结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断与治疗

目的探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床特点和诊治原则。方法回顾性分析2005年1月—2007年12月期间收治的40例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床病例资料。结果结节性甲状腺肿合并甲状腺癌中结节钙化的发生率(42.5%)明显高于单纯结节性甲状腺肿(16.7%)(P0.05);甲状腺单个结节癌变发生率(20.8%)显著高于一侧多个结节者(4.66%)(P0.01)。仅4例术前诊断为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌。40例患者均行手术治疗,术中常规快速冷冻病理检查,并根据病理检查结果采取不同的手术方式,包括一侧全切4例,一侧全切一侧次全切除27例,双侧次全切1例,双侧全切8例。40例患者中行一侧颈部淋巴结清扫术11例。术后未发生明显声嘶,3例术后出现抽搐或手足麻木。孤立性结节的癌变率显著高于多发性结节(P0.05)。结论对单侧孤立结节或有钙化的甲状腺结节,应高度警惕结节恶变可能,需积极手术治疗;对结节性甲状腺肿术中必须行快速冷冻切片病理检查,以明确诊断。结节性甲状腺肿合并甲状腺癌需按甲状腺癌的处理原则进行。     

结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌诊断与治疗

目的：探讨结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌的临床特点及诊治原则。 方法：回顾性分析2003年10月—2011年10月收治的47例结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌的临床资料。 结果：患者均表现为颈部包块或颈部增粗,术前B超显示结节伴细沙粒样钙化者19例（40.43%）。47例患者均行手术治疗,术后经病理学检查确诊为分化型甲状腺癌（其中乳头状癌36例,占76.60%;滤泡样癌11例,占23.40%）,手术方式包括：患侧腺叶+峡部全切术+VI区淋巴结清扫;两侧腺叶+峡部全切术+VI区淋巴结清扫;颈部淋巴结肿大、转移者加行改良颈清扫术。术后均给予左旋甲状腺素片治疗。47例患者术后随访6~36个月,平均为（15.6±8.9）个月,3例分别于术后16~33个月复发,再次手术,效果良好。全组无死亡病例。 结论：结节性甲状腺肿合并甲状腺癌术前诊断困难,术前超声检查可提供可考依据,术中快速冷冻切片病理学检查是提高甲状腺癌检出率的关键;个体化、精细规范的手术治疗对结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌有良好的治疗效果。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断

结节性甲状腺肿是普通外科常见的疾病之一．术前甲状腺结节良恶性的判定是亟待解决的课题．现将本院5年多113例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的声像图表现及诊断结果总结如下．并探讨超声对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断价值。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌15例临床分析

目的 探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断.方法 回顾分析1999年8月至2007年8月治疗的15例结节性甲状腺肿伴甲状腺癌病例.结果 15例患者中术前确诊4例,第2次手术患者9例,术中怀疑癌变而快速冰冻病理证实2例.结论 结节性甲状腺肿并甲状腺癌临床诊断困难,病理诊断是减少误诊率与再手术率的有效方法.     

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断和治疗

目的：总结结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的诊断和治疗的经验。 方法：回顾性分析2007年1月—2012年12月手术治疗并经病理证实的185例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌患者的临床资料。 结果：同期手术治疗的结节性甲状腺肿患者共1 657例,185例（11.16%）合并甲状腺癌,其中乳头状癌158例（85.4%）,滤泡状癌17例（9.2%）,混合型癌9例（4.9%）,未分化癌1例（0.5%）。结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者钙化发生率（42.8%,74/173）明显高于单纯结节性甲状腺肿患者（10.8%,159/1472）（χ2=130.16,P=0.00）;砂砾钙化患者癌变率（100%,36/36）明显高于非砂砾样钙化者（19.3%,38/197）（χ2=91.49,P=0.00）。患者均行术中快速病理检查（除12例近期外院已确诊）,并根据不同情况均采取了不同范围的手术方式,术后均终生服用甲状腺素片。 结论：结节性甲状腺肿并存甲状腺癌时,多为分化好的乳头状癌。对于合并钙化,特别是砂砾样钙化的结节性甲状腺肿应积极手术治疗。结节性甲状腺肿的手术中应行快速病理检查帮助诊断,从而有利于术中选择正确的手术方式。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌临床观察

目的观察并分析结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床病理特征、诊断方式、治疗措施以及预后。方法将2008~2012年间我院收治40例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床资料为回顾性分析依据。结果结节性甲状腺肿合并甲状腺癌发病率为13.11%(40/305),所有患者均行手术治疗,40例甲状腺癌患者均经术中冰冻切片病理学检查确诊。术后有2例复发,行再次手术治疗,术后无一例出现死亡,预后效果良好。结论应警惕单侧孤立结节或钙化的甲状腺结节恶变可能性,积极进行手术治疗,可避免甲状腺癌的遗漏,也可做到尽早发现,尽早治疗。术后以甲状腺素作替代性治疗,可有效避免疾病复发。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌25例

目的：探讨结节性甲状腺肿中甲状腺癌的临床特征和预后。方法：回顾性分析手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌２５例临床资料。结果：２５例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌,男６例,女１９例,年龄１２～６５（３６．８±１３．１）岁,占同期手术治疗３９５５例结节性甲状腺肿的０．６３％。术前、术中诊断甲状腺癌的占３２％,６８％为术后病理检查发现。甲状腺微小癌占４８％。结论：结节性甲状腺肿合并甲状腺癌预后较好。不能简单地认为结节性甲状腺肿是良性病变而忽略对其的处理,也不应过分强调甲状腺癌在治疗结节性甲状腺肿中的地位随意放宽手术指征,或扩大手术。     

年轻女性甲状腺癌的临床分析

目的探讨年轻女性甲状腺癌的临床特点,以期提高对该疾病的诊治水平。方法回顾性分析近10年连续收治的74例年轻甲状腺癌患者的临床资料,术前体检大多数甲状腺结节无质硬和固定的表现。术前患者均行B超检查,其中有61例患者(82.43%)B超示多发性结节;43例行同位素检查,有41例发现甲状腺结节,其中冷、凉和温结节分别为14,18,9例;11例行细针穿刺细胞活检,2例阴性,1例提示细胞有异型,3例提示癌疑,5例提示乳头状癌。结果病理检查70例为甲状腺乳头状癌,3例为滤泡状癌,1例为髓样癌,且大多数患者同时伴有其他甲状腺良性疾病;有28例(37.84%)出现颈部淋巴结转移,与同期中老年女性甲状腺癌颈淋巴结转移率16.46%(27/164)相比,差异有显著性(P<0.05)。有2例于术后3年内因远处转移而死亡。结论年轻女性甲状腺癌患者易发生淋巴结转移;结节的质地和活动度不应作为判断其良恶性的手段;应对B超发现的结节进行细化,对直径>1.0cm的实质性结节建议行手术治疗,对直径>2.0cm的混合性结节须行同位素和细针穿刺细胞活检检查,以免漏诊。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌38例诊治分析

目的 探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊治方法.方法 回顾性分析我院2000年1月至2006年12月手术治疗的635例结节性甲状腺肿病例中38例并存甲状腺癌患者的临床资料.结果 同期手术治疗结节性甲状腺肿患者635例,合并甲状腺癌38例(5.98%),病理检查结果:微小癌变17例,双叶癌7例,乳头状癌23例,滤泡状癌7例,髓样癌4例,未分化癌3例,甲状腺肉瘤样伴鳞癌分化1例,所有患者均行术中快速冷冻病理检查,并根据病理检查结果采取不同的手术方式.结论 结节性甲状腺肿术前检查怀疑甲状腺癌者应行细针穿刺及术中快速冰冻切片病理检查有利于确诊,可有效避免再次手术;甲状腺全切 131I放射治疗残余灶和/或转移灶 足量L-型甲状腺素钠抑制治疗有利于降低复发和死亡.     

老年甲状腺结节的临床特点及其诊治经验

目的 探讨老年甲状腺结节的临床特点和诊治方法.方法 回顾性分析瑞金医院外科自2003年1月-2009年12月间收治的144例大于60岁的老年和1 412例中青年甲状腺结节患者的临床资料.结果 与中青年组比较,老年甲状腺结节以多发为主且最大结节的直径都较大;压迫症状和继发性甲亢是老年者的主要手术指征;因复发而再次手术的比例高;老年者术前麻醉ASA评分较低;对老年组手术主要为在全麻下对双侧多发结节者行双甲近全切除术;术中发现喉返神经和甲状旁腺有脂肪沉着.病理方面老年者良性结节钙化率较高(P<0.05);术后除暂时性低钙血症的发生率较高外(P<0.05),其他并发症与中青年者相比无差异(P>0.05).结论 只要充分了解老年甲状腺结节的临床特点,采取合理的治疗方法,应该可避免老年甲状腺结节者手术的风险和并发症.     

结节性甲状腺肿手术意外发现甲状腺微小癌的诊治

目的 探讨结节性甲状腺肿手术意外发现甲状腺微小癌(TMC)的临床病理学特点、诊断及治疗方式选择.方法 回顾性分析2004年1月-2010年1月收治的结节性甲状腺肿手术意外发现甲状腺微小癌68例的临床资料.结果 患者最大良性结节平均直径为(1.89±0.68)cm.甲状腺微小癌直径为0.1～0.8 cm,平均(0.38±0.14)cm,≤0.5 cm者43例(63.24%).6例(8.82%)为多发病灶(1～4个),62例(91.18%)为单发病灶.47例(69.12%)术中快速冷冻切片报告为甲状腺微小癌,随即加做中央区淋巴结清扫术;其余21例(30.88%)术中快速冷冻切片漏诊,术后病理切片确诊,未追加淋巴结清扫术.术后随访12～84个月,平均(52.47±13.26)个月,未发现复发转移病例.结论 结节性甲状腺肿手术意外发现甲状腺微小癌临床常见,术前诊断困难,但预后较好.为避免复发及漏诊TMC,结节性甲状腺肿的手术适应证应适当放宽,切除范围应适当扩大.     

甲状腺影像报告及数据系统在甲状腺结节性疾病规范化诊疗中的应用

目的：探讨甲状腺影像报告及数据系统（TI-RADS）对甲状腺结节的定性诊断价值。 方法：回顾性分析经手术病理证实的235例患者共计432个甲状腺结节（良性299个,恶性133个）的常规超声图像资料。筛选对结节良恶性鉴别诊断有统计学意义的超声特征,根据结节的超声特征,用TI-RADS分级标准将其分为1~5级,再将分级结果与病理结果进行比较。 结果：统计学分析显示,边界不清、形态不规则、实性、边缘不平滑、低回声、微钙化、血管走形不规则、纵横比≥1、异常淋巴结为结节的恶性超声特征（均P<0.05）。以3级作为良恶性分界,TI-RADS的敏感性83.5%,特异性91.0%,准确性88.7%;去除不确定性较大的3级,只对代表良性的1~2级和代表恶性的4~5级进行统计,TI-RADS的敏感性90.1%,特异性98.9%,准确性96.2%。 结论：TI-RADS具有高度的敏感性、特异性和准确性,TI-RADS的应用有助于医生对超声诊断意见的判读,有利于制定合理的治疗方案,具有较高的临床实用价值。     

甲状腺微小癌临床诊治：附28例报告

目的:探讨当前甲状腺微小癌(TMC)的诊断及治疗现状,并为进一步规范外科术式的选择提供临床依据。方法:回顾2013年2月—2015年2月间28例手术和病理均证实为TMC患者的临床资料,对其诊断、手术方式及预后等进行分析。结果:28例TMC患者术前彩超检查均发现病灶,15例彩超下细针穿刺确诊者4例(26.7%),术中冷冻切片确诊者27例(96.4%),术后病理确诊者1例(3.6%)。所有患者行手术治疗,包括甲状腺全切除术8例(28.6%)、甲状腺次全切除术7例(25.0%)、甲状腺患侧腺叶+峡部切除术10例(35.7%)、患侧腺叶切除术3例(10.7%)。术后均获随访,无复发、转移或死亡者。结论:TMC的检出率有增高趋势,目前的术前明确诊断仍较为困难,外科手术是主要治疗手段;如何提高术前诊断率与规范化手术治疗已成为当务之急。     

超声下甲状腺结节内微钙化对良恶性的鉴别及其与甲状腺乳头状癌临床病理特征的关系

目的：探讨甲状腺结节内微钙化对鉴别甲状腺良恶性结节的意义及其与甲状腺乳头状癌（PTC）临床病理特征的关系。 方法：回顾2011年5月—2013年11月期间中南大学湘雅医院手术治疗的743例甲状腺结节患者,分析患者的一般资料、术前彩色超声以及术后病理结果。 结果：743例甲状腺结节中恶性结节137例（18.44%）;甲状腺结节伴微钙化168例,其中恶性结节81例（48.2%）;甲状腺结节伴微钙化者恶性结节的发生率明显高于不伴微钙化者（P<0.05）。微钙化患者中,微钙化密集分布、以实性为主的结节、结节内血流丰富以及伴有淋巴结钙化者甲状腺癌发生率增高（均P<0.05）。PTC伴微钙化的癌结节直径大、甲状腺包膜受侵及颈部淋巴结转移的比例增高（均P<0.05）。 结论：超声下微钙化对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断具有重要的临床意义,结合其他超声特征更有助于进一步提高甲状腺癌诊断的准确性。PTC合并微钙化与不良临床病理特征有关。     

甲状腺癌的外科治疗：附487例报告

目的探讨甲状腺癌的诊断、治疗以及手术并发症的防治等。方法对1990年3月—2006年7月收治的487例甲状腺癌手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果术前和术中诊断甲状腺癌分别为279例(57.3%)和162例(33.3%),术后确诊46例(9.4%);再次手术140例(28.7%),发现残癌79例(56.4%);487例手术患者无1例院内死亡,17例术后出现短暂性声嘶,2例永久性声嘶,14例出现低钙抽搐或肢端麻木。413例患者获随访,其中颈部淋巴结复发者33例,局部复发者24例,远处转移者17例。分化型甲状腺癌,髓样癌和未分化癌术后5年生存率分别为99.8%,95.8%和87.0%。结论甲状腺结节伴钙化者应怀疑甲状腺癌可能,术中冷冻快速切片有助于甲状腺癌的诊断和术式的选择。应充分重视首次手术,术中应常规显露喉返神经。术后患者坚持终生服用甲状腺素片有助于预防复发和转移。