帝视内窥镜与McGrath视频喉镜在全麻气管插管中的临床应用

目的：观察帝视内窥镜与McGrath视频喉镜用于全身麻醉患者气管插管的临床效果.方法：选择ASA分级Ⅰ或Ⅱ级非头颈部择期手术无困难气道患者100例,随机分为帝视内窥镜组（D组）和McGrath视频喉镜组（M组）,每组各50例,常规麻醉诱导后分别使用帝视内窥镜和McGrath喉镜进行气管插管,观察记录两组患者插管总时间,插管次数,麻醉诱导前,插管前,以及插管后1 min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及相关不良反应,并随访患者术后咽痛及咽部不适情况.结果：用帝视内窥镜插管成功率100％,插管总时间（24.3＋ 10.6）s,用McGrath视频喉镜插管成功率96％,插管总时间（33.7＋ 9.5）s.组间比较D组对血流动力学影响较小,两组患者均无明显的插管并发症,术后24 h随访D组咽痛发生率低于M组.结论：帝视内窥镜用于全麻气管插管损伤小,插管成功率高,对血流动力学影响较轻.     

视可尼喉镜和普通喉镜气管插管的临床对比观察

目的:比较应用视可尼喉镜与普通喉镜对无困难气道患者气管插管时的心血管反应。方法:选择80例ASAⅠ～Ⅱ级全身麻醉患者,包括非高血压组40例(N组)和高血压组40例(H组),根据插管器械不同两组又随机分成普通喉镜组(L组)和视可尼喉镜组(S组),比较四组患者麻醉诱导前后血流动力学改变,插管时间及气管插管并发症。结果:视可尼喉镜气管插管时和插管后的各项血流动力学指标均显著低于普通喉镜组(P<0.05),普通喉镜组和视可尼喉镜组插管时间及插管并发症差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于全麻气管插管患者,采用视可尼光斑法行气管插管可减少患者的血流动力学反应,缩短气管插管的时间,减少气管插管的并发症。     

帝视内窥镜与直接喉镜气管插管术引起患者应激反应的比较

目的探讨帝视内窥镜(DSC)与直接喉镜气管插管术引起患者应激反应,为临床推广应用提供指导。方法选择我院2012年6～12月收治的71例需全身麻醉后行气管插管术的患者为研究对象,随机分为帝视内窥镜组(D组)和普通喉镜组(M组),D组行帝视内窥镜引导下气管插管,M组行普通喉镜引导下气管插管,观察两组插管成功率、插管时间、不良反应以及患者在不同时间点上的应激反应。结果两组患者均100%插管成功,其中D组一次成功33例、两次成功3例;M组一次成功32例,两次成功3例,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者插管时间差异无统计学意义(P>0.05);D组不良反应发生率为5.56%,明显低于M组17.14%,差异具有统计学意义(P<0.05);D组患者的诱导后心率(HR)及平均动脉压(MAP)明显低于其他时间点,差异具有统计学意义(P<0.05);M组诱导前后无明显差异(P>0.05)。结论帝视内窥镜引导下行气管插管术成功率高,患者的应激反应小,值得临床广泛推广。     

改良视可尼喉镜插管法在颈椎手术气管插管中的临床应用

目的 评价改良视可尼喉镜插管法在颈椎手术气管插管中的应用效果及安全性.方法 选取60例颈椎骨折患者随机分为2组:改良视可尼喉镜组(A),经典视可尼喉镜组(B),在常规麻醉诱导后分别使用改良法和经典法实施气管插管.记录患者麻醉诱导前(T0)、插管时气管导管进入气管(T1)、插管后3 min (T2)、插管后5 min (T3)的HR、SBP、DBP、一次插管成功率、插管时间及气管插管并发症发生情况.结果 一次插管成功率A组(92.86％)明显高于B组(70.37％),插管时间A组(48 s)显著短于B组(75 s),P＜0.05;2组患者插管前后血流动力学差异无统计学意义(P＞0.05).2组插管并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良视可尼喉镜插管法可缩短插管时间,提高插管成功率,在颈椎损伤患者的气管插管应用中安全有效.     

帝视内窥镜和普通喉镜下气管插管对冠心病患者血流动力学的影响

目的:比较帝视内窥镜和普通喉镜气管插管对冠心病患者血流动力学的影响。方法:选取行搭桥手术的冠心病患者80例作为观察对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。观察组在帝视内窥镜引导下行气管插管,对照组在普通喉镜直视下行气管插管。记录两组麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管成功时(T2)、插管成功后1 min(T3)及5 min(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);比较两组气管插管时间。结果:观察组插管时间显著短于对照组(P<0.05);T1时刻,对照组MAP和HR水平均明显低于T0,T2、T3、T4时,对照组MAP、HR水平明显高于T0(P<0.05);T1和T2时,观察组的MAP、HR水平均低于T0时刻(P<0.05),T3和T4时刻的MAP、HR水平与T0时刻比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:帝视内窥镜气管插管对冠心病患者血流动力学的影响较小,且操作时间更短。     

牵舌法在帝视内窥镜引导气管插管中的临床应用

目的探讨牵舌法在帝视内窥镜引导气管插管中的临床应用价值。方法择期全麻患者100例,随机分A、B两组各50例。两组均用帝视内窥镜引导气管插管。A组为对照组,用提下颌法插管,B组为实验组,用提下颌加牵舌法插管。结果 A组插管成功42例,插管成功率为84%,用时（31.3±19.8）s,8例失败;B组插管成功48例,插管成功率为96%,用时（19.8±7.8）s;B组插管成功率优于A组（P〈0.05）,B组插管用时明显小于A组（P〈0.01）。A组C-L分级声门显露容易者42例,困难者8例;B组C-L分级声门显露容易者48例,困难者2例。B组声门显露比较容易（P〈0.05）。两组并发症差异无统计学意义。结论牵舌法在帝视内窥镜插管时的应用能够明显减少寻找声门所用时间,提高气管插管成功率,减少插管损伤。     

视可尼引导气管插管的可行性与安全性研究

目的 对视可尼引导气管插管操作方法的可行性及安全性进行探讨和评价.方法 80例拟行气管插管的全麻患者,分为视可尼正常插管组(A组)、视可尼困难插管组(B组)、喉镜明视正常插管组(C组)和喉镜明视困难插管组(D组),每组20例.A组和B组用视可尼引导气管插管,C组和D组在喉镜明视下插管,观察记录插管次数、插管成功率、血液动力学改变及不良反应.结果 A,B,C,D组的1次插管成功例数分别为20,18,20和12,喉镜明视对血液动力学的改变与视可尼插管比较,差异有显著性(P<0.05).结论 视可尼引导气管插管技术可作为常规气管插管技术及困难气道插管时的首选方法.     

帝视观察用内窥镜气管插管在困难气道中的应用

目的:探讨帝视观察用内窥镜(discopo,DSC)应用于困难气管插管的临床应用价值.方法:60例困难气管患者采用DSC插管,采用静脉诱导麻醉,记录麻醉诱导前(T0)、气管插管开始时(T1)、气管插管完成时(T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)等常规指标,记录插管次数、操作时间和并发症等.结果:T1时MAP、HR与T0时比较明显下降,相比较有显著性差异(P＜0.05),T2时基本达到T0水平.SpO2在T0-T2 3个时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05);所有患者均一次插管成功,成功率为100.0％.插管时间(28.91±4.35)s.术后有2例患者出现咽喉不适.结论:DSC在处理困难气管插管时患者血流动力学指标稳定,插管成功率高,使用方便,患者并发症少.     

喉罩置入和视可尼喉镜气管插管在全麻诱导期对循环和BIS影响的比较

目的比较全麻诱导期喉罩置入和视可尼气管内插管对患者心血管反应和脑电双频指数(BIS)的影响。方法选择择期行鼻内窥镜全麻手术的患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为喉罩置入组(Ⅰ组)和视可尼气管插管组(Ⅱ组),每组30例。麻醉诱导和维持采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼全静脉麻醉。比较各组患者诱导前(T1),诱导后(T2),喉罩置入或视可尼气管插管后即刻(T3)、1min(T4)、3min(T5)、5min(T6)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS值的变化。结果Ⅰ组喉罩置入前后MAP、HR、BIS值组内比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组T3、T4、T5的MAP、HR较T2时点差异无统计学意义(P>0.05),但BIS值明显升高(P<0.05),且在T3、T4、T5时明显高于Ⅰ组(P<0.05)。结论在相同麻醉深度下,全麻诱导期使用喉罩置入或视可尼气管内插管均可保持患者循环系统稳定,但视可尼气管内插管可使中枢神经兴奋性增高。     

Cookgas气管插管型喉罩用于预测困难气管插管的临床观察

目的比较经Cookgas气管插管型喉罩(CILA)纤维光导支气管镜(FOB)和视可尼喉镜(SOS)在预测困难气管插管时的临床效果。方法择期在全身麻醉下行整形外科手术的预测困难气管插管患者60例,随机分为FOB组(n=30)和SOS组(n=30)。麻醉诱导后,置入CILA,经CILA由FOB或SOS引导气管插管,记录CILA置入、气管插管次数和时间、CILA退出时间、气管插管成功率、FOB及SOS镜下声门的情况,并记录麻醉诱导前、后,气管插管过程中和气管插管后5min内的血压和心率变化。结果60例患者均成功置入CILA,FOB组28例首次气管插管成功,2例分别在第2和3次成功;SOS组18例1次插管成功,7例在第2次成功,5例颈部重度瘢痕患者插管失败,改用FOB引导完成插管。与FOB组比较,SOS组气管插管时间[(60.2±29.6)vs.(92.4±47.9)s]和喉罩退出时间[(104.6±39.9)vs.(130.0±51.9)s]显著延长(P<0.05)。气管插管对两组患者血液动力学的影响较轻。结论经CILA引导FOB和SOS均可安全有效地应用于预测困难气管插管患者,其中FOB引导气管插管的插管时间较短,成功率较高。     

纤支镜引导表面麻醉在插管困难的喉癌患者清醒插管中的应用

目的 研究纤维支气管镜引导的表面麻醉在经口清醒气管插管中的应用效果。方法 选择择期行全麻下喉癌手术且预期气管插管困难的患者60例,随机分为两组,A组采用口咽部表面麻醉加纤维支气管镜引导的表面麻醉,B组采用口咽部表面麻醉加环甲膜穿刺气道内表面麻醉,然后进行纤维支气管镜引导下的经口清醒气管插管。记录插管时间、局麻时患者呛咳评分、插管时恶心评分、气管导管置入时患者呛咳评分、插管过程中的舒适度评分以及插管成功后患者对气管导管耐受评分;记录入室后（T₀）、局麻完成后（T₁）、气管导管进入声门（T₂）、气管插管完成后注射全麻药物前（T₃）的氧饱和度（saturation of pulse oxygen,SpO₂）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和心率（heart rate,HR）。结果 两组插管时间无明显差异。A组局麻呛咳评分、插管时恶心评分、气管导管置入到位时呛咳评分、患者舒适度评分、导管耐受评分均较B组低（P<0.05）。在T₀及T₁时,两组患者HR及MAP均无明显差异。在T₂及T₃时,A组患者HR及MAP较B组患者低（P<0.05）。所有时间点两组SpO₂无明显差异。结论 相比于传统的环甲膜穿刺气道内表面麻醉,纤维支气管镜引导的表面麻醉能为喉癌患者提供更好的清醒气管插管条件,患者满意度更高。     

帝视可视内窥镜联合右美托咪定在老年高血压患者气管插管中的应用

目的：探讨帝视可视内窥镜（Discopo）联合右美托咪定在老年高血压患者全麻气管插管中的应用价值。方法选择老年高血压患者120例,随机分为 Discopo组（ D 组）、Discopo 联合右美托咪定组（ DD 组）、Macintosh 喉镜组（ M组）、Macintosh喉镜联合右美托咪定组（MD组）,每组30例。 MD组和DD组于麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定0．6μg／kg,M组和D组静脉泵注等容量的生理盐水;麻醉诱导后,相应组别分别使用Discopo或Macintosh喉镜实施经口气管内插管。观察和记录在麻醉诱导前（T0）、诱导后插管前（T1）、插管后1 min（T2）、3 min（T3）和5 min（T4）时各组患者的收缩压、舒张压、心率,于T0、T2及T4检测各组患者的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度。统计插管一次成功率、插管时间和插管并发症发生率。结果4组均顺利完成气管内插管,D组及DD组一次插管成功率高于M组及MD组（P＜0．05）,且插管时间短于M组及MD组（P＜0．05）,D组及DD组未发生并发症,M组插管后咽痛3例,MD组插管后咽痛2例。4组间心率、收缩压及舒张压比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,与其他组比较, DD组患者T2时血压和心率均明显降低。4组不同时间点心率、收缩压及舒张压比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,除DD组,其他3组患者T2的血压和心率均明显高于T1,且M组T3时仍明显升高。4组血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,DD组T2和T4的血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度低于其他组,而MD组低于M组。4组不同时间点肾上腺素及去甲肾上腺素比较,差异有统计学意义（ P＜0．05）,除DD组,其他3组的肾上腺素及去甲肾上腺素浓度在 T2均明显升高,且M组T4的肾上腺素及去甲肾上腺素浓度仍高于基础值（ T0）。结论 Discopo一次插管成功率高且对患者损伤小,Discopo联合右美托咪定对老年高血压患者气管插管应激水平具有保护作用。     

全麻诱导期间空气面罩通气与纯氧面罩通气的无通气安全时限和气管插管时长的比较

目的 探索全麻诱导期间空气面罩通气与纯氧面罩通气的无通气安全时限和气管插管时长的比较.方法 选择80例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,预计无困难气道并拟在气管插管全麻下行择期手术的患者,通过随机数字法将患者随机分为2组:Ⅰ组患者全麻诱导前常规用纯氧行预给氧(n=40);Ⅱ组患者全麻诱导前空气面罩通气(n=40).两组患者均由两位有经验的麻醉医师在诱导期间进行面罩通气和气管插管,由助手进行气体的调整(给纯氧或给空气)和脉搏氧饱和度(SpO2)及相关指标的观察记录.在完成气管插管前SpO2低于90%则认定为失败病例,同时给予纯氧面罩通气.在气管插管完成后均不予通气,直至SpO2降至90%.记录失败病例数,无通气安全时限(即无通气状态下SpO2≥90%的持续时间)和气管插管时长.结果 两组均无失败病例.Ⅰ组和Ⅱ组的无通气安全时限分别为469.5±143.0 s和63.6±20.0 s,气管插管时长分别为34.4±12.6 s和32.8±9.6 s.两组的无通气安全时限均显著大于气管插管时长(P<0.01).两组的气管插管时长的差异以及气管插管完成时SpO2≥90%例数的差异均无统计学意义(P>0.05).Ⅱ组无通气安全时限显著小于Ⅰ组(P<0.01),且和体质量指数显著相关(P<0.05).结论 对于有经验的麻醉医师,空气面罩通气情况下的全麻诱导可提供较充足的无通气安全时限以完成气管插管.     

改良法与常规法GlideScope视频喉镜经口气管插管的比较

目的:通过与常规法比较,评估改良法GlideScope~(R)视频喉镜经口气管插管在操作和患者血流动力学改变上有无优势.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄21～53岁、拟在经口气管插管全身麻醉下施择期腹部外科手术的60例患者,随机分为常规组和改良组,每组30例.常规全麻诱导,常规组按照先置入GlideScope~(R)视频喉镜镜片,再置入气管导管的顺序经口气管插管,改良组按照先置入气管导管,再置入GlideScope~(R)视频喉镜镜片的顺序经口气管插管,记录气管插管操作时间,记录诱导前、诱导后、气管插管时和插管后1、3 min的血压及心率变化.结果:改良组的操作时间短于常规组;两组在气管插管时均引起血压和心率的上升,但两组间比较无统计学意义.结论:改良法能改善GlideScope~(R)视频喉镜经口气管插管的操作简便性,但还不能改善其对血流动力学的影响.     

BIS值40-60喉罩对全麻患者血流动力学的影响

目的:比较BIS值40-60喉罩和气管插管对全麻患者血流动力学的影响。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级,择期全麻手术患者89例,随机分成两组:A组(喉罩组)43例,B组(气管插管组)46例,两组患者均常规行全凭静脉麻醉诱导和维持,术中将BIS维持在40-60水平。记录各组患者麻醉前(To),诱导后(T1),喉罩或气管导管插入后3min(T2),手术开始后30min(T3),术毕(T4),拔除喉罩或气管导管前(T5)和拔除后3min(T6)的血压、心率、脉搏氧饱和度及脑电双频谱指数(BIS),同时记录各组患者的苏醒时间、苏醒质量、患者满意度及气道并发症。结果:T1时点两组患者血压、心率、BIS均低于T0时点,差异有统计学意义;T2时点B组血压、心率均恢复到麻醉前水平,与A组比较差异有统计学意义;T3时点A组血压、心率高于B组,差异有统计学意义;T4时点A组血压、心率及BIS均高于B组,差异有统计学意义;T5、T6时点B组血压、心率均高于A组,而BIS低于A组,差异有统计学意义。B组苏醒时间长于A组,而苏醒质量低于A组,差异有统计学意义。A组患者满意度优于B组,A组气道并发症少于B组,差异有统计学意义。结论:喉罩通气对全麻患者的血流动力学影响相对气管插管较小,且具苏醒质量高,气道并发症少等优点。     

两种复合麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:观察两种不同麻醉方式用于妇科腹腔镜手术的临床麻醉效果及不良反应.方法:选择ASAⅠ -Ⅱ级择期妇科手术的60例患者,随机分为:Ⅰ组采用气管插管全身麻醉(观察组),Ⅱ组采用硬膜外麻醉(对照组),每组各30例.主要观察包括DBP、SBP、HR、SpO2、PETCO2等基本指标、麻醉效果及不良反应.结果:两组麻醉患者年龄、体重差异无统计学意义(P＞0.05),术前及术后两组基本指标无明显差异,气腹后15 minⅡ组所测DBP、SBP、HR值明显高于Ⅰ组,SpO2却明显低于Ⅰ组(P＜0.05);Ⅰ组患者麻醉效果明显优于Ⅱ组(P＜0.05),Ⅱ组部分患者术后出现恶心呕吐、腰痛、心悸、气促、腹胀痛不良反应.结论:妇科腹腔镜手术中采用气管插管全身麻醉安全系数高,是腹腔镜下行妇科手术的首选麻醉方式.     

光杖联合直接喉镜应用于老年患者气管插管的临床分析

目的:研究光杖联合直接喉镜对老年手术患者气管插管全麻诱导下的血流动力学与气道并发症的影响。方法:选择45例ASAⅠ-Ⅲ级拟行全麻手术的老年患者,男23例,女22例,年龄65-82岁,随机分成光杖组(A组)、直接喉镜组(B组)和光杖联合直接喉镜组(C组)。三组患者采用相同的全身麻醉诱导方法,分别记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管即刻(T2)和插管后1min(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和氧饱和度(SpO2)。记录插管时间和插管成功的例数,并观察并发症。结果:插管即刻(T2)HR、SBP、DBP、SpO2在B组与C组之间差异有统计学意义(P<0.05),插管后1min HR、SBP、DBP、SpO2在B组与C组之间差异有统计学意义(P<0.05),C组并发症少于A、B组,插管时间C组短于A、B组(P<0.05)。结论:在老年患者中光杖联合直接喉镜气管插管,成功率高,可以有效减轻气管插管的应激反应,对老年患者血流动力学影响较小。     

右美托咪定对气管插管全麻老年高血压病人血流动力学的影响

目的研究右美托咪定对气管插管全麻老年高血压病人血流动力学的影响。方法选取60例行气管插管全麻老年高血压病人,分为对照组（给予0.9%氯化钠溶液）和观察组（给予右美托咪定）,各30例。比较2组麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间和不同时间点血压及心率变化及不良反应的发生情况。结果2组麻醉时间和手术时间差异均无统计学意义（P>0.05）;但观察组苏醒时间及拔管时间均较对照组缩短（P < 0.05和P < 0.01）。2组入室前、插管前1 min血压及心率差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组插管即刻、插管后1 min、拔管前1 min、拔管后1 min血压及心率均较对照组明显降低（P < 0.01）。2组病人口干、低血压、寒战、心动过缓及苏醒延迟等不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论在行气管插管全麻老年高血压病人中,采用右美托咪定麻醉可减少病人血压及心率波动,促进血流动力学稳定,且不会引起严重不良反应,故具有良好的安全性。     

双腔Supreme喉罩用于妇科手术患者的通气效果

目的 评价双腔Supreme喉罩(SLAM)用于全身麻醉下妇科手术患者的通气效果.方法 80例择期全身麻醉下接受妇科手术的患者分为SLAM运用组(S组)和气管插管组(T组),每组40例.麻醉诱导后S组置入Supreme喉罩,T组在喉镜直视下插入气管导管.记录两组患者一般情况,置人Supreme喉罩或插入气管导管的时间和情况.记录术中两组各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)的数值.记录Supreme喉罩头中位、屈曲位、过伸位和侧位时的气道密封效果.应用纤支镜插入通气管检查Supreme喉罩对位情况.记录经引流管插入胃管成功次数,拔除喉罩或气管导管后低氧血症、呛咳、恶心呕吐、声嘶、咽喉痛、反流误吸等不良反应的发生情况.记录麻醉时间、拔管时间和苏醒时间.结果 与T组比较,S组置管时间、拔管时间和苏醒时间缩短;拔除喉罩后低氧血症、呛咳、咽喉痛的发生率较低.两组患者均无反流误吸发生.T组插入气管导管后1 min和5 min的HR与MAP明显高于S组(P＜0.05).两组各时点SpO2、PETCO2和Ppeak均在正常范围内,组间比较差异无统计意义(P＞0.05).S组气道密封压为(25±4) cmH2O,不同头位不影响S组患者气道密封效果.胃管放置成功率100％.纤支镜证实SLAM位置好.结论 SLAM气道密封性可靠,可行正压通气且通气效果好,心血管功能稳定,拔除后不良反应发生少且苏醒快,可安全有效地用于妇科手术患者的全身麻醉气道管理.