高血压脑出血58例的外科治疗

高血压脑出血是中老年常见病 ,国内、外治疗高血压脑出血的方法较多 ,疗效不一。若采用非手术治疗 ,病死率高达 4 0 %～ 70 % [1] ,致残率亦较高。我院 1993年至 2 0 0 0年 5月对 58例高血压脑出血患者进行手术治疗 ,疗效较满意 ,报告如下。1　临床资料本组 58例 ,其中男 36例 ,女 2 2例。年龄 4 1～ 88岁 ,平均 6 4 .8岁。58例术前均行头颅 CT扫描 :基底节区血肿2 8例 ;继发性脑室出血 2 0例 ;大脑半球血肿 8例 ;小脑半球血肿 2例。血肿量为 4 0～ 150 ml,平均 75.35ml,其中4 0～ 10 0 ml4 0例 ,死亡 3例 ,病死率为 7.5% ;10 0 ml以上16例…     

颅骨钻孔穿刺抽吸引流治疗脑出血23例报告

23例患者中男 14例 ,女 9例 ,年龄 50～ 72岁 ,平均年龄 6 3 .5岁。患者均有高血压病史。入院血压均高于 2 3 /13 k Pa。意识状况 :神志清楚 3例 ,嗜睡 5例 ,浅昏迷 11例 ,深昏迷 4例。经颅脑 CT扫描示出血部位于基底节区 17例 ,顶叶 3例 ,额叶 2例 ,颞叶 1例 ,出血量 :3 0 ml以上 2 0例 ,>6 0 ml3例。发病后手术时间 :8～ 2 4 h5例 ,2 4～ 4 8h8例 ,4 8～ 72 h10例。根据 CT片确定穿刺部位及深度 ,术前先降血压 ,再手术 ,常规消毒局麻后 ,用骨锥钻孔至硬膜穿破 ,将探针按照所测量深度进入血肿腔 ,进行抽吸引流。 6 h后向血肿腔内注入 1U…     

躁动患者的观察与护理

1　临床资料　躁动患者 12 4 (男 98,女 2 6)例 .轻型 18例 ,重型 10 6例 ,根据躁动发生的原因其病理类型为 :14 8例颅脑损伤出现躁动的患者 ,在伤后 1～ 2 h首次 CT扫描 ,有阳性发现者 3 3例 ;无阳性发现者 15例 .留院观察后出现躁动的时间 :伤后 6～ 8h者 15例 ;9～ 12 h者 9例 ;12～ 2 4 h者 7例 ;2 4～ 4 8h者 4例 ;4 8～ 72 h者 13例 .出现躁动后行第 2次 CT扫描发现 ,急性硬膜外血肿者 8例 ,急性硬膜下血肿者 9例 ;2对 4 6例高血压脑卒中患者出现躁动者行 CT扫描发现 ,脑基底节区血肿量在 3 0 m L以上者 2 3例 ;3 0 m L以下者 8例…     

经侧裂岛叶入路治疗基底节区脑出血分析

目的:分析经侧裂岛叶入路治疗基底节区脑出血的临床效果。方法:32例基底节脑出血患者,20例行去大骨瓣侧裂岛叶入路血肿清除术(去大骨瓣组),12例行微骨窗侧裂岛叶入路血肿清除术(微骨窗组)。结果:去大骨瓣组72 h内清醒者10例,3～7 d清醒者6例,7～14 d清醒者4例;微骨窗组均于72 h内清醒;术后随访6～11个月,去大骨瓣组轻度残疾7例,重度残疾13例;微骨窗组轻度残疾7例,重度残疾5例。结论:经侧裂岛叶入路治疗基底节区血肿是一个较佳选择,对于术前意识状态相对较好的患者,微骨窗入路微创,术后清醒早,且避免了二次颅骨修补手术。     

小切口骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血78例临床分析

高血压脑出血是神经内、外科临床的常见病 ,目前国内治疗方法较多 ,疗效不一。本文回顾性分析 1998年 11月至2 0 0 0年 7月间行小切口骨窗开颅血肿清除治疗 78例 ,并与1997年 1月至 1998年 10月间行骨瓣开颅或 (和 )去大骨瓣减压术治疗的 6 2例进行对照比较 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :小切口骨窗开颅血肿清除术组共 78例 ,男6 4例 ,女 14例。年龄 40～ 78岁 ,发病至就诊时间为 2～ 40h,GCS评分 :3～ 8分 44例 ,9～ 12分 2 8例 ,13～ 15分 6例。有脑疝表现 2 2例。　　大骨瓣开颅血肿清除术或 (和 )去大骨瓣减压术组 ,共6 2…     

扩大翼点入路标准大骨瓣减压术

我院神经外科自 2 0 0 0年开始采用扩大翼点入路标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤 34例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 2 4例 ,女 10例 ,年龄 13～ 6 8岁。伤因 :车祸伤 2 1例 ,坠落伤 7例 ,砸伤 3例 ,击伤 3例。GCS评分 :3～ 5分 9例 ,6～ 8分 2 5例。瞳孔变化 :单侧瞳孔散大 2 8例 ,双侧瞳孔散大 6例。CT或MRI诊断 :脑挫裂伤脑内血肿 2 1例 ,硬脑膜下血肿 8例 ,硬脑膜外血肿 3例 ,弥漫性轴索损伤 2例。1 2　方法 :全组病例均选择扩大翼点入路大骨瓣减压 ,切口皮瓣约 12cm× 14cm大小 ,开骨窗约 10cm×12cm…     

基底节区脑出血的术式选择及其对预后的影响

目的:比较字种手术方法治疗高血压基底节区脑出血的效果。方法:选择GCS在4～12分,血肿量在60ml以上,原发出血部位均在基底节区的高血压脑出血病人86例,采取骨办开颅、小骨窗、微创穿刺抽吸引流3种手术方法。结果:骨瓣开颅组的死亡率最低,小骨窗开颅和微创穿刺抽吸引流两组的死亡率无显著差异。结论:骨瓣开颅是改善高血压基底节区脑出血患者预后有效的手术方法。     

71例小骨窗经侧裂入路手术清除高血压基底节脑出血的疗效分析

目的 探讨外侧裂入路手术治疗高血压基底节脑出血的手术疗效.方法 回顾分析本院71例高血压性基底节区脑出血(30ml＜血肿量＜60ml)患者,采用小骨窗开颅经外侧裂入路清除血肿术后的血肿清除情况,评价其效果.结果 该手术入路创伤小,清除血肿满意,术后24h内复查头颅CT,59例血肿清除80%以上,8例血肿清除50%以上,予以经置管注入尿激酶引流清除,4例再发出血,经再次手术清除血肿.结论 经外侧裂入路显微手术血肿清除,止血满意,创伤小,是治疗高血压性基底节区出血(30ml＜血肿量＜60ml)的有效手术方法之一.     

小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血的效果分析

目的 探讨小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床效果.方法 选择2010年5月～2012年10月我院收治的52例高血压基底节区脑出血患者为研究对象,均采用小骨窗开颅显微手术治疗.结果 52例患者术后24 h复查头颅CT,显示血肿清除率＞90％者42例,血肿清除率＞80％者10例;再出血3例,1例再次开颅,2例保守治疗;死亡4例,分别死于多器官功能衰竭、肺部感染、消化道大出血;存活的48例患者术后随访3～6个月,其中恢复良好者40例,占83.33％（40/48）.结论 小骨窗开颅显微手术暴露良好、血肿清除彻底、创伤小,患者术后神经功能恢复较好,是高血压基底节区脑出血较理想的治疗手段.     

CT定位钻颅抽吸引流术治疗高血压脑出血42例分析

自 1 997年 7月至 2 0 0 1年 9月 ,华县医院采用 CT定位 ,骨钻钻颅抽吸引流血肿治疗高血压脑出血 42例 ,现报告如下。临床资料1　一般资料　 42例中 ,男 2 3例 ,女 1 9例 ,年龄 36～ 76岁 ,平均 64岁 ,术前意识 :嗜睡 1 0例 ,浅昏迷 1 0例 ,中深度昏迷 1 5例 ,神志清 7例。小脑幕裂孔疝 9例 ,合并应激性溃疡 5例 ,中枢性高热 4例。 CT扫描 :基底节区血肿 2 1例 (左 9,右1 2 ) ,颞叶血肿 1 2例 ,顶叶血肿 3例 ,丘脑血肿 5例 (均破入脑室系统 ) ,脑室出血 1例。血肿量 2 5～1 2 3ml。其中 2 5～ 30 ml6例 ,31～ 41 ml1 0例 ,41～5 0 ml7例 ,…     

躁动患者124例的护理

1　临床资料　 1994- 0 1/ 1999- 12不同种疾病伴躁动患者 12 4(男 98,女 2 6 )例 .轻型 18例 ,重型 10 6例 ,根据躁动发生的原因其病理类型为 :1颅脑损伤出现躁动的患者 48例 ,在伤后 1～ 2 h首次 CT扫描 ,有阳性发现者 33例 ;无阳性发现者 15例 .留院观察后出现躁动的时间 :伤后 6～ 8h者 15例 ;9～ 12h者 9例 ;12～ 2 4h者 7例 ;2 4～ 48h者 4例 ;48～ 72 h者 13例 .出现躁动后行第 2次 CT扫描发现 ,急性硬膜外血肿者 8例 ,急性硬膜下血肿者 9例 . 2高血压脑卒中患者 46例 ,出现躁动者行 CT扫描发现 ,脑基底节区血肿量在 30 m L 以上…     

晚发性婴儿维生素K缺乏致脑内血肿的手术治疗

我科 1998年 1月— 2 0 0 1年 1月手术治疗有手术指征的婴儿VK缺乏致脑内血肿 10例 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　本组 10例 ,男 6例 ,女 4例。日龄 30～ 6 0d ,平均 5 0d ,未预防注射VK ,均系单纯母乳喂养。患儿均有面色苍白、前卤膨隆、呕吐、惊厥及不同程度的意识障碍。血常规 :Hb 4 0～ 6 0 g/L 3例 ,～ 90 g/L 7例 ,凝血酶原时间均延长。10例术前均行头颅CT扫描 ,颅内出血量为 2 0～ 5 0ml,平均30ml;出血部位 :颞叶 2例、额叶 4例、基底节区 4例 ,血肿周围脑水肿 ,病灶侧脑室受压 ,中线结构向对侧移位 ,其…     

高血压脑出血CT定位锥颅碎吸手术治疗

我院自 1 995年 1月至 2 0 0 0年 1 0月 ,对3 8例高血压脑出血ＣＴ定位锥颅碎手术治疗 ,报告如下。1　一般资料本组共 3 8例 ,男 2 9例 ,女 9例 ,年龄 40～ 73岁 ,高血压病史 2～ 2 3年 ,入院时神清 8例 ,昏迷 3 0例 ,合并脑疝 3例 ,3 8例均有一侧肢体不同程度偏瘫。出血部位 :基底节区2 5例 ,丘脑 6例 ,颞叶 3例 ,顶叶 2例 ,枕叶 2例 ,其中破入脑室 1 6例。血肿量 :血肿 3 6～50ｍｌ 2 0例 ,51～ 70ｍｌ 1 0例 ,71～ 1 0 0ｍｌ 8例。出血至手术时间 :<6ｈ 1 0例 ,6～ 2 4ｈ 2 0例 ,1～ 3天 8例2　手术方法手术均在局麻下进行 ,术前根据头颅…     

基底节区脑出血小骨窗手术（附10例报告）

我院自 1996年 5月～ 2 0 0 0年 7月对 10例高血压基底节区脑出血病人行小骨窗血肿清除术 ,效果良好。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 8例 ,女 2例。年龄 4 6～ 70岁 ,50岁以下 4例。 8例有明确高血压病史 ,2例入院检查发现血压高。全组均为首次发病。浅昏迷(ＧＣＳ 8～ 9分 ) 6例 ,中度昏迷 (ＧＣＳ <7分 ) 4例。术前血压 160～ 2 70 / 95～ 130ｍｍＨｇ。全组均有偏瘫。一侧瞳孔散大 8例。 2例有癫痫发作。 4例在病房气管插管辅助通气。术前血压得到控制仅 3例。头颅ＣＴ扫描 ,血肿位于壳核 7例 ,尾状核头 2例 ,丘脑外侧 1例。…     

高血压脑出血的外科综合治疗

1 资料与方法 1．1一般资料本组48例，男29例，女19例，年龄51岁～87岁，平均年龄69．5岁，均有高血压史。人院时血压最高者达225／180mmHg，一般在195～210mmHg／97～120mmHg。经CT扫描均为内囊-基底节区出血，血肿量20ml～110ml，平均65ml。术前深昏迷19例，浅昏迷18例，嗜睡和朦胧状态7例，昏迷伴脑疝4例。GCS评分：13分～14分4例，9分-12分18例，6分～8分20例，3分～5分6例。行钻颅血肿穿刺引流10例，小骨窗开颅31例，血肿清除加去骨瓣减压7例。     

外伤性双侧基底节区血肿12例临床分析

外伤性双侧基底节区血肿是一种特殊类型的颅内血肿。1990～ 1999年 ,我院共收治外伤性双侧基底节区血肿患者 12例 ,均经头颅 CT及手术证实 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 9例 ,女 3例。年龄 2 4～ 6 2岁 ,平均43岁。致伤原因 :交通事故伤 7例 ,高处坠落伤 3例 ,打击伤 2例。着力部位 :顶部 1例 ,顶枕部 5例 ,颞部 4例 ,额部 2例。出血量 :最多 90 ml,最少 10 ml。1.2　临床表现　原发性昏迷 9例 ,嗜睡 2例 ,清醒 1例。格拉斯哥 (GCS)评分 :5分以下 6例 ,5～ 8分 3例 ,9～ 12分 2例 ,13～ 15分 1例。入院后出现脑疝 5例。…     

微创清除外伤性基底节血肿20例报告

临床资料　本组男性 1 2例 ,女性 8例 ,年龄2 6～ 5 8岁。入院时 GCS评分 5～ 6分 3例 ,7～ 8分 1 3例 ,9～ 1 2分 4例。单侧瞳孔散大 1 1例 ,双侧瞳孔散大 2例 ,对侧肢体瘫 1 8例。头颅 CT血肿位于内囊 3例 ,外囊 1 7例 ,破入脑室 1例 ,血肿量3 5～ 1 0 0 ml。治疗方法　全部病人均于伤后 6 h内 ,根据头颅 CT确定血肿中心点在头颅相应部位定位后 ,在局麻下用自制 Y形套管血肿穿刺器 (内径5 mm)穿刺达血肿中心 ,固定外套管。侧口接引流管抽吸血肿 ,抽出血量达到计量 1 /2时 ,用生理盐水 1 0 ml反复冲洗 ,无新鲜出血时留置引流管于血肿腔…     

急性外伤性颅内血肿208例诊疗分析

目的 :研究急性外伤性颅内血肿的临床特点 ,通过对不同类型外伤性颅内血肿进行手术治疗和保守治疗的比较 ,提高治疗急性外伤性颅内血肿的治疗水平。方法 :总结分析我学院附属教学医院 1995年至 2 0 0 3年收治的急性外伤性颅内血肿 2 0 8例。结果 :本组 15 9例行手术治疗 ,开颅清除血肿 ,4 9例行保守治疗 ,其中 9例因血肿扩大改行手术治疗。结果良好 90例 ,轻残 4 0例 ,重残 2 9例 ,植物生存 1例 ,死亡 4 8例 ,死亡率 2 3%。结论 :利用头颅 CT能正确估计血肿量 ,结合临床表现 ,可采取最佳治疗方案。对病情较轻 ,血肿量 <30 ml的病员 (尤其是小儿 )尽量行非手术治疗。如需手术 ,可行骨瓣开颅血肿清除术。对病情较重、血肿量多、合并脑挫裂伤、脑疝形成者应积极手术 ,老年病人 ,以采用损伤较小的手术方式。     

颞肌下小骨窗治疗基底节区高血压脑出血

目的探讨基底节区高血压性脑出血颞肌下小骨窗减压的手术方法、操作技巧和临床效果,进一步总结该方法在临床上的微侵袭理念。方法回顾性总结分析了采用颞肌下小骨窗减压手术治疗35例基底节区高血压性脑出血病例。结果术后24 h内35例手术患者均复查头颅CT明确颅内基底节区血肿清除效果,其中28例颅内血肿清除率>90%,4例颅内血肿清除率<70%,3例颅内再出血,出血量不多,没有再次行手术治疗。术后存活34例,死亡1例,死亡原因为颅内再出血伴肺部感染。存活者随访6个月~1年不等,根据GOS五级划分,Ⅰ级:恢复良好,患者可正常生活22例;Ⅱ级:中度残废,有功能障碍,但可独立生活7例;Ⅲ级:重度残废,清醒,但生活不能自理3例;Ⅳ级:植物生存1例;Ⅴ级:死亡1例。结论颞肌下小骨窗减压手术治疗基底节区高血压性脑出血效果令人满意,具有操作简单、创伤小、止血彻底、血肿清除率高、再出血几率小、神经功能恢复好等优点。     

急性硬膜外血肿72例诊治体会

目的:研究急性硬脑膜外血肿的临床特点,探讨其发生机制及治疗方法。方法:对收治的72例急性硬膜外血肿进行总结分析。结果:共行手术治疗54例,其中开骨瓣清除血肿38例,开小骨窗清除血肿16例,非手术治疗18例血肿均自行吸收。痊愈68例,痊愈率为94.44%;死亡4例,死亡率为5.55%。结论:根据头颅CT估算血肿量,结合临床表现、GCS评分,制定最佳治疗方案。对病情较轻,血肿量<30 ml病员尽量行保守治疗,如需手术,可行小骨窗开颅血肿清除术;对病情较重、血肿量多或合并脑疝形成者应积极行骨瓣开颅血肿清除术,根据术中脑压情况决定是否保留骨瓣。