巨细胞病毒肺炎患者应用无创通气的监测与护理

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒(CMV)肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用无创正压通气的监测护理.方法2003年12月～2005年4月肾移植术后CMV肺炎合并ARDS患者34例,在早期抗病毒治疗、免疫抑制剂的调整、使用免疫增强剂及营养支持治疗等综合治疗措施的基础上,给予无创正压通气治疗,在通气期间做好心理护理、管道的护理、患者的监测、不良反应的预防护理.结果34例患者中23例无创正压通气治疗有效,好转出院,治疗有效率为67.6%;11例患者疗效欠佳,行气管插管有创机械通气治疗,其中3例治愈出院,8例死亡.通气治疗过程中出现面部皮肤压迫损伤7例,鼻黏膜干燥、糜烂、出血8例,胃肠胀气6例,气压伤5例.结论无创正压通气期间做好患者的监测是确保无创通气成功的重要环节,而正确护理是减少无创通气的并发症及提高疗效的关键.     

巨细胞病毒肺炎患者应用无创通气的监测与护理

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者应用无创正压通气的监测护理。方法2003年12月～2005年4月肾移植术后CMV肺炎合并ARDS患者34例，在早期抗病毒治疗、免疫抑制剂的调整、使用免疫增强剂及营养支持治疗等综合治疗措施的基础上，给予无创正压通气治疗，在通气期间做好心理护理、管道的护理、患者的监测、不良反应的预防护理。结果34倒患者中23例无创正压通气治疗有效，好转出院，治疗有效率为67．6％；11例患者疗效欠佳，行气管插管有创机械通气治疗，其中3例治愈出院，8例死亡。通气治疗过程中出现面部皮肤压迫损伤7例，鼻黏膜干燥、糜烂、出血8例，胃肠胀气6例，气压伤5例。结论无创正压通气期间做好患者的监测是确保无创通气成功的重要环节，而正确护理是减少无创通气的并发症及提高疗效的关键。     

无创通气在肾移植术后巨细胞病毒性肺炎并呼吸衰竭患者中的临床疗效

目的 探讨无创通气在肾移植术后巨细胞病毒(CMV)性肺炎并呼吸衰竭患者的临床疗效.方法 35例肾移植术后CMV性肺炎并呼吸衰竭患者,在综合治疗基础上,给予无创正压通气治疗,观察其临床疗效.结果 35例患者经无创正压通气治疗31例有效(有效率为88.5%),无效4例.31例治疗有效患者动脉血氧分压明显增高,呼吸频率明显下降(P<0.01),血流动力学特征明显改善,7例出现较轻的不良反应,经对症处理后好转.结论 无创正压通气治疗改善肾移植术后CMV性肺炎患者低氧血症,缓解呼吸窘迫症状,不良反应轻.     

肝移植患者术后并发卡氏肺囊虫肺炎行无创正压通气的护理

目的 探讨肝移植术后合并发生卡氏肺孢子虫肺炎患者护理.方法 回顾性分析本中心4例肝移植术后合并卡氏肺孢子虫肺炎患者的护理对策.结果 1例患者患急性呼吸窘迫综合征,给予经口气管插管接呼吸机辅助通气,拔管后给予无创呼吸机序贯治疗.1例给予无创呼吸机辅助通气,低氧血症难以控制,给予经口气管插管接呼吸机辅助通气.2例患者无创正压通气,4例患者全部治愈.结论 肝移植术后合并卡氏肺孢子虫肺炎患者病情较重,死亡率较高,通过严密病情观察,及时精准的用药管理、专业的无创正压通气、严格的消毒隔离、合理的营养等措施,可有效减轻感染后的症状,促进患者康复.     

无创通气治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎的护理

目的探讨无创通气治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎的护理。方法对10例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者在常规治疗同时加用无创性鼻(面)罩双水平气道正压通气治疗,在通气期间做好心理护理、管道的护理、患者的监测、不良反应的预防护理。结果9例患者临床症状及动脉血气指标明显改善,1例并发ARDS转有创性呼吸机治疗后死亡。结论无创通气是治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎的一种安全有效的方法,正确护理是减少无创通气并发症及提高疗效的关键。     

肾移植术后卡氏肺囊虫性肺炎合并急性呼吸衰竭患者应用无创正压通气治疗的监测与护理

目的探讨肾移植术后对卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）合并急性Ⅰ型呼吸衰竭患者应用无创正压通气的监测及护理要点。方法2004年1月-2008年1月收集肾移植术后PCP合并急性Ⅰ型呼吸衰竭患者20例,在行无创正压通气治疗的同时进行病原学的治疗和免疫抑制剂方案调整、积极对症及营养支持治疗。在通气期间做好患者的心理护理、生命体征的监测、不良反应的预防及管道的护理。结果20例患者中16例无创正压通气治疗有效,好转出院,4例患者疗效欠佳,行气管插管有创机械通气治疗,其中1例治愈出院,3例死亡。通气治疗过程中出现面部皮肤压迫损伤2例,口鼻咽干燥4例,胃肠胀气3例,均予及时纠正,均未发生误吸。结论无创正压通气期间做好患者的监测是确保无创通气成功的重要环节,而正确护理是减少无创通气的并发症及提高疗效的关键。     

肾移植术后卡氏肺囊虫性肺炎合并急性呼吸衰竭患者应用无创正压通气治疗的监测与护理

目的 探讨肾移植术后对卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)合并急性Ⅰ型呼吸衰竭患者应用无创正压通气的监测及护理要点. 方法 2004年1月-2008年1月收集肾移植术后PCP合并急性Ⅰ型呼吸衰竭患者20例,在行无创正压通气治疗的同时进行病原学的治疗和免疫抑制剂方案凋整、积极对症及营养支持治疗.在通气期间做好患者的心理护理、生命体征的监测、不良反应的预防及管道的护理. 结果 20例患者中16例无创正压通气治疗有效,好转出院,4例患者疗效欠佳,行气管插管有创机械通气治疗,其中1例治愈出院,3例死亡.通气治疗过程中出现面部皮肤压迫损伤2例,口鼻咽干燥4例,胃肠胀气3例,均予及时纠正,均未发生误吸. 结论 无创正压通气期间做好患者的监测是确保无创通气成功的重要环节,而正确护理是减少无创通气的并发症及提高疗效的关键.     

捆绑式诊治方案在肾移植术后巨细胞病毒性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征中的作用

目的 探讨捆绑式诊治方案在肾移植术后巨细胞病毒(CMV)性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的作用.方法 将ICU收治的43例CMV肺炎并发ARDS的患者分为非捆绑式诊治方案组(A组)和捆绑式诊治方案组(B组).捆绑式诊治方案包括:①肾移植受者因肺部感染出现ARDS后,早期经气管插管行机械通气治疗;②早期经气管插管行诊断性支气管肺泡灌洗;③被确诊为CMV肺炎后,在抗CMV治疗的同时给予规范化的糖皮质激素治疗.比较两组患者入ICU当天和气管插管当天的最低PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分以及入ICU后的CMV肺炎确诊时间、确诊为CMV肺炎后的ICU累积糖皮质激素使用剂量和ICU死亡率.结果 A组和B组ICU死亡率分别为68.4%(13/19)、37.5%(9/24),B组ICU死亡率显著低于A组(P＜0.05);两组患者入ICU当天的最低PaO2/FiO2及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(均P＞0.05);B组气管插管当天的最低PaO2/FiO2显著高于A组(P＜0.05),APACHEⅡ评分显著低于A组(P＜0.01);B组入ICU后的CMV肺炎确诊时间显著早于A组(P＜0.01),累积糖皮质激素使用剂量显著高于A组(P＜0.01).结论 采用捆绑式诊治方案有利于肾移植术后CMV肺炎并发ARDS患者的早期诊治,并显著降低了其在ICU的死亡率.     

肺部感染控制窗和自主呼吸试验在无创正压通气序贯治疗时机选择中的运用

目的比较肺部感染控制窗和自主呼吸试验对无创正压通气序贯治疗时机选择的影响。方法将102例需行无创正压通气序贯治疗的气管插管COPD患者随机分为肺部感染控制窗组和自主呼吸试验组,每组51例,比较两组无创正压通气序贯治疗成功率、理论再插管率、有创机械通气时间和呼吸机相关肺炎的发生率。结果肺部感染控制窗组和自主呼吸试验组行无创机械通气序贯治疗的成功率、理论再插管率及有创机械通气时间分别为60.8%、39.2%和(82.5±13.2)h及88.2%、11.8%、(116±46.5)h,差异有统计学意义(P<0.05);而呼吸机相关肺炎的发生率分别为5.9%和7.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论当以2h自主呼吸试验时间为依据选择无创正压通气序贯治疗时机时,患者的理论插管率较低,而治疗成功率较高,具有重要的临床意义。     

特重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理

我科2004-05~2006-10收治特重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)16例,护理体会如下。1临床资料1.1一般资料本组均为男性,年龄18~56(平均35.6)岁。烧伤面积:51%~60%9例,61%~90%7例;急诊气管切开12例;平均通气时间25.5 d。ARDS发生于患者就诊24~48 h,均符合中华医学会呼吸病学组ARDS诊断标准[1]。1.2方法本组均入住ICU严密监护并实施机械通气等护理干预。其中,实施无创持续正压通气(CPAP)治疗2例,设定呼气末气道内正压(PEEP)为8~10 cm H2O;气管插管/气管切开14例,有创机械通气模式采用间歇指令呼吸(S IM V)加PEEP或S IM V加…     

常见呼吸系统疾病气管插管机械通气指征

机械通气是治疗各种类型严重呼吸衰竭的有效手段。掌握机械通气指征,及时气管插管是提高严重呼吸衰竭机械通气治疗成功率的关键。各种疾病导致呼吸衰竭的气管插管指征有所不同。具备呼吸停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定、严重缺氧、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳等条件之一是呼吸衰竭患者气管插管机械通气的通常指征。对于呼吸衰竭较严重而又一时无法确认是否行气管插管机械通气时,在严密观察下可以试行非机械通气治疗或无创正压通气。对治疗1～2h病情无改善或加重者,则应及时气管插管机械通气。ARDS患者行无创正压通气效果欠佳,应及时气管插管机械通气。     

双水平无创正压通气法治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床观察

目的观察双水平无创正压通气法治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效。方法将我院收治的80例重症肺炎合并呼吸衰竭的患者随机分为两组,均给予抗感染和常规基础治疗。观察组40例,采用双水平无创正压通气法进行辅助通气;对照组40例,采用气管内插管的机械通气法进行辅助通气,对比两组患者治疗前后的临床效果和安全性。结果观察组治疗后,呼吸频率、心率、PH值、动脉血氧分压均比治疗前改善明显,差异比较具有统计学意义(P0.05),对照组患者治疗后的各项指标比治疗前也有一定程度改善,但不明显,无统计学意义(P0.05);两组患者治疗后并发症的发生率无明显差异(P0.05)。结论双水平无创正压通气法治疗重症肺炎合并呼吸衰竭效果显著,安全可靠,建议广泛应用。     

肾移植术后巨细胞病毒性肺炎合并呼吸窘迫综合征7例早期治疗与护理

目的:总结肾移植术后巨细胞病毒性肺炎合并呼吸窘迫综合征患者的早期治疗和护理方法。方法:对7例患者加强心理护理、各项基础护理、发热的护理,积极纠正低氧血症,做好机械通气期间的护理,合理使用抗病毒药物,防止出现急性排异反应,并给予出院指导。结果:本组5例痊愈,临床症状、体征均消失,血清CMV-IgM、CMV-IgG转阴,X线片和CT均显示双肺正常;2例死亡,均为气管切开辅助通气患者。合并慢性排异患者CMV感染治愈后肾功能和CMV感染前无明显变化。本组治疗中均未发生急性排异反应。结论:对肾移植术后巨细胞病毒性肺炎合并呼吸窘迫综合征的患者要特别注意观察与肺部体征不相符的呼吸道症状,加强心理护理、高热的护理、基础护理、用药护理及抗感染的护理等。     

无创正压通气治疗急性Ⅰ型呼吸衰竭的临床意义

目的:探讨无创正压通气治疗急性Ⅰ型呼吸衰竭的疗效。方法:采用无创正压通气治疗33例不同病因引起的急性Ⅰ型呼吸衰竭患者,观察其疗效。结果:20例通气成功,通气1小时后呼吸困难缓解,呼吸频率由(36±6)次/分下降至(24±4)次/分(P<0.05);动脉血氧饱和度由治疗前的0.83±0.07升至0.96±0.04,氧合分数(动脉血氧分压/吸入气氧浓度)由治疗前的112±25上升至236±31,平均通气时间为29小时,均无死亡。13例通气失败,改行气管插管机械通气,其中8例死亡。结论:无创正压通气治疗急性Ⅰ型呼吸衰竭,能有效地改善气体交换,并避免气管插管。     

无创通气在心血管手术围术期的应用

目的:研究无创通气用于心血管手术围术期的呼吸支持的效果。方法:心血管手术围术期呼吸衰竭患者20例,经强心、利尿、扩血管及吸氧治疗无明显缓解,以BiPAPS/T30(RESPIRONICSINC)呼吸机进行辅助呼吸,呼吸模式为压力支持通气加呼气末正压,以面罩接呼吸机进行呼吸辅助,监测患者心率、呼吸频率、血气、心电图等。结果:14(70%)例患者呼吸衰竭缓解后脱离无创通气,6例改为气管插管呼吸机辅助通气,应用无创通气后无明显并发症。结论:在心血管手术围术期,应用无创通气进行呼吸辅助安全、有效,可减少气管插管,其效果介于面罩给氧和有创通气之间,可以作为二者之间的补充。     

急性呼吸窘迫综合征44例综合治疗分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的有效治疗方法。方法对44例ARDS患者采用气管插管或气管切开施行机械通气治疗,通气模式为同步间隙指令通气（SIMV）加呼气末正压（PEEP）。同时积极治疗原发病,采用控制炎症反应、尽快纠正休克、保护脏器功能等综合措施。结果本组44例经综合治疗后,痊愈31例,发生呼吸机相关性肺炎（VAP）3例,无气胸、纵隔气肿发生。结论选择正确的机械通气模式,积极治疗原发病,采用控制炎症反应、尽快纠正休克、保护脏器功能等综合措施是治疗ARDS的有效方法。     

肾移植术后合并卡氏肺孢子虫肺炎患者的观察及护理

目的 探讨肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的诊断、治疗和护理措施,提高对该病的治疗效果.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院器官移植科1992年5月至2011年7月37例同种异体肾移植术后合并卡氏肺孢子虫肺炎患者的治疗和护理过程,总结护理工作中应注意的要点.结果 37例患者中10例出现呼吸衰竭,其中4例行无创通气,6例行无创通气无效后改为经气管插管或气管切开机械通气.4例死亡,其余痊愈出院.5例治疗后血清肌酐(Scr)升高,停用复方磺胺甲恶唑(SMZco)1周后肾功能恢复至原水平.结论 肾移植术后PCP的发生主要和患者的免疫状态相关,应以预防为主,一旦发生,及时到位的护理措施尤其重要,鼓励患者配合治疗,减轻感染后的症状,促进患者痊愈.     

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者拔管后序贯经鼻高流量氧疗30例分析

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者拔管后序贯经鼻高流量氧疗(HFNCO)的疗效.方法 选取浙江大学医学院附属第一医院急诊监护病房2017年8月至2019年8月SAP合并ARDS的患者共60例.所有患者拔除气管插管后按随机数字表法分为HFNCO组(30例)和间断无创正压通气(NPPV...     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并急性呼吸衰竭的疗效及护理

目的观察无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿(COPD)合并急性呼吸衰竭(ARF)的疗效及总结护理要点。方法将40例COPD合并ARF患者随机分为对照组与治疗组各20例,对照组给予常规药物治疗、护理及氧疗,治疗组在对照组治疗基础上应用无创正压通气。结果治疗后24 h治疗组PaO2、pH值较对照组明显增高,PaCO2、呼吸频率及气管插管率较对照组明显降低,两组比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论无创正压通气可使肺泡通气量增加,降低PaCO2,提高了PaO2,使心肌供氧增加,从而改善心功能,并减少气管插管率。护理上应做好通气前患者心理护理,治疗过程密切观察患者血气分析、生命体征、神志、人机配合等,及时处理不良反应,是患者顺利进行无创正压通气治疗的保证。     

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征48例

目的 观察机械通气在急性呼吸窘迫综合征的应用。方法 选取入住本院监护室的成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者48例。根据病情需要给予有创与无创机械通气，将患者随机分为序贯治疗组和常规治疗组，每组为24例。观察两组患者基本情况、ARDS控制窗、及撤机后主要指标变化。结果 序贯治疗组有创通气时间、总机械通气时间均比常规治疗组短，呼吸机相关肺炎(VAP)及多器官功能不全综合征(MODS)发生率、院内死亡、撤机失败均低于常规治疗组。讨论机械通气是目前治疗ARDS最重要、最具肯定疗效的方法。但在病情允许的情况下，尽可能的缩短气管插管的时间。