80岁以上胰十二指肠切除术体会

目的探讨80岁以上高龄病人行胰十二指肠切除术的可行性。方法回顾性分析我院1999—2003年收治的7例80岁以上病人胰十二指肠切除术资料。结果7例高龄病人并发症发生3例（42．9％），其中胃潴留3例次（42．9％），肺部感染2例次（28．6％），胰瘘、消化道出血、ARDS、切口感染均1例次（14．3％）。结论高龄不是手术禁忌证．力Ⅱ强围手术期处理和胰腺专业组手术是手术安全性和规范性的保证；对高龄病人强调术前或术中病理诊断。     

预防胰十二指肠切除术后胰瘘的对策

近些年 ,对胰腺和壶腹周围恶性和良性肿瘤病人行胰十二指肠切除术(ＰＤ)增多并认为是一种安全手术。虽然ＰＤ术后死亡率不超过 2 % ,但术后并发症率仍高达 2 7%～ 5 0 %。ＰＤ术后3大常见的并发症是延迟胃排空、胰瘘、伤口感染或脓毒症。胰瘘仍然是ＰＤ并发症和导致死亡的主要原因 ,其发生率为 5 %～ 2 5 % ,胰瘘致死率为2 0 %～ 5 0 %。近几年几个大宗研究表明 ,手术死亡率平均为 6 0 % (0 %～8 9% ) ,术后胰瘘 (或漏 )率为 13 5 % ,而胰瘘引起 2 5 %的病人死亡〔6〕。新近来自ＰＤ高手术量治疗中心的报道 ,1990年～ 1996年施行的 6 5 0例…     

胰十二指肠切除术51例临床分析

本文报告胰十二指肠切除术51例。行child术式50例,whipple术式1例,发生早期并发症17例(33.3％),死亡3例(5.9％)。获访恶性肿瘤42例,以壶腹癌、胰腺导管癌及恶性血管内皮瘤的效果较好。     

胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌19例体会

胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌１９例体会张少宏，全主见，向军章，向才来，朱为尧，钱秋炳我们自１９７８～１９９５年共收治壶腹部周围癌４０例，其中通过近年来改进探查切除的方法和应用新的胰空肠吻合技术与血管外科技术治疗１９例，提高了切除率，减少了胰瘘等并发...     

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹周围癌

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹周围癌上海市金山县中心医院外科（２０１５００）胡军，金庆丰胰十二指肠切除术是治疗可切除胰头和壶腹周围癌的首选手术方式。近年来一些文献报告手术并发症和死亡率有所降低，但仍偏高。我们自１９７７年１月～１９９１年１２月，对３７...     

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌45例分析

目的:总结保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)治疗壶腹周围癌的疗效。方法:采用PPPD治疗的壶腹周围癌45例进行回顾性分析。结果:45例均痊愈出院。并发胰瘘、腹腔感染1例,应激性胃溃疡出血1例,切口感染2例,胃排空障碍4例。并发症发生率为17.8％。术后1、3、5年存活率分别为97.3％、62.1％、28.6％。结论:PPPD具有操作简便、术后并发症率和死亡率低的优点,可提高病人的生存质量,是治疗壶腹周围癌切实可行的方法。     

胆胰十二指肠结合部切除术式介绍

<正>胆胰结合部肿瘤的外科治疗是肝胆胰外科的难点,也是关注焦点之一。1899年Halsted首次行壶腹癌局部切除术获得成功,但由于该术式切除范围有限、早期复发率高     

胰腺专业组与非专业组胰十二指肠切除之比较:432例临床分析

目的探讨胰腺专业组与非专业组胰十二指肠切除术（PD）有无差别。方法回顾性分析我院自1986年成立胰腺专业组以来至2006年8月432例胰十二指肠切除术资料，其中专业组行PD 324例，非专业组行PD 108例。结果专业组与非专业组手术切除率、切缘阳性率、胰瘘发生率、平均切除肿瘤大小、平均清除淋巴结数、平均术中输血量、平均手术时间、术后平均住院时间、术后平均生存期、手术死亡率分别为44.9％、7.10％、2.78％、3.19cm、10.11、770ml、5.7h、15.4d、27.7个月、1.23％和30.0％、16.67％、12.96％、2.67cm、5.69、1210ml、5.18h、23.4d、19.9个月、8.33％，有显著性差异（P〈0.05或P％0.01），而在胆瘘、出血、胃潴留、感染方面无显著性差异。结论①宜成立胰腺诊治中心或专业组，集中收治胰腺病人，以提高手术安全性和规范性。②主张根治术和扩大根治术，提高疗效。     

影响胰十二指肠切除术疗效的因素分析

目的探讨影响胰十二指肠切除术疗效的危险因素。方法对 1995年 1月至 2 0 0 0年11月行胰十二指肠切除术的 116例壶腹周围癌患者的 10项临床观察指标进行分析。结果本组术后并发症发生率为 35 3% ,病死率为 7 7%。术前有低蛋白血症 (血清白蛋白 <3 0g/L)、高血糖 (血糖 >10mmol/L) ,手术时间超过 6h者 ,术后并发症及病死率均明显升高 (P <0 0 1)。围手术期的APACHEⅡ和POSSUM评分与术后并发症和病死率呈正相关。结论胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌风险大 ,并发症多且病死率高。必须加强围手术期处理 ,手术人员应专业化。     

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目的 探讨降低胰十二指肠切除术后并发症发生率及手术死亡率的措施。方法 将单层吻合技术应用于15例胰十二指肠切除术胰肠重建，33例施行保留幽门的胰十二指肠切除术，其余病例均行经典的胰十二指肠切除术，胰肠重建采用传统的双层吻合。结果 101例中术后出现并发症的有27例，其中胰瘘13例（12.9%)，住院期间死亡4例（3.8%)。应用单层褥式交锁缝合进行胰肠重建的15例术后经过均良好。无一例并发胰瘘，亦无手术死亡。结论 单层吻合技术应用于胰十二指肠切除胰肠重建以及保留幽门的胰十二指肠切除术是降低术后并发症发生率的有效方法。     

改良胰腺空肠套入式吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的：探讨改良胰腺空肠套入式吻合方法在胰十二指肠切除术（PD）中的应用价值。 方法：回顾性分析自2013年2月—2013年10月22例行PD术患者临床资料,其中术中采用常规胰腺空肠套入式吻合10例（传统组）,采用改良的胰腺空肠套入式吻合12例（改良组）,比较两组术后胰瘘发生率、手术时间、术中出血量及术后住院时间等情况。 结果：两组患者术前一般资料具有可比性。与传统组比较,改良组术后胰瘘发生率明显降低,手术时间明显缩短（均P<0.05）,而术中出血量、术后住院时间等方面差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论：PD术中使用改良的胰腺空肠套入式吻合方式可降低胰瘘发生率并缩短手术时间,值得临床应用。     

联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰十二指肠术治疗胰头癌的疗效

目的:分析联合门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)切除的胰十二指肠切除术(PD)治疗胰头癌的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月—2013年7月手术治疗的72例胰头癌患者的临床及术后随访资料,其中40例肿瘤未累及肝总动脉、SMV、PV也无转移的患者行单纯PD术(PD组),32例单纯性累及PV/SVM的患者行联合PV/SMV切除的PD术(PV/SMV组),比较两组患者的围手术期指标及术后情况。结果:与PD组比较,PV/SMV组的手术时间(357.4min vs.289.3min)、术中出血量(851.2m L vs.641.5m L)均明显增加(均P0.05),但输血量(700.0m L vs.650.5m L),手术并发症发生率(18.75%vs.20.00%),1、2、3年生存率(50.00%vs.57.50%、31.25%vs.37.50%、21.86%vs.25.00%)以及中位生存时间(15个月vs.18个月)差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:对于胰头癌患者应根据患者的实际情况选择适宜的手术方式,联合PV/SMV切除的PD治疗单纯性累及PV/SVM的胰头癌临床效果可靠,术后远期预后与PD手术适应证者相当。     

改良套入式胰肠端端吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响

目的 探讨改良套入式胰肠端端吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响.方法 回顾性分析2001年1月至2011年1月山东省肿瘤医院施行396例胰十二指肠切除术患者的临床资料.根据吻合方式分为2组:改良组235例,经典组161例.两组患者均由同一术者带领的医疗小组完成手术,消化道重建以Child吻合为基本术式.改良组采用改良套入式胰肠端端吻合,经典组采用经典套入式胰肠端端吻合,两组患者在术中及术后的处理均相同.比较两组患者术中出血量、手术时间、术后胰瘘和住院时间.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,胰瘘的分析采用Fisher确切概率法.结果 改良组和经典组患者术中平均出血量、平均手术时间、平均住院时间分别为(383 ±56)ml、(7.2±1.0)h、(21 ±3)d和(381±39)ml、(7.0±0.5)h、(22 ±5)d,两组比较,差异无统计学意义(t=0.388,1.680,± 1.835,P＞0.05).396例患者均无手术死亡发生,胰瘘总发生率为7.6％(30/396).改良组患者术后无一例胰瘘发生,经典组患者术后发生胰瘘30例(胰肠吻合口瘘4例、单纯性胰瘘26例),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).经典组中发生胰瘘的患者通过保持引流通畅、使用生长抑素及胃肠外营养等保守治疗后痊愈.结论 改良套入式胰肠端端吻合能显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率.     

3D腹腔镜胰十二指肠切除在壶腹周围癌治疗中的应用：单团队经验

目的:总结3D腹腔镜胰十二指肠切除治疗壶腹周围癌的经验与临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月—2017年3月101例在湖南省人民医院肝胆外科行3D腹腔镜胰十二指肠切除术的壶腹周围癌101例患者的临床资料。结果:全组平均手术时间为325.7(220~575)min,术中出血为175.9(100~550)mL。术后并发症包括胰瘘23例(22.8%),其中生化瘘17例(16.8%)、B级胰瘘5例(5.0%)、C级胰瘘1例(1.0%),术后出血7例(6.9%),术后胆汁漏2例(3.0%),胃排空延迟4例(4.0%),腹腔感染6例(5.9%),肺部感染3例(3.0%),肠梗阻2例(2.0%);Clavien并发症分级III级以上患者9例(8.9%),其中3例患者行再次手术;住院30 d内死亡患者1例(1.0%);术后平均住院时间14.8(8~29)d;术后病理为胆总管下端癌27例(26.7%)、壶腹部癌23例(22.8%)、十二指肠乳头癌39例(38.6%)、胰腺导管腺癌12例(11.9%),肿瘤直径(2.3±1.3)cm,R_0切除率95.0%,淋巴结清扫数目为(16.7±4.2)枚,其中阳性淋巴结为(1.3±1.1)枚。结论:3D腹腔镜胰十二指肠切除治疗壶腹周围癌安全可行,近期疗效良好。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的难点与争议

近年来腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰头癌的可行性、安全性与有效性逐渐获得认可,但仍存在争议。其中一些技术难点也影响其在更大范围的推广与应用。本文述评该领域的若干热点问题,探讨技术难点及其处理路径。     

110例壶腹周围癌胰十二指肠切除术后预后分析

目的：探讨壶腹周围癌中不同类型肿瘤的临床病理特征及与手术、预后的关系。方法：回顾性分析行胰十二指肠切除术的110例壶腹周围癌临床病理及生存时间。结果：全组包括胰头癌60例(54.5%),胆总管下端癌19例(17.3%), Vater壶腹部癌24例（21.8%）和十二指肠乳头癌7例(6.4%);胰腺癌组与非胰腺癌组患者在手术时间、术中出血量、切缘阳性率及淋巴结转移阳性率之间差异有统计学意义,肿瘤分期、阳性切缘及淋巴结转移均是影响患者Whipple术后生存率的独立危险因素;胰腺癌患者与非胰腺癌患者Whipple术后5年生存率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肿瘤分期与阳性切缘、淋巴结转移是影响Whipple术后生存的独立危险因素,非胰腺癌较胰腺癌术后预后更好。     

Contemporary review of minimally invasive pancreaticoduodenectomy

AIM To assess the current literature describing various minimally invasive techniques for and to review short-term outcomes after minimally invasive pancreaticoduodenectomy(PD). METHODS PD remains the only potentially curative treatment for periampullary malignancies, including, most commonly, pancreatic adenocarcinoma. Minimally invasive approaches to this complex operation have begun to be increasingly reported in the literature and are purported by some to reduce the historically high morbidity of PD associated with the open technique. In this systematic review, we have searched the literature for high-quality publications describing minimally invasive techniques for PD-including laparoscopic, robotic, and laparoscopicassisted robotic approaches(hybrid approach). We have identified publications with the largest operative experiences from well-known centers of excellence for this complex procedure. We report primarily short term operative and perioperative results and some short term oncologic endpoints. RESULTS Minimal y invasive techniques include laparoscopic, robotic and hybrid approaches and each of these techniques has strong advocates. Consistently, across all minimally invasive modalities, these techniques are associated less intraoperative blood loss than traditional open PD(OPD), but in exchange for longer operating times. These techniques are relatively equivalent in terms of perioperative morbidity and short term oncologic outcomes. Importantly, pancreatic fistula rate appears to be comparable in most minimally invasive series compared to open technique. Impact of minimally invasive technique on length of stay is mixed compared to some traditional open series. A few series have suggestedthat initiation of and time to adjuvant therapy may be improved with minimally invasive techniques, however this assertion remains controversial. In terms of shortterms costs, minimally invasive PD is significantly higher than that of OPD. CONCLUSION Minimally invasive approaches to PD show great promise as a strategy to improve short-term outcomes in patients undergoing PD, but the best results remain isolated to high-volume centers of excellence.     

扩大根治性切除治疗胰头癌

目的探讨胰腺癌扩大根治性切除术治疗胰头癌的疗效。方法采用回顾性临床对照研究,将75例实施胰十二指肠切除的胰头癌患者按手术曰期分为对照组(n=38)和研究组(n=37),比较两者的生存率、手术并发症发生率、围手术期死亡及复发率。结果对照组和研究组的手术并发症发生率分别为60.53%和29.73%;3年生存率分别为15.79%和35.14%;3年复发率分别为78.95%和35.14%。差异均有统计学意义(P0.05)。围手术期病死率分别为5.26%和2.70%(P0.05)。结论扩大根治性胰十二指肠切除术能降低胰头癌术后复发率,提高3年生存率。