癌性疼痛的三阶梯治疗原则

<正>癌性疼痛是中晚期癌症患者常见的并发症,癌性疼痛主要由于恶性肿瘤破坏患者机体组织,刺激神经末梢引起的疼痛,疼痛的性质除与患者癌症损伤情况有关外,还与患者的认知程度、情绪及生活态度有关。据统计全世界癌症患者中30%~50%伴有不同程度的疼痛。在我国,最近的调查表明综合医院和专科医院的各期癌症病人中等程度疼痛的占51%~61%。整个社会,甚至医务人员对此也认识不足。致使在世界范围内约有300~500万癌症病人蒙受疼痛之苦,得不到及时止痛治疗及护理。我国是世界上最大的发展中国家,由于种种原因很多癌症病人在确诊时已属晚期,癌症三阶梯治疗及护理在我国具有重要意义。但癌性疼痛治疗中存在许多问题。1存在的问题     

规范癌性疼痛的治疗

WHO推广癌性疼痛（简称癌痛）三阶梯治疗方案以来已近30年,癌痛治疗已取得了显著的进展。尽管如此,临床上仍然有10％～20％的癌痛患者不能得到有效的控制,可称其为顽固性或难治性癌痛。癌痛治疗目前面临着普及规范化治疗和提高治疗效果的问题。     

癌性疼痛“三阶梯治疗”的观察和护理

癌症患者经常备受疼痛的折磨,为解除和减轻患者的疼痛,提高其生活质量,我科从1994年8月至1995年2月共收治21例晚期癌症患者,采用WHO所规定的“三阶梯治疗”止痛疗法,止痛效果满意,现报告如下。     

中西药治疗癌性疼痛的现状及进展

随着W H O癌症三阶梯止痛治疗原则的推广应用,癌痛治疗工作取得了较大的进步,但是癌痛未得到足够止痛治疗的现象普遍存在.中医学对痛证的认识源远流长,本文对癌症疼痛治疗的中西药及方法进行综述,尝试中西医结合控制癌痛,提高癌症患者的生活质量.     

吗啡治疗肺癌患者癌性疼痛的护理

目的总结本院2001年7月～2004年6月用吗啡治疗36例肺癌患者癌性疼痛过程中的护理体会。     

放射性粒子植入治疗癌性疼痛的进展

放射性粒子组织间近距离治疗恶性肿瘤已有百年历史。随着放射性核索粒子的不断发展更新,超声、CT、核磁等影像学技术的进展,以及计算机三维治疗计划系统的应用,使放射性粒子植入在恶性肿瘤的治疗中发挥越来越重要的作用。将放射性粒子植入肿瘤内或受肿瘤侵犯的组织中,通过持续释放短距离的放射线,使肿瘤组织遭受最大限度的杀伤,而正常组织不损伤或微小损伤,不仅能达到治疗目的,同时能减轻肿瘤引起的疼痛。近年来,放射性粒子植入治疗癌性疼痛越来越受到疼痛领域学者的重视。     

临床癌性疼痛的药物治疗

疼痛是一类复杂的生理心理活动,癌性疼痛是老年人的常见疼痛,或称晚期癌痛,是造成癌症晚期患主要痛苦的原因之一。在此阶段,患身心处于相当的痛苦之中。80％晚期癌症患合并有剧烈疼痛,估计每天世界上至少有800万人经受着疼痛的煎熬。     

盐酸吗啡缓释片治疗癌症疼痛的临床疗效分析

目的　探讨癌症疼痛病人接受盐酸吗啡缓释片治疗的效果及其安全性。方法　全国13个省市 2 5家医院参加此项多中心开放性临床试验 ,共 5 6 7例癌症疼痛病人接受盐酸吗啡缓释片镇痛治疗 ,平均年龄 5 7 8岁 (16～ 91岁 )。结果　镇痛疗效 :治疗前病人疼痛程度 (NRS)为 7 0± 1 8,其中重度疼痛 382例 (6 7 4 % ) ,中度疼痛 16 0例 (2 8 2 % ) ,轻度疼痛 2 5例 (4 4 % )。治疗 1、5、10、15、2 0、2 5、30d疼痛程度分别降至 4 6± 2 4 ,2 8± 1 8,2 7± 1 8,2 6± 1 7,2 5± 1 6 ,2 3± 1 4 ,2 2± 1 4。与治疗前疼痛程度比较差异有显著意义 (均P =0 0 0 0 )。治疗 30d疼痛缓解总有效率89 8%。用药剂量 :盐酸吗啡缓释片的初始、15d和 30d剂量分别为 :10～ 6 90 (6 6± 5 6 )mg/d ,10～ 80 0 (84± 6 4 )mg/d和 10～ 80 0 (92± 6 7)mg/d ;治疗 30d剂量≤ 6 0mg/d的病人占 5 5 1% ,6 1～12 0mg/d占 35 1% ,12 1～ 2 4 0mg/d占 7 6 % ,≥ 2 4 1mg/d占 2 2 %。每日实际给药 2次的病人的百分比平均值为 91 6 % (89 4 %～ 95 8% )。生活质量 :治疗前生活质量差的病人占 90 5 % ,治疗 15d和 30d生活质量差的病人分别降至 5 6 8%和 4 9 6 % ,差异有显著意义 (P =0 0 0 0 0 ;P =0 0 0 0 9)。治疗 1d     

硬膜外注射酚甘油治疗晚期癌痛42例的临床观察

目的观察硬膜外注射酚甘油治疗晚期癌痛的疗效及不良反应。方法选择失去手术机会或拒绝手术的晚期癌症患者42例,硬膜外间隙注射10％酚甘油镇痛,观察镇痛效果及并发症的发生。结果40例患者阻滞区域疼痛消失,占95．2％,其中有28例阻滞区域以外部位疼痛逐渐加剧,仍需依赖阿片类药物镇痛且用量渐增,1月后用量接近治疗前水平,仅12例治疗后阿片类药物用量显著减少。全组出现低血压、胃肠胀气、尿潴留、双下肢无力的比例分别为76．2％(32例)、85．7％(36例)、19．0％(8例)、14．3％(6例),但多在1周内消失。结论硬膜外注射酚甘油能有效消除阻滞区域的癌痛,长期并发症也较少发生,但单独应用本法难以取得满意的效果,综合治疗仍应成为晚期癌痛治疗的主要手段。     

社区居民晚期癌痛治疗现状的调查分析

使用自编问卷,利用家访、专科门诊、咨询服务等机会对社区的中晚期肿瘤患者236例进行问卷调查,同时采用《美国国家癌症综合治疗联盟成人癌性疼痛治疗临床指引》的数字等级评估法进行疼痛评估和分级。有疼痛者211例（占89．4％）,其中轻度疼痛31例,中度83例,重度97例,接受镇痛治疗的117例（占55．5％）,完全缓解78例（占66．7％）,部分缓解26例（占22．2％）,未缓解13例（占11．1％）。未接受治疗或疼痛未完全缓解的主要原因是患者害怕吗啡成瘾。说明仍有大量癌症患者的疼痛得不到有效缓解。     

蛛网膜下腔持续泵注吗啡治疗晚期癌痛

目的观察6例晚期癌痛患者蛛网膜下腔持续泵注吗啡的镇痛效果。方法吗啡2～4mg加生理盐水至100ml注入泵内连接于蛛网膜下腔导管持续泵注2ml/h。结果6例镇痛效果确切,但有尿潴留等副作用,经处理可改善或消除。结论蛛网膜下腔持续泵注吗啡是晚期癌痛患者较好的镇痛方法之一。     

蛛网膜下腔持续泵注吗啡治疗晚期癌痛

目的 观察6例晚期癌痛患者蛛网膜下腔持续泵注吗啡的镇痛效果。方法 吗啡2～4mg加生理盐水至100ml注入泵内连接于蛛网膜下腔导管持续泵注2ml／h。结果 6例镇痛效果确切，但有尿潴留等副作用，经处理可改善或消除。结论 蛛网膜下腔持续泵注吗啡是晚期癌痛患者较好的镇痛方法之一。     

癌性疼痛的诊断与治疗

癌性疼痛是现代医学中的重要课题,文中对癌性疼痛的诊断和治疗方面的新进展进行探讨,着重介绍癌痛治疗的药物治疗、WHO三阶梯治疗、神经阻滞疗法、脑下垂体阻滞、放射治疗、化学疗法、特殊化疗、心理疗法。     

癌症疼痛的规范化治疗

本文主要介绍癌症疼痛的规范化治疗方法:包括三阶梯治疗方法、非三阶梯治疗方法、手术治疗、放射治疗、化学治疗、激素治疗、心理治疗、物理治疗、神经阻滞治疗和介入治疗等。     

应用三阶梯止痛治疗晚期癌症53例疗效观察

目的：观察三阶梯止痛对晚期癌症病人的止痛效果。方法：应用世界卫生组织推荐的三阶梯止痛法,即第一阶梯给非激素消炎镇痛药,第二阶梯给弱阿片类止痛药,第三阶梯给强阿片类止痛药。结果：本组53例有效率94．3％,其中：CR43例,占81．1％;PR6例,占11.3%;NR3例,占5．7％,结论：三阶梯止痛法为晚期癌症病人解除疼痛,提高生活质量提供了有效的手段。     

氟比洛芬酯脂微球注射液治疗难治性癌症疼痛的临床观察

目的观察氟比洛芬酯脂微球载体注射液治疗难治性癌症疼痛的疗效和副作用。方法37例已使用麻醉性止痛药效果不佳的患者,每日静脉注射50 mg/5 ml氟比洛芬酯脂微球载体注射液,同时合并使用麻醉性止痛剂。分别就其疗效及不良反应等方面进行评价。结果氟比洛芬酯脂微球载体注射液治疗难治性癌症疼痛的总有效率为91.9%(34例/37例)。未见腹痛、消化道出血等副作用,也未见便秘、恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。结论氟比洛芬酯脂微球载体注射液治疗难治性癌症疼痛疗效好,不良反应发生率低,在中、重度疼痛时,本药用于麻醉性止痛药治疗过程中的疼痛有良好效果。     

晚期癌性疼痛患者的居家镇痛治疗

目的　对居家镇痛治疗的晚期癌性疼痛患者进行镇痛效果的观察和评估。方法　选择 5 12例经病理证实的晚期癌症患者 ,以世界卫生组织三阶梯止痛原则为指导 ,在家中镇痛药物为主 ,辅以其他麻醉技术和心理疏导进行综合镇痛治疗。镇痛效果采用数字分级法、生存质量评估和卡诺夫斯基功能状态评分评估。结果　 5 12例患者中途退出 3例 ;4 97例药物镇痛有效 ,有效率97 1% ;出现顽固性疼痛 12例 ,辅以经静脉病人自控镇痛术和神经阻断术镇痛成功。患者治疗前后数字分级法、生存质量评估和卡诺夫斯基功能状态评分均明显改善 (均P <0 0 5 )。结论　晚期癌性疼痛患者居家镇痛治疗安全可靠、镇痛有效 ,患者生活质量明显提高。