医源性胃底破裂误诊误治一例分析

1　病例资料男 ,4 0岁。因饮酒过量被送到当地医院抢救 ,予洗胃、输液、肌内注射盐酸纳洛酮等治疗 ,2小时后清醒 ,诉上腹部疼痛 ,治疗观察 8小时后无好转 ,转入我院。查体 :体温 37 2℃ ,脉搏 92 /min ,呼吸 2 2 /min ,血压 115 / 70mmHg。意识清楚 ,痛苦貌 ,无发绀 ,心肺听诊未闻及异常 ,腹软 ,上腹部压痛 ,以左上腹为甚 ,无反跳痛 ,肠鸣音正常。血白细胞 14 2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 88,淋巴细胞 0 12 ,红细胞 4 5 0× 10 12 /L ,血红蛋白 12 0g/L ,血淀粉酶 10 2U/L。尿常规、便常规、肝、胆、脾B超及心电图检查均未见异常。胰腺…     

完全腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术1例

1　病例资料患者 ,女 ,18岁。因“反复右上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染 3年”入院。查体 :皮肤、巩膜明显黄染 ,腹平软 ,右上腹扪及一约 10cm× 8cm× 8cm包块 ,边界欠清 ,质中 ,轻度压痛。CT示胆总管囊状扩张 ,胆囊泥沙样结石、胆囊炎。血生化示ALT 2 0 2u/L、TBIL 32 .1mmol/L、DBIL 2 1.5mmol/L ,血淀粉酶118u/L ,尿淀粉酶 16 40u/L。临床诊断 :1先天性胆总管囊肿 (1型 )。决定行腹腔镜下胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux -en -Y吻合术。采用上腹壁 5孔法 ,类似腹腔镜胆总管探查 4孔再在左锁骨中线平脐水平增加一个 12mm操…     

肝圆韧带坏死误诊2例

1　病例报告例 1　男 ,71岁。上腹痛 5d,持续性剧痛 ,不放散 ,伴恶心、呕吐 ,疼痛进行性加重波及全腹。查体 :皮肤、巩膜轻度黄染。全腹压痛以右上及上腹部为主 ,反跳痛及肌紧张。可触及肿大胆囊。墨菲氏征阳性。辅助检查 :血淀粉酶 32 3u/L ,尿淀粉酶5830 u/L(Somoggi法 )。B超示 :肝左叶前方腹壁下探及 8.0 cm× 2 .4 cm梭形混合性包块。 CT示 :壶腹部 1 cm直径高密度结节 ,考虑结石。入院诊断 :1急性胰腺炎 (坏死型 ) ;2胆总管结石。入院后急诊行剖腹探查 :腹腔内淡红色渗液 30 0 ml。肝圆韧带肿大 ,及腹壁、小网膜、后腹膜发黑、坏死…     

原发性十二指肠癌3例

1病例报告例1:女,41岁。因间歇上腹痛1a入院。1a前开始反复上腹部疼痛,呈闷痛或胀痛,无规律性,不向他处放射,近2个月来腹痛加剧,呈持续性,同时伴有恶心、呕吐,吐出物为胃内容物,餐后2h为多,渐消瘦。体检:慢性消瘦病容,上腹饱满,压痛,无反跳痛,上腹部可触及一边界不清肿块,质硬,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。化验:Hb113g/L,RBC4.37×1012/L,WBC7.3×109/L,PLT221×109/L,尿淀粉酶900U/L,血淀粉酶35u/L,血钾3.37mmol/L,血钠142U/L,谷丙转氨酶43U/L,血清总胆红质35.7μmol/L。胸片示右上肺转移性病灶,腹部B超示急性胰腺炎,胰管扩张,腹…     

腹型过敏性紫癜误诊为急性胰腺炎

【病例】男,18岁。主因持续性上腹部疼痛2天入院。患者于2天前无诱因出现上腹部持续性绞痛,阵发性加重,伴呕吐胃内容物。查体:体温36·5℃,皮肤无出血点及皮疹,心肺检查未见异常。腹部平软,上腹及脐周压痛,无反跳痛,麦氏征(-),墨菲征(-),肠鸣音正常。四肢关节无红肿。查白细胞10·5×109/L,中性粒细胞0·72,血小板121×109/L;血淀粉酶645 U/L,尿淀粉酶1 380 U/L。腹部B超报告为胰腺炎。入院诊断为急性胰腺炎,予禁食、胃肠减压、奥曲肽等治疗2天,腹痛无缓解。再次查体:腹软,上腹部及脐周轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。考虑患者腹痛程度与体…     

5—Fu配氯霉素治疗轻型胰腺炎二例死亡教训

我院近2年收治2例轻型胰腺炎,因用5-Fu配氯霉索治疗,引起粒细胞减少,死于败血症,有深刻的教训,现报告如下。例1:女,19岁。突发上腹部持续性疼痛16小时。体检:不发热,巩膜不黄,左上腹压痛,无腹水征。血淀粉酶2100u,尿淀粉酶2515u。Hb 115g/L,WBC 9.6×10~9/L,N 0.83,L 0.17。B超提示胆道蛔虫及胰腺炎。1989年9月23日入院,用5-Fu500毫克十氯霉素750毫克,静脉滴入,每天一次,住院第4日血尿淀粉酶正常,有轻度     

妊娠合并急性胰腺炎2例

1 病例报告 例1:26岁,G1P0,妊娠38 1周,因腹部阵痛7 h余、发热呕吐5 h于2000-07-2 5T22入院.既往有胰腺炎病史.查体:t 38.1℃,P118次/min,BP100/70 mmHg,神志清楚, 急性痛苦面容,心肺听诊无异常,腹膨隆,上腹压痛,可扪及宫缩.腹围98 cm,宫高36 cm ,胎心160次/min,胎位LOT,肛查:宫口开1 cm,先露棘上2 cm.血常规:WBC10.8×10 9/L,N0.84,Hb123 g/L,PLT142×109/L,血淀粉酶因抽出血样无法提取上清液故未检出,尿淀粉酶7.7 u/L,B超:胰腺头厚2.2 cm,体厚2.0 cm,尾厚1.6 cm;入院诊断:①G 1P038 1周宫内妊娠LOT;②妊娠合并急性胰腺炎?于2000-07-26T03-07～T0 3-37行子宫下段剖宫产术,术中见:腹腔积液100 ml,淡黄色,乳糜样;羊水清,以LOA位娩一男婴,体重3 515 g,Apgar评分10分.腹水淀粉酶 125.1 u/L.术后腹痛无减轻,查体:腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,以左上腹为甚.急查肝肾功、电解质,其中白蛋白23.80 g/L, 血清总胆红素76 μmol/L,直接胆红素8 μmol/L,间接胆红素68 μmol/L,Ca2 1.7 mmol/L,K 3.16 mmol/L,Na 132 mmol/L,血淀粉酶189 u/L,复查尿淀粉酶2774 u/L ,B超示:肝肿大,胰腺肿大(胰腺头厚3.1 cm,体厚1.9 cm,尾厚3.0 cm).诊断急性出血坏死型胰腺炎,行保守治疗1个月后痊愈出院.     

胰腺黏液性囊腺瘤术后复发囊腺癌超声表现一例

患者女,49岁,于2002年11月27日因上中腹部疼痛2 h余伴恶心呕吐入院.查体:急性面容,腹平软,上中腹部压痛(+),反跳痛(±);血淀粉酶146 U/L.超声所见:胰腺形态完整,实质点状强回声分布欠均匀,胰腺头、体、尾厚度分别为2.4 cm、2.0 cm、1.7 cm,主胰管内径0.3 cm;于胰尾部可见3.0 cm×3.0 cm无回声区,边界清晰,其囊壁增厚、呈强回声.CDFI:无回声区及囊壁未见血流信号.     

急性胰腺炎诱发盘状肺不张1例

男,55岁,因腹胀、暧气10天伴左上腹疼痛3天无恶心呕吐、畏寒发热,于1989年9月28日急诊入院。患者有间断腹胀、暧气及饭后腹部疼痛史。入院前1天查WBC20.6×10~9/L,N0.79,L0.18,E0.03。血淀粉醉128 u(winslow法),尿淀粉酶256u(winslow法,正常值8～32u),胸腹联透提示双侧膈上盘状肺不张,腹部未见异常。入院查体:T37℃,P80次,R20次,BP20/12kPa,痛苦面容,巩膜皮肤未见黄染、出血点及紫癜、心肺正常腹平软,剑突下及左上腹均有压痛、叩击痛,肝脾未扪及,肠鸣音亢进。入院后经24小时禁食,应用抗胆碱能药物等治疗后腹痛明显减轻,29日复查血、尿淀粉酶均为32u,WBC 10.3×10~9/L,N0.82,胸片仍提示两侧膈上盘状肺不张,继续原方案治疗。10月5日左上腹痛消失,但仍暧气。10月6日复查WBC 9.3×10~9/L,N0.67,胃镜检查提示十二指肠炎,加服痢特灵及猴头菌片后,暧气消失,复查胸透示心肺膈正常。10月12日痊愈出院。讨论:本例有突起左上腹疼痛及局部压痛体征,白细胞总数及中性粒细胞升高,血、尿淀粉酶均升     

主动脉夹层误诊为急腹症猝死一例报告

1病例资料男,46岁。于工作中突发胸骨后及上腹部剧烈疼痛,伴大汗、面色苍白,无恶心、呕吐。休息后胸痛有所减轻,上腹部疼痛仍明显,3小时后来诊。既往有高血压病史10余年,血压波动在160~210/100~130 mmHg,未服降压药;有上消化道出血病史,嗜好烟酒。查体:体温36·7℃,脉搏88/m in,呼吸18/m in,血压210/140 mmHg。意识清,口唇无发绀,心肺听诊无明显异常。腹肌稍紧张,全腹均有压痛,以上腹部明显,无反跳痛,肠鸣音减弱。医技检查:血白细胞16×109/L,中性粒细胞0·91;血电解质、肝功能、肾功能、血淀粉酶、尿淀粉酶均无异常改变,肌酸激酶267 U/L,…     

胃穿孔误诊为慢性结石性胆囊炎急性发作

1病例资料女,67岁。既往有慢性结石性胆囊炎病史10年,本次因上腹部疼痛2周,加重3小时入院。查体:腹部平坦,未见肠型及蠕动波。上腹部压痛明显,以剑突下为著,有腹肌紧张及反跳痛。肝、脾不大。移动性浊音阴性,肠鸣音弱,未闻及高调金属音。B超提示慢性结石性胆囊炎。血白细胞18·4×109/L,中性粒细胞0·94。初步诊断:慢性结石性胆囊炎急性发作,经给予抗炎、解痉、止痛等治疗,症状无缓解,出现全腹压痛、反跳痛。血淀粉酶结果正常。X线胸片示:右膈下可见少量游离气体。考虑胃十二指肠溃疡穿孔,急诊行剖腹探查术,术中证实为胃前壁小弯侧穿孔,穿…     

腹腔内自发性血肿误诊为间质瘤1例

病例 男,40岁,因饮酒后上腹部疼痛入院.病程中无发热及呕吐,无腹胀及腹泻.查体:上腹部有压痛及肌紧张.实验室检查:血常规WBC 16.5×109/L,血淀粉酶768U/L.     

食管破裂误诊为急性胃肠炎并急性胆囊炎

1病例资料女,52岁。以腹泻、呕吐后左胸背部疼痛1天入院。患者于1天前因进不洁饮食(菌类)后出现腹泻、恶心伴呕吐,随后出现喷射性呕吐,左侧胸背部出现撕裂样剧烈疼痛。查体:体温38·7℃,脉搏100/m in,呼吸30/m in,血压120/83 mmHg。急性痛苦面容,左胸叩击痛( ),叩诊浊音,语颤减弱。血白细胞12·0×109/L,尿便常规、血清淀粉酶以及心电图均未见明显异常,腹部B超提示胆囊壁毛糙、壁厚。考虑为急性胃肠炎并急性胆囊炎。给予禁食水、抗炎、补液以及解痉镇痛、退热等对症治疗,症状无明显缓解。随后摄X线胸片及B超检查结果均提示:胸腔积液(双侧,…     

解剖M型超声对正常人心房功能的分析研究

目的 :运用解剖 M型超声对正常人左、右心房和房间隔的运动进行研究 ,分析正常左、右心房及房间隔功能特点。方法 :取心尖四腔心切面 ,清楚显示左、右心房和房间隔 ,固定图像 ;随机选取正常人 5 0例 ,男 3 0例 ,女 2 0例 ;测量相关参数 ,计算心房壁收缩增厚变化率 (AΔt% ) ,心房缩短率 (AFS)。结果 :心房壁运动与心室壁运动类似 ,有厚度变化收缩期末期 ,厚度最薄 ,舒张期增厚 ,至舒张末期最厚。测量结果表明 ,左右心房壁收缩期末期厚度无差异 ,增厚率亦无差异 ;心房最大横径比值、心房短轴缩短率左房大于右房 (P<0 .0 5 ) ;房间隔厚度略薄于左、右心房壁厚度 ,增厚率亦小于左、右心房壁。结论 :解剖 M型超声为心房功能检测提供了新方法 ,可更深入对心房功能及病变进行研究     

胰腺纤维组织细胞瘤1例

患者女,12岁,上腹部阵发性疼痛36小时．加重12小时．伴呕吐,呕吐物为黄绿色。入院查体：中腹部脐右侧局部略膨隆,腹肌略紧,可扪及10cm&#215;10cm肿物,质韧,轻压痛,无反跳痛,不活动,与皮肤无粘连。相关化验检查：血淀粉酶30u／L,尿淀粉酶377u／L。血常规示白细胞14．5&#215;10^9／L,粒细胞84．4％。影像学检查：腹部超声示胰腺前方异常回声．考虑胰腺囊肿。     

门静脉系统血栓形成致脾梗死并小肠坏死一例

1病例资料 男,33岁.因持续上腹痛14天,加重伴肛门排气减少、无大便6天就诊.门诊查血白细胞6.5×109/L,中性粒细胞0.77;血淀粉酶50 U/L,尿淀粉酶1 800 U/L,以"急性胰腺炎"收入院.查体:心肺未见异常,腹部饱满,上腹深压痛伴肌紧张,无反跳痛.腹部超声示:门静脉增宽,主干、左右支内未见血流信号;脾大,脾静脉扩张并血栓形成,主干无血流信号.     

肝脾曲结肠综合征误诊3例

1病例报告例1:男,42岁。以上腹部持续疼痛1 d入院。外科检查:腹稍膨隆,左上腹部深压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃、高调。腹透示肠管充气,无气液平面,无膈下游离气体。血常规:W BC 11×109/L,血淀粉酶120 IU,尿淀粉酶320 IU。初诊为急性胰腺炎,经保守治疗3 d无缓解。再次腹透时经治医生发现结肠脾曲充气明显呈折叠状,疑为该病,遂给予反复多次灌肠及口服泻药后,排出大量气体及粪块后缓解。例2:女,56岁。以右上腹部阵发性疼痛1周入院。既往有胆囊炎病史。查体:腹平坦,右上腹深压痛。M urphy征阴性,肠鸣音活跃无气过水音。B超示胆囊壁增…     

表现为淀粉酶升高的腹主动脉瘤1例

1　病例报告　　男 ,45岁。因突发持续性上腹痛入院。 1周前于少量饮酒后诱发腹痛 ,向背部放射。当地医院化验谷丙转氨酶偏高 ,血淀粉酶明显升高 (具体不详 )。腹部 B超、CT检查 :肝胆胰未见异常。拟诊胰腺炎 ,给予输液、消炎治疗腹痛无缓解来院。查体 :BP2 0 /11k Pa。痛苦面容 ,皮肤粘膜无黄染 ,心肺无异常 ,左上腹轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝脾未及 ,腹部未触及包块 ,未闻及血管性杂音。既往有高血压史 ,最高达 2 8/ 17k Pa,入院后多次化验血、尿淀粉酶均正常。肝功化验 :AL T116 U/ L～ 45 1U/ L (正常 <40 U/ L )、BIL (总胆…     

超声误诊胆总管囊肿1例

患者,男,25岁。因中上腹部剧烈疼痛三天转诊入院。查体:体瘦,心肺正常,肝胆肋下未触及,上腹部探头触诊压痛,无黄疸。化验:淀粉酶107u/L,直接胆红素54.5umol/L,间接胆红素26.9umol/L,总胆汁酸387umol/L,谷丙转氨酶196u/L。入院初诊为急性胆囊炎。超声所见:肝、脾大小,回声正常;胆囊:大小64mm×21mm,囊壁光滑,胆汁透声好,胆总管内径0.9cm;胰体、胰尾不大,回声均匀,边界清晰,主胰管不扩张,内径0.17cm,胰头部见大小约50mm×47mm圆形,有包膜,透声性好的液性暗区;脾     

急性胰腺炎漏诊致二次手术的教训

1　病例资料女 ,16岁。因腹部疼痛伴腹胀、恶心、呕吐 3天入院。查体 :体温 37 2℃ ,全身皮肤及巩膜无黄染。心肺未见异常。轻度腹胀 ,无肠型 ,全腹肌轻度紧张 ,全腹压痛 ,以脐周及右下腹较明显 ,右下腹反跳痛 (+) ,腹部未触及包块 ,肠鸣音减弱。急查血红蛋白 12 0g/L ,血白细胞 15 9× 10 9/L ,中性粒细胞 0 73;血淀粉酶 15 6U/L。拟诊为急性阑尾炎 ,取麦氏切口行阑尾切除术。术中见 :腹腔内有淡黄色清亮液体 ,吸出约 5 0 0ml,大网膜水肿 ,阑尾轻度肿胀增粗 ,切除阑尾。病理诊断 :急性单纯性阑尾炎。术后经抗感染、补液治疗 ,术后 9天…