胆道大出血的导管治疗

目的 探讨运用选择性动脉造影和栓塞术对胆道大出血的诊断和治疗价值。方法 运用Seldinger技术对11例胆道大出血患者进行急诊选择性肝动脉及其分支造影和栓塞术,栓塞材料运用明胶海绵粒或明胶海绵粒加方纱线段。结果 7例胆道术后、1例腹腔镜胆囊摘除术后,1例肝脏外伤后及2例巨块型肝癌破裂后大出血的患者,行选择性肝动脉及其分支造影有9例发现异常,表现为造影剂外溢征（9例）,肿瘤血管和肿瘤染色征（2例）和假性动脉瘤形成（4例）。经导管栓塞术后,11例患者出血均停止,2例导管治疗48小时后复发大出血。结论 胆道大出血的急诊导管治疗是一种快速、安全、有效的方法;导管治疗后保持胆道引流的通畅也很重要。     

胆道大出血20例临床回顾分析

目的 探讨胆道大出血的病因、诊断与治疗。方法对1998年8月至2008年8月收治的20例胆道出血临床资料作回顾分析。结果20例均经保守治疗,4例治愈,7例行肝动脉血管造影术与栓塞术,6例止血成功,1例失败,后经手术治疗痊愈。共有10例经保守治疗无效后手术治疗,均未发生再出血,无死亡病例。结论在条件允许情况下,肝动脉血管造影与栓塞是术后胆道出血诊断治疗的首选,如果非手术治疗无效或栓塞疗法失败,则应积极手术治疗。     

胆道出血的诊断与处理(附37例报告)

目的探讨胆道出血的原因及处理方法。方法回顾性分析武汉大学人民医院2007年3月至2018年3月收治的37例胆道出血病人的出血原因及其治疗方法,总结出胆道出血的诊治流程。结果黑便、CT/B超提示可初步诊断胆道出血,术中胆道出血直接肉眼可见,出血量100 ml,术后腹腔引流管引流出血性液体150 ml,血红蛋白进行性下降诊断为胆道出血。37例病人中,术前胆道出血14例,术中胆道出血16例,术后胆道出血7例。16例保守治疗,15例痊愈,1例因胆管癌全身扩撒,全身出血伴失血性休克而死亡;17例手术治疗止血成功;4例行肝动脉造影栓塞治愈。结论胆道出血病人主要原因为肝胆管结石和胆道感染。应迅速分析胆道出血原因,结合出血量来选择治疗方法。肝动脉介入栓塞治疗是治疗胆道出血有效且安全的方法,及时手术也是提高胆道出血生存率的关键。     

胆道出血的原因诊断与治疗

目的探讨胆道出血的原因、诊断及处理方法。方法对我院收治的32例胆道出血患者的出血原因、诊断与治疗进行回顾性分析。结果 32例患者中术前出血患者21例,其中胆道结石伴感染15例,肝肿瘤2例、肝门部胆管癌2例,胆囊癌1例,肝脓肿1例;术中出血患者4例,均为胆道取石术中出血,3例为胆管壁损伤出血,1例为结石卡压致左肝内胆管左门静脉瘘出血;术后出血患者7例,其中胆总管切开取石术后4例,胆肠吻合术后1例,经皮肝穿术后2例。10例保守治疗,9例痊愈,1例死亡。5例行肝动脉血管造影与介入栓塞治疗,4例止血成功,1例失败后手术治愈。13例行手术治疗,均痊愈。4例术中出血,3例采用胆道镜直视下电凝法治疗,1例行左半肝切除治愈。结论胆道结石伴感染是胆道出血的主要原因,近年来医源性操作及创伤性胆道出血逐年增多,及时分析胆道出血的原因,做出正确的诊断,根据不同的病因,选择合适的治疗方法,可提高胆道出血的治疗效果原因。     

介入栓塞治疗胆道大出血

目的 :评价血管造影和栓塞对胆道大出血的诊断及治疗效果。方法 :过去 8年间收治胆道大出血6例 ,均采用腹腔动脉和选择性肝右或左动脉造影 ,随即行肝动脉分支出血点近端栓塞。结果 :6例患者经这种方法治疗 ,出血立即停止。其中有一例患者由于再出血而行第二次栓塞。所有患者均存活 ,随访半年 - 5年无再出血。结论 :胆道大出血行选择性肝动脉造影及栓塞是安全有效的诊断及治疗方法。与手术比较 ,栓塞治疗具有显著优点     

经导管栓塞治疗胆道出血

10例胆道出血(Hemobilia)患者均经血管造影证实,其中5例为肝动脉瘤,3例肝血管瘤,1例肝动脉外伤性假性动脉瘤和1例医源性(肝穿刺活检)肝动脉损伤致胆道出血。10例中除1例未作栓塞治疗,行肝动脉结扎术,术后仍出血死亡外,其余9例均采用经导管肝动脉栓塞术取得满意的止血效果。证明TAE是治疗胆道出血的一种及时、有效的方法。对胆道出血的血管造影表现、栓塞治疗的适应证、栓塞剂的选择和栓塞治疗的并发症进行了讨论。     

经皮胆道射频消融术在治疗恶性胆道梗阻中的应用

目的分析经皮肝穿刺射频消融联合支架植入治疗恶性胆道梗阻的有效性、安全性。方法 33例恶性胆道梗阻患者接受胆道射频消融联合胆道金属支架植入治疗,评价术后1、2、3个月支架通畅率和患者的生存率。结果对33例患者均完成胆道射频消融联合胆道金属支架植入治疗。术后患者肝功能均得到不同程度的恢复。随访期内,中位支架通畅时间103天(9~578天)。术后1、2、3个月支架通畅率分别为78.79%(26/33)、66.67%(22/33)、54.55%(18/33)。随访期内,28例患者死亡,中位生存时间193天(19~578天)。患者术后1、2、3个月生存率分别为96.97%(32/33)、81.82%(27/33)、75.76%(25/33)。9例患者术后出现胆道感染,其中1例严重肝病患者死于胆道感染引起的感染性休克,8例患者恢复;13例患者出现无症状淀粉酶升高。所有患者均未出现胆道出血、穿孔等严重并发症。结论经皮肝穿刺射频消融联合金属支架植入治疗恶性胆道梗阻具有较高的安全性和有效性。     

31例胆道出血的临床处理

目的 探讨胆道出血的病因、诊断与治疗方法.方法 :对31例胆道出血的临床资料作回顾分析.＃结果 :23例患者行手术治疗,治愈22例;8例行保守治疗,其中2例经超选择性肝动脉插管栓塞术止血,治愈6例.结论 :①准确诊断是正确处理的前提.②谨慎把握非手术治疗的适应证,以免错失手术时机、耽误病情.③合理选择手术时机是提高疗效的关键.     

胆道大出血的介入造影诊断及栓塞治疗

目的：评价血管造影和栓塞对胆道大出血的诊断及治疗效果。方法８年间收治胆道大出血６例,均采用腹腔动脉和选择性肝右或左动脉造影,随即行肝动脉分支出血点近端栓塞。结果６例患者经这种方法治疗,出血立即停止。其中有一例患者由于再出血而行第２次栓塞,所有患者均存活,随访半年－５年无再出血,结论胆道大出血行选择性肝动脉主栓塞是安全有效的诊断及治疗方法,与手术比较,栓塞治疗具有显著优点。     

肝切除术后胆道并发症的处理

目的 探讨肝切除术后胆道并发症的处理.方法 回顾性分析我们近8年行肝切除术588例患者的临床资料.结果 胆道并发症的发生率为6.2%(37例),其中胆漏26例(4.4%),发生胆道感染并肝脓肿6例(1.0%),术后出现胆道出血5例(0.8%),26例胆漏中再手术2例,经充分引流24例,均治愈:6例肝脓肿经引流及保守治疗治愈;4例胆道出血经保守治疗治愈,1例死亡.结论 充分引流、抗感染和营养支持可有效治疗胆道并发症.     

经皮肝穿刺胆管引流术后胆道大出血的介入治疗

目的探讨介入疗法治疗经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）后胆道大出血的临床应用价值。 方法回顾性分析2008年3月至2015年1月621例因胆道梗阻行PTCD,共发生术后胆道大出血8例（1.29%）,7例患者首选经选择性血管造影及引流管造影,证实责任血管后行介入治疗。1例先行手术探查,术后再发大出血,予血管造影检查证实假性动脉瘤后行介入治疗。 结果6例患者经造影证实为医源性血管损伤,其中2例为动脉胆管瘘,3例为假性动脉瘤,1例为门静脉胆管瘘。2例动脉胆管瘘及3例假性动脉瘤患者予栓塞责任血管近端、远端后治愈,门静脉胆管瘘患者经保守治疗后死亡。剩余2例为胆管癌栓松动后自发出血,经肝动脉栓塞后止血。 结论血管介入治疗为胆道大出血的首选治疗方法,具有安全性高、创伤小、疗效确切的优势。     

经皮肝穿刺胆管引流术后胆管大出血的介入治疗

目的探讨介入疗法治疗经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）后胆管大出血的临床应用价值。方法对9例PTCD术后胆管大出血患者进行选择性血管造影和引流管造影,证实责任血管后进行介入治疗。结果对2例动脉胆管瘘患者行超选择性责任血管出血点近端和远端栓塞,6例假性动脉瘤患者行超选择性动脉瘤远端、假性动脉瘤及近端栓塞,对1例胆管门静脉主干瘘患者行胆管内覆膜支架植入术。术后所有患者出血均停止,经3～6个月随访后均无再出血。结论介入疗法治疗PTCD术后胆管大出血安全有效,创伤小。     

射频消融联合支架植入术治疗恶性胆道梗阻

目的探讨射频消融联合支架植入术治疗恶性胆道梗阻的临床应用价值。方法选取恶性胆道梗阻的患者34例,对其中19例行射频消融联合胆道金属支架植入术(射频组),15例行单纯胆道金属支架植入引流术(引流组)。记录术前、术后5天和7天的血清总胆红素(TBIL),及术后胆瘘、胆道穿孔、胰腺炎及胆管炎的发生率。分别于术后3、6、12个月进行电话随访,记录支架通畅率、生存率及生存时间,并进行统计学分析。结果对两组患者均顺利完成手术,无胆瘘、胆道穿孔、胆道出血、胰腺炎发生。两组术前、术后5天和7天TBIL水平差异均无统计学意义(P均0.05)。10例出现胆管炎(射频组6例,引流组4例),两组差异无统计学意义(P0.05)。术后3、12个月支架通畅率及术后3、6、12个月生存率差异均无统计学意义(P均0.05)。射频组术后6个月支架通畅率高于引流组(P0.05)。射频组生存时间长于引流组(P0.05)。结论射频消融联合支架植入术可提高术后6个月支架通畅率并延长患者生存时间,可作为治疗胆道恶性梗阻的重要方法之一。     

微波消融与肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的对照研究

目的:比较微波消融与肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的疗效.方法:对2009年1月-2012年4月院收治的70例肝海绵状血管瘤患者随机分为消融组(37例,在局部麻醉B超引导下穿刺定位或全麻后腹腔镜直视下穿刺肝血管瘤微波消融治疗)和栓塞组(33例,采用超选择性肝血管瘤动脉注射平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗),对比观察两种治疗方法的效果.结果:术后6个月,消融组有9例(24.32％)血管瘤残留血供,进行第2次微波消融治疗;栓塞组有18例(54.55％)血管瘤残留血供,进行2次治疗(肝动脉栓塞治疗13例,微波消融治疗5例).术后12个月随访,消融组31例(83.78％)瘤体缩小幅度达75％以上,瘤体血供完全消失,6例(16.22％)瘤体缩小＜75％,瘤体血供大部分消失;栓塞组15例(45.45％)瘤体缩小达75％以上,瘤体血供完全消失,18例(54.55％)进行2次治疗后瘤体缩小＜75％,瘤体血供大部分消失,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论:微波消融治疗肝海绵状血管瘤效果可靠,且在缩小瘤体和减少病灶血供上优于肝动脉栓塞术.     

肝血管瘤栓塞治疗后肝功能及瘤体大小变化

目的探讨平阳霉素碘化油乳剂治疗肝血管瘤的效果及肝功能变化。方法回顾性分析37例肝血管瘤患者共59个病灶[直径平均（4.4±3.1）cm],检测平阳霉素碘化油乳剂栓塞前及栓塞后3、6、9、12、18天肝功能指标丙氨酸氨基转移酶（AAT）、总胆红素（TB）、直接（DB）及间接胆红素（IDB）的变化,以及术后1、6、12个月病灶缩小情况。结果术后3天AAT升高最明显,以后逐渐下降,术后18天所有患者AAT均降至正常范围。术后3天AAT〉100 U/L者中存在靶向外栓塞（灶周血管分支碘化油沉积、邻近肝实质碘化油沉积）者多于无靶向外栓塞者（P〈0.05）。胆红素栓塞前后变化不明显。术后6个月所有瘤灶均缩小或消失,最大径平均减小（2.4±1.6）cm。结论平阳霉素碘化油乳剂栓塞肝血管瘤是安全、有效的方法,术后肝功能下降与靶向外栓塞有关,一般在2周左右恢复正常。     

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目的探讨肝内胆管结石合并胆道出血的诊治方法。方法对1982～1992年收治的32例肝内胆管结石合并胆道出血病人进行回顾性分析。结果32例病人中14例为肝内胆管自发性出血，均采用手术治疗，止血率为100％，随访1年无复发出血，18例为手术后出血，3例经保守治疗治愈，15例经保守治疗无效后采用手术治疗，13例止血成功，2例死亡。结论对肝内胆管结石合并自发性胆道出血应及时手术，在止血同时注意处理原发病变。手术后的胆道出血可先采取非手术治疗，部分病人可取得较好的疗效；非手术治疗无效者，应积极再手术治疗。     

对比观察超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术与经皮经肝胆囊穿刺引流术姑息治疗晚期恶性梗阻性黄疸

目的比较超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTBD)及经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)姑息治疗晚期恶性梗阻性黄疸的价值。方法纳入79例晚期恶性梗阻性黄疸患者,其中47例共接受120次超声引导下PTBD(PTBD组),32例共接受39次PTGD(PTGD组)。比较PTBD组和PTGD组手术操作时间、黄疸减退情况、胆道出血和胆汁外漏发生率及引流管有效带管时间。结果两组黄疸减退情况、胆道出血和胆汁外漏发生率差异均无统计学意义(P均0.05);PTBD组手术操作时间为(7.07±2.24)min,PTGD组操作时间为(5.94±2.03)min,差异有统计学意义(P=0.02)。PTBD组有效带管时间为(100.56±11.31)天,PTGB组为(63.58±6.23)天,差异有统计学意义(P0.001)。结论对晚期恶性梗阻性黄疸患者,超声引导下PTBD带管时间长,相对PTGD更为适用。     

子宫动脉栓塞治疗异位妊娠

目的观察子宫动脉栓塞（UAE）在治疗异位妊娠（EP）中的应用价值。方法收集33例接受UAE治疗（其中13例伴阴道出血）、并于栓塞后1周内接受清宫术或取胚术终止妊娠的EP患者,回顾性分析其DSA表现及疗效。结果33例DSA均表现为病灶局部血供丰富,24例为双侧均等供血（24／33,72．73％）,9例为单侧优势供血（9／33,27．27％）。对所有患者均成功完成双侧UAE33例中,治疗有效32例,无效1例,有效率96．97％（32／33）。结论UAE有利于提高保守治疗EP的成功率。     

Isolated Gallbladder Injury after Blunt Abdominal Trauma: a Case Report and Review

Abstract  We describe a case of isolated gallbladder contusion after deceleration trauma. On admission, no evident signs of intra-abdominal injury were present. However, after 24 h observation an explorative laparotomy was performed because of persistent abdominal complaints. A contusion of the gallbladder wall was found with intraluminal haematoma and a cholecystectomy was performed. Isolated injury of the gallbladder after blunt trauma is extremely rare. Risk factors are distention of the gallbladder, deceleration trauma and the presence of a relatively mobile gallbladder. Clinical signs often are very subtle. Delayed presentation is common with signs of hemobilia or obstruction due to intraluminal clots. Ultrasound and computed tomography are suitable diagnostic tools. However, the diagnosis is often missed if no other injuries are present. Signs pointing to gallbladder injury are a collapsed gallbladder with pericholecystic fluid or a hydroptic gallbladder with intraluminal hematoma. Hepatobiliary scintigraphy or angiography might be necessary if additional injuries are suspected. The choice of treatment depends on the kind of injury. Contusion of the gallbladder allows conservative treatment, but in case of a rupture, surgery will be necessary. Accompanying bile duct injuries can be treated by endoscopic stenting. If active arterial bleeding is present, selective embolization can be performed. There was an error in the authors' name: Please note the correct authors' list: Vera Tudyka, Susan Toebosch, Wietse Zuidema