96例肾细胞癌诊治体会

目的 探讨肾癌的诊断与治疗.方法 回顾分析96例肾癌临床资料并结合文献进行讨论.结果 96例肾癌患者均行肾癌根治术,24例术前行肾动脉造影栓塞术.随访8～110个月,生存5年以上者63例,3年和5年总生存率分别为80.2%和65.2%.2例于术后1年内死亡,病理类型1例为肾腺癌,另1例合并下腔静脉瘤栓及肺部转移.结论 B超、CT、MRI等影像学检查对于肾癌的诊断和分期具有重要意义,肾癌根治术是主要治疗方法,术前肾动脉栓塞有利于较大肿瘤手术切除.     

选择性肾动脉造影在临床上的应用

本文报道我院1986年以来施行选择性肾动脉造影21例。介绍了操作方法。临床上选择性肾动脉造影对肾占位病变、先天性肾发育畸形及肾血管异常、肾挫裂伤等有诊断价值。其中3例肾癌成功地进行了选择性肾动脉栓塞,1例肾挫裂伤应用超选择性肾动脉分支栓塞治疗成功。     

小肾癌的诊断和治疗

目的　探讨小肾癌诊断和治疗的方法 ,为进一步研究小肾癌保留肾单位的治疗方法提供线索。方法　回顾分析 6 0例直径≤ 4cm的小肾癌病例 ,分析小肾癌的临床特点及其合并疾病 ,比较B超、CT、MRI、DSA、IVP及ECT在诊断小肾癌中的特点和作用 ,随访观察各种手术治疗的效果。结果　B超、CT、MRI、DSA在诊断小肾癌中的准确性分别为 85 7% ,96 3% ,82 3%和 10 0 % ,而IVP及ECT只能作为辅助检查。该 6 0例患者全部进行了手术 ,其中行肾肿瘤剜除术 6例 ,行腹腔镜手术 3例 ,3例先行术中冰冻病理检查 ,然后行肾切除术 ,2例行肾肿瘤剜除术 ,术后病理报告为肾癌 ,术后 1周再次行肾切除术 ,行肾癌根治术 14例 ,行单纯肾切除术 32例。病理诊断 :透明细胞癌 5 0例 ,颗粒细胞癌 1例 ,混合型 (透明细胞癌 颗粒细胞癌 ) 6例 ,其他类型 3例。随访 4 6例 (76 7% ) ,随访时间 3个月至 7年。术后存活 5年者 14例。结论　B超、CT、MRI是诊断小肾癌最常用最准确的方法 ,更小肾癌需结合DSA检查和病理检查 ;小肾癌保留肾单位的治疗方法是小肾癌治疗的趋势。     

超选择性肾动脉化疗栓塞术治疗孤立肾肾癌2例护理

目的:探讨超选择性肾动脉化疗栓塞术治疗孤立肾肾癌的护理。方法:2例孤立肾肾癌患者,经超选择性肾动脉造影及化疗药物灌注,再行碘化油、明胶海绵栓塞肿瘤供血肾动脉分支。结果:2例患者症状明显缓解,碘油聚集肿瘤区良好,2例患者术后均有不同程度的栓塞后综合征,无严重并发症发生。结论:该法微创、安全、有效,能最大限度地保留肾组织和功能,术前心理护理、术中密切配合及术后对症护理给手术成功创造条件。     

肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学诊断

目的 提高肾脏良性肿瘤－肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）的术前诊断及鉴别诊断水平。方法 对1990年6月至2000年12月在我院治疗的25例AML病例，从影像诊断的角度统计分析。结果 确诊率CT为17例（80．95％），B超14例（66．67％），IVU及肾动脉造影都为0例（0％）。结论 血管造影和IVU对诊断AML意义不大，但CT、B超对AML诊断很有意义。本次统计中CT检查优于B超，脂肪成分少的AML与肾癌的鉴别诊断有困难。     

动脉造影对肾假肿瘤的诊断价值

本文报道了经肾动脉造影诊断的9例肾假肿瘤,其中4例经手术证实,5例追踪达1～3年可除外肾癌。作者认为肾脏感染是肾假肿瘤最常见的原因,肾动脉造影和药物性血管造影对肾假肿瘤有较大的诊断价值。     

肾血管性高血压的临床特点

目的：探讨肾血管性高血压的临床特点。方法：回顾分析了32例肾血管性高血压的临床表现及肾脏B超、肾动脉超声多普勒、放射性核素检查、肾动脉造影等检查特征。结果：32例患者通过肾脏B超、肾动脉超声多普勒明确诊断。28例患者放射性核素检查有异常。28例通过肾动脉造影确诊了肾血管性高血压，肾动脉造影是诊断肾血管性高血压的重要方法。     

肾癌145例治疗分析

目的 探讨肾细胞癌的诊治方法，进一步提高其疗效。方法 对145例肾癌手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 诊断以B超，CT为主。行肾癌根治性切除125例，其中20例因肾脏肿瘤较大或有肺转移先行肾动脉栓塞术。5例同时行下腔静脉切开取栓术，手术探查3例。病理结果：透明细胞癌104例（71.7%)，颗粒细胞癌18例（12.4%），乳头状肾癌5例，混合型癌18例（12.4%)。135例（93.9%)获得随访。3、5、10年生存率分别为70.2%(51/70)、56.2%(18/32),27.2%(3/11)。结论 B超和CT检查是目前诊断肾癌的重要手段，根治性肾癌切除术仍是最有效的治疗方法。     

肾动脉栓塞治疗肾脏疾病(附21例分析)

目的研究肾动脉栓塞对肾肿瘤、肾脓肿和肾出血性疾病的治疗意义。方法采用seldinger法经皮穿刺行股动脉插管,术前辅助肾动脉栓塞治疗肾癌11例和肾脓肿1例,栓塞后2～7天行手术治疗。4例晚期肾癌行肾动脉内化疗加栓塞治疗,4例外伤性肾破裂和1例肾结石术后严重持续血尿,采用明胶海绵或(和)自体血凝块栓塞治疗。结果11例肾癌和1例肾脓肿栓塞后体积缩小,易于切除,术中出血少,无手术并发症。姑息性肾动脉内化疗加栓塞治疗病人疼痛、血尿明显改善,肿块明显缩小。4例晚期肾癌治疗后2例己存活3年以上。9例肾出血性疾病除1例改行开放手术外,余均经栓塞治愈。随访1个月～7年,2例有肾萎缩,其余均正常。结论肾动脉栓塞是治疗肾疾病的一种安全、有效的方法。并发症少,能最大限度保留肾脏。肾动脉内化疗加栓塞安全有效,可用于术前肾癌辅助治疗及晚期肾癌的姑息治疗。     

肾动脉造影对肾脏占位性病变的临床应用

本文为10例临床诊断肾癌或肾脏占位性病变而尚未能作出定性诊断的病人进行了肾动脉造影,对照手术和病理检查,诊断准确率为9/10。本文参考有关文献,介绍了肾癌肾动脉违影的X线表现,着重讨论了肾动脉造影在肾肿瘤和肾占位性病变中的诊断和鉴别诊断的使用价值。     

肾癌不同亚型的CT征象及CT定量分析的临床价值

目的研究肾癌不同亚型的CT征象及CT定量分析的临床价值。方法回顾性分析2013年7月至2015年7月在我院经过手术和穿刺活检病理证实为肾癌的87例患者的影像学资料,根据不同亚型分类,其中透明细胞癌43例,乳头状肾细胞癌26例,嫌色细胞癌18例。比较三种亚型肾癌患者平扫及增强后CT值,比较三种亚型肾癌病灶大小和强化方式,并分析肾癌亚型与CT征象的关系。结果乳头状肾细胞癌患者皮质期、实质期、排泄期CT值较嫌色细胞癌患者显著较高(P0.05);透明细胞癌患者中强化均匀者为23.26%较乳头状肾细胞癌患者57.69%与嫌色细胞癌患者66.67%显著较低(P0.05);透明细胞癌患者发生坏死或囊变的概率为81.40%较乳头状肾细胞癌57.69%、嫌色细胞癌22.22%显著较高,嫌色细胞癌者发生坏死或囊变的概率较乳头状肾细胞癌显著较低,透明细胞癌患者肿瘤边缘清晰的概率为30.23%较乳头状肾细胞癌76.92%和嫌色细胞癌88.89%显著较低(P0.05)。结论肾癌不同亚型之间的CT表现存在一定的差异,临床上能通过CT征象及CT定量分析对肾癌亚型进行初步判断,对肾癌的治疗有一定的临床指导价值。     

血管内皮生长因子在肾细胞癌中表达的临床意义

目的 :分析血管内皮生长因子 (VEGF)在肾细胞癌中表达的临床意义。方法 :免疫组织化学S P法检测42例肾细胞癌、18例远离肿瘤的正常肾脏及 10例正常肾脏组织中VEGF的表达。结果 :VEGF在肾癌组织(6 4.2 9% )与正常肾组织 (2 1.43 % )中的表达差异有显著性 (P <0 .0 0 5 ) ,肾癌组织中VEGF的表达与组织类型无关 ,随病理分级及临床分期的增高而升高 ,Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ级间VEGF表达差异有显著性 ,Ⅰ期与Ⅱ期、Ⅲ期与Ⅳ期间VEGF表达无差异 ,低分期组 (Ⅰ、Ⅱ )与高分期组 (Ⅲ、Ⅳ )VEGF表达差异有显著性。结论 :VEGF的表达与肾癌的发展及转移相关 ,VEGF可作为肾细胞癌基因治疗的靶分子。     

载脂蛋白A-Ⅰ在8种不同组织学分型肾肿瘤中的表达

目的：研究载脂蛋白A-Ⅰ（apolipoprotein A-Ⅰ,ApoA-Ⅰ）在8种不同组织学分型的肾肿瘤组织中的表达情况,探索用于鉴别诊断的新型肿瘤标志物。方法：应用免疫组织化学方法检测23例肾肿瘤（包括透明细胞癌11例、乳头状细胞癌1例、嫌色细胞癌3例、嗜酸细胞腺癌1例、多房性囊性细胞癌2例、肾盂尿路移行上皮癌3例、后肾腺癌1例、集合管癌1例）及5例癌旁正常组织中ApoA-Ⅰ的表达,癌旁正常组织取自除外23例肾癌组织的其他5例肾肿瘤的切缘外非癌组织。结果：23例肾肿瘤中,ApoA-Ⅰ阳性21例(阳性率91.3%);肾癌旁组织5例,阳性2例(阳性率40.0%),ApoA-Ⅰ在肿瘤组织与癌旁正常组织中的表达差异有统计学意义(Z=－2.829,P=0.003)。比较不同组织学分型的肾肿瘤,11例肾透明细胞癌中,阳性9例(阳性率81.8%), ApoA-Ⅰ的表达程度与肿瘤细胞的恶性程度有关,透明细胞癌Ⅱ级、Ⅲ级的表达程度明显高于Ⅰ级,差异有统计学意义(Z=－2.070,P=0.038);乳头状细胞癌、嫌色细胞癌、嗜酸细胞腺癌、多房性囊性细胞癌、肾盂尿路移行上皮癌、后肾腺癌、集合管癌均有不同程度的阳性着色。结论：ApoA-Ⅰ在肾肿瘤组织中的表达特异升高,可作为区分不同组织学分型肾肿瘤的免疫组织化学标志物。     

肾癌的疗效与预后的关系

目的探讨肾癌疗效与预后的关系。方法对100例肾癌患者根据病情选择相应的手术治疗并进行病理分型。结果100例肾癌患者，单纯肾切除10例，部分肾切除5例，肾癌根治术85例；肿瘤直径3-10cm者78例（78．0％），3cm以下者11例（11．0％），10cm以上者11例（11．0％）；Ⅰ期肾癌23例（23．0％），Ⅱ期40例（40．0％），Ⅲ期30例（30．0％），Ⅳ期7例（7．0％）；100例患者经病理检查，其中透明细胞癌71．0％（71／100），颗粒细胞癌18．0％（18／100），混合性腺癌5．0％（5／100），乳头状腺癌3．0％（3／100），集合管癌2．0％（2／100），肉瘤样肾癌1．0％（1／100）；透明细胞癌、颗粒细胞癌和混合性腺癌患者的3年和5年生存率分别为：78．5％、76．2％、77．9％和73．4％、72．7％、72．2％，三者差别无显著性意义；100例B超检查，正确率达93．3％；60例CT检查，诊断正确率100．0％；12例肾动脉造影，诊断正确率100．0％。结论85例肾癌行根治术治疗取得较好的疗效，肾癌预后与肿瘤分期、分级、病理类型和治疗措施有关。     

单中心14年B超引导下经皮肾肿物穿刺活检经验

目的：评价B超引导下经皮肾肿物穿刺活检(renal masses biopsy, RMB)的诊断效果、安全性及在中晚期肾癌患者中的临床应用价值。方法:回顾性分析2001年4月至2014年12月在北京大学第一医院行B超引导下肾肿物穿刺活检的75例患者的临床病理资料,总结肿瘤大小、病理分型和分级、穿刺部位、穿刺针数以及诊断效果等数据,分组统计分析。结果:北京大学第一医院14年来B超引导下RMB数量呈明显增加趋势。共75例患者纳入本研究,确诊64例(85.3%),包括60例恶性肿瘤,4例良性病变;非诊断性穿刺11例(14.7%)。60例恶性肿瘤中,肾细胞癌37例(61.7%),尿路上皮癌13例(21.7%), 其他肿瘤10例(16.7%)。37例肾细胞癌中明确诊断病理学亚型33例(89.2%),无法明确病理学亚型4例(10.8%)。75例患者中,集合管癌占肾癌10.8%,鳞癌占尿路上皮癌23.1%,比例均高于已报道流行病学数据(2%,9.9%)。75例患者中,13例行手术治疗并取得术后病理,穿刺活检结果与术后病理结果相比,肿物良恶性、病理学亚型及病理分级诊断的准确率分别为100%、81.8%和60.0%。75例患者中1例(1.3%)出现轻微血尿,未出现其他相关并发症。结论:B超引导下RMB可准确诊断肾癌病理学亚型,指导晚期肾癌患者靶向治疗;RMB可较准确判断恶性程度较高的集合管癌、尿路上皮鳞癌,可为制定合理的治疗方案提供参考。     

囊性肾细胞癌的生物学特性、临床特点及预后分析

目的对囊性肾细胞癌的生物学行为、临床诊断、治疗选择及预后进行分析,以提高对这一少见类型肾癌的认识。方法回顾性分析我院2000年至2005年间9例囊性肾细胞痛患者的临床资料,研究其临床特点、影像学特征、病理学特性、免疫组织化学及手术进程等,随访其预后；并与同期207例其他肾细胞癌患者的肿瘤分期、分级及预后等进行比较。结果囊性肾细胞癌9例,占同期肾细胞癌的4．2%(9/216例),其中多房囊性肾癌7例、单房囊性肾癌2例。肿瘤核分级Ⅰ级6例(66．7%)、Ⅱ级3例(33．3%)；肿瘤分期T1期8例(88．9%)、T2期1例(11．1%),均低于同期非囊性肾细胞癌(P=0．000 1和0．045)。临床偶然B超检查发现7例(77．8%),CT检查示多房性囊肿7例(77．8%)、包膜钙化2例(22．2%)、囊内不均匀强化或见囊实相间改变5例(55．6%),术前诊断率为66．7%(6/9例)。本组6例行根治性肾切除术、3例行肾切除术,平均随访28个月,疾病特异生存率为88．9%(8/9例),高于同期非囊性肾癌的71．0%(147/207例)。结论囊性肾细胞癌的分期、分级较传统肾癌更低,并有其特殊的临床、病理及影像学特征,手术治疗效果满意。     

肾肿瘤放射诊断探讨——(附164例临床X线分析)

<正> 肾肿瘤,尤其是肾脏的恶性肿瘤为泌尿系统常见病之一。按发生部位可分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。近年来由于血管造影的进步,灰阶超声诊断仪和CT的应用,使肾肿瘤的诊断有了很大进展。现结合我院经手术和病理证实的肾肿瘤164例临床X线分析,对肾肿瘤的放射诊断进行初步探讨如下:     

肾癌P16蛋白表达的免疫组化研究

采用免疫组织化学Ｓ Ｐ法检测４１ 例肾癌、１８ 例癌旁正常肾组织及５ 例正常肾组织中Ｐ１６ 蛋白的表达,以探讨Ｐ１６ 蛋白的表达与肾癌组织学类型、临床分期、病理分级及预后的关系。结果发现Ｐ１６ 蛋白在肾癌及正常肾组织中的阳性表达率分别为５８－５ ％ （２４／４１） 及９１－３％ （２１／２３） ,两组阳性表达差异具有显著性（χ２ ＝ ７－６０ ,Ｐ＜０－０５） ;Ｐ１６ 蛋白表达在肾透明细胞癌及颗粒细胞癌间无差异,随肾癌分级、分期升高而明显降低,Ⅰ级与Ⅱ、Ⅲ级比较阳性表达具有显著差异,低分期组（ Ⅰ、Ⅱ） 与高分期组（Ⅲ、Ⅳ）比较具有显著差异;Ｐ１６ 阳性表达组术后５ 年生存率明显高于阴性表达组。结果提示：Ｐ１６ 基因失活在肾癌的发生发展中起重要作用,Ｐ１６ 基因及蛋白的检测可作为肾癌的辅助诊断及预后判断的参考指标。     

肾透明细胞癌不同CT影像学征象对患者术后康复情况的影响

目的探究肾透明细胞癌不同CT影像学征象对患者术后康复情况的影响。方法选取2010年1月到2014年4月我院收治的50例肾透明细胞癌患者的CT征象,进行T分期,并分析不同CT征象与患者预后关系。结果利用CT征象进行T分期区别主要在T3a期,T3a期分为T3a-CT(10例)和T3a-仅病理(6例),T3a-仅病理CT分期可分为T1期2例,T2期4例;单因素分析显示,肿瘤大小、肿瘤是否侵及肾被膜外、是否侵及肾窦集合系统、是否侵及肾静脉及分支、是否侵及下腔静脉、有无广泛性坏死、是否存在囊性改变、瘤周是否受侵、瘤周是否存在新生血管与5年生存率具有一定相关性(P<0.05);多因素回归分析显示,肿瘤≥7cm、肿瘤穿透肾被膜、肾静脉及分支受侵、下腔静脉受侵、肿瘤无囊变、瘤周受侵及瘤周新生血管是影响肾透明细胞癌预后的独立危险因素(P<0.05)。结论肾透明细胞瘤患者肿瘤大于7cm、肿瘤穿透肾被膜、肾静脉及分支受侵、下腔静脉受侵、肿瘤无囊变、瘤周受侵及瘤周新生血管是影响肾透明细胞癌预后的独立危险因素,肿瘤周围受侵及瘤周新生血管形成可降低患者5年生存率,而肿瘤囊变可作为预测术后康复情况较好的标志之一。     

后腹腔镜下分支肾动脉阻滞肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床分析

目的探讨后腹腔镜下分支肾动脉阻滞肾部分切除术治疗肾肿瘤的手术方式和临床效果。方法对肾肿瘤患者行后腹腔镜下肾部分切除13例临床资料进行分析。结果 13例手术均顺利完成,无中转开放及腹腔脏器损伤病例。平均手术时间(85.0±25.0)min,平均热缺血时间(24.0±13.0)min,术中平均出血(150.0±100.0)ml,无术中输血患者。术后病理确诊肾透明细胞癌10例、乳头状肾细胞癌2例、嫌色细胞癌1例,肿瘤切缘均阴性。术后未出现尿漏,未发生肉眼血尿。随访1～7个月,未见肿瘤局部复发。结论后腹腔镜下分支肾动脉阻滞肾部分切除术治疗肾肿瘤安全有效,手术创伤小,有可能替代后腹腔镜下肾动脉主干阻滞肾部分切除术。