分析

目的探讨手术中意外发现的胆囊癌的临床及病理特征,分析术前误诊原因及影响预后的因素。方法对41例经病理证实的手术意外发现的胆囊癌患者的临床及病理资料进行回顾性研究分析。结果41例患者术前影像学均误诊为胆石症。24例选择经腹腔镜胆囊切除术,其中有3例术中改为开腹只取活检而未手术切除;17例选择剖腹胆囊切除术,其中有1例术中改为胆囊切除及局部淋巴结清扫术,2例术中改为胆囊及肝楔形切除术。病理类型腺癌30例、粘液腺癌5例、腺鳞癌2例、鳞癌3例、未分化癌1例。病理学分期(PTNM)Ⅰ期3例、Ⅱ期5例,Ⅲ期22例,Ⅳ期11例。有39例胆囊癌患者(95%)合并胆囊结石。术后1年存活率为35·4%,5年存活率为6·1%。结论手术中意外发现的胆囊癌以中晚期患者居多,临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,术前误诊率高,大多数患者合并胆囊结石及对该病认识不足是造成术前误诊的主要原因。疗效不佳、预后差与早期诊断困难、手术方式选择及肿瘤的临床病理分期有关。经腹腔镜胆囊切除术胆囊癌误诊率高,应慎重选择,手术中对疑为胆囊癌的病例应改行开腹手术。     

意外胆囊癌32例

目的 探讨术中或术后病理证实的胆囊癌(意外胆囊癌,UGC)的临床处理方法.方法 1995年8月至2005年12月开腹手术共发现32例UGC.男性8例,女性24例,中位年龄63.4岁.单纯胆囊切除术22例;7例行胆囊癌根治性切除术,3例非根治性切除.结果 32例中,腺癌26例,乳头状癌3例,未分化癌2例,鳞状细胞癌1例.Nevin Ⅰ期5例,Ⅱ期18例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例.术后平均生存期5.6个月,中位生存期为7.7个月.Nevin Ⅰ期和Ⅱ期患者平均生存期14.4个月,中位生存期为19.2个月.结论 对中年以上,尤其是女性患者的慢性萎缩性胆囊炎、有症状的胆结石、胆囊息肉(大于2 cm)等,建议尽早行胆囊切除术.有可疑病变的在术中行快速冷冻病理检查,有助于及早明确诊断,准确地GBC分期,选择手术方式,进而影响患者的生存率.     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌四例

 目的　增加对腹腔镜胆囊切除（LC）术中意外胆囊癌（UGC）的诊断认识，探讨避免在LC术中胆囊癌漏诊的方法。方法　回顾性分析4例LC术UGC的临床资料，并对其行B型超声、CT、MRI和磁共振胰胆管成像（MRCP）等影像学检查结果作出评价，分析漏误诊原因。结果　4例均漏诊，1例术后确诊并二次行开腹手术，其余3例患者家属不同意二次手术。漏误诊的主要原因为：胆囊癌本身症状隐匿、影像学检查的局限及腹腔镜手术方式的限制;对胆囊癌及胆囊癌高危人群的认识不足，LC术中对胆囊的观察粗疏，未仔细观察切除的胆囊标本。结论　应提高对LC术时胆囊癌的诊断意识和鉴别诊断能力，努力减少LC术时胆囊癌的漏诊