外科应试要点--乳房疾病(第15单元)

1　急性乳房炎多见于哺乳期妇女 ,特别是初产妇。发病原因是在乳汁淤积的基础上发生乳头轻微损伤 (吮伤 ) ,使致病菌 (以金黄色葡萄球菌为主 )侵入。临床表现 :患乳出现红、肿、热、痛 ,并有全身感染中毒症状 ;若局部形成脓肿 ,浅表的可有波动感 ,深在的有明显压痛 ,穿刺可抽出脓液。预防 :保持乳房清洁 ,避免乳汁淤积 ,防止乳头损伤。乳头内陷者应在妊娠期开始进行牵拉纠正。治疗 :在脓肿形成前 ,以非手术治疗方法为主。包括 :托起乳房、停止哺乳、吸尽乳汁 ;局部热敷 ,全身应用抗生素。在脓肿形成后 ,以手术治疗方法为主。切开引流时注意 …     

外科应试知识要点(六)--外科感染(第11单元)

一、概述1　临床常见化脓性细菌葡萄球菌 :为革兰阳性菌。共有 19个菌种 ,其中金黄色葡萄球菌致病力最强 ,产生外毒素 ,常常是疖、痈、急性骨髓炎、切口感染等的主要病原菌之一。其形成的脓汁特点是 :黏稠、黄色、无味 ,可引起全身感染及转移性脓肿。链球菌 :为革兰阴性菌。菌种较多 ,常见的有 :①溶血性链球菌 ,产生溶血素和透明质酸酶等 ,使感染易于扩散。常为急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎的致病菌。脓汁特点 :稀薄、量多、粉红色 ;②草绿色链球菌 ,参与胆道感染及急性心内膜炎的感染 ;③粪链球菌 (肠球菌 ) :常是继发性腹膜炎和尿路感染…     

外科应试要点--颈部疾病(第14单元)

1　甲状腺功能亢进的外科治疗(1 )分类 :分为原发性甲状腺功能亢进 (伴有突眼 ) ,继发性甲状腺功能亢进 ,高功能腺瘤三类。(2 )临床表现 :①多食易饿、消瘦、心悸、怕热、多汗、易激动、手指震颤、失眠 ;②甲状腺弥漫肿大 ,可有震颤和血管杂音 ;③基础代谢率增高。脉率和脉压是判断病情的重要标志。(3)外科治疗手术适应证 :①中、重度原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤 ;②有压迫症状的甲亢 ;③服药或放疗后复发的甲亢。(4)甲状腺手术概念 :甲状腺大部切除术 ,一般切除甲状腺组织 80 %～ 90 %。手术中要注意 :结扎上、下动脉 ;保护好喉返…     

外科应试要点--胸部疾病(第16单元)

一、胸部损伤1　肋骨骨折肋骨骨折多发生在 4～ 7根肋骨。可以引起气胸、血胸、肺不张、肺感染等并发症。较多见的是单纯肋骨骨折 ,最严重的是多根多处肋骨骨折 (连枷肋骨骨折 )。(1 )临床表现单纯肋骨骨折一般出现局部疼痛 ,肿胀 ,瘀斑和明显压痛。合并气胸、血胸时有呼吸困难 ,合并肺损伤时可有咯血。特异性体征是 :骨擦音 /骨擦感和挤压试验阳性。多根多处肋骨骨折出现胸壁局部软化 ,产生反常呼吸 ;进而导致纵隔摆动 ,出现严重呼吸困难和循环障碍。Ｘ线检查 :摄片一般可显示骨折线 ,并能明确骨折数目、部位和有无其他并发症。(2 )治疗闭…     

外科应试知识要点--外科营养(第5单元)

1　概述(1)外科病人对营养物质的需求。外科病人对营养物质的需求 ,取决于身体状况、病情和手术类型三个因素。身体状况不佳 ,病情严重和手术后等 ,都会增加对营养的需求。当外源供给营养不足时 ,人体会消耗体内的脂肪、蛋白质等作为营养来源予以补充。此时 ,形成“负氮平衡” ,会大大影响病人的正常代谢过程、内环境稳定、自身代偿功能和对手术与感染的耐受力。(2 )病人营养状况评估。营养不良的指标有体重下降、血清转铁蛋白量降低、贫血、血浆白蛋白降低、周围血液中淋巴细胞计数下降。2　外科病人的营养支持(1)胃肠外营养。胃肠外营养又…     

外科应试要点--外科感染(11单元)

(6 )选药原则药物选择要考虑 :病情、感染部位、脓汁性质、细菌培养和药物敏感试验、抗生素的不良反应、药物来源、药物价格 ,并参照病人的肝、肾功能等。革兰阳性球菌感染 :一般多用青霉素 ;金黄色葡萄球菌感染多用邻氯苯青霉素、第 1代头孢菌素等。革兰阴性杆菌感染 :一般多用氨基糖甙类。感染较重或易耐药菌感染 ,可用羧苄青霉素、第 2代头孢菌素等 ;绿脓杆菌感染 ,多用第 2代头孢菌素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等 ;厌氧菌感染 ,常用甲硝唑 ,次选氯霉素、氯林可霉素、头孢美唑等。需氧菌或厌氧菌混合感染 :需联合用药 ,或用第 3代头孢菌素…     

外科应试知识要点--损伤(第10单元)

一、机械性损伤1　概述(1)分类按损伤部位分 :单一伤 :个部位或系统的损伤 ;多发伤、复合伤 :同一部位数种器官损伤 ;联合伤 :两个以上邻近部位损伤。按损伤程度分 :轻度伤、中度伤、重度伤。按损伤处皮肤或黏膜是否完整分 :ａ.闭合性损伤 :因钝性暴力引起 ,表面皮肤或黏膜虽然保持完整 ,但可能发生深部组织或器官损害。常见的有 :挫伤、扭伤、挤压伤等。ｂ .开放性损伤 :因皮肤或黏膜破损而出现伤口 ,并有不同程度的出血 ,多伴有伤口污染及异物存留。常见的有 :擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤等。(2 )伤口愈合愈合过程 :伤口愈合过程大…     

外科应试要点--腹外疝(第17单元)

腹外疝的成因一是腹压增高 ,二是腹壁薄弱。典型的腹外疝由四部分构成 :疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖。临床常见的腹外疝分四类 :①易复性疝 :疝内容物可以完全还纳腹腔。一般应手术 ,但 1岁以内或老年人可以保守治疗。②难复性疝 :疝内容物不能完全还纳腹腔 ,局部包块不能完全消失。一般应尽早手术治疗。③嵌顿性疝 :疝内容物因腹腔内压突然增加而被迫挤入狭窄疝环 ,不能还纳腹腔。一般应紧急手术治疗。④绞窄性疝 :嵌顿性疝伴发局部血液循环障碍必须紧急手术治疗。1　腹股沟疝腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损突出体表形成的疝 ,称为腹股…     

外科应试知识要点--体液平衡与补液(第6单元)

1　体液平衡(1)水平衡。正常成人每日水进出量大约为 2 5 0 0ｍｌ。液体出量组成 :①每日通过皮肤蒸发和肺呼出 (称“不显性失水”)约 90 0ｍｌ②每日胃肠分泌消化液 82 0 0ｍｌ,其中绝大部分重吸收 ,只有 10 0ｍｌ左右从粪排出消化液中 ,胃液为酸性 ;其余为碱性 ;胃液内钾为血浆中的 3～ 5倍。③每日尿量约为 15 0 0ｍｌ。每日尿量至少为 5 0 0ｍｌ。因人体每日代谢产生固体废物 35～ 4 0 ｇ ,每 15ｍｌ尿能排出 1ｇ固体废物。(2 )电解质平衡钠离子 (Ｎａ+ ) :细胞外液主要阳离子 ,维持细胞外液渗透压和容量。血清钠正常为 14 2ｍｍｏｌ/Ｌ…     

颅脑损伤100例诊治分析

目的探讨颅脑损伤的临床诊断和治疗。方法对100例颅脑损伤患者的诊断进行分类、分型,采用非手术及手术治疗。结果治愈80例,遗有后遗症10例,死亡10例。     

外科应试要点--肿瘤(第12单元)

1　概述机体正常组织细胞在有害因素作用下 ,过度地增生和异常分化所形成的新生物肿瘤。肿瘤可以分为良性与恶性两种 ,还有介于二者之间的“交界肿瘤”。恶性肿瘤呈浸润性生长迅速 ,边界不清 ,有扩散转移 (直接浸润扩散、淋巴转移、血行转移、种植转移 )。(1)临床表现①肿块 :是最常见的临床表现。一般良性肿瘤生长较慢 ,恶性肿瘤生长迅速 ;②疼痛 :恶性肿瘤早期多无疼痛 ,如侵犯神经可出现顽固性疼痛 ;③溃疡 :恶性肿瘤形成溃疡 ,常经久不愈 ;④出血及病理性分泌物 ;⑤阻塞和压迫症状 ;⑥全身消耗症状。(2 )诊断询问病史 :了解生活习惯 ,致…     

外科应试要点--腹部损伤(第19单元)

一、总论腹部损伤包括：腹壁损伤和腹腔脏器损伤。１腹部损伤分类（１）按受损的腹腔脏器之不同，可以分为空腔性脏器损伤和实质性脏器损伤。（２）按腹壁是否完整，可以分为开放性损伤和闭合性损伤。（３）按损伤的深浅，可以分为单纯腹壁损伤和腹壁合并内脏损伤。２腹部损伤的诊断（１）有无内脏损伤？临床表现内出血、腹膜炎、休克，则可以初步怀疑有内脏损伤。（２）是哪一类脏器损伤？空腔性脏器损伤表现出腹膜炎体征；实质性脏器损伤表现出腹腔内出血体征；泌尿器官损伤：出现血尿、排尿困难、尿外渗体征。（３）是什么脏器损伤？①实…     

外科应试知识要点--麻醉(第3单元)

3　椎管内麻醉( 1)硬脊膜外腔麻醉方法1)体位 :多采取侧卧位 (左或右侧卧位 ) ,双手抱膝腰后弓 ,使棘突间隙加大。背与床面垂直。2 )定位 :两髂嵴最高点连线平第四腰椎棘突。一般腹部手术多用中位硬脊膜外腔麻醉 ,定位胸 6～ 12之间穿刺 ;盆腔、会阴、下肢手术多用低位硬脊膜外腔麻醉 ,定位腰 1～ 5之间穿刺。3 )操作 :局部消毒 ,穿刺点麻醉 ,用 15号针头开皮 ,16～18号硬脊膜外穿刺针逐层进针 ,过黄韧带阻力消失 ,如无脑脊液流出则基本可以确定到硬脊膜外腔。此时需做进一步验证 ,常用方法 :①负压现象法 :用盛有水珠的玻璃管测试 ;②阻力…     

外科应试知识要点--输血(第7单元)

1　同种输血(1)输血途径静脉输血 :一般采用浅静脉穿刺 ,滴速成人 6 0滴 /分 ,小儿 10滴 /分 ;急救时也采用中心静脉插管快速输血。①间接静脉输血法 :先采血 (2 0 0～ 40 0 /ｕ) ,放在血库 (4℃ )保存。需用时先做交叉实验 ,配血适合 ,取出输用。②直接静脉输血法 :用大注射器先抽装抗凝液 (每 10 0ｍｌ血 ,用 2 .5 %～ 3.8%枸橼酸钠液 10ｍｌ)后 ,从供血者抽取所需血液后 ,直接注入病人静脉内。动脉输血 :用于大出血病情严重病人 ,经股动脉穿刺 ,逆向加压注入新鲜血液。因可用中心静脉输血代替 ,目前已经较少使用。(2 )输血并发症输血早期…     

外科应试知识要点--复苏(第4单元)

1　心跳呼吸骤停(1)复苏概念为了使心跳呼吸骤停的病人尽快恢复循环、呼吸和脑功能所采取的一系列抢救措施 ,称为心肺复苏 ,简称为复苏。(2 )心跳呼吸骤停的病因①器质性心脏病 :冠心病、心肌梗死、急性心肌炎等。②意外损伤 :车祸造成的严重损伤、溺水、电击等。③急性中毒与过敏 :急性中毒、高血钾、酸中毒、过敏等。④麻醉与手术意外。(3)心跳呼吸骤停的诊断突然出现 :①意识丧失 ;②呼吸停止 ;③大动脉 (颈动脉、股动脉 )搏动消失。2　心肺复苏方法(1)心肺初期复苏①通畅气道 :清除口鼻腔内异物 ,按额托项 ,拉直气道。②人工呼吸 :口对…     

外科应试知识要点--损伤(第10单元)

二、烧伤1　伤情判断(1)面积的计算新九分法 :将体表各个部位划分为 11个 9% ,下肢加1% ,共计 10 0 %。具体划分为 :头、颈、面 =1× 9% ;双上肢 =2× 9% ;躯干 =3× 9% ;双下肢 =5× 9% +1%。按 %也可详细分为 :发部 3,面 3,颈 3;双手 5 ,双前臂 6 ,双上臂 7;躯干前13,后 13,会阴 1;臀部 5 ,双足 7,双小腿 13,双大腿 2 1。划分可以归纳成下述口诀 :3,3,3～ 5 ,6 ,7～ 13,13,1～ 5 ,7,13,2 1。手掌法 :以伤者自己的一只手掌 ,五指并拢为 1% ;五指张开 1.2 5 %。在实际烧伤面积计算时 ,多将上述两种方法结合一起使用 ,方便、灵活。深度的估计…     

外科应试要点--急性腹膜炎(第18单元)

从病因分类：①急性原发性腹膜炎，临床少见，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌，经血液、淋巴或女性生殖器官进入腹腔，一般不需要手术治疗；②急性继发性腹膜炎，临床多见，致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、葡萄球菌等，多为混合感染。进入腹腔的途径有脏器穿孔、损伤、炎症和手术污染。常需手术治疗。１继发性腹膜炎临床上最多见的是急性、继发性、化脓性和弥漫性腹膜炎（简称急性腹膜炎）。（１）临床表现症状：腹痛（最主要症状）、全身感染、中毒症状：恶心呕吐、高热、脉快、疲乏、纳差；失液症状；口渴、尿少、皮干；代谢性…     

外科应试知识要点(四)--休克(第8单元)

1　概述休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后 ,有效循环血量锐减 ,组织灌注不足 ,导致细胞缺氧 ,代谢障碍 ,器官功能损害的临床综合征。(1)病因病理引起休克的病因很多 ,包括一切可能导致有效循环血量减少的因素。因为有效循环血量的维持 ,主要依靠血容量、心功能和周围血管状态三个方面 ,所以凡能够导致上述三方面改变的致病原因都可能引起休克。如外科常见的严重创伤、失血、感染等。休克的病理变化主要是微循环障碍和由此而导致的细胞损害和重要脏器损害。①微循环障碍微循环收缩期 :由于有效循环血量减少 ,兴奋交感 肾上腺系统 ,释放大…     

37例重型颅脑损伤合并脑疝的早期观察与急救护理

<正>脑疝是一种严重的颅脑损伤急症,病情来势凶险、变化快,病死率高,做到早期发现,及时预防,并实施有效的急救措施,能显著降低患者死亡率。我科对2007～2009年收治的37例重型颅脑损合并脑疝患者进行抢救和实施急救护理的资料进行分析和总结,现报告如下。     

高原颅脑损伤颅内压监护(附94例临床分析)

目的　探讨高原地区颅脑损伤后颅内压 (ICP)的变化。方法　对 1992年～ 2 0 0 2年间收治颅脑损伤病人中行ICP监护 94例进行回顾分析。结果　ICP升高达 91.4 % ,>5 .33kpa者占 4 4.6 %。高原地区颅脑损伤后颅内压与CT指标、预后均和平原地区相同。结论　高原颅脑损伤后颅内压变化基本与平原地区相同 ,但ICP增高较快 ,可能与高原缺氧有关。