血液滤过对严重创伤后ARDS患者血液细胞因子的影响

目的 研究血液滤过对严重创伤后ARDS患者血液细胞因子的影响。方法 选择严重创伤后ARDS患者12例。在呼吸机辅助或控制呼吸下行血液滤过治疗。血液滤过后第1-5天抽血测定TNF，IL-6，IL-8，IL-1β和NO。结果 与滤过前比较，滤过后第1-5天血液中TNF，IL-6，IL-8，IL-1β显著升高，NO显著降低。血液滤过期间TNF，IL-6，IL-8，IL-1β，NO处于相对高水平的稳定状态，无显著升高，结论 血液滤过不能清除血液中的细胞因子。     

高容量血液滤过对严重创伤后血浆炎性介质及血流动力学的影响

目的 研究高容量血液滤过(HVHF)对严重创伤后血浆炎性介质及血流动力学的影响.方法 选择2004-06～2007-03我科收治的严重多发伤患者32例为研究对象,行HVHF治疗,放置Swan-Ganz漂浮导管,测定滤过前后血浆炎性介质水平和血流动力学的变化.结果 与滤过前比较,滤过后TNF-α、IL-1β、IL-6、C反应蛋白(CRP)水平均明显降低,MAP、SVRI、CVP、CI均无明显变化.结论 HVHF可显著降低严重创伤患者血液中炎性介质的水平,对血流动力学状态无明显影响.     

一氧化氮对创伤后ARDS患者血流动力学和氧合功能的影响

目的研究一氧化氮(NO)对严重创伤后ARDS患者血流动力学和肺氧合功能的影响。方法选择20例严重创伤后并发ARDS的患者，在呼吸机支持治疗下吸入0．003％的NO，于吸入NO前、吸入NO后第1、2、3天和停止吸入后30min内测定平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(MPAP)、肺毛细血管嵌压(PCWP)、心排指数(CI)并计算出肺动脉阻力(PVRI)、体循环阻力(SVRI)、氧合指数(PaO2／FiO2)、氧输送(DO2I)、氧消耗(VO2I)及肺内分流率(Qs／Qt)。结果吸入NO后的3d内MPAP、PVRI、Qs/Qt明显降低，PaO2／FiO2、DO2明显升高，停止吸入后的30min内MPAP明显回升并超过吸NO前的水平，PaO2、DO2呈下降趋势但仍高于吸入NO前的水平。吸入NO期间MAP、HR、CI、SVRI、VO2I无显著变化。结论吸入NO可明显降低严重创伤后ARDS患者的肺动脉压和提高氧合指数。     

连续血液净化对多器官功能不全病人氧合指数及血流动力学的影响

目的:探讨连续血液净化(continuousbloodpurification,CBP)对多器官功能不全(multipleorgansdysfunctionsyndrome,MODS)患者氧合指数及血流动力学的影响。方法:采用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)方法,对21例MODS患者(2002年10月至2004年12月)治疗前、后血流动力学参数、血管活性药用量、氧合指数的变化进行比较。结果:CVVH治疗后可提高氧合指数,稳定血压及减少血管活性药用量,使中心静脉压维持在适当水平。治疗后总体APACHE-Ⅱ评分较治疗前明显降低。结论:对多器官功能不全者,连续血液净化可提高氧合指数及血流动力学参数,改善预后。     

创伤后急性肺损伤患者行俯卧位通气的研究

目的　探讨俯卧位通气对ALI/ARDS患者的治疗作用。方法　 1998年 7月至 2 0 0 0年 5月收入我院EICU的创伤所致ALI/ARDS患者 2 8例 ,在一定的镇静和肌松下进行俯卧位通气 ,分别监测初始仰位、俯位 1h、俯位 2h、仰位 1h、仰位 2h各时点的血流动力学、呼吸力学及血气分析指标。结果　患者转为俯位后 ,氧合状况显著改善 (PaO2 /FiO2 从 2 0 5 3± 5 7 4升至 2 5 7 0± 2 8 7、 2 73 3± 31 8,P <0 0 5 ) ,且在复转为仰位后 2h持续存在 (PaO2 /FiO2 )为 2 42 1± 6 0 5 ,P <0 0 5 ) ;Bp、HR、Paw、R、C、PaCO2 及血气指标在体位变动前后无明显变化。结论　俯卧位通气能显著改善ALI/ARDS病人的氧合状况 ,对血流动力学、呼吸力学无明显影响 ,可用于ALI/ARDS的辅助治疗     

俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征患者氧合及血流动力学的影响

目的观察俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合及血流动力学的影响。方法对14例中重度ARDS患者实施了俯卧位通气。俯卧位前后监测动脉血氧分压(PaO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、多巴胺或去甲肾上腺素用量。结果 14例ARDS患者PaO_2、PaO_2/FiO_2在实施俯卧位后有显著上升,差异有统计学意义(P0.01),而PaCO_2、MAP、HR、多巴胺或去甲肾上腺素用量无明显变化(P0.05)。发生腹部切口裂开、感染1例,轻度压疮3例,ICU留治时间12.4±9.6d,死亡5例,总病死率35.7%。无管道或引流管等脱出病例。结论俯卧位通气明显改善中重度急性呼吸窘迫综合征患者氧合,对血流动力学无明显影响。并发症发生率较低。     

持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征血流动力学和氧代谢的影响

目的探讨持续高容量血液滤过(CHVHF)对急性呼吸窘迫综合征呼吸、血流动力学和氧代谢的影响。方法选择杭州市第一人民医院由各种病因导致的ARDS12例患者,全部病例均在呼吸机支持下给予72h连续高容量血液滤过(置换液流速6L/h),通过Swan-Ganz导管获得心输出量(CO)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、动脉血氧含量(CaO2)、混合静脉血氧含量(CvO2)、氧消耗(VO2)和氧摄取率(O2ER)。利用美国BioZ?无创心脏动力学系统获得肺水的水平,并采用ELISA方法检测CHVHF前、后肿瘤坏死因子(TNFα)、白细胞介素(IL-6)、IL-8和IL-10的变化。结果CHVHF72h后,TNFα、IL-1、IL-6和IL-8较CHVHF前明显下降(P<0.05),CHVHF72h后PAP和PVR明显下降(P<0.05)。在CHVHF后72hDO2、O2ER和VO2逐渐稳定,并伴随动脉氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)和气道峰压(Ppeak)的改善(P<0.05)。结论持续高容量血液滤过(CHVHF)可通过清除部分细胞因子,明显改善ARDS患者的氧代谢。     

分子吸附再循环系统在机械通气重度脓毒症患者中的应用

目的　研究分子吸附再循环系统 (MARS)对机械通气的重度脓毒症患者氧合功能、气道峰压和血流动力学的影响。方法　对 2 0 0 2 - 11～ 2 0 0 3- 12我们ICU机械通气重度脓毒症患者所进行的 2 7次床边MARS治疗的有关资料进行回顾性分析和探讨。结果　MARS治疗前后动脉血气中pH值和PaCO2 无明显变化 ,MARS治疗过程中患者PaO2 、SaO2 及氧合指数(PaO2 /FiO2 )均有显著改善 ,气道峰压明显降低 ,心率显著减慢 ,平均动脉压明显升高。结论　MARS可改善机械通气重度脓毒症患者氧合功能及血流动力学指标 ,并能降低患者气道峰压。     

不同呼气末正压水平对绵羊急性呼吸窘迫综合征模型肺复张效果及血流动力学的影响

目的观察在绵羊急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型上利用控制性肺膨胀（SI）实施肺复张策略后不同呼气末正压（PEEP）水平对复张效果及血流动力学的影响，以找到理想的PEEP压力范围。方法12只绵羊在麻醉后，行纤维支气管镜温生理盐水肺泡灌洗复制ARDS模型，低流速法描记准静态压力-容积（P-V）曲线，寻找P-V曲线的上拐点（UIP），并以UIP下5cm H2O（1cm H2O=0．098kPa）作为SI的峰压进行肺复张，肺复张后根据不同的PEEP水平分为PEEP5、PEEP10、PEEP15、PEEP20组。记录肺复张后2h内的血流动力学参数及氧代谢指标，实验后进行肺组织活检，观察SI后不同的PEEP水平对血流动力学及复张效果的影响。结果PEEP5组和PEEP10组在复张后2h内对血流动力学没有影响，但PEEP5组氧合呈现下降趋势，病理显示肺泡组织仍轻度萎陷，伴灶性肺泡塌陷；PEEP≥15cm H2O时中心静脉压（cVP）明显升高，心排血指数（CI）明显降低，氧合指数、肺机械参数均较复张前明显改善并保持2h以上。结论ARDS肺复张后，PEEP设定在10-20cm H2O可以明显改善氧合，对正常心功能状态下的血流动力学影响并不显著。     

改良式俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者压力性损伤的影响

目的 研究针对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者应用改良式俯卧位通气对患者压力性损 伤的影响。方法 选取 2021 年 3 月至 2023 年 3 月期间本院择取的 40 例急性 ARDS 病例作为研究对象。以入院时间顺序为依据 进行分组，将患者分为对照组和观察组，每组 20 例。对照组采用常规俯卧位通气方式；观察组采用改良式俯卧位通气方式。 分析对比两组的氧合指标、血流动力学指标以及压力性损伤发生情况。结果 通气后，两组的氧分压、血氧饱和度、氧合指数 均显著高于对照组，二氧化碳分压显著低于对照组（P<0.05）。通气前后，两组的平均动脉压、中心静脉压、心率对比结果均无 显著差异（P>0.05）。观察组的压力性损伤发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 临床针对急性 ARDS 患者应用改良式俯卧 位通气，能改善氧合功能，降低对血流动力学的影响，降低压力性损伤的发生率。     

高容量血液滤过对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征血流动力学和氧代谢的影响

目的探讨连续性高容量血液滤过(HVHF)对严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的呼吸、血流动力学和氧代谢的影响。方法选择由各种病因导致的12例脓毒症并发ARDS患者,全部病例均在呼吸机支持下每日连续给予床边HVHF(置换液流量80ml·kg-1·h-1)治疗12~18h,观察治疗前后患者炎性介质〔肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素6(IL6)、IL8、IL10〕、氧合指数(PaO2/FiO2)、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分和胸腔液体容量(TFC)的变化。通过Swan Ganz导管获得心排血量(CO)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、动脉血氧含量(CaO2)、混合静脉血氧含量(CvO2)、氧消耗(VO2)、氧输送(DO2)和氧摄取率(O2ER)。结果HVHF48h后的MPAP、PVR和TFC均明显下降(P均<0.05)。HVHF72h后,TNFα、IL6和IL8含量较HVHF前均明显下降(P均<0.05),DO2、O2ER和VO2逐渐稳定,并伴随动脉氧分压(PaO2)、PaO2/FiO2和气道峰压(Ppeak)的改善(P<0.05或P<0.01)。结论连续性HVHF可通过清除部分细胞因子,减少TFC,改善严重脓毒症合并ARDS患者的呼吸、血流动力学和氧代谢。     

Inhaled nitric oxide in acute respiratory distress syndrome with and without septic shock requiring norepinephrine administration: a dose–response study

BACKGROUND: The aim of this prospective study was to assess whether the presence of septic shock could influence the dose response to inhaled nitric oxide (NO) in NO-responding patients with adult respiratory distress syndrome (ARDS). RESULTS: Eight patients with ARDS and without septic shock (PaO2 = 95 +/- 16 mmHg, PEEP = 0, FiO2 = 1.0), and eight patients with ARDS and septic shock (PaO2 = 88 +/- 11 mmHg, PEEP = 0, FiO2 = 1.0) receiving exclusively norepinephrine were studied. All responded to 15 ppm inhaled NO with an increase in PaO2 of at least 40 mmHg, at FiO2 1.0 and PEEP 10 cmH2O. Inspiratory intratracheal NO concentrations were recorded continuously using a fast response time chemiluminescence apparatus. Seven inspiratory NO concentrations were randomly administered: 0.15, 0.45, 1.5, 4.5, 15, 45 and 150 ppm. In both groups, NO induced a dose-dependent decrease in mean pulmonary artery pressure (MPAP), pulmonary vascular resistance index (PVRI), and venous admixture (QVA/QT), and a dose-dependent increase in PaO2/FiO2 (P 相似文献   

基于氧合指数指导下的进阶式肺康复训练结合俯卧位通气对重度老年ARDS患者心肺功能及血气指标的影响

目的 探究基于氧合指数指导下的进阶式肺康复训练结合俯卧位通气对重度老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者心肺功能及血气指标的影响.方法 选取128例重度老年ARDS患者,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组64例,对照组给予俯卧位机械通气和肢体被动活动,观察组增加基于氧合指数指导下的进阶式肺康复训练,对比2组...     

持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征合并多器官功能障碍综合征患者的治疗作用

目的 探讨持续高容量血液滤过(HVHF)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者血管外肺水和呼吸功能的影响.方法 将41例确诊为ARDS合并MODS患者随机分为对照组(20例)和HVHF治疗组(21例).HVHF组给予24 h的HVHF(6 L/h)治疗;放置PiCCO导管,监测心排血量(CO)、血管外肺水指数(EVLWI)和胸腔内血容量指数(ITBVI)的变化,记录气道峰压(Ppeak)、肺顺应性(Cdyn)和血气分析结果;用酶联免疫吸附法(ELISA)检测治疗前后细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的变化.结果 对照组治疗前后各指标均无明显改善(P均>0.05).HVHF治疗后24 h,CO明显下降,EVLWI减少,ITBVI趋向稳定;TNF-α、IL-6浓度明显降低,Ppeak和Cdyn改善,氧合指数明显提高,与HVHF治疗前及对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 HVHF能够清除ARDS合并MODS患者的血管外肺水,降低炎症介质,改善呼吸功能,提高抢救成功率.     

连续性血液净化对感染性休克患者血流动力学及氧合指数的影响

目的观察连续性血液净化(CBP)对感染性休克患者血流动力学及氧合指数的影响。方法我科确诊的25例感染性休克患者行CBP治疗及脉搏波形心排量监测(PICCO)72小时,治疗前和治疗后1、2、6、12、24、48、72小时分别测量持续心排量指数(CCI),外周血管阻力指数(SVRI)等血流动力学参数,同时检测动脉血气分析计算氧合指数,记录心率(HR)、有创平均动脉压(MAP)及去甲肾上腺素(NA)剂量的变化。结果治疗前、后血流动力学指标MAP、CCI、SVRI及氧合指数(OI,PaO2/FiO2)均有明显的改善(P0.05),在48及72小时改善尤为明显(P0.01),同时伴随去甲肾上腺素剂量的下降。结论 CBP可改善感染性休克患者血流动力学参数及氧合指数。     

Effect of high-dose prednisolone on lung fluid in patients with non-cardiogenic lung edema

The influence of high-dose prednisolone on extravascular lung water (EVLW) was studied in a randomized trial in patients with noncardiac pulmonary edema. The patients were treated every 6 hours for 48 hours with 2 g of prednisolone-hemisuccinate or placebo. In the prednisolone-group (n = 7) EVLW decreased from 16.4 +/- 6.2 before to 11.8 +/- 5.1 ml/kg after treatment (p less than 0.05). Additionally alveolar-arterial oxygen gradient (AaDO2/FiO2), pulmonary vascular resistance and heart rate decreased, while arterial oxygen tension (PaO2/FiO2) and mean arterial pressure increased (p less than 0.05). In the placebo-group (n = 7) EVLW increased slightly from 17.5 +/- 3.1 before to 19.3 +/- 10.3 ml/kg after treatment. Additionally all other parameters did not change significantly in this group. Although no statistical significant difference was found between the two groups of treatment, a decrease in EVLW was observed in all prednisolone-treated patients, whereas a pronounced increase in EVLW was found in 3 placebo-treated patients. Probably, those patients would have benefited from high-dose prednisolone treatment. High-dose prednisolone reduced EVLW and improved hemodynamics and gas exchange in patients with noncardiac pulmonary edema, whereas placebo did not achieve comparable effects. Therefore, high-dose prednisolone appears beneficial in noncardiac pulmonary edema in respect of EVLW, hemodynamics, and gas exchange.     

连续性血液净化对感染性多脏器功能障碍综合征患者血流动力学及氧代谢的影响

目的 探讨连续性血液净化(CBP)对感染所致多脏器功能障碍综合征(MODS)患者血流动力学及氧代谢的影响。方法 选择感染所致MODS患者17例,应用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血浆置换(PE)进行治疗,治疗期间用Swant-Ganz漂浮导管监测血流动力学变化并检测氧代谢指标。结果 与CBP前比较,CBP治疗后,体血管阻力指数(SWRI)明显改善,平均动脉压(MAP)回升,心率(HR)下降,肺动脉压及肺动脉楔压(PAP、PCWP)也明显降低,动脉血氧分压明显上升(P<0.01),氧供及氧耗均有所增加(P<0.05),动脉血乳酸含量明显降低(P<0.01),混合静脉血氧分压、静脉血氧饱和度及氧摄取率无明显变化(P>0.05)。结论 CBP可改善MODS患者的全身血流动力学状况,提高患者的氧供,但对氧摄取率无明显影响。     

双水平正压通气+压力支持通气模式改良叹气法在急性呼吸窘迫综合征的应用效果

目的探讨双水平正压通气+压力支持通气模式(BiPAP+PSV)改良叹气法在急性呼吸窘迫综合征患者(ARDS)中的临床应用效果。方法将本院收治的36例ARDS患者随机分为试验组和对照组,试验组患者给予BiPAP+PSV改良叹气法通气治疗,对照组患者给予压力支持法(PSV)通气治疗。比较两组患者肺复张前后氧合指数[氧分压/吸入气体氧含量(PaO2/FiO2)]、静态肺顺应性(Cstat)及心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)等血流动力学指标。结果复张前、复张后30分钟、60分钟两组PaO2/FiO2、Cstat差异无统计学意义(P0.05),复张后120分钟试验组PaO2/FiO2、Cstat显著高于对照组(P0.05);试验组患者复张后即刻HR、CVP、MAP即开始改善,复张后10分钟恢复原有水平,对照组复张后20分钟才恢复到原有水平。结论与PSV相比,BiPAP+PSV改良叹气法对于ARDS患者复张效果确切,能够显著改善氧合与肺顺应性,且对血流动力学影响较小,值得临床推广应用。     

俯卧位通气在ARDS中的临床应用价值探讨

目的探讨俯卧位通气（PPV）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床应用价值。方法选取2006—05—2011—05江苏泗洪分金亭医院ICU收治的36例急性呼吸窘迫综合征患者．随机分为仰卧位组和俯卧位通气,两组均采用肺保护性通气策略,分别监测两组患者在充分镇静情况下初始仰卧位及俯卧位通气1h、2h、4h、6h后患者的动脉血氧分压（Pa02）、氧合指数（PaO。／Fi02）、pH值、动脉血二氧化碳分压（PaC02）、Sp02、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等呼吸循环指标。结果俯卧位组在动脉血氧分压（PaOz）、氧合指数（PaO2／FiO2）、SpO2等呼吸指标方面较对照组明显改善（P〈0．05）,机械通气时间、住院时间和住院期问死亡率明显降低（P〈0．05）。而心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等循环指标较对照组无明显差异（P〉0．05）。结论俯卧位通气可明显改善ARDS患者的氧合状况,而对血流动力学影响不明显。