选择性经腹腔镜胆道道造影的临床应用

<正> 腹腔镜胆囊切除术自九十年代在我国众多医院相继开展。我院近年来已行腹腔镜胆囊切除术220例。其中20例术中行腹腔镜胆道造影,达到了预期的效果,现报告如下。 临床资料 1 一般资料 本组20例,男5例,女15例,年龄40至72岁,平均年龄53.6岁。其中6例患者有黄疸病史,14例术前B超报告胆总管轻度扩张,全部病例术前诊断:胆囊结石,慢性胆囊炎。2 选择性胆道造影的指征①胆囊结石,慢性胆囊炎患者伴有黄疸病史;②胆囊结石患者B超提示胆总管轻度扩张(1.0～1.2cm),胆总管病变不能确定。(胆囊无功     

术中胆囊与胆总管胆汁同步细菌培养对比研究

目的　了解胆石病病人胆道不同部位内胆汁的细菌学特点和药敏情况 ,指导术后抗生素应用。方法　 5 6例胆囊切除胆总管探查术病人同步作胆囊内胆汁和胆总管内胆汁细菌培养和药敏。结果　胆囊和胆总管内胆汁培养按双阳性率排列依次为急性化脓性胆管炎 (1 0 0 % )、胆源性胰腺炎 (5 7.1 % )、急性胆囊炎胆囊结石伴阻塞性黄疸 (5 0 % )、急性胆囊炎 (5 0 % )、慢性胆囊炎胆囊结石伴胆总管扩张 (35 .7% )。其中急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、急性胆囊炎胆囊结石伴阻塞性黄疸双阳性病例中各有 1例胆囊和胆总管内胆汁培养菌种不同。结论　胆石病病人不同部位胆汁内菌种大多数相同但存在差异 ,其药敏也有所不同。我们建议胆囊切除胆总管探查术 ,尤其在急性期并伴有黄疸病例中应同步培养胆囊和胆总管内胆汁 ,其对术后抗生素应用有指导作用     

胆道镜检查在LC术中的应用

我院自 1 997年 9月～ 2 0 0 1年 1 2月对术前诊断为结石性胆囊炎而实施腹腔镜胆囊切除术 ( LC)1 0 396例 ,术中对 380例 (占 3.6% )有传统的胆总管切开探查指征者 [1]进行了纤维胆道镜检查 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男性 1 39例 ,女性 2 4 1例 ,年龄 ( 1 5～ 78)岁。术前均经 B超 (其中 83例联合 CT)检查诊断为单纯胆囊结石而实施 LC手术 ,对有如下情况之一者术中联合进行了胆道镜检查 :1近期有胆绞痛、黄疸病史 ;2胆总管扩张直径≥ 1 .0 cm;3有功能的胆囊内多发小颗粒结石伴胆囊管扩张 ;4胆囊萎缩并B超检查不能明确胆…     

T管放置不当致胆道梗阻二例

胆总管切开探查是胆道疾患常用的手术方法 ,探查后大多数放置Ｔ管引流。如Ｔ管放置不当 ,可引起并发症。我院因Ｔ管放置不当致胆道梗阻 2例 ,现报告并对其原因与预防讨论如下。病历摘要例 1:女 ,4 0岁。患胆囊炎胆囊结石 ,曾因黄疸行胆道探查术。术中见胆囊肿大 ,内有结石 ,胆囊切除术后行胆总管探查 ,因肝十二指肠韧带有炎性粘连 ,解剖关系不清 ,经穿剌证实为胆汁后切开胆管进行探查 ,未见结石 ,放置Ｔ管引流。术后第 1ｄ无胆汁自Ｔ管流出 ,经冲洗、抽吸也未见胆汁 ,患者巩膜出现轻度黄疸 ,黄疸指数由术前 6Ｕ升至 2 5Ｕ。考虑到术中胆道解…     

胆道手术后近期再手术的原因及处理

胆道手术的广泛开展,胆道术后近期再手术的发生也有所增加,给病人造成的后果是无法弥补。处理上也成为胆道外科较为棘手的问题。我院1988年9月至1998年12月收治开腹胆道术后近期再手术13例,分析其原因,以便吸取教训。1　临床资料1.1　一般资料　本组13例,男3例,女10例,年龄18至68岁,平均44.7岁,县级医院首次手术10例,本院手术3例。1.2　首次手术原因及术式　急性结石性胆囊炎5例,慢性结石性胆囊炎2例,胆囊结石并胆总管结石2例,胆总管结石2例,重症胆管炎2例。手术名称:胆囊切除术7例,胆囊切除加胆总管探查取石T管引流6例。1.3　再次手术原因…     

胆道术后近期再手术的原因和预防(附16例报告)

胆道术后近期再手术是指胆道系统疾病手术治疗之后 ,为了处理胆道同一病变或其并发症而对胆道系统在 1 2周之内进行的再一次手术干预 ,而不管这次手术是计划之内还是意料之外的 [1 ]。本院 1 992年 1 0月～ 2 0 0 0年 1 0月共完成胆道手术 380 0例 ,近期再手术 1 6例 ,为吸取教训 ,本文对 1 6例胆道近期再手术进行了总结 ,现报告如下。1　临床资料本组 1 6例 ,男 5例 ,女 1 1例 ,年龄最小 2 8岁 ,最大 74岁 ,平均年龄 5 0 .5岁。其中急性胆囊炎伴胆囊结石 4例 ,慢性胆囊炎伴胆囊结石 4例 ,胆囊癌 3例 ,胆总管结石 5例。第 1次手术行单纯胆囊…     

纤维胆道镜胆总管探查后不放置T管的体会

传统上胆总管探查后要常规放置Ｔ管。纤维胆道镜胆总管探查后,是否常规放置Ｔ管,值得探讨。我院１９９０年６月至１９９８年６月手术治疗胆石症５８００例,行胆总管探查５１２例,应用纤维胆道镜探查２１８例,有１５６例（７１６％）探查后不放置Ｔ管,效果满意。现报告如下。一、临床资料１．一般资料：本组１５６例,男６７例、女８９例。６５岁以上５４例（３５％）。探查指征依据症状、体征、Ｂ型超声、逆行胰胆管造影和术中胆管造影。其中伴黄疸者２６例,有黄疸史或胰腺炎史１５例,结石性胆囊炎伴胆总管结石９７例,急、慢性胆…     

术中胆道造影在急性胆囊炎胆囊切除术中的评估

在急性胆囊炎行胆囊切除术中 ,由于组织充血水肿解剖结构不清晰 ,故在胆总管阴性探查的病例中术后发现胆道残余结石者并不鲜见。现将我院1994年 6月— 2 0 0 1年 6月 30 2例行术中胆道造影或手术探查的结果报道如下。1　临床资料30 2例符合急性胆囊炎的诊断[1] 并具有急症手术指征。排除合并急性胆管炎及胆总管结石。 30 2例分为二组 ,造影组 14 5例 ,其中男性 6 1例 ,女性 84例 ,平均年龄 (6 1 3± 10 2 )岁。对照组 15 7例 ,男性5 8例 ,女性 99例 ,平均年龄 (6 5 6± 12 1)岁。2　方法2 1　造影方法　造影组 :切除胆囊后保留胆囊管长…     

胆道手术后早期再手术10例分析

近五年来，我院因胆道手术致早期（2周内）再手术病例10例，治愈9例，死亡1例，现分析如下：1临床资料10例病人，男4例，女6例，年龄42～70岁，胆囊炎、胆囊结石6例，胆囊炎、胆囊及路总管结石3例，肝内胆管结石伴肝内外胆管扩张1例。手术方式：胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流。术后分别因梗阻性黄疽、胆道残余结石、腹膜炎等原因行二次手术。2讨论2.1术后出现梗阻性黄鱼3例第1例为萎缩性胆囊炎、胆囊结石，术中发现胆囊周围组织粘连严重，Calot三角解剖不清，术后2天，巩膜黄疸渐加深，B超见肝内外胆管扩张，剖腹探查发现胆总管被缝…     

胆道幽门螺杆菌感染的临床意义

幽门螺杆菌感染与胆道疾病 ,特别是与胆石形成已引起人们的注意 ,近来我们在肝、胆、胃 32例手术中 ,对其中的 32例胆囊粘膜应用尿素酶试纸检测幽门螺杆菌感染情况 ,就其结果报告如下。临床资料一、一般情况 :男 14例 ,女 18例 ;年龄 18～ 78岁。病史 :6个月～ 2年 11例 ,2～ 5年 8例 ,5年以上 10例 ,3例为肝挫裂伤作肝破裂修补术时行胆囊切除 ,无胃病和胆道疾病史。单纯胆囊结石 2 0例 ,胆囊结石伴肝总管结石或胆总管结石 8例 ,胆囊结石胆总管结石伴胃窦部胃癌 1例。均行胆囊切除或附加胆囊切除。大体标本观察胆固醇结石 2 2例 ,胆色素结石…     

术中经胆囊管纤维胆道镜胆管探查体会

我科自 1998年 3月起 ,术中应用OlympusCHFP10型胆镜对 7例病人进行了经胆囊管胆管探查。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 7例 ,男 2例 ,女 5例 ,年龄最小 4 8岁 ,最大 79岁。 7例都做B超 ,均显示胆囊结石、胆囊炎 ,其中伴有胆总管结石 2例 ;6例做MRCP示胆囊结石 ,其中 5例同时显示胆总管结石 ,都小于 8mm。1.2　方法　开腹术中按常规胆囊切除 ,保留至少 1cm长的胆囊管 ,使用胆管探条逐步扩张使其能顺利通过F16号探条。再置纤维胆道镜检查 ,先探查肝内胆管 ,后探查胆总管 ,遇见结石 ,可用网篮套取出或将结石推入十二指肠。…     

腹腔镜胆道探查取石术60例临床分析

目的探讨腹腔镜胆道探查取石术手术入路及临床疗效。方法收集 6 0例患者的临床资料 ,总结其手术时间、住院时间、手术并发症、手术成功率及残石率 ,4 1例患者获得电话随访。结果 6 0例患者均有胆囊结石 ,其中合并胆总管结石 4 7例 ,胆总管扩张未见结石 8例 ,合并有肝胆管结石 5例。术前患者诊断主要依靠彩色B超和 /或ERCP检查。无黄疸者 11例 ,总胆红素 >10 0 μmol/L者 2 1例 ,总胆红素 2 0～ 10 0 μmol/L者 2 8例。腹腔镜胆囊切除、胆道探查术患者手术时间为 1～ 2 5h。住院时间 5～ 14d。手术入路 :经胆总管者 4 9例 ,经胆囊管者 11例。手术取石情况 :结石数目 >6枚者 8例 ,3～ 6枚者 39例 ,3枚以下者 13例。结石直径为 0 5～ 1 2cm。术后 5例发生胆瘘 ,2例发生腹膜炎 ,胆总管残余结石 2例。 4 1例获得电话随访 ,均恢复良好。结论根据患者的情况选择不同的手术入路 ,腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全可行的。     

美蓝胆道造影在胆道探查术中的应用

我科对胆道探查病人采用了美蓝胆道造影术,取得良好效果. 1 资料与方法 本组25例,男11例,女14例,年龄25～76岁.其中胆囊多发结石伴急性胆囊炎13例,胆总管结石7例,胆囊多发结石合并胆总管结石5例.     

腹腔镜术中胆道造影的选择性应用(附50例报告)

临床上胆囊结石合并有胆总管相对探查指征的病人比较常见,如何避免不必要的胆总管探查,防止胆道残余结石的发生是临床医生关心的问题。我院自2003年1月至2007年5月对50例具有相对探查指征的胆囊结石病人进行LC手术同时行胆道造影（Intraoperative Cholangiography,IOC）,效果满意,现报告如下。     

术中经胆囊管纤维胆镜胆道探查术7例报告

我科自 1998年 3月起 ,术中应用OlympusCHFP10型纤维胆镜 ,对 7例病人进行了经胆囊管胆道探查 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 7例 ,男 2例 ,女 5例 ,年龄 4 8～ 79岁。经B超、MRCP诊断为“慢性胆囊炎、胆囊结石” ,均合并继发性胆总管结石。1.2　方法术中常规胆囊切除 ,保留至少 1cm长的胆囊管 ,使用胆道探条逐号扩张胆囊管至顺利通过F1 6 号探条 ,再置入纤维胆镜 ,先探查肝内胆管 ,后探查胆总管 ,结石可用网篮套取出或将结石推入十二指肠。最后用 4号丝线双重结扎胆囊管 ,并放置腹腔引流管。2　结　　果7例病人中 1例术前M…     

手术器械与纤维胆道镜对胆管结石探查效果的比较观察

我院在 1998年 7月～ 1999年 12月间 ,在对有胆总管探查指征的 35例胆管结石手术中 ,采取术中器械取石后 ,运用 Olympus P- 2 0型纤维胆道镜作辅助诊断和取石治疗 ,显著降低术后残石率 ,取得了满意疗效。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 35例中男性 16例、女性 19例 ,年龄 30～ 82岁。均有胆结石病史 2月～ 10年。术前诊断 :胆囊结石合并胆总管结石 2 5例 ,并发胰腺炎 2例、胆管炎 15例。胆总管结石 7例 ,并发胆管炎 5例、重症胆管炎 2例、胰腺炎 1例 ,胆总管结石合并肝内胆管结石 3例。1.2　结石部位经 B- us或 CT检查证实 ,胆…     

磁共振胆胰管成像在决定胆源性胰腺炎胆道探查中的指导作用

目的　探讨胆源性胰腺炎中磁共振胆胰管成像 (MRCP)在决定胆道探查中的作用。方法　回顾性分析 1995～ 2 0 0 2年间两阶段胆源性胰腺炎行胆道探查的病例资料 :1995～ 1999年 46例无MRCP检查 ,术前B超提示胆囊结石、胆总管结石及胆管扩张 ;2 0 0 0～ 2 0 0 2年 3 0例术前经MRCP检查提示胆囊结石、胆总管结石及胆管扩张或胆总管下段狭窄。结果　第一阶段术中探查及术后T管造影显示无结石 ,无胆总管下段梗阻或十二指肠乳头狭窄 2 8例 (60 .9% ) ;第二阶段术中探查及术后T管造影显示无结石 ,无胆总管下段梗阻或十二指肠乳头狭窄 7例 (2 3 .3 % )。第二阶段经MRCP指导的胆道探查阴性率较第一阶段明显为低 (P <0 .0 5 )。结论　胆源性胰腺炎应严格掌握胆道探查指征 ,术前MRCP检查可显著降低术中胆总管探查阴性率 ,MRCP有助于判断胆源性胰腺炎是否需行胆道探查。     

经胆囊管术中胆道造影52例分析

目的　探讨经胆囊管术中胆道造影对胆总管的探查价值。方法　回顾性分析术前B型超声检查和术中检查有胆总管探查相对指征的 5 2例患者术中胆道造影的情况。结果　 5 2例中 ,阳性 6例 ,假阳性 2例 ,假阴性 1例 ,准确率 96 %。结论　经胆囊管术中胆道造影可避免不必要的胆总管探查 ,提高胆道结石诊断率 ,避免遗漏胆管结石 ,能防止或了解胆道损伤 ,是一种安全、简便的方法     

腹腔镜下胆总管切开探查治疗胆总管结石(附180例临床分析)

我院自 1995年 6月至 2 0 0 1年 4月实施腹腔镜下胆总管切开探查 (ＬＣＤＥ)取石 180例 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料　　 1.一般资料　　本组男 5 6例 ,女 12 4例 ,年龄 13～ 85岁 ,中位年龄5 2 .5岁。术前诊断原发性胆总管结石 31例 ,胆囊结石伴继发性胆总管结石 12 0例 ,胆囊结石并胆源性胰腺炎经保守治疗后择期手术 15例 ,急性胆管炎急诊术中胆道造影证实14例。其中有黄疸史 6 7例 ,胆总管直径 >1.0ｃｍ者 138例。择期病人术前主要经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＣＰ明确诊断。　　 2 .方法　　 (1)适应证 :①原发性、继发性胆总管结石诊断明确…     

经胆总管穿刺胆道造影12例分析

2006年8月至2010年2月,我院236例胆囊切除术中,有12例经胆囊管胆道造影失败,改行经胆总管穿刺胆道造影成功,方法安全可行,报告如下.临床资料1.一般资料:本组12例胆囊切除术中经胆囊管胆道造影失败的患者中,男4例,女8例,平均年龄45岁.术前B超或CT检查发现胆囊结石,无明确胆总管结石的证据.12例均有相对胆总管探查指征:胆总管扩张＞8 mm的5例,转氨酶升高的4例,胆源性胰腺炎病史1例,术中发现胆囊管增粗2例.