阵发性心房颤动揭示潜在性预激综合征1例

患者男性．62岁。发作心悸、气促已多年。查体：心律绝对不齐。心音强弱不等。脉搏短拙。临床诊断：阵发性心房颤动。心电图示：各导联P波消失．代之以f波;R—R间距不规则;QRS波宽窄不一。宽QRS波可见明显预激波;V1及V3导联可见手风琴样改变;心室率平均约160次／分。心电图诊断：预激综合征（WPW）合并心房颤动。阵发性心房颤动终止后。心电图多次记录均未出现预激波。     

预激综合征合并心房扑动1例

患者女性，75岁。因反复心悸、胸闷40余年于2006年3月就诊。1960年经上级医院诊断为预激综合征。心电图（图1A）示：P波消失，R—R间期匀齐，V1等导联可见大F波，频率320次／min，以2：1下传心室。QRS波群宽大畸形，起始部可见8波。V1-V3呈rS型，V4-V6呈R型，长Ⅱ导联中可见R，12、18。呈室上性型，QRS时间0．09s。心电图诊断：窦性心律，间歇性预激综合征B型，心房扑动2：1下传心室。当日动态心电图检查（图略）示：P波消失，代之F波，QRS波群呈室上性型，R—R间期不规则，F波以2：1—4：1下传心室。其间可见提前出现宽大畸形的QRS波群，后有类代偿间歇。动态心电图诊断：心房扑动，室性期前收缩。     

心房颤动合并间歇性心室预激

患者男性，73岁。因夜间发作性心悸、胸闷1月，症状加重伴头晕20min就诊。查体：血压130／70mmHg。心电图P波消失，代之以f波，R-R间隔绝对不齐，平均心室率约为100次/分；可见两种形态的ORS波：①正常形态的QRS波，时限为0．08s；②QRS波宽大畸形，时限为0．14s，起始部有预激波。预激波在Ⅱ、aVF导联为负向波形；V5导联为向上波形。心电图诊断：心房颤动（Af）合并间歇性心室预激。     

交替性A型预激综合征1例

患者女性,35岁。因心悸来院就诊。心电图示:窦性心律,心率106次/min,P-P间距匀齐,每间隔一次正常心搏出现1次心室预激波,P-R间期为0.09s,QRS时限0.12s,P-J间期0.26s,V1、3、5导联的预激波为正向。心电图诊断图1为:①窦性心动过速;②交替性A型心室预激波。交替性A型预激综合征讨论本例2∶1交替性预激综合征为旁道2∶1前向传导阻所致,即窦性激动循正常径路持续下传,旁道交替下传心室。其机理为:预激图形与正常QRS波交替出现或成阻滞。交替性心室预激波应与舒张晚期室性期前收缩二联律伴室性融合波相鉴别,前者P-J间期正常,后者P-J间期…     

间歇性预激综合征1例

患者男性,27岁。心电图示：窦性心律,心率72次／分,P-R间期0．14s。动态心电图（图1A）示：窦性P波顺序出现,心率56次／分,R2、4、7,呈室上性图形,P—R间期0．14s,R,1、3、5、6宽大畸形。其前有P波,P—R间期0．08s。心电图诊断：①窦性心律;②舒张晚期室性期前收缩？间歇性预激综合征？复查心电图（图1B）示：窦性心律,心率64次／分,间歇性预激综合征（B型）。     

酷似窦性心律的Ⅱ型心房扑动1例

患者女性,78岁。因胸闷、呼吸困难1w入院,既往有冠心病,心房颤动多年。入院诊断：①冠心病;②心力衰竭;③心房颤动。查心电图（见图1A）。给予改善心脏供血,防治血小板聚集,扩张血管,降低心脏负荷等药物治疗1天,心电监护示心律规整,可见P波,随描记心电图（图1B）示：可见一系列形态、时限正常的QRS波群,R—R间距规整,心率90次／分,且每个QRS波前均有一波酷似“P”波,各P—R间期相等,加倍电压心电图（见图1C）。考虑心房颤动转为窦性心律,但仔细观察发现每一QRS波群后也有一波形态酷似“P”波,且P—P间距相等,频率为280次／分,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联,“P”波凸面向上,波形园顿,应该诊为F波2：1下传心室的Ⅱ型心房扑动。     

WPW伴不等程度传导和心室融合的心房扑动

患者女性,43岁。反复发作心动过速8年,曾诊断为A型预激综合征（WPW）。本次因心动过速住院。心电图（图1）示：V5导联,基础心率为375次／分的房扑（AF）,图中起始部为4：1传导。R3开始为2：1传导．R11至R12为6：1传导,R2开始出现delta波,QRS波0．12s;R3delta波更为明显,QRS波0．13s。2：1传导的QRS波宽0．16s．呈典型预激。仅R13为AF冲动沿房室结下传,QRS波0．06s,无delta波。R2为部分“融合”。心电图诊断：①心房扑动2：1、4：1、6：1传导;②心室不同程度“融合”。     

预激综合征合并三度房室阻滞伴旁道二度Ⅱ型及三度阻滞1例

患者男性,26岁。因感冒治愈后出现心悸而入院。心肌酶升高,超声心动图大致正常。心电图（1A）示：窦性心动过速,频率102次／分,QRS呈完全性预激图形,V1-V6导联6波均向上,QRS波主波均向上,属A型预激。Ⅰ导联可见提前出现的QRS波为室性早搏。其余导联均示窦性冲动呈3：2下传心室,P—R间期固定,提示三度房室阻滞并旁道二度Ⅱ型阻滞。     

左前分支阻滞合并预激综合征1例

患者女性,58岁。因心慌、胸闷3天入院。有糖尿病、高血压、脑梗塞、预激综合征病史。查心电图（图1）示;窦性心律,QRS波在V。导联呈rS型、V2、V3导联呈QS型、V4导联呈QR型、V5导联呈qR型、ST段在V2-5导联弓背抬高,T波正负双向。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,Ⅰ、aVL导联呈qR型,SⅢ〉SⅡ,RaVL〉R1,电轴左偏超过-45°。临床诊断：急性前壁心肌梗死,左前分支阻滞。次日上午10时查心电图（图1B）示;V1导联r波消失呈现QS型S波有切迹,V2-6导联Q波消失R波重现。此时P—R间期〈0．12s,QRS波增宽,起始有明显的预激波,无疑是预激综合征。前壁心肌梗死的Q波是被预激波掩盖,仅存的一点迹象是T波倒置极为明显的加深。     

心动过速揭示预激综合征合并束支传导阻滞2例报告

例1男性。38岁。因反复发作心慌胸闷就诊，心脏超声：心脏结构正常。临床诊断：阵发性心动过速。图1A记录2004年3月18日首次心电图示P波消失．心率150次／min．规则QRS波呈室上性．时限0．08s．额面电轴不偏．V1、V2导联R／S=1．V3、V5、V6导联呈R型．qR型．伴ST—T改变。心电图诊断：①窄QRS波心动过速；②房室反复性心动过速。     

致心律失常性右室发育不良1例

患者男性,37岁。因突感心悸、心慌,急诊心电图（图1A）示：未见明显P波,心室率190次／分,QRS波群宽大畸形,呈完全性左束支传导阻滞形,R—R间距规整。aVL导联呈R形。心电图诊断：阵发性室性心动过速。彩超检查符合致心律失常性右室发育不良改变,经射频消融治疗后复查心电图（图1B）示：窦性心律,心率68次／分。右胸导联、下壁导联QRS波后可见一界限分明的低振幅小棘波（称Epsilon波）,导致QRS波群酷似右束支阻滞形。     

顺向性及逆向性房室折返性心动过速并存1例

患者男性，51岁。因劳累后心悸伴大汗1h就诊。既往有“心室预激心电图现象”。体检：BP60／40mmHg，一般情况较差，心率约200次／min，心律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。腹软，双下肢不肿。心电图（图1A）示宽QRS波群心动过速，QRS波群在Ⅰ、aVL导联呈QS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型，V1导联电极脱落，V2～V6导联主波均向上，     

射频消融双旁道预激综合征伴一度房室传导阻滞及心房颤动1例

患者男性,19岁。因阵发性心慌、恶心10年,再次发作5h入某院。查心电图（图1A）示：P波消失,QRS波群宽大畸形,时间超过0．12s,可见8波,终末粗钝,呈完全性预激图形,无窄QRs波,各导联QRS波呈两种形态。临床诊断：预激综合征合并心房颤动,立即给予150ws电复律,出现一过性的极为规则心室率为154次／分的心房扑动（AF）,QRS呈一致性宽大畸形的完全性预激图形（图1B）,持续约半分钟,恢复为窦性心律（图1C）,并伴有二度Ⅱ型窦房阻滞,     

表现为3相和4相传导阻滞的预激综合征一例

临床资料 :患者 ,男性 ,37岁 ,主因发作性胸闷、心悸 2年于 2 0 0 0年 4月 2 3日入院 ,否认心动过速病史 ,间断服用扩冠药物。临床诊断 :间歇性不完全性预激综合征。入院心电图示 :窦性心律 ,心率71bpm ,P- R间期 0 .12 s,QRS时间0 .11s,QRS有预激波 , 、 、 、av L、av F。 V1～ 6 导联预激波与 QRS主波均向上 ,呈 R型 ,继发性 ST- T改变不明显。入院后 2小时胸闷、心悸症状消失 ,心电图示 :窦性心律 ,心率 6 5 bpm ,P- R间期0.16 s,QRS时间 0 .0 8s,预激波消失 ,av L QRS主波向下 ,V1 导联呈 r S型 ,正常心电图。食道调搏 S1 …     

持续性特发性室性心动过速1例

患者男性,52岁。临床诊断：①心悸待查;②鼻咽癌。2005年8月12日入我院第1份心电图（图1）示：各导联F波不清,心率156次／分。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联QRS波主波向下,aVR导联QRS波主波向上。V1呈R型,R波上升支起始部有切迹,V2～6呈rS型,S波宽钝。QRS波时限〉0．120s。     

窦性心律不齐伴慢心率依赖性预激综合征

患者男性,37岁。因阵发性胸闷、心悸1周入院。查体常规心电图、胸透及心脏扇超未见异常。临床诊断：冠心病？图为12导联动态心电图中的一片段（选部分导联）,图示：窦性心律,R—R间距0．85～1.34s,频率70-44次／分。当R—R〉1.30s时QRS波即呈现宽大畸形（QRS时间由0．08s增至0．16s）,其P-R间期由0．16s缩短为0．08s,QRS波起始部见“8”波,ST-T呈继发性改变。心电图诊断;窦性心律不齐伴慢心率依赖性预激综合征。     

WPW综合征并交接性逸搏1例

患者女性，70岁。因心悸、胸闷一年，加重半月入院。临床诊断：冠心病。查体：一般情况尚好，血压100／60mmHg，心界向左侧扩大，心率80次／分，心律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。两肺无特殊。查24h动态心电图（图1A、B）示：窦性心律。图1A中P—P间距规则、P—R间期小于0．12s，并可见8波，QRS波时限大于0．12s，ST段下垂型下移伴T波倒置。图1B中偶可见P波（P1、P2）、QRS波群有两种形态：一种经窦性下传的QRS波群呈完全性预激综合征图形（R2、4）。另一长R—R间距后的QRS波群（R1、     

与呼吸有关的预激综合征1例

患者男,26岁,因胸闷、心悸6天就诊。体检:一般情况尚佳,心肺无殊。心电图(附图A)示:窦性心律不齐,除V_6导联外,其余导联均有间歇出现的预激波,见P-R间期缩短为0.10s,QRS波增宽为0.12s,QRS波起始部有6波,QRS振幅略改变,继发性ST-T轻微改变,P-J间期正常,Ⅱ导联连续描记(附图B)见每2—3次心搏正常与预激QRS波转换一次。吸屏气心电图(附图C)呈预激图形,呼屏气(附图D)则正常。经多次重复结果相同,测心率范围60—90次/min,均有预激QRS图形间歇出现,与心率无关。心电图诊断:窦性心律不齐,     

间歇性预激综合征1例

患者女性,25岁。因心悸而来我院就诊。在外院查心电图为室性早搏二联律。查体：血压115／70mmHg,心率80次／分。心前区未闻及病理性杂音,双肺清。血电解质及心肌酶等正常。复查心电图：窦性心律,心率为78次／分,可见P—R间期缩短〈0．12s,QRS波群增宽（0．12s）,起始可见预激波,其P—R间期固定,并伴有ST—T改变,为预激综合征。     

尿毒症高血钾交接性心律1例

患者男性,60岁。患高血压、尿毒症5年。因少尿24h,呼吸困难,全身浮肿人院。急查心电图（图1A）示：各导联未见P波,心室率400：／分,QRS波不宽大畸形。时限为0．08s。ST段水平延长达0．20s伴下移,T波直立,但不高尖。心电图诊断：①交接性心律;②ST—T改变。查电解质示血钾6．73mmol／L,血钙2．30mmol／L。入院后给予血液透析2h后复查心电图（图1B）诊断：①窦性心律;②ST—T改变。