Univent导管在开胸手术中的应用

目的 介绍Univent导管在开胸手术中使用的经验。方法 对30例食管癌或肺叶肿瘤患者开胸手术使用Univent导管．将阻塞管套囊放置在术侧主支气管．向阻塞管套囊内注入3～5ml空气阻断术侧肺通气，行单肺通气麻醉。结果 30例患者中24例阻塞套囊1次放置成功．阻塞管顺利进入术侧主支气管，5例患者经再次插管进入术侧主支气管，1例患者反复定位困难而改单腔管。所有患者在单肺通气后能维持良好的通气和氧合。6例患者术中发生阻塞套囊位置变动．2例患者在使用中发生较严重的并发症，经处理后未引起不良后果。结论Univent导管用于开胸手术有利于手术野显露和医师操作及易于插入的独特优点，但自身也存在一些缺陷．在使用过程中应注意观察．发现并及时处理可能发生的并发症。     

双腔支气管插管行单肺通气麻醉68例分析

目的：提高双腔支气管插管行单肺通气的麻醉技术,降低手术风险。方法：选取本院2008～2009年双腔支气管插管行单肺通气麻醉患者68例进行回顾性分析。结果：68例患者双腔支气管插管均获成功,除7例血气胸患者因胸腔积血,在开胸后出现血压、脉搏、SpO2下降,其余61例患者手术过程生命体征正常。结论：双腔支气管插管行单肺通气具有防止分泌物和血液感染、提供良好手术视野的作用,可以有效降低手术风险,值得应用推广。     

肺癌患者不同手术方式围术期与麻醉相关配合136例报道

目的探讨肺癌患者不同手术方式围术期与麻醉相关配合。方法回顾性分析136例早期肺癌患者的手术实践以及麻醉管理。按手术方式分为传统开胸手术组(52例)和胸腔镜手术组(84例)(传统三孔式胸腔镜肺叶切除术50例、单操作孔胸腔镜肺叶切除术26例、单孔胸腔镜肺叶切除术8例)。麻醉插管采用静脉复合全身麻醉双腔支气管导管法或支气管封堵器法,术中单肺通气,监测Sp O2,ECG,BP,Peak,PETCO2,尿量及吸入麻醉药浓度。全组手术均行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫。结果全组患者无1例围术期死亡。术中单肺通气效果均较满意,双腔支气管插管法115例,其中4例因困难气道使用纤维支气管镜辅助定位下插管;支气管封堵器法插管21例。全组手术时间及淋巴结清扫数量相当,胸腔镜手术组与传统开胸手术组分别有5例、3例术中出现低氧血症,单操作孔胸腔镜手术有1例因术中出血而中转开胸。术后患者拔管顺利,恢复良好。结论肺癌手术中术者与麻醉师应当密切配合,不同手术方式采用不同处理方法。     

Univent单腔双囊气管导管在小儿单肺通气中的应用

目的：将Univent单腔双囊气管导管用于8－14岁小儿胸部外科手术以期实现小儿单肺通气,方法：择期行肺叶切除术患儿12例,在芬太尼、异丙酚,潘库溴铵静脉麻醉诱导下插入单腔双囊支气管堵塞导管,用听诊法判断目标侧肺是否完全堵塞,术中机械通气,常规进行循环,呼吸监测,结果：右侧开胸7例,6例放置满意,1例术中见右肺膨胀,放弃使用,左侧开胸5例,1例反复放置不能达目标侧,放弃使用,结论：Univent单腔双囊气管导管用于小儿肺叶切除术,患侧肺萎陷,手术暴露操作满意,患儿呼吸,循环稳定,是实现小儿单肺通气的方法之一。     

单腔双囊气管导管与单腔管在小儿全麻中的对比

Univent导管在国外使用多年,它的使用使小儿单肺通气麻醉成为可能。由于小儿气管管腔较细,单腔支气管导管不适应于小儿全麻单肺通气,而Univent单腔双囊气管导管(简称Univent导管)则解决了这一问题。现将Univent导管与单腔管用于小儿全麻的效果对比总结报告如下:     

国产支气管封堵导管与Univent导管用于胸科单肺通气手术的对比研究

目的：评价国产支气管封堵导管（南通安琪）和Univent导管应用于胸科单肺通气（ODe—hmgventilation,OLV）手术中的效果差异。方法：选择80例胸科拟行OLV的患者（ASA：Ⅰ-Ⅱ级）,随机分成两组（G组和U组）,每组40例。全身麻醉诱导后,G组置入国产支气管封堵导管;U组置入Univent导管,分别经纤支镜将封堵套囊定位至患侧支气管行OLV。比较两组患者的套囊定位时间、术中套囊移位次数、OLV期间平均气道压、患肺塌陷时间、隔离效果及术后气道损伤状况。结果：两纽套囊定位时间、术中套囊移位次数、患侧肺塌陷时间及隔离效果相似,但单肺通气期间平均气道压G组较U组低（P〈0．05）。两组患者术后下气道纤支镜检查显示损伤程度相似（P〉0．05）。结论：在胸科单肺通气手术围术期,国产支气管封堵导管与Univent导管均可顺利安全实施OLV技术。套囊定位时间与移位次数、患肺塌陷时间及隔离效果相似,但国产支气管封堵导管组OLV期间气道压较低,两组患者气道损伤情况相似。     

支气管阻塞器与双腔支气管导管单肺通气麻醉的护理配合

目的探讨纤维支气管镜定位置入支气管阻塞器与双腔支气管导管应用于胸科手术单肺通气的麻醉护理配合。方法回顾性分析我科于2012年完成的202例胸科手术患者,均采用纤支镜定位引导置入支气管阻塞器或双腔支气管导管行单肺通气麻醉,总结围麻醉期的护理配合方法及要点。结果 61例胸科患者采用支气管阻塞器单肺通气,141例采用双腔支气管导管单肺通气,所有患者均顺利插管,经纤支镜定位均取得良好的单肺通气效果,满足手术中单肺通气需要。使用支气管阻塞器和双腔支气管导管患者出现苏醒期躁动分别有11例（18%）和43例（30%）,术后咽痛声嘶分别有28例（46%）和112例（79%）,支气管阻塞器患者苏醒期躁动、术后咽痛声嘶的发生率均低于双腔支气管导管单肺通气患者（P〈0.05）。结论充分准备的护理配合有助于麻醉医师建立胸科患者单肺通气麻醉,纤支镜的准备与使用是关键之一。     

胸腔镜手术中麻醉的呼吸管理

目的总结和探讨电视胸腔镜(video-assistcd thoracic surgery，VATS)手术的麻醉方法。方法全组患者均静脉快速诱导插入双腔支气管导管，间歇正压通气(IPPV)。用芬太尼、力蒙欣、阿曲库铵或维库溴铵加吸入异氟醚维持麻醉。单肺通气时(Olv)时，采用IPPV加呼气末正压呼吸(PEEP)通气，并调整通气参数。全程监测SpO2、ECG、BP、P、中心静脉压、呼气末二氧化碳分压、尿量及吸入麻醉药浓度。结果全组病例双腔支气管插管初始到位良好，改变体位后调整率为40％。38例患者术中36例肺萎陷满意，手术野显露良好。2例经患侧负压吸引后达到萎陷满意，患者SpO2维持在95％以上，无麻醉手术死亡。术中改小切口开胸手术5例．气胸复发1例，复胀性肺水肿1例。结论电视胸睦镜手术的麻醉关键是双腔气管导管插管要到位．双肺分隔要确切，患侧肺萎陷要满意。单肺通气时通气模式为IPPV加PEEP，并及时调整通气参数是安全有效的麻醉方法。     

双腔支气管插管单肺通气麻醉用于胸科手术中的体会

目的探讨双腔支气管插管单肺通气麻醉在胸科手术中的应用效果。方法86例普胸手术病人双腔管支气管插管行单肺通气,观察插管深度、肺塌陷满意程度、出现低氧血症情况。结果76例患者行双腔管支气管插管顺利,肺塌陷满意,低氧血症发生率低。结论双腔支气管插管单肺通气麻醉在胸外科手术时,能有效的将两侧肺的通气暂时隔离,防止倒灌,并保证有效通气,在胸科手术中可安全应用。     

国产支气管封堵导管与Univentt导管用于胸科单肺通气手术的对比研究

目的:评价国产支气管封堵导管(南通安琪)和Univent 导管应用于胸科单肺通气(one-lung ventilation,OLV)手术中的效果差异.方法:选择80 例胸科拟行OLV 的患者(ASA:I～Ⅱ级),随机分成两组(G组和U 组),每组40 例.全身麻醉诱导后,G 组置入国产支气管封堵导管;U 组置入Univent 导管,分别经纤支镜将封堵套囊定位至患侧支气管行OLV.比较两组患者的套囊定位时间、术中套囊移位次数、OLV 期间平均气道压、患肺塌陷时间、隔离效果及术后气道损伤状况.结果:两组套囊定位时间、术中套囊移位次数、患侧肺塌陷时间及隔离效果相似,但单肺通气期间平均气道压G 组较U 组低(P＜0.05).两组患者术后下气道纤支镜检查显示损伤程度相似(P＞0.05).结论:在胸科单肺通气手术围术期,国产支气管封堵导管与Univent 导管均可顺利安全实施OLV 技术,套囊定位时间与移位次数、患肺塌陷时间及隔离效果相似,但国产支气管封堵导管组OLV 期间气道压较低,两组患者气道损伤情况相似.     

纤维支气管镜引导下Univent管插管单肺通气的临床观察

与普通双腔管比较,Univent管具有插管方便、损伤小、可选择性的阻塞一侧肺或某叶肺的优点,但盲插支气管阻塞套囊（BB）定位成功率低。我院2005年2月至2008年6月在纤维支气管镜（FOB）引导下行Univent管插管单肺通气，取得良好效果，报道如下：     

单肺通气麻醉在食管-贲门癌手术中的应用

以往对食管癌手术患者的麻醉都选择单腔气管导管,但在开胸后不易暴露手术视野,术中对呼吸循环影响较大,易出现严重的呼吸循环抑制。因此,笔者将Robe~shaw双腔气管导管用于35例食管一贲门癌手术中实施单肺通气麻醉,其目的是观察单肺通气麻醉在食管-贲门癌手术中的应用效果,现将体会报告如下。     

单肺通气技术临床应用进展

单肺通气麻醉是麻醉学领域里一个比较特殊的麻醉方法。为了让一侧全肺萎陷,给外科手术一个良好的视野和操作空间。更要保证充足的通气和供氧。单肺通气技术常用有两种:双腔支气管导管和支气管阻塞导管。研究表明双腔支气管导管和支气管阻塞导管的应用各有利弊[1]。现将双腔支气管和支气管阻塞管临床应用进展综述如下。1双腔管双腔支气管插管常用于开胸手术麻醉,为手术者提供良     

胸腔镜下肺大泡切除术的麻醉体会

目的探讨电视胸腔镜手术的麻醉处理要点。方法回顾分析16例胸腔镜下肺大泡切除术患者的临床资料,麻醉采用双腔支气管插管行单肺通气。结果无麻醉及手术死亡,无复张性肺水肿及肺不张。结论肺大泡患者在胸腔镜下行切除术。麻醉管理要点为术前充分准备,术中保持良好的双肺隔离,加强手术期间的呼吸和循环监测。     

双腔支气管插管单肺通气对气道高反应患者气道压及肺内分流的影响

目的观察双腔支气管插管单肺通气对气道高反应患者气道压及肺内分流的影响。方法选择胸科手术患者38例,ASAⅠ～Ⅱ级。其中左肺癌行左肺叶或左全肺切除术18例（L组,n=t8）,食管中、下段癌行根治术20例（E组,11=20）,麻醉诱导后双腔支气管插管,微量泵持续泵注丙泊酚4mg·kg^-1·h^-1,间断静脉滴注维库溴铵、芬太尼维持麻醉。单肺通气参数设定为：潮气量8ml/kg,呼吸频率15次／min,吸：呼=1：2,吸入氧浓度100％。侧卧位后记录右肺通气气道压,分别于麻醉前（入室未吸氧）,双肺通气15min,单肺通气20min,单肺通气60min桡动脉、中心静脉抽血测血气分析,计算肺内分流率。结果与双腔通气时比较,单肺通气时动脉血氧分压（PaO2）均明显下降,气道压明显升高,2组肺内分流明显增高。与E组患者比,L组患者在单肺通气20min时气道压明显增高（P〈0．05）、在单肺通气20min、60min时肺内分流率明显增高（P〈0．05）。结论双腔支气管插管单肺通气使气道高反应患者气道压增高,肺内分流增加。     

不同定位方法在双腔支气管导管插管中的比较

目的：观察用纤维支气管镜和听诊法定位的双腔支气管导管的患者的肺塌陷程度及血氧饱和度。方法：双腔支气管导管插管的患者40例用纤维支气管镜定位，60例用听诊法定位。开胸后观察肺塌陷程度，单肺通气20分钟后观察血氧饱和度。结果：纤维支气管镜组的肺塌陷程度，血氧饱和度明显优于听诊组。结论：双腔支气管导管插管时应采用纤维支气管镜定位。     

双腔支气管插管全麻复合硬膜外麻醉行肺叶切除术的临床观察

目的：探讨双腔支气管插管全麻复合硬膜外麻醉下行肺叶切除术的l临床应用体会。方法：择期开胸肺叶切除术患者30例，ASA1-2级，硬膜外穿刺后，平卧，行双腔支气管插管，观察患者术中、术后的情况。结果：双腔支气管插管全麻复合硬膜外麻醉能很好地完成开胸肺叶切除术，术中患者生命体征平稳，双肺隔离彻底，避免了双肺交叉感染。结论：全麻药用量少，苏醒彻底、迅速，可控性好。术后镇痛效果好，有助于患者早期咳嗽排痰，对患者后期恢复有利。     

封堵器单肺通气在临床麻醉中的应用

目的 分析封堵器单肺通气法应用于临床麻醉中的可行性及疗效.方法 收集需要进行单肺通气并择期进行肺大疱切除术的患者40例,随机分为观察组和对照组,每组各20例.观察组采用封堵器单肺通气,对照组采用双腔支气管导管进行单肺通气.结果 两组患者均取得了一次性插管成功,观察组的插管时间明显比对照组短(P ＜ 0.05),且术后咽喉疼痛发生率明显比对照组低(P ＜ 0.05);两组的肺萎陷以及术野暴露程度、术中定位时间均无明显差异(P ＞ 0.05).结论 封堵支气管导管以及双腔支气管导管应用于胸腔镜下的肺大疱切除术均较为安全有效,而采用封堵器单肺通气可有效缩短插管时间,并减轻术后咽喉疼痛及声带损伤等,适用范围更广,值得推广应用.     

电视胸腔镜下肺叶切除的麻醉管理

目的 总结电视胸腔镜下肺叶切除术的麻醉管理体会.方法 接受电视胸腔镜下肺手术患者20例.病变包括支气管扩张4例、肺大泡3例和肺肿瘤13例.采用支气管内插管静-吸复合全身麻醉.插入Robertshaw双腔支气管导管(F35-39);其中,左侧双腔管13例,右侧7例.结果 单肺通气时间1.5-2h.术中BP、HR均维持在术前基础值的20％以内.SpO2双肺通气期间维持在69％,单肺维持在94％以上.结论 电视胸腔镜手术具有创伤小、对机体内环境干扰轻、手术时间短、术后恢复快、住院时间短和节省医疗费用等优点.其麻醉管理的难度在于单肺通气时维持良好的氧合.需要确保双腔支气管插管定位准确、单肺通气充分,并加强生命指征监测.     

FOB引导双腔支气管插管的临床应用

双腔支气管插管（DLT）可以实现健康肺和患侧肺的气道隔离通气。现开胸手术大多应用Robershaw DLT行单肺通气。开胸手术应用单肺通气可减少纵隔摆动对循环的影响和对术野的干扰，提高手术安全性。本文就纤维支气管镜（FOB）引导下插入Robershaw DLT与普通喉镜显露声门插入Robershaw DLT，插管位置和出现低氧血症、气道阻力等情况进行对比研究。