61例胸腺肿瘤临床分析

研究胸腺肿瘤临床特点及影响预后因素。 1970～ 1998年收治胸腺肿瘤 61例 ,采用手术、放疗及化疗 ,放疗源用6 0 Co或 6MV X线 (或 8MV X线 )照射 ,DT5 0～ 60Gy。手术切除率 5 5 7% ( 34 61)。 5 8例胸腺瘤 ,非浸润型和浸润型胸腺瘤 5年生存率和 10年生存率分别为 88 2 %、45 5 % (P <0 0 1)和 66 7%、2 6 7% ,非浸润型明显优于浸润型 ;3例胸腺癌 ,病程短 ,进展迅速 ,均在 3年内死亡 ,预后差。影响预后因素 :非浸润型胸腺瘤术后 放疗对预后影响不大 ;浸润型胸腺瘤术后 放疗对预后的影响有明显差异 ;伴否重症肌无力对预后影响不大。     

48例胸腺瘤复发转移的治疗与预后

目的 回顾性分析48例胸腺瘤复发转移患者的治疗结果。方法 48例符合入组条件的复发转移性胸腺瘤进入研究，收集临床资料和随访资料，采用SPSS10．0统计软件，Kaplan-Meier方法 统计总生存率和再治疗后生存率，Cox回归比例风险模型用于影响预后的多因素分析。结果 48例中，27例复发，均为纵隔内复发；26例转移。复发肿瘤手术再切除1例，手术＋术后放疗7例，放疗10例，放疗＋化疗4例，化疗5例，复发放疗中接受二程放疗者为14例。转移患者中接受放疗9例，放疗＋化疗4例，化疗12例，手术＋化疗1例。全组5、10年总生存率分别为55％、31％，中位生存期5年（1．0～32．0年）。全组再治疗后的5、10年生存率分别为38％、25％，中位生存期2．7年（0．3～14．5年）。多因素分析表明无任何因素影响再治疗后生存率。结论全组再治疗后的生存结果提示对胸腺瘤复发或转移者仍应采取积极的挽救性治疗。     

肺癌生存5年以上72例分析

[目的]探讨影响肺癌长期生存的因素。方法对1983年1月至1992年12月间收治的经病理证实的存活5年以上的72例肺癌患者进行分析。放疗采用60Co－r线或10MV－X线，大野前后对穿照射Dr40Gy/20次，共4周后缩野加量至总DT52G6y-76Gy（平均61．6Gy，非手术者）或50Gy－70Cy（平均56．1Gy，手术者）。手术均为肺叶（段）切除术。化疗主要方案为（CTX＋5－FU＋VCR、CTX＋ADM＋DDP、CTX＋5－FU＋CBP／E－ADM＋VP-16等。[结果]临床分期、病理类型和是否加用手术治疗对5年生存率的影响，分析显示有统计学差异。I、II、III、IV期5年生存率分别为42．9％、12．9％、5．8％及0；小细胞未分化癌与非小细胞癌的5年生存率分别为3．2％和96％；手术加放疗（加或不加化疗）与放疗（加或不加化疗）的5年生存率分别为对．5％和5．5％。而放疗剂量及是否加化疗对5年生存率的影响未显示有统计学差异。[结论]肺癌应进行早期诊断、早期治疗，尽量采取以手术为主的综合治疗，以提高远期生存率。     

低剂量全身放疗对胸腺瘤术后重症肌无力患者疗效的观察

目的 评价低剂量全身放疗对胸腺瘤术后重症肌无力患者的长期疗效。方法 ３０例非浸润型胸腺瘤术后重症肌无力病人随机分为两组，ＬＤ－ＴＢＩ加胸腺放疗１５例（ＬＤ－ＴＢＩ＋Ｔ），ＬＤ－ＴＢＩ１５例。放疗方案：（ＬＤ－ＴＢＩ＋Ｔ）组先行胸腺区放疗，再给予ＬＤ－ＴＢＩ。ＬＤ－ＴＢＩ采用８ＭＶ－Ｘ线，ＳＳＤ４．０５ｍ，左右侧屈膝低头坐位照射，护眼及生殖腺，根据患者骨盆处横径，在中线处计算剂量。１０ｃＧｙ／次，２     

非小细胞肺癌术中放疗的前瞻性研究

目的 前瞻性分析手术＋术后放疗（A组）和手术＋术中放疗＋术后放疗（B组）非小细胞肺癌的远期疗效。方法 154例随机分为两组，每组各77例。其中鳞癌134例，腺癌17例，混合癌3例。临床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为17、76、61例。B组术中照射剂量15～25Gy，电子线能量9～20MeV。术后照射采用X线照射，剂量均为40～60Gv。结果 A和B组肿瘤局部控制率为49％和62％（P〈0．05）；3、5、7年生存率分别为40％和44％、27％和29％、5％和7％（P〉0．05）。16例死于放射并发症，其中A组2例，B组14例。结论 术中放疗＋术后放疗能提高肿瘤局部控制率，降低复发率，但不能提高远期生存率。     

胸腺瘤168例临床资料分析

目的 探讨胸腺瘤的临床特点、治疗及预后。方法 回顾性分析本院收治的168例胸腺瘤并结合文献对其诊治进行讨论。结果 肿瘤完整切除126例，姑息切除29例，探查活检13例。术后并发肌无力危象7例，其中2例死亡。本组5年生存率为69．1％。结论 恶性胸腺瘤诊断后应尽早手术治疗；预后取决于肿瘤是否外侵及手术的彻底性，术后放疗、化疗有助于改善预后；手术治疗原则是即使不能完整切除也应尽可能多地切除肿瘤，复发的胸腺瘤仍有手术指征。     

283例胸腺瘤的综合治疗结果及预后因素分析

目的评价以手术治疗为主的综合治疗对胸腺瘤的疗效，探讨胸腺瘤患者预后的影响因素。方法283例胸腺瘤患者中，275例患者接受手术治疗，其中肿瘤完整性切除术238例，不完整性切除术14例，仅做活检23例；251例患者行放射治疗，其中术前放疗3例，单纯放疗8例，术后放疗235例，放疗＋化疗5例；76例患者在治疗的不同时期接受了化疗。Kaplan—Meier方法计算生存率和局部控制率，对可能影响患者预后的因素进行单因素分析和多因素Cox回归分析。结果283例胸腺瘤患者的中位生存时间为6．0年（0．3～32．0年），5年和10年总生存率分别为80．4％和68．4％。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的10年总生存率分别为84．3％、75．4％、56．6％和29．6％。45例患者出现复发，出现复发的中位时间为4．0年（0．4～28．0年）。70例患者发生远处转移，出现转移的中位时间为2．0年（0．3～30．0年）。性别、Masaoka分期、手术方式是患者预后的独立影响因素。结论胸腺瘤患者经过以手术治疗为主的综合治疗，可以获得较好的远期效果，性别、Masaoka分期和手术方式是影响患者预后的因素。     

胸腺瘤p53蛋白表达与肿瘤临床病理学特征及预后关系的研究

应用免疫组织化学方法（Ｓ－Ｐ法）观察５４例胸腺瘤Ｐ５３蛋白表达及其与肿瘤临床病理学和预后关系。结果显示：１８例侵袭型胸腺瘤中１１例Ｐ５３蛋白阳性（６１．１％），３例非侵袭型胸腺瘤中７例Ｐ５３蛋白阳性（１９．４％）；单纯性胸腺瘤４８例（其中上皮细胞型９例，淋巴细胞型１７例、混合型２２例）中１２例Ｐ５３蛋白阳性（２５．０％）胸腺类癌２例及胸腺癌４例Ｐ５３蛋白均阳性（Ｐ〉０．０５）；有ＭＧ者１７例Ｐ５３     

常规加三维适形放射治疗晚期浸润型胸腺瘤的分析

目的 探讨常规加三维适形放射治疗晚期浸润型胸腺瘤的疗效.方法 15例均为无法切除的晚期胸腺瘤,采用常规加三维立体适形放射治疗技术.常规放疗采用6MV X线前后野对穿照射瘤体,前后野剂量比为2∶1,射野包括瘤体外1～2cm.2Gy/次,1次/d,5次/周,放疗剂量DT 20Gy时予胸部CT复查,根据肿瘤缩小情况适当调整照射野,总剂量DT 32～36Gy.改为三维适形放疗,用6MV X线设一个等中心3～5个照射野,通过剂量体积直方图进行优化.单次周边剂量为2Gy,1次/d,5次/周,放疗剂量DT 30～36Gy左右,使总剂量达到Dt66～70Gy,42～50d内完成.结果 无法手术切除的浸润型胸腺瘤,经常规加三维适形放射治疗后,肿瘤可得到控制,5年生存率可提高到66.7%.结论 对晚期浸润型胸腺瘤(Ⅲ、Ⅳ期),用高能X线给予常规体外加三维适形放疗,减少正常组织、器官放疗剂量,提高肿瘤放疗剂量,仍有获得长期生存的可能.     

食管癌外照射加高剂量腔内治疗疗效分析

目的 研究外照射加腔内放射治疗食管癌疗效。方法 1995年1月－1996年6月收治60例食管癌随机分为两组：30例用8MV直线加速器X线外照射DT66－70Gy;30例用8MV直线加速器X线外照射DT60Gy，结束后2周视残留病灶情况给予腔内放疗5－10Gy/1-2次。结果 吞咽症状改善单放组70％，外照射加腔内放疗组90％。1、3、5年生存率单放组分别为43．3％、16．7％、6．7％，外照射加腔内放疗组分别为83．3％、40％、26．7％，生存率对比有显性差异。结论 外照射加腔内放疗较单纯外照射生存率明显提高（P＜0．05）。但要适当掌握剂量，选择好适应证尤为重要。     

早中期巨块型子宫颈癌术前同步放化疗的临床研究

 目的 研究早中期巨块型子宫颈癌进行同步放化疗（CCR）后再接受根治性手术治疗的可行性和疗效，分析影响有残余肿瘤患者的预后因素。方法 随机选取了2001年1月至2003年9月Ⅰb2、Ⅱa、Ⅱb巨块型（宫旁内1／3受浸）子宫颈癌35例，子宫颈肿瘤≥4 cm，手术前10 MV X线全盆前后野常规放疗，总剂量3060 cGy17次；在放疗开始的前96 h和最后96 h，用5-氟尿嘧啶（5-Fu） 4 g静脉滴注，在放疗第1、8、15、22天分别用顺铂（DDP）20 mg／m2静脉滴注；休息4周，接受根治性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术。结果 35例临床完全缓解（CR）率54.29 %，临床部分缓解（PR）率31.43 %，临床总有效率（CR+PR）85.71 %。手术后病理显示子宫颈标本中无残余肿瘤16例，有残余肿瘤19例，病理CR率45.71 %。35例3年总生存率为87.14 %。同步放化疗后有残余肿瘤患者的3年生存率为76.32 %，明显低于无残余肿瘤患者，3年生存率为100.00 %（P = 0.0358）；手术后病理显示浸润至浅肌层和浸润至外膜者3年生存率分别为100.00 %、41.67 %（P = 0.0109），差异有统计学意义；有脉管瘤栓与无脉管瘤栓者3年生存率分别为0和85.29 ％，差异有统计学意义（P＝0.0148）。结论 术前全盆外照射加同步化疗治疗巨块型早中期子宫颈癌近期疗效较好，并发症可耐受；肿瘤残余情况是影响预后的重要因素，并为手术后的个体化治疗提供了信息。     

X线立体定向放射治疗与全脑放射治疗脑转移瘤的疗效比较

目的 评价X线立体定向放射治疗脑转移瘤的疗效。方法 单纯全脑照射20例（WBI组），单纯X线立体定向放射治疗19例（SRI组），X线立体定向放射加全脑放射治疗39例（SRT＋WBI组）。WBI组和SRT＋WBI组全脑放疗总剂量均为30－40Gy／2－4周。SRT组和SRT＋WBI组立体定向放射治疗，每次剂量为4．5－7．5Gy，每周3次，总剂量21－42Gy。结果 局部控制率、局部复发率和因脑转移所致率，WBI组分别为65．0％、25．0％和52．9％；SRT组分别为94．7％、5．3％和116．7％；SRT＋WBI组分别为89．75、0和8．7％。WBI组与其它2组比较，局部控制率、局部复发率和因脑转移所致死亡率均有显著性差异（P＜0．05）。结论 X线立体定向放射治疗脑转移瘤，在提高局部控制率、降低局复发率方面优于全脑放疗。     

Ⅳ期声门上型喉癌的治疗与预后

目的探讨Ⅳ期声门上型喉癌的治疗方式以及颈淋巴结、切缘状态对预后的影响。方法回顾性研究85例Ⅳ期声门上型喉癌的临床资料，运用Cox模型分析影响预后的临床病理因素；分析不同治疗方式、颈淋巴结及切缘状态对预后的影响；了解Ⅳ期声门上型喉癌的生存情况。结果Ⅳ期声门上型喉癌总3、5年生存率为37．7％（38／85）、30．4％（25／85）；采用不同治疗方式（单纯手术，放疗＋挽救手术，手术＋术后放疗，、化疗＋放疗及单纯化疗）治疗的患者，其生存率比较均无显著性差异（P=0．8260）；初治有淋巴结转移者（cN＋）预后差（P=0．0233）；cN0出现隐性淋巴结转移者与未出现隐性淋巴结转移者生存率比较无显著性差异（P=0．0141）；切缘阳性者术后放疗同阴性者相比，其生存率比较无显著性差异（P=0．8913）；Cox模型分析显示：仅N分期是影响预后的独立因素（P=0．0290）。结论Ⅳ期声门上型喉癌预后差，生存率低；不同治疗方式对生存率无影响；N分期是影响预后的独立因素，初治cN＋及cN0出现隐性淋巴结转移预后差；切缘阳性术后放疗生存率不降低。     

124例胸腺肿瘤的临床分析

1962～1986年收治124例胸腺肿瘤患者,其中103例胸腺瘤,非浸润型和浸润型的5年和10年生存率分别为80.0％比54.7％(P<0.01)和64.7％比37.2％(P>0.01),非浸润型明显优于浸润型:21例胸腺癌,病程短,进展快,胸腔内、外和远外转移年明显高于胸腺瘤,5年和10年生存率与胸腺瘤相比,分别为23.8％比67.0％(P<0.01)和6.3％比51.4％(P<0.01),胸腺癌预后差。影响预后的因素有:术后所见的局部浸润性,胸腔内、外和远外转移,上皮细胞组织类型以及肌无力等。对不同病理类型的胸腺肿瘤应选用不同的治疗原则。     

胸腺瘤166例临床分析

目的 对166例胸腺瘤进行临床分析,以探讨不同分期胸腺瘤手术的特点及与预后的关系。方法 分析1985年2月－2000年2月收治的166例胸腺瘤患者。按Masaoka分期法进行分期,I期102例（61．4％）,Ⅱ期28例（16．9％）,Ⅲ期24例（14．5％）,Ⅳa期12例（7．2％）。对166例患者进行随访,分析不同分期胸腺瘤与生存率之间的关系。用寿命表法统计生存率。结果 手术后死亡1例（0．6％）,完整切除137例（82．5％）。随访所有患者,逐年失访30例。10年生存率为56．8％,其中I期为79．8％,Ⅱ期为51．6％,Ⅲ期为33．5％,Ⅳ期为0。结论 胸腺瘤诊断仍需依靠临床与病理结合判断,治疗原则应尽可能广泛切除肿瘤,以达到缓解症状、延长生存时间的目的。其预后与分期相关。     

259例胸腺瘤术后放疗长期生存结果及预后因素分析

目的回顾性分析259例胸腺瘤治疗结果，试图获得影响胸腺瘤术后放疗长期生存的预后因素。方法267例中符合入组条件的胸腺瘤共259例进入研究，其中男166例，女93例，中位年龄45岁。Masaoka分期Ⅰ期55例，Ⅱ期56例，Ⅲ期131例，Ⅳ期17例。手术完全切除179例，不完全切除62例，仅做活检18例。259例术后常规放疗的中位剂量为4939cGy（2148～6691cGy）。72例在不同时期接受了环磷酰胺、阿霉素、顺铂，氟尿嘧啶、长春新碱等的化疗。用Kaplan-Meier法计算总生存率、肿瘤特异性生存率、无瘤生存率和局部控制率。Cox回归比例风险模型用于影响预后的多因素分析。结果全组5、10年总生存率分别为81％、69％。5、10年肿瘤特异性生存率分别为82％、72％。5、10年无瘤生存率分别为74％、60％。5、10年局部控制率分别为82％、73％。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年总生存率分别为94％、85％、74％、36％，10年总生存率分别为85％、61％、49％和24％。多因素分析显示Masaoka分期、手术切除的完全性、肿瘤包膜有无侵犯和性别是影响长期生存的独立预后因素。结论全组5、10年总生存率较高，Masaoka分期、手术切除的完全性、肿瘤包膜有无侵犯是影响胸腺瘤手术后放疗预后的主要因素。     

非小细胞肺癌术后放射治疗疗效影响因素

目的 分析非小细胞肺癌术后的放射治疗影响因素。方法 对1989年4月－1996年7月收治的非小细胞肺癌术后214例,接受^60Co或8MV X线放疗,肿瘤量为40Gy-70Gy。用Cox单因素和多因素回归分析法分析影响术后放疗疗效的因素。结果 3、5年生存率32．00％、21．03％;复发率42．00％、70．09％。鳞癌患者生存率高于腺癌者（P＜0．01）,复发率则低于腺癌者（P＜0．05）,当T1－2时N0－1比N2－3生存率高（P＜0．01）,当T3－4时（P＜0．05）。肿瘤有残留者生存率差于切缘阳性者和／或局部淋巴结阳性,且复发率高（P＜0．01）。照射剂量≥50Gy者生存率高于＜50Gy者,而复发率低（P＜0．05）。性别、年龄、术后时间不影响预后。结论 肺癌术后的放疗影响生存率、复发率的主要因素为病理类型、术后残留情况、淋巴结转移范围和照射剂量。     

33例原发性椎管内肿瘤放疗分析

目的描述原发性椎管内肿瘤的临床特点和术后放疗的疗效，探讨影响疗效的因素。方法回顾性分析的33例原发性椎管内肿瘤患者中男18例，女15例，中位年龄37岁（7～64岁）。所有患者都接受了术后放疗。计算治疗的有效率、生存率以及判断患者、肿瘤和治疗相关的指标对于预后的影响。结果有效率、5年生存率和无瘤生存率分别为81．3％、59．4％和56．3％。多因素分析中病理类型和性别对5年生存率有影响，室管膜瘤的预后明显好于其他肿瘤，女性的预后好于男性；而年龄、手术切除范围、照射部位、剂量、手术与放疗间隔时间等与预后均无明显关系。结论放疗对于未完全切除的原发性椎管内肿瘤是安全有效的方法；病理类型和性别是影响原发性椎管内肿瘤的主要预后因素；术后放疗局部复发仍是死亡的主要原因。     

放射综合治疗腮腺癌

目的：回顾分析影响腮腺癌预后的因素，并从放射治疗的角度提出改善腮腺癌预后的措施。资料和方法；复习１９７９－１９８９年收治并经病理证实的腮腺癌１８２例，Ⅰ期４７例，Ⅱ期４６例，Ⅲ期４５例，Ⅳ期４４例，单纯手术６４例，手术加放疗１１４例，单纯放疗和化疗各２例。结果：总的５、１０年生存率分别为６８．１％（１２４／１８２）和５３．８％（５０／９３），肿瘤有疼痛，局部有浸润，Ⅶ颅神经受侵面部有麻木使５、１０     

脑转移瘤放射治疗疗效及预后因素分析

目的：探讨脑转移瘤放疗疗效及预后因素。方法：从1997年6月－2000年10月对36例脑转移瘤进行放射治疗，采用6MV－X线，两侧平行相对野作全脑照射，1．8－3Gy／次，30－40Gy后缩野针对转移灶加量16－20Gy。结果：总的中位生存期为5．3个月，6个月生存率为44．4％（16／36），1年生存率为13．9％（5／36）。按RTOG脑转移瘤RPA预后分级，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级中位生存期分别为10个月、5个月和2．8个月。I级中位生存期明显长于Ⅱ级（P＜0．05）和Ⅲ（P＜0．01）。结论：KPS、年龄、原发灶挖掘情况及颅外有无转移灶是脑转移患者的预后因素，RPA预后分级对脑转移瘤临床治疗有指导价值。