内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎32例

[目的]探讨内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎的临床应用价值。[方法]32例急性梗阻化脓性胆管炎患者在内镜下行胆管造影,据病情分别行经鼻胆管引流（ENBD）术和十二指肠乳头切开（EST）术及取石后ENBD术。[结果]插管成功率96．9％,插管后引流成功率100％。[结论]内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎是安全有效的治疗方法。     

急诊内镜治疗急性化脓性胆管炎

急性胆管炎的治疗包括药物治疗和手术引流,对于抗炎治疗无效者应积极手术引流,尤其是急性化脓性胆管炎[1]。传统的引流方法是外科手术放置T管引流。我院自1997年1月以来采用内镜治疗急性化脓性胆管炎136例,取得了良好的效果。     

经内镜治疗胆总管结石性急性梗阻化脓性胆管炎

１９９３年７月到１９９８年５月,我们对４４例胆石症引起的急性梗阻性化脓性胆管炎患者进行了经内镜鼻胆管引流及取石治疗,报告如下。１．临床资料：４４例中男２４例,女２０例,年龄２４～７４岁,平均４９．６岁。４４例均有腹痛,３１例黄疸（血清胆红素≥２６μｍｏｌ／Ｌ）,２５例体温≥３８．３℃,１７例有神智改变,１２例感染性休克。１２例曾接受过胆系手术,其中胆囊切除术４例,胆囊切除加胆总管探查术７例,左肝内胆管取石术１例。２．治疗方法：根据患者体温、血压、神智及血小板、血尿素氮情况,１９例采取急诊鼻胆管引…     

老年急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗

急性梗阻化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis．AOSC)是因胆管结石、胆管良恶性狭窄、胆道蛔虫等造成胆管阻塞，使胆汁淤积，继发细菌感染。起病常急骤，进展迅猛，死亡率高，尤其老年患者。我们采用内镜方法治疗老年人的AOSC42例，取得满意疗效，现报告如下。     

急性化脓性胆管炎的内镜治疗

目的探讨急性化脓性胆管炎的内镜治疗方法.方法我院从1991-01/2000-05采用针式刀切开法,治疗急性化脓性胆管炎.术前均经B超、CT、ERCP等确诊.胆总管结石嵌顿后十二指肠乳头轻度隆起,采用针式刀插入胆管法切开,结石嵌顿后乳头隆起明显,采用针式刀从乳头开口直接切开法,切开后排石、取石、碎石或置入鼻胆引流管.结果本组96例EST术时均见大量混浊或脓性胆汁排出,其中46例呈喷射状胆汁排出;腹痛立即消失,体温下降,黄疸逐渐消退.EST术镜下见排石22例,术后自行排石11例,术中、术后取石或碎石63例,未发生严重并发症.结论①EST治疗急性化脓性胆管炎的关键在于解除梗阻,去除病因,是首选方法之一,具有操作简便,痛苦小,治疗效果显著的特点.②针式刀可完成由于乳头隆起,导致乳头开口位置改变,常规切开刀不易完成的乳头切开,针式刀行EST术后脓性胆汁排出,结石排出,并可行取石,碎石和放置鼻胆引流管引流.③并发症少,由于结石嵌顿乳头向肠腔隆起明显,肌层变薄,粘膜张力大,易切开,无灼伤壶腹后壁和穿孔之忧.     

经内镜下逆行胰胆管造影术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者疗效及感染病原菌调查*

目的 研究经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者的疗效及感染病原菌特征。方法 2016年11月~2018年11月我院收治的160例AOSC患者均接受ERCP治疗。在ERCP治疗过程中抽取胆汁行细菌培养,采用纸片扩散法检测细菌对各种抗菌药物的敏感性。结果 在160例AOSC患者中,插管成功148例（92.5%）;术后3 d,有效引流者血清总胆红素为（60.2±43.3） μmol/L,显著低于术前[（110.1±53.0） μmol/L,P<0.05）],中性粒细胞百分比为（60.2±5.6） %,显著低于术前[（78.4±12.4） %,P<0.05];13例患者症状缓解不明显,经再次内镜或药物或介入治疗后痊愈,未出现穿孔、出血等并发症或死亡;148例完成手术治疗的患者胆汁细菌培养阳性98例（66.2%）,检出病原菌130株,其中革兰阴性杆菌占66.2%,革兰阳性球菌占33.8%,以屎肠球菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主,其中大肠埃希菌所占比例最高,占33.1%;除革兰阳性球菌对万古霉素和亚胺培南100.0%敏感、革兰阴性杆菌对亚胺培南100.0%敏感外,其他病原菌对抗菌药物均呈不同程度的耐药性。结论 采取ERCP治疗AOSC患者临床疗效确切,参照胆汁细菌培养结果合理使用抗菌药物能提高抗菌效率,减少耐药性,提高临床治疗疗效。     

急诊内镜治疗老年人急性化脓性胆管炎35例分析

老年人急性化脓性胆管炎外科手术并发症多、风险大。我院于 1997年 1月至 2 0 0 2年 12月采用内镜这一微创技术 ,急诊治疗老年人急性化脓性胆管炎 35例 ,取得较好疗效 ,总结如下。　　一、对象和方法　　 1.对象 :35例均符合《临床消化病学》中诊断标准〔1〕。男 2 2例 ,女 13例 ,年龄 6 5～ 88岁 ,平均 74 4岁。急诊入院时均有不同程度的右上腹痛及黄疸 ,体温升高 (37 3～39 4℃ ) 2 9例 ,外周血白细胞升高〔(10～ 2 0 )× 10 9/L〕31例 ,败血症 2例 ,出现休克 6例 ,并发胆源性胰腺炎 13例(血淀粉酶 2 0 0～ 8888U/L ,尿淀粉酶 14 11～ …     

微创介入治疗急性化脓性胆管炎28例分析

目的总结急性化脓性胆管炎患者微创介入治疗的效果。方法对解放军总医院2001年6月至2005年6月收治的急性化脓性胆管炎经微创介入治疗的28例患者的临床资料进行回顾性分析。结果行单纯内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)22例,其中乳头切开同时进行鼻胆管引流或取石者13例,胆管支架内引流者9例,在胆管支架内引流者中病变位于肝门下者5例,肝门上者4例,以肝门下梗阻引流效果好,肝门上肿瘤引流后症状缓解,术后患者高热消失,体温恢复正常;内镜下治疗联合经皮经肝胆管外引流术(PTCD)4例,全部治愈;单纯PTCD治疗2例,缓解1例,治愈1例。所有患者均未发生严重并发症。结论ERCP、PTCD和内镜下治疗联合PTCD方法治疗胆系化脓性炎症,创伤小、效果好,值得推广。     

内镜急诊治疗急性梗阻化脓性胆管炎合并感染性休克

目的 总结内镜早期介入治疗对急性梗阻化脓性胆管炎( AOSC)合并感染性休克患者的效果.方法 回顾性分析解放军总医院消化科收治的54例AOSC合并感染性休克患者经急诊内镜下逆行胰胆管造影术微创介入治疗的临床资料,以休克指数评价患者感染性休克的变化.结果 内镜治疗均在入院24h内进行,镜下操作时间平均为(23.8±12.5) min;54例均行乳头括约肌切开术,其中行鼻胆管引流术46例,胆管内支架置入术7例,1例因切口出血转外科手术;无1例死亡,术后并发胰腺炎1例、肺部感染2例.术前血培养阳性率为46.9％(15/32),均为革兰氏阴性杆菌.休克指数内镜治疗前为1.250±0.200,内镜治疗术后2h降至0.950±0.119,差异有显著意义(P＜0.001);术后1d恢复至正常(0.598±0.099).结论 早期积极内镜下胆道减压、引流胆汁,是治疗AOSC合并感染性休克的关键,是提高治愈率、降低病死率的有效措施.     

急诊内镜治疗高龄急性化脓性胆管炎45例的疗效分析

目的探讨急诊内镜对高龄急性化脓性胆管炎患者的临床治疗效果。方法选取2011年3月至2014年3月笔者参与操作的90例高龄急性化脓性胆管炎患者为研究对象,将其按照治疗方式的不同分为观察组和对照组,对照组患者行急诊外科手术治疗,观察组患者行急诊内镜手术治疗,对比分析两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者治疗总有效率95.56%、总不良反应率8.89%均优于对照组之71.11%、26.67%(P0.05),差异具有统计学意义。结论对急性化脓性胆管炎行内镜早期手术治疗能够促进病情恢复,降低了患者并发症率和死亡率。     

经内镜胆道内支架放置术在老年急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用价值

目的　评估经内镜胆道内支架放置术（endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD）治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC）的安全性和有效性。方法　回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2018年1月—2020年1月期间收治的AOSC患者的临床资料。年龄在75岁及以上的患者设为老年组（n=49）,75岁以下的患者设为对照组（n=63）,比较两组患者一般资料、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级、基础疾病伴随情况、手术相关情况、术后并发症发生率及死亡率等指标。结果　老年组和对照组患者在年龄［（82.6±5.1）岁比 （64.6±4.5）岁,t=19.98, P<0.001］、白蛋白水平［（29.1±5.9）g/L 比 （34.6±8.8）g/L,t=-3.94,P<0.001］、ASA分级（χ²=8.37,P=0.015）方面差异有统计学意义。老年组伴随更多的基础疾病,尤其在高血压［57.1%（28/49）比34.9%（22/63）,χ²=5.51,P=0.019］、冠心病［（55.1%（27/49）比27.0%（17/63）,χ²=9.14,P=0.003］、慢性阻塞性肺疾病/哮喘方面［24.5%（12/49） 比6.3%（4/63）,χ²=7.41,P=0.006］差异有统计学意义。在手术相关指标方面,老年组与对照组手术时间［（31.4±8.1）min 比 （30.4±8.0）min,t=-0.61,P=0.543］、住院时间［（6.1±1.7）d 比（5.7±1.4） d,t=1.35, P=0.182］差异无统计学意义。老年组和对照组并发症发生率分别为14.3％（7/49）和12.7％（8/63）,差异无统计学意义（χ²=0.06,P=0.807）。在院期间,两组均无手术相关死亡病例。结论　对于75岁及以上的老年AOSC患者,急诊ERBD可迅速缓解病情,是一种安全有效的治疗措施,高龄不是急诊ERBD的绝对禁忌证。     

45例老年急性重症胆管炎诊治体会

老年急性重症胆管炎（ＡＯＳＣ）是老年人常见的严重胆道感染性疾病，发病急，进展快，多并发休克及多器官功能衰竭，死亡率高。本文根据４５例老年ＡＯＳＣ有无加强围手术期处理分组，观察其对术中、术后影响，并进行对比分析，结果表明：加强围手术期处理组术后并发症、死亡率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。说明加强围手术期处理不仅利于患者手术的顺利进行，减少手术危险性，且利于患者术后康复，防止严重并发症发生。     

Urgent endoscopic ultrasound-guided choledochoduodenostomy for acute obstructive suppurative cholangitis-induced sepsis

Acute obstructive suppurative cholangitis (AOSC) due to biliary lithiasis is a life-threatening condition that requires urgent biliary decompression. Although endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) with stent placement is the current gold standard for biliary decompression, it can sometimes be difficult because of failed biliary cannulation. In this retrospective case series, we describe three cases of successful biliary drainage with recovery from septic shock after urgent endoscopic ultrasound-guided choledochoduodenostomy (EUS-CDS) was performed for AOSC due to biliary lithiasis. In all three cases, technical success in inserting the stents was achieved and the patients completely recovered from AOSC with sepsis in a few days after EUS-CDS. There were no procedure-related complications. When initial ERCP fails, EUS-CDS can be an effective life-saving endoscopic biliary decompression procedure that shortens the procedure time and prevents post-ERCP pancreatitis, particularly in patients with AOSC-induced sepsis.     

Efficacy and safety of emergency endoscopic retrograde cholangiopancreatography for acute cholangitis in the elderly

AIM To investigate the efficacy and safety of emergency endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) in elderly patients with acute cholangitis. METHODS From June 2008 to May 2016, emergency ERCPs were performed in 207 cases of acute cholangitis at our institution. Patients were classified as elderly if they were aged 80 years and older(n = 102); controls were under the age of 80 years(n = 105). The patients' medical records were retrospectively reviewed for comorbidities, laboratory data, etiology of cholangitis(presence of biliary stones, biliary stricture and malignancy), details of the ERCP(therapeutic approaches, technical success rates, procedure duration), ERCP-related complications and mortality. RESULTS The frequency of comorbidities was higher in the elderly group than the control group(91.2% vs 67.6%). Periampullary diverticulum was observed in the elderly group at a higher frequency than the control group(24.5% vs 13.3%). Between the groups, there was no significant difference in the technical success rates(95.1% vs 95.2%) or endoscopicprocedure durations. With regard to the frequency of ERCP-related complications, there was no significant difference between the two groups(6.9% vs 6.7%), except for a lower rate of post-ERCP pancreatitis in the elderly group than in the control group(1.0% vs 3.8%). Neither angiographic nor surgical intervention was required in any of the cases with ERCP-related complications. There was no mortality during the observational periods. CONCLUSION Emergency ERCP for acute cholangitis can be performed safely even in elderly patients aged 80 years and older.     

Emergency endoscopic needle-knife precut papillotomy in acute severe cholangitis resulting from impacted common bile duct stones at duodenal papilla

AimTo evaluate the efficacy and safety of emergency endoscopic needle-knife precut papillotomy in acute severe cholangitis resulting from impacted common bile duct stones at duodenal papilla.MethodsBetween January 2010 and January 2015, 118 cases of acute severe cholangitis with impacted common bile duct stones at the native papilla underwent emergency endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and early needle-knife precut papillotomy in a tertiary referral center. Precut techniques were performed according to the different locations of stones in the duodenal papilla. Clinical data about therapy and recovery of the 118 patients were recorded and analyzed.ResultsOne hundred and eighteen patients underwent emergency ERCP within 24 h after hospitalization, with a total success rate of 100%. The mean operating time was 6.4 ± 4.1 min. Postoperative acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II scores, white blood cell count and liver function improved significantly. The complication rate was 4.2% (5/118); two with hemorrhage and three with acute pancreatitis. There was no procedure-related mortality.ConclusionEmergency endoscopic needle-knife precut papillotomy is effective and safe for acute severe cholangitis resulting from impacted common bile duct stones at the duodenal papilla.