肠粘膜屏障损害与肠外／肠内营养

肠道在维持机体正常 营养中起着极其重要的作用。在重症病人或长期进行肠外营养时肠道粘膜的结构和功能可能受到损害,可导致毒素/细菌移位。联合应用谷氨酰胺和生长激素可改善肠粘膜功能。本文阐述了肠粘膜屏障损害的早期诊断方法及肠外/肠内营养中应用谷氨酰胺和生长激素对肠粘膜屏障功能的改进等。     

肠内营养支持对老年患者术后营养代谢和肠黏膜通透性的影响

目的：评价肠内营养对老年患者腹部手术后营养代谢和肠黏膜通透性的影响。方法将68例老年腹部手术患者按随机数字表法分为肠内营养组（肠内组）35例和肠外营养组（肠外组）33例,分别给予整蛋白型肠内营养和等氮、等热卡的肠外营养,观察并比较两组患者血浆谷氨酰胺、蛋白和累积氮平衡水平、肠黏膜通透性、血浆免疫球蛋白lgG和IgM水平以及感染有关并发症、营养治疗费用等的差异。结果不同营养支持6d后,肠内组血浆谷氨酰胺（422±54）μmol/L、累积6d氮平衡（30.3±24.0） mg/kg,lgG和lgM分别为（12.4±1.9）g/L和（1450±760）mg/L,均高于肠外组（均P＜0.05）;用药前后甘露醇/乳果糖比值的差值为0.036±0.019,高于肠外组的0.013±0.011（P＜0.01）;肠内组发生感染并发症3例,肠外组5例;肠内组的营养治疗费用低于肠外组（P＜0.01）。结论肠内营养能进一步改善患者营养代谢,维护其肠黏膜屏障,减少感染并发症的发生,且更为经济。     

营养支持对危重病人免疫功能的影响

目的：探讨肠外加肠内营养支持与全肠外营养支持对危重病人免疫功能的影响。方法：将40例危重病人按就诊顺序分为2组，每组20例．试验组接受肠外＋肠内营养（PN＋EN）,对照组接受全肠外营养（TPN），2组等氮等热量供给。于治疗前后检测血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白浓度，外周血IgA、IgG、IgM、淋巴细胞总数（TLC）及T细胞亚群CD2、CD4百分率和CD4／CD8比值。结果：试验组TLC和IgG营养支持前后及与对照组相比其差异均有统计学意义（P〈0．05）；CD4和CD4／CD8比值也有升高，其差异有统计学意义（P〈0．05）；其余指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：PN＋EN较TPN更能改善危重病人机体的免疫功能。促进患者康复，为危重病患者提供较好的营养支持方案。     

复方谷氨酰胺在危重患者肠内营养中的作用

目的 探讨复合谷氨酰胺对实施肠内营养的危重患者的胃肠道功能,营养代谢,免疫及炎性反应的影响.方法 48例ICU住院患者随机分为试验组(复方谷氨酰胺 肠内营养)及对照组(常规肠内营养).观察时间2用.比较两组胃肠道症状,血清蛋白、前清蛋白、淋巴细胞记数和C-反应蛋白.结果 胃肠道症状:研究组发生率低于对照组.清蛋白、前清蛋白、淋巴细胞记数和C-反应蛋白,两组差异无统计学意义.结论 复方谷氨酰胺可改善危重患者的胃肠道功能,减少肠内营养的胃肠道并发症.     

肠粘膜屏障损害与肠外/肠内营养的近代概念

肠道在维持机体正常营养中起着极其重要的作用。在创伤、手术、放疗、化疗、严重感染、重症胰腺炎等应激状态或长期进行肠外营养的情况下,肠道粘膜的结构和功能可能受到严重损害,可导致肠功能衰竭(障碍),甚至发生多脏器功能衰竭而危及生命。早期诊断肠屏障损害有重要临床意义。肠粘膜屏障损害病人常需肠外与肠内营养支持。在当前肠外与肠内营养重要的改进趋势中,包括谷氨酰胺和生长激素的应用。本文阐述了肠粘膜屏障损害的概况、诊断方法及肠外/肠内营养中应用谷氨酰胺和生长激素对肠粘膜屏障功能的改进等。     

危重病人肠内营养添加谷氨酰胺的应用效果观察

目的通过给危重病人肠内营养添加谷氨酰胺,观察对危重病人营养支持的效果。方法选择45例危重病人,分成观察组（22例）和对照组（23例）。两组均应用等热量、等氮量的营养支持,观察组在此基础上行肠内营养支持添加谷氨酰胺21d、每天15g,观测两组的体重变化、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白、CD4/CD8、感染发生率等指标。结果观察组的转铁蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白、CD4/CD8、与对照组比较有较低的感染发病率。结论危重病患者通过肠内补充外源性谷氨酰胺,可以在一定程度上改善营养支持效果,减少肠道并发症的发生和降低院内感染率。     

谷氨酰胺双肽强化肠外营养在ICU患者中的应用效果评价

目的　探讨重症监护室（intensive care unit, ICU）患者应用丙氨酰-谷氨酰胺制剂强化肠外营养的临床效果。方法　将2018年6月—2019年12月同济大学附属第十人民医院ICU病房需要实施肠外营养的54例患者作为研究对象,采用随机对照法将研究对象分为实验组（谷氨酰胺双肽强化肠外营养组）28例和对照组（常规肠外营养组）26例。比较两组患者实验第1天和第10天营养指标、免疫指标、肠黏膜屏障功能及临床结局等的差异。结果　两组患者的基本信息、体质量指数、病种、APACHE Ⅱ评分、肝肾功能、血糖水平等差异无统计学意义（P>005）;入院第10天,实验组血清C反应蛋白、感染发生率较对照组显著降低（P<005）;实验组前白蛋白、转铁蛋白、白蛋白、CD4+、CD8+较对照组显著增加（P<005）;实验组二胺氧化酶、D-乳酸及内毒素较对照组明显降低（P<005）;住院期间,实验组呼吸机辅助天数、住院天数、住院病死率较对照组降低,但差异无统计学意义（P>005）。结论　ICU患者肠外营养添加谷氨酰胺双肽制剂有助于改善患者营养状态,降低炎症反应,提高机体免疫水平,维持肠黏膜屏障,但在改善临床结局方面效果不显著。     

谷氨酰胺改善危重患者胃肠道黏膜屏障功能的临床观察

目的观察谷氨酰胺改善危重患者胃肠道黏膜屏障功能的临床疗效。方法选取2012年1月—2014年1月我院收治的重症患者100例为研究对象,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例。对照组采用常规肠内营养,试验组在常规肠内营养基础上静脉注射丙胺酰谷氨酰胺。观察患者血红蛋白（H G B）、血清总蛋白（T P）、白蛋白（A LB）等营养指标,免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）等指标,观察患者不良反应发生情况。结果营养支持前1 d,2组患者H G B、T P、A LB差异无统计学意义（P〉0.05）;第8天、第15天,试验组患者H G B、T P、A LB均优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。营养支持前1 d,2组患者IgA、IgM、IgG差异无统计学意义（P〉0.05）;第8天、第15天,试验组患者IgA、IgM、IgG均优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。试验组患者并发症发生情况显著低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论谷氨酰胺肠内营养对危重患者营养、免疫等相关指标疗效显著,能够改善危重患者营养状况,提高免疫力,降低并发症发生率,改善预后,为危重患者早期营养支持的可行方案。     

进展期胃癌患者术后联合应用早期肠内营养与肠外营养的临床研究

目的观察联合应用早期肠内营养与肠外营养对进展期胃癌术后患者营养状况和免疫功能的影响。方法将60例进展期胃癌患者分为联合应用早期肠内营养与肠外营养组（EPN,n=30）和肠外营养组（PN,n=30）。EPN组患者于术后第1天起肠内给予瑞素（500mL）,肠外给予卡文（1440mL）;PN组术后第1天起给予卡文（1920mL）。所有患者均于术前第1天和术后第8天分别检测营养指标（血清白蛋白、前白蛋白、总蛋白）、体液免疫指标（IgG、IgA、IgM）、应激指标C反应蛋白、补体C3、C4浓度,并观察记录术后肠道功能恢复时间,住院时间及感染性并发症的发生情况。结果EPN组患者术后肠道功能恢复得更早,住院时间更短,并发症的发生率明显低于PN组（P〈0．05）;术后第8天,EPN组总蛋白、白蛋白、前白蛋白、IgM与PN组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,IgG、IgA、C3、C4升高明显,接近或超过术前水平;CRP水平明显下降,与PN组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论联合应用早期肠内营养与肠外营养可促进患者术后肠道功能的恢复,减少住院时间,且并发症少,而且具有免疫调节作用,可作为进展期胃癌术后的首选营养支持方法。     

肠道术后早期肠内营养临床观察

目的：探讨肠道术后早期肠内营养支持对病人营养及肠功能恢复的治疗效果。方法：选择50例肠道手术的患者,随机分组分为早期肠内营养（治疗组）与肠道术后肠外营养（对照组）各25例进行比较,通过观察两组恢复排气、排便时间、不良反应,并测定营养支持前后的血清总蛋白、白蛋白、K＋、Na＋、Ga2＋等指标的变化,进行统计分析。结果：治疗组恢复肛门排气、排便时间同对照组相比差异显著（P〈0.05）。而血清总蛋白、白蛋白、K＋、Na＋、Ga2组间无显著差异。结论：肠道术后应早期肠内营养支持,促进肠功能恢复,改善全身营养状况,术后8小时即可进行肠内营养支持,并且安全可靠,符合快速康复外科理念。     

急诊外科颅脑损伤患者肠内与肠外营养支持效果比较

目的探讨急诊外科颅脑损伤患者实施肠内和肠外营养支持的临床疗效比较。方法选择本科住院颅脑损伤患者78例,随机分成肠内营养支持组27例、肠外营养支持组28例及空白对照组23例,观察营养监测指标在肠内外营养组和对照组的变化。结果肠内营养支持组在改善颅脑损伤患者血清总蛋白和血清白蛋白方面,优于肠外营养组（P〈0．05,0．01）;在血糖改变上,肠内和肠外营养与对照组比较具有显著性差异（P〈0．05）,与对照组比较无显著性差异（P〉0．05）。结论肠内营养组疗效在改善患者体内蛋白恢复方面优于肠外营养组,可明显改善患者的营养状态,提高营养物质的生物利用度,有助于患者的康复。     

危重患者早期肠内营养支持治疗研究

目的分析比较早期肠内营养（EEN）和肠外营养（PN）对危重症患者的临床效果。方法以ICU危重患者为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组均27例。实验组在入院后24～48h内开始肠内营养,对照组给予肠外营养。检测比较2组患者的各项营养指标及并发症的情况。结果 EEN组AMC、TP、ALB明显高于PN组,而相关的并发症的发生明显低于PN组。结论危重患者应早期给予肠内营养支持治疗,可以改善患者营养状态,增强机体免疫功能,是首选的营养支持途径。     

胃癌术后早期肠外联合肠内营养支持治疗的临床效果

【摘要】〓目的〓探讨胃癌术后早期肠外联合肠内营养支持治疗的临床效果。方法〓选择我院行胃癌手术的145例患者,将其随机分为肠外营养组（PN组）48例、肠内营养组（EN组）47例和肠外营养联合肠内营养（联合组）50例,PN组给予肠外营养支持,EN组给予肠内营养支持,联合组患者给予肠外营养联合肠内营养支持,比较3组患者营养指标、细胞免疫变化情况以及营养支持临床效果。结果〓术后7d 3组患者营养指标均显著升高（P＜005）,且联合组患者升高程度显著优于PN组和EN组（P＜005）;3组患者术后7d CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平显著升高（P＜005）,而CD8+水平明显降低（P＜005）,且联合组患者改善程度显著优于PN组和EN组（P＜005）;联合组患者肛门排气时间、术后住院时间以及感染发生率均显著低于PN组和EN组（P＜005）。结论〓胃癌术后早期肠外联合肠内营养支持能够显著改善机体营养状态以及免疫功能,有助于患者肠道功能恢复时间、住院时间的缩短,同时能够显著降低患者术后感染发生率,可在临床推广运用。     

严重创伤患者肠内营养与肠外营养的效果比较

目的：比较严重创伤患者肠内营养与肠外营养的临床效果。方法选择80例需要进行营养支持的严重创伤患者,随机分为观察组和对照组各40例,观察组采用肠内、肠外联合营养过渡至完全肠内营养,对照组采用完全肠外营养,观察对比两组患者的营养状况指标、细胞和体液免疫指标及感染情况。结果治疗后,两组各项营养状况指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,观察组各项细胞和体液免疫指标均高于对照组（P＜0.05）,总的感染发生率低于对照组（ P＜0.05）。结论肠外和肠内营养均能在短期内使严重创伤患者的营养状况得到改善,肠内营养能够对严重创伤患者的免疫功能产生调节作用,减少感染的发生,有助于提高患者的临床治疗效果。     

早期肠内营养联合肠外营养在结肠癌术后患者中的实施效果分析

目的探讨结肠癌患者术后早期肠内营养（EEN）与肠外营养（PN）联合应用的临床价值。方法将2009年1月～2010年12月期间收治的84例结肠癌手术患者,根据术后营养方式的不同随机分为两组,联合治疗组给予肠内营养联合肠外营养,对照组给予全肠外营养,对两种支持治疗的营养状况进行比较。结果联合营养组的肠道功能恢复时间和术后住院时间均小于肠外营养组（P〈0.05）。治疗后联合营养组的血浆前白蛋白和血浆视黄醇结合蛋白更高,两组间的差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 EEN和PN的联合应用于结肠癌术后状况,具有良好的营养作用,是结肠癌患者术后合理的营养支持方式。     

不同营养支持途径对外科创伤应激后相关肠黏膜形态和屏障功能影响的实验研究

目的 探讨肠外和肠内营养对外科创伤应激大鼠肠上皮细胞紧密连接、屏障功能及微生态环境的影响.方法 SD大鼠随机分成对照组、全肠外营养组(TPN)和普通肠内营养组(EN).建立创伤应激模型,接受等氮、等能量营养支持后光镜和电镜下观察肠黏膜形态,比较肠道细菌脏器移位率、肠黏膜occludin蛋白免疫组化表达及肠道菌群数量等.结果 电镜下TPN组肠上皮损伤程度较严重,而EN组损伤程度较轻,肠上皮紧密连接、微绒毛较完整;光镜下Chiu分级,TPN组和EN组比较差异有统计学意义(P＜0.05).EN组肠道跨膜结合蛋白表达优于TPN组(P＜0.05).EN组肝、肺和肠系膜淋巴结的肠道细菌移位率低于TPN组(P＜0.05).EN组肠道内乳酸杆菌和双歧杆菌数量均高于TPN组,但差异未达到统计学意义.结论 肠内及标准肠外营养都不能完全维持创伤大鼠肠黏膜屏障不受损害及阻止肠道细菌移位,但肠内营养组肠黏膜屏障损害较轻,肠道细菌移位率低,且增加了肠上皮occludin蛋白表达,与肠外营养比较,有利于改善肠道屏障,从而减少细菌移位的可能.     

胃癌根治术后肠外与肠内外营养联合应用的疗效对比分析

目的观察胃癌根治术后肠外营养与肠内外营养联合应用对患者疾病恢复的影响。方法将64例胃癌根治术后的患者按营养方式不同分为肠外营养组（PN组）和肠内外营养联合组（EN＋PN组）,两组分别为30、34例,对患者术后相关临床指标进行比较分析。结果EN＋PN组患者在住院时间、肛门排气时间及术后并发症发生率与单独PN组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）;EN＋PN组TFN、PA与PN组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组ALB、HGB比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肠内外营养联合应用可促进患者术后肠道功能的恢复及蛋白的合成,减少住院时间,且并发症少,可作为胃癌术后的首选营养支持方法。     

胃切除术早期肠内营养和肠外营养支持比较

目的探讨早期肠内营养对胃切除术患者的影响及应用价值。方法将92例胃切除术患者分为肠内营养组和肠外营养组各46例,观察两组患者营养前后免疫功能、并发症发生率及肠道功能恢复情况。结果肠内营养组血液淋巴细胞计数（TLC）及转铁蛋白（TRF）营养后水平高于肠外营养组（P〈0.05）;肠内营养组并发症发生率低于肠外营养组（P〈0.05）;肠内营养组肠道功能恢复时间短于肠外营养组（P〈0.01）。结论早期肠内营养用于胃切除术患者是安全有效的一种营养途径,值得临床推广应用。     

肠粘膜屏障损害与肠外／肠内营养的近代概念

肠道在维持机体正常营养中起着极其重要的作用。在创伤,手术,放疗,化疗,严重感染、重症胰腺炎等应激状态或长期进行肠外营养的情况下,肠道粘膜的结构和功能可能受到严重损害,可导致肠功能衰竭,发生多脏器功能衰竭而危及生命。本文阐述了肠粘膜屏障在的概况、诊断方法及肠外／肠内营养中应用谷氨酰胺和生长激素对肠粘膜屏障功能的改进等。     

谷氨酰胺加强的静脉营养对小儿术后早期炎性肠梗阻的治疗评价

目的 探讨加用谷氨酰胺的肠外营养对小儿术后早期炎性肠梗阻的治疗效果和对蛋白质合成及肠黏膜屏障功能的影响。方法 将加用谷氨酰胺肠外营养的患儿（观察组）与未加用谷氨酰胺肠外营养的患儿（对照组）进行对比研究。结果 与对照组相比,给予静脉营养12 d后观察组血浆白蛋白、前白蛋白水平有所提高（P<0.05）,感染发生率降低（P<0.05）,血二胺氧化酶（DAO）水平降低（P<0.05）。结论 谷氨酰胺加强的肠外营养能提高术后早期炎性肠梗阻患儿的蛋白质合成水平、降低感染发生率并能较好地保护肠粘膜屏障功能。