十二指肠憩室的诊断与治疗

十二指肠憩室的诊断与治疗西安医科大学第一临床医学院（７１００６１）石景森随着影像学诊断技术的不断发展，十二指肠憩室的发现率明显增多，与胆胰疾病的关系及外科治疗问题再度引起重视，认为对明确诊断又有症状的十二指肠憩室应持积极治疗态度。１十二指肠憩室的诊断...     

巨大十二指肠憩室切除的手术技巧

目的：探讨巨大十二指肠憩室外科治疗方法。 方法：对笔者工作单位及德国海德堡大学外科医院经外科手术治疗的6例巨大十二指肠憩室患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：全组6例巨大十二指肠憩室，其中4例采取十二指肠憩室切除+经胃十二指肠造瘘术治疗，另2例采用憩室旷置术，即Billroth-II式胃大部切除 + 胃空肠 Roux-en-Y吻合术。术后均未发生胰瘘、胆瘘、急性胰腺炎及十二指肠瘘等并发症，顺利出院。术后随访3个月至1年半，无1例再出现右上腹部胀痛、不适等症状。 结论：巨大十二指肠憩室采取十二指肠憩室切除并经胃十二指肠造瘘术，具有手术效果良好，并发症少等优点。     

十二指肠憩室的外科治疗

十二指肠憩室的外科治疗丁需清十二指肠憩室是消化道的常见病，但需要外科手术治疗的并不多。我院自１９８６年以来，对十二指肠憩室行外科手术治疗１２例，现报告如下。临床资料本组病例共１２例，其中男女各６例，年龄在２４～的岁，平均为５３．５岁。本组病例均有不同...     

十二指肠憩室的外科治疗

十二指肠憩室临床无特异性症状，需依赖内窥镜或钡餐检查才能确诊，本文报告３０例，并对手术适应症，手术方式及并发症加以讨论。     

ERCP对十二指肠乳头旁憩室的诊断

本院自 1983年 1月～ 1999年 12月共行内窥镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 4830例 ,发现十二指肠乳头旁憩室 2 59例。本文探讨 ERCP对十二指肠乳头旁憩室的诊断及与胆胰疾病的关系。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 59例 ,男性 16 2例 ,女性 97例 ,年龄 2 5～81岁 ,平均年龄 54.4岁。临床表现为消化道症状 ,嗳气、返酸、腹痛、腹泻、腹胀、恶心呕吐、呕血及便血 ,亦可有隐痛、烧灼样痛或背部放射性疼痛。大多数症状皆因并发症所致。 2 59例中伴有胆道、胰腺疾病 184例 ,其中慢性结石性胆囊炎 30例 ,非结石性胆囊炎 12例 ,胆囊结石、继发性胆…     

十二指肠憩室的外科治疗

随着现代检测方法的进展·十二指肠想室的发现率较以前提高。我院1970～1996年间共发现十二指肠想室63例，其中21例进行了外科治疗，现报道如下。临床资料一、一般资料；本组男性32例．女性31例，年龄最大65岁．最小6岁。二、临床表现：大多数病人均有上腹部疼痛不适，并有消化     

十二指肠憩室的外科治疗

十二指肠憩室是局部肠壁向外膨出而形成的袋状突起性疾病 ,本病最早于 1710年由Chomel首先报道。近年来 ,由于诊断技术及方法的不断更新 ,十二指肠憩室的发现率和定位诊断率逐步提高 ,其发病率各家报道差异颇大 ,从 2 %～ 2 2 %不等。十二指肠憩室是小肠憩室中最常见的类型 ,占全部小肠憩室的 45 %～ 79%。十二指肠憩室已成为外科常见病。一、十二指肠憩室的发病机制憩室是黏膜下层通过肌层缺损处形成的获得性疝 ,肠内压增高促使憩室发生 ,而高压的产生与憩室远端的肠管运动过激或不协调蠕动有关。憩室可分为腔内和腔外两型 ,临床以腔外型…     

十二指肠憩室的诊断和治疗

目的探讨十二指肠憩室的发病原因、临床诊断及外科治疗术式选择。方法回顾分析我院1993~2004年收治的十二指肠憩室病人30例。结果主要手术方式为憩室旷置术和切除术,疗效满意。手术治疗病人术后症状均消失而痊愈出院,无手术死亡病例。结论胃肠造影是发现和诊断十二指肠憩室的主要方法,有症状十二指肠憩室的手术治疗效果确切。     

十二指肠乳头肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨十二指肠乳头肿瘤的诊断与治疗。方法 分析1977-1999年经手术和病理检查证实的十二指肠乳头肿瘤22例的临床资料。结果 十二指肠乳头癌17例,十二指肠乳头状瘤5例,常见的临床表现为上腹隐痛不适（16例）和黄疸（22例）。钡餐,B超,CT以及ERCP对十十指肠乳头肿瘤有诊断价值。22例中19例行胰十二指肠切除术,3例行肿瘤局部切除术,切除率为100%,15例十二指肠乳头癌得到随访,随访率为88.2%,5年生存率为73.3%,7年生存率为47.7%。结论 十二指肠镜、ERCP是诊断本病的可靠方法,手术切除是治疗的主要手段。     

Traumatic blowout of a duodenal diverticulum: A rare clinical finding

Duodenal diverticula are a common phenomenon routinely diagnosed during investigative imaging studies. A 64-year old female presented with multiple injuries after a motor-vehicle collision (MVC). CT scan confirmed renal, splenic and pulmonary trauma, with sacral and multiple rib fractures. A repeat CT scan was performed 8 h later due to extensive abdominal injuries and persistent tachycardia, and revealed the presence of retroperitoneal air suspicious for a duodenal injury. On exploratory laparotomy, a significant amount of retroperitoneal haemorrhage in the upper abdomen and a perforated retroperitoneal duodenal diverticulum at the antimesenteric border of the second portion of the duodenum were noted. A stapled diverticulectomy was performed. The patient recovered fully despite postoperative left sided hydronephrosis and continued to do well.Although duodenal diverticula are a common occurrence, their traumatic blow out is rare and has a high mortality rate. A duodenal diverticular blow out requires surgical intervention and stapled diverticulectomy is safe and feasible. The position of the diverticulum relative to the ampulla of vater has surgical implications. In the presence of diverticular-ampullary complex, resection is not advisable and serious consideration should be given to tube duodenostomy to control spillage or if technically feasible a roux-en Y duodenojejunostomy may be performed.The diverticular blow out in our case is likely due to a closed loop obstruction and duodenal compression caused by the lap seat-belt. The sudden force of impact during the MVC may have compressed the intra-abdominal viscera and caused an explosive rush of air into the lumen of the diverticulum, resulting in diverticular perforation.In a patient with multiple trauma, extra vigilance and judicious use of available resources in a timely fashion becomes imperative to identify such serious potentially life threatening conditions.     

十二指肠乳头旁憩室致胆道梗阻的外科诊治

目的:探讨十二指肠乳头旁憩室(JPPD)引起的胆道梗阻的合理诊断与治疗方法。方法:结合文献资料,回顾分析昆明医科大学第一附属医院近年来收治的22例JPPD导致胆道梗阻的患者的临床资料。结果:22例患者中,14例通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查确诊,8例通过磁共振胰胆管造影(MRCP)检查确诊;1例行单纯憩室切除术,2例行憩室切除+胆道探查术+T管引流术,15例行Billroth Ⅱ式胃大部切除术+胆道探查术+T管引流术,3例行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术,1例行胰十二指肠切除术。20例获随访1.5~10年,恢复良好。结论:对于JPPD引起的胆道梗阻,MRCP是目前确诊最佳方法,单纯憩室切除术最为理想;Billroth Ⅱ胃大部切除术+胆道探查+T管引流术简单、安全、有效、应用最为广泛;Oddi括约肌狭窄者,可行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术。     

Perforated duodenal diverticulum: Surgical treatment and literature review

INTRODUCTION

Duodenum is the second most frequent location for a diverticulum in the digestive tract. Complications are rare and perforation was only reported in less than 200 cases.

PRESENTATION OF CASE

A 79-year-old female was admitted to Emergency Department with abdominal pain and vomiting for the last 24 h. A CT scan was performed and moderated extra-luminal air was identified. During surgery a fourth portion perforated duodenal diverticulum was diagnosed and duodenal resection was performed.

DISCUSSION

First reported in 1710, the incidence of duodenal diverticula can be as high as 22%. Nevertheless complications are extremely rare and include haemorrhage, inflammation, compression of surrounding organs, neoplastic progression, cholestasis and perforation.As perforations are often retroperitoneal, symptoms are nonspecific and rarely include peritoneal irritation, making clinical diagnose a challenge.CT scan will usually present extra-luminal retroperitoneal air and mesenteric fat stranding, providing clues for the diagnosis.Although non-operative treatment has been reported in selected patients, standard treatment is surgery and alternatives are diverse including diverticulectomy or duodenopancreatectomy.

CONCLUSION

Perforated diverticula of the fourth portion of the duodenum are extremely rare and current evidence still supports surgery as the primary treatment modality.     

十二指肠间质瘤29例的诊治分析

目的：探讨十二指肠间质瘤的临床特点与诊疗方法。 方法：收集自2000年5月—2012年4月经手术治疗病理证实的29例十二指肠间质瘤患者资料。对其发病情况、临床表现、影像学检查所见、治疗方法、病理结果及预后情况进行回顾性分析。 结果：29例中男14例，女15例；平均年龄51.95岁。肿瘤位于球部2例，降部16例，水平部8例，升部3例。首发症状黑便15例，同时呕血及黑便者2例，上腹部胀痛7例，周身乏力2例，无明显症状3例。肿物大小1.5~15.5 cm，平均6.9 cm；1.5~5 cm 19例，5~10cm 7例，10 cm以上3例。术前检查包括CT和/或MRI，胃十二指肠镜，上消化道造影，超声内镜等。患者均行手术治疗，包括7例胰十二指肠切除术；10例十二指肠节段切除术；10例十二指肠局部切除术；2例十二指肠球部及胃窦部切除术。10例术后行伊马替尼治疗。Fletcher危险度分级为极低危险度2例，低度危险11例，中度危险9例，高度危险7例。免疫组化结果显示，CD34（+）23例，CD117（+）27例。共27例获得随访，随访时间12~156个月，平均54个月，5例复发，其中2例肝转移， 3例局部复发。复发中有2例未行进一步治疗分别于术后30个月和42个月病死。 结论：根治性手术切除是十二指肠间质瘤的有效治疗手段。手术方式取决于肿瘤大小和部位。如能保证切缘阴性，局限性切除可获得较好的效果。     

闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗进展

目的 提高闭合性十二指肠损伤的诊断率及治疗效果。方法 通过复习文献,综述闭合十二指肠损伤的诊断治疗进展。结果 （1）任何一个上腹部损伤的病人,均应想到十二指肠损伤的可能;（2）根据十二指肠损伤的程度不同,可分别采用5种常见的不同手术治疗;（3）对手术不能手术的患者给予非手术治疗,如营养支持、善得定使用等。结论 闭合性十二指肠损伤的手术治疗与非手术治疗相结合,可大大提高治愈率。     

急性下肢深静脉血栓形成的 诊治

目的：探讨急性下肢深静脉血栓形成（DVT）的诊治。方法：回顾性分析96例DVT患者的临床资料。结果：彩色血管多普勒超声检查的正确率为97.8%, 空气容积描记MVO/SVC值结合曲线诊断正确率为97.2%, ECT为100%。手术+药物治疗组MVO/SVC值及大小腿周经术后1周与非手术组比较，差异有显著性意义（P<0.01）。治愈62例（64.6%），好转25例（26.0%），无效3例（3.1%），自动出院6例（6.3%）。结论：彩色血管多普勒超声是DVT首选的无创诊断方法,空气容积描记对DVT的诊断和疗效评价是一种客观有效的无创性检测方法，尽早手术取栓加溶栓抗凝综合治疗效果满意。     

胆囊十二指肠瘘的诊断与治疗

目的 探讨胆囊十二指肠瘘的发生机制、病理改变、诊断方法及治疗过程中的注意事项。方法 回顾性分析17年间收治的11例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料。结果 全部经手术证实和治疗。10例继发于胆囊炎、胆囊结石；1例为溃疡病所致，仅1例于术前确诊。9例痊愈，2例死亡，均死于术后腹腔严重感染。结论 胆囊十二指肠瘘大多继发于胆囊炎和胆囊结石，多伴有胆囊萎缩、周围粘连明显等病理情况。X线检查、钡餐、ERCP等对诊断较有价值。治疗原则是切除胆囊、清除结石、切断瘘管、修补十二指肠瘘口，并根据情况探查胆总管或行胆肠内引流。