左上肺Ⅱ期周围型鳞癌的诊治

在１２年期间，手术治疗４４例右上肺Ⅲ期周围型鳞癌病人，发现右上肺阴景到确增诊时间平均为２个月。全部病人接受了右上肺切除，右纵林巴结清扫，其中４例作了轴式切除，支气管成形术，Ｐ－ＴＮＭ分期，Ⅲ期２３例，Ⅲｂ期２１例，术后并发症发生率２０．４％（９例）。全组术后第一年生存率为６１％（２７／４４例）Ⅲｂ期无１例活过３年。Ⅲｂ期术３、５年生存率分别为６５．２％（１５／２３例）及２１．７％（５／２３例）。对     

70岁以上老年人肺癌273例的外科治疗

目的 分析70岁以上老年人肺癌手术适应证、肺功能保护、围手术期处理以及影响预后的因素。方法 全组273例，年龄70～85岁，平均77．5岁。Ⅰ期85例，Ⅱ期137例，Ⅲ期51例。肺段和楔形切除17例，单纯肺叶切除(包括双叶切除)158例，支气管袖式肺叶切除21例，肺动脉加支气管袖式肺叶切除6例，全肺切除65例，右肺上叶切除加隆突切除重建4例，右肺上、中叶加隆突切除重建2例。结果 并发症发生率43．6％，病死率4．3％，围术期死亡9例(3．3％)，其中循环衰竭5例，呼吸衰竭4例，总5年生存率44．2％，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者5年生存率分别为73．2％、32．6％、15．o％，预后危险因素为：长期大量吸烟(P=0．004)、肺癌Ⅲ期(P=0．013)及慢性阻塞性肺部疾病(P=0．042)。结论 70岁以上老年人肺癌肿瘤的侵袭与转移发生较慢，在严格选择手术适应证的前提下，结合术中肺功能保护及周密的围术期处理，患者术后可获得相对良好的远期预后，应采取积极的手术治疗。     

Ⅲ、Ⅳa期侵袭性胸腺瘤的手术、综合治疗及预后分析

目的四年期间以手术为主治疗29例Ⅲ、Ⅳa期恶性胸腺瘤的治疗经验。方法按肿瘤大小及位置分别采用正中劈胸骨切口或后外侧切口施行手术,切除肿瘤全部或大部,术后均行放疗并相应化疗。结果 23例Ⅲ期恶性胸腺瘤患者术中将肿瘤彻底或大部切除,6例Ⅳa期者亦尽量将心包或胸腔内的转移灶清除,难以清除者予以电灼促进坏死。所有患者术后分别接受放疗及化疗,无治疗期间死亡病例。随访1～6年,平均随访34.7个月,Ⅲ期患者的1、3、5年生存率分为100%(23/23)、91.3%(21/23);86.9%(20/23)。Ⅳa期手术组的1、3、5年生存率分为100%(6/6)、66.7%(4/6)、50%(3/6)。结论Ⅳa期并非手术的绝对禁忌证,尽可能以手术方式减低肿瘤负荷再辅以综合治疗可取得较好疗效。     

83例早期胃癌的临床研究

自1974年到1990年经过胃镜和术后病理学证实的83早期例胃癌占周期所有胃癌的13.12％。男性:68例,女性:15例,年龄,22～73岁,81.92％有上腹痛。胃镜下表现为:隆起型(I)4例,隆起表浅型(Ⅱ_a)6例,平坦表识型(Ⅱ_b)23例,下陷表残型(Ⅱ_c)18例,溃疡型(Ⅲ)22例,Ⅱ_b和Ⅲ的混合型(Ⅱ_b+Ⅲ)4例,Ⅱ_B和Ⅱ_C混合型(Ⅱ_b十Ⅱ_c)5例,Ⅲ和Ⅱ_c混合型(Ⅲ+Ⅱ_c)1例。活组织检查阳性率95.18％,刷片细胞学阳性率30％,钡餐阳性率59.3％。粘膜内癌56例,癌组织累及粘膜下但未有淋巴结转移的27例。胃大部切除78例,全胃切除5例。存活超过10年8例(最长者达16年以上),存活5年以上22例(2例已死亡),存活不到5年的53例。现仍存活47例,其     

51例老年肺癌外科治疗的病例选择及手术后监护

自1933年Graham成功地进行了第1例肺癌的肺切除以来,肺癌在全世界的发病率已增加了20倍以上。近十二年我院为51例老年肺癌施行了外科手术,现报告如下,并讨论病例选择和术后监护。临床资料男45例,女6例,年龄70～82岁,平均74.3岁。手术切除46例,单纯剖胸探查5例。手术切除组鳞癌34例,腺癌8例,未分化小细胞癌4例,术后TNM分类:Ⅰ期16例。Ⅱ期27例,Ⅲ_a期3例。术式:全肺切除3例,肺段切除5例,肺叶+亚肺段切除3例,肺叶切除35例。46例手术切除的病例中围手术期死亡2例,死     

外科在肺癌治疗中的作用及地位

肺癌治疗方法首选手术切除,把病肺连同胸内淋巴结彻底切除,使癌肿组织完全清除,减轻机体的肿瘤负荷,减少复发和转移的可能性,延长无病生存,争取达到治愈。多年的临床实践表明,Ⅰ、Ⅱ期肺癌根治切除术后5年生存率为54.7％,提示术前已有微转移灶存在,Ⅲa期病人术后5年生存率只有22.2％,这说明单一手术治疗对肺癌还有不足,术前、术中或术后     

心房或大血管部分切除在局部晚期肺癌手术中的应用

目的探讨肺叶或全肺切除合并左心房或大血管部分切除治疗局部晚期肺癌的价值。方法回顾性总结我科在2005年2月-2008年9月间,采用部分心房或大血管切除治疗26例局部晚期肺癌（T4N0-N2M0）病例。左全肺及左心房部分切除12例,左全肺及肺动脉干部分切除2例,右全肺及左心房部分切除9例,（其中2例在体外循环辅助下进行）,右肺中下叶及部分左心房切除1例,右上肺叶及上腔静脉部分切除人工血管置换2例。结果本组26例患者,无手术死亡病例,术后仅有3例发生心律失常,占11．54％（3／26）。1年生存率为77．8％（14／18）,2年生存率为55．6％（5／9）。术后病理分型：鳞癌23例,腺癌1例,大细胞癌2例,T4N0M0者3例,T4N1M0者7例,T4N2M0者16例。结论侵及心房或大血管的局部晚期肺癌（Ⅲb期）采用扩大切除术能提高根治性手术切除率,改善患者生活质量,提高局部晚期肺癌生存率,在临床上有应用价值。     

术前化疗对小细胞肺癌远期生存的影响

目的观察术前化疗联合外科手术治疗对小细胞肺癌（SCLC）长期生存的影响。方法总结北京市结核病胸部肿瘤研究所1994年1月至2005年1月手术切除的263例SCLC的综合治疗效果。比较术前化疗组（A组,n=111例）和术后化疗组（B组,n=96例）的治疗效果。结果全组5年生存率42．16％。A组5年生存率38．25％,B组5年生存4657％。A组5年生存率I期60．15％、Ⅱ期35．70％、Ⅲ。期40．16％、Ⅲb期14．29％、Ⅳ期0,A组5年生存率NO-1和N2为4012％和39．22％。B组5年生存率Ⅰ期61．10％、Ⅱ期50．23％、Ⅲa期42．32％、Ⅲb期2647％、Ⅳ期0,B组5年生存率NO-1和N2组为51．91％和42．69％。结论术前化疗病例比术后化疗病例有预后变差倾向;SCLC要取得较好的治疗效果,手术＋术后化疗模式不可缺少。     

Ⅲa期非小细胞肺癌术后辅助放射治疗疗效分析

目的：探讨Ⅲa期非小细胞肺癌（NSCLC）术后预防性照射的临床意义。方法：回顾性分析250例Ⅲa期NSCLC患者术后放射治疗与未放射治疗的生存率及复发情况。其中术后放射治疗115例,未放射治疗135例。肺鳞癌136例,放射治疗70例,未放射治疗66例,肺腺癌75例,肺鳞腺癌及其它类型39例,结果：术后放射治疗5年生存率为24．3％,未予放射治疗5年生态率为14．2％,两组比较有显著差别（P＜0．05）,肺鳞癌术后放射治疗5年生存率（26．7％）明显高于未放射治疗者（14．6％）（P＜0．05）,结论：能手术切除的Ⅲa期非小细胞肺癌术后应给预防性照射,以期提高生存期。     

70岁以上老年人肺癌的外科治疗体会

目的 分析70岁以上老年人肺癌手术适应证、肺功能保护、围手术期处理以及影响预后的因素。方法 全组273例，年龄70～85岁，平均77．5岁。Ⅰ期85例，Ⅱ期137例，Ⅲ期51例。肺段和楔形切除17例，单纯肺叶切除（包括双叶切除）158例，支气管袖式肺叶切除21例，肺动脉加支气管袖式肺叶切除6例，全肺切除65例，右肺上叶切除加隆突切除重建4例，右肺上、中叶加隆突切除重建2例。结果 并发症发生率43．6％，病死率4．3％，围术期死亡9例（3．3％），其中循环衰竭5例，呼吸衰竭4例，总5年生存率44．2％，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者5年生存率分别为73．2％、32．6％、15．0％，预后危险因素为：长期大量吸烟（P=0．004）、肺癌Ⅲ期（P=0．013）及慢性阻塞性肺部疾病（P=0．042）。结论 70岁以上老年人肺癌的侵袭与转移发生较慢，在严格选择手术适应证的前提下，结合术中肺功能保护及周密的隔术期处理，患者术后可获得相对良好的远期预后。     

70岁以上老年人肺癌273例的外科治疗

目的分析70岁以上老年人肺癌手术适应证、肺功能保护、围手术期处理以及影响预后的因素。方法全组273例．年龄70～85岁，平均77．5岁。Ⅰ期85例，Ⅱ期137例，Ⅲ期51例。肺段和楔形切除17例，单纯肺叶切除（包括双叶切除）158例，支气管袖式肺叶切除21例，肺动脉加支气管袖式肺叶切除6例，全肺切除65例，右肺上叶切除加隆突切除重建4例，右肺上、中叶加隆突切除重建2例。结果并发症发生率43．6％，病死率4.3％，围术期死亡9例（3．3％），其中循环衰竭5例，呼吸衰竭4例，总5年生存率44．2％，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者5年生存率分别为73．2％、32．6％、15.0％．预后危险因素为：长期大量吸烟（P=0．004）、肺癌Ⅲ期（P=0．013）及慢性阻塞性肺部疾病（P=0．042）。结论70岁以上老年人肺癌肿瘤的侵袭与转移发生较慢，在严格选择手术适应证的前提下，结合术中肺功能保护及周密的围术期处理．患者术后可获得相对良好的远期预后，应采取积极的手术治疗。     

肺癌分期与常规胸片

支气管癌的TNM 分期1986年提出新的TNM 分期,与1974年的分期有许多不同之处(参见《国外医学》呼吸系统分册1990;10(3):153～154).临床分期支气管肺癌Ⅰ期,目前限于N_(?)期.累及肺门淋巴结(N_1)的患者为Ⅱ期.转移到同侧纵隔和隆凸下淋巴结的局部转移(N_2)为Ⅲ_a 期.广泛肺外肿瘤(T_4)或广泛纵隔淋巴结转移(N_3)为Ⅲ_b 期.远处转移(M_1)的为Ⅳ期.临床Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ_a期,经组织学检查证实为非小细胞肺癌者可手术切除     

术前新辅助化疗对小细胞肺癌远期生存的影响

目的揭示术前新辅助化疗对小细胞肺癌（SCLC）长期生存的影响对外科临床十分重要。方法总结1994年1月。2005年1月手术切除263例SCLC的综合治疗效果。分析比较术前新辅助化疗组（A组，n=111例）和术后化疗组（B组，n=96例）的治疗效果。结果A组5年生存率38．25％，B组5年生存46．57％。A组5年生存率Ⅰ期60．15％、Ⅱ期35．70％、Ⅲa期40．16％、Ⅲb期14．29％、Ⅳ期0，5年生存率N0-1和N2组为40，12％和39．22％。B组5年生存率Ⅰ期61．10％、Ⅱ期50．23％、Ⅲa期42．32％、Ⅲb期26．47％、1V期0，5年生存率N0-1和N2组为51．91％和42．69％。结论新辅助化疗病例与术后化疗病例相比预后差：SCLC要取得较好的治疗效果，术后化疗模式不可缺少。     

胃癌的新辅助化疗

我国是胃癌的高发国家，胃癌致死占恶性肿瘤死亡的23％，胃癌的治疗现仍以手术为主，早期胃癌手术切除后5年生存率达90％以上，但进展期胃癌术后5年生存率低于20％，且有部分病例不能手术切除，近期国内外学在手术前进行辅助化疗即新辅助化疗，可有效地缩小原发灶、消灭微小转移灶，减少手术范围和手术操作导致的癌细胞扩散，从而提高了手术切除率，改善预后，延长病人存活时间。本就胃癌新辅助化疗的临床意义、可能机理和现状作一简述。     

34例局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗经验

目的探讨局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗效果。方法外科治疗局部晚期非小细胞肺癌34例,其中肺切除加部分胸壁切除9例,右全肺切除加隆凸成形6例、左全肺切除加隆凸成形4例、右上肺叶切除加上腔静脉部分置换1例,右全肺切除加上腔静脉部分切除＋成形5例,左全肺切除加主动脉部分切除成形3例、左全肺切除加部分左心房切除6例。结果全组病例围手术期无死亡,鳞癌21、腺癌13例,术后并发乳糜胸2例,肺不张2例,心率失常4例,喉返神经损伤3例。术后随访时间6—62个月,平均27．3个月,其中1、3、5年生存率分别为82．4％、38．2％、8．8％。结论扩大手术治疗局部晚期非小细胞肺癌可以达到肿瘤的根治切除,并能延长患者的生存时间,但是要严格把握手术指征。     

65例高龄肺癌患者的外科治疗及围手术期处理

目的总结高龄肺癌患者外科治疗围手术期和术后并发症处理的经验及影响生存的因素。方法对1999年1月～2006年6月在我科接受手术的70岁以上肺癌患者65例进行回顾性分析。结果65例均在气管插管、静脉复合麻醉下接受全肺切除、肺叶切除、肺叶楔形切除等不同术式的手术治疗,术后早期死亡1例。5年随访率达100％,全组1年生存率为80．0％,3年生存率为38．5％,5年生存率为26．2％。结论高龄肺癌患者常合并或并发各种疾病,手术治疗及积极预防治疗围手术期可能的并发症,是病人长期生存的关键。     

60岁以上老年肺癌的外科治疗

目的在分析60岁以上老年人肺癌手术适应证、并发症及围手术期处理,并对其外科治疗的方法、结果和特殊性进行探讨。方法全组77例,年龄60～78岁,平均64岁;Ⅱa期23例,Ⅱb期29例,Ⅲa期18例,Ⅲb期7例,行全肺切除4例,肺叶切除67例,肺段切除2例。其中6例行支气管袖状切除成形。2例在胸腔镜辅助小切口下完成肺段或肺楔形切除术。结果全组无手术死亡,手术切除率为94.8%,术后并发症发生率为24.6%。随访率为87%,1、3、5年生存率分别为86.5%、47.7%、31.3%。结论在严格选择手术适应证的前提下,结合术中肺功能保护及周密的围术期处理,老年患者术后可获得相对良好的远期预后,应采取积极的手术治疗。     

老年非小细胞肺癌外科治疗216例临床分析

目的探讨老年非小细胞肺癌(NSCLC)手术治疗的临床疗效。方法回顾分析我院2002年1月至2006年5月手术治疗的216例老年NSCLC患者的临床资料,对手术方法、病理结果、术后生存率、并发症发生率以及围术期死亡率进行统计分析。结果手术方法:肺叶切除169例(78.2%)、全肺切除16例(7.4%)、复合肺叶切除14例(6.5%)、肺叶支气管袖状切除10例(4.6%)、楔形切除7例(3.2%);病理类型:鳞状上皮细胞癌125例(57.9%)、腺癌77例(35.6%)、腺鳞癌8例(3.7%)、肺泡细胞癌4例(1.9%)、大细胞癌2例(0.9%);TNM分期:Ⅰ期117例(54.2%)、Ⅱ期35例(16.2%)、Ⅲ期64例(29.6%);术后1、3、5年的生存率分别为70.8%、46.3%、28.7%,三年的生存率比较有显著性差异(P<0.05);Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的5年生存率分别为42.7%,22.9%,6.3%(P<0.05);并发症发生率为22.2%,围术期死亡率为1.9%。结论对老年NSCLC患者行外科手术治疗时,一定要严格选择手术适应证和手术方式,以降低并发症发生率和死亡率。     

165例Ⅲ期小细胞肺癌的外科治疗评价

对胸外科１９７９年～１９９１年底经手术切除的１６５例Ⅲ期小细胞肺癌（ＳＣＩＣ）的治疗效果进行分析，并将其中的８７例综合治疗病例与７８例单纯手术病例进行对比讨论。同时，就综合治疗组中术前化学治疗（化疗）和（或）放射治疗（放疗）对预后的影响做了观察。全组５年生存率占１６．６％。ＴＮＭ分期５年生存率Ⅲａ期达２０．４％，Ⅲｂ期为０。综合治疗５年生存率占２２．８％，单纯手术５年生存率占７．９％。结果显示：Ⅲａ期ＳＣＬＣ综合治疗优于单纯手术治疗；综合治疗组中Ｎ＿２术前化疗和（或）放疗病例较术后化疗和（或）放疗病例预后变差；手术适应证应限于Ⅲａ期病例。     

肺癌全肺切除655例临床分析

目的探讨全肺切除术在中晚期肺癌治疗中的作用。方法对1994年10月至2003年11月行全肺切除术的655例肺癌病例进行回顾性分析。结果全组1、3、5年生存率为88．o％、50．9％、24．1％。按照TNM分期5年生存率：Ⅰa期37．0％，Ⅰb期40．6％，Ⅱa期0％，Ⅱb期37．9％，Ⅲa期19．3％，Ⅲb期7．O％，Ⅳ期17．7％。不同病理类型5年生存率：非小细胞癌24．5％，小细胞癌22．0％。术后死亡率和并发症率分别为2．4％和10．4％。结论全肺切除术有可接受的术后死亡率和并发症率。在严格掌握手术适应症的基础上，术中操作熟练规范。重视围手术期的观察和处理，全肺切除术对于治疗中、晚期肺癌仍不失为一种有效的方法。