有创-无创序贯机械通气治疗老年重症COPD合并呼吸衰竭临床体会

目的 探讨有创-无创序贯机械通气在老年重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者治疗中的疗效.方法 对46例老年重症COPD合并呼吸衰竭患者早期进行气管插管机械通气治疗,随机分为有创-无创序贯机械通气组(治疗组)和有创机械通气组(对照组),在肺部感染控制窗出现后,治疗组拔出气管插管,改用经鼻面罩无创通气模式,逐渐减低压力参数,直至成功脱机.对照组继续有创通气治疗,逐渐减低SIMV频率及PSV水平直至脱机成功.观察两组患者有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生例数和住ICU时间.结果 治疗组的有创通气时间、总机械通气时间较对照组明显缩短(P<0.05),VAP发生率明显减少(P<0.05),住ICU时间明显缩短(P<0.05).结论 对于老年重症COPD合并呼吸衰竭患者在肺部感染控制窗出现后,应用有创-无创序贯机械通气可取得明显治疗效果.     

ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的护理干预及监测

目的：探讨预防ICU患者呼吸机相关性肺炎发生的护理策略。方法采用目标性监测方法，对我院从2010年4月~2012年4月96例ICU机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎的各项护理措施执行情况进行调查，并对调查结果进行统计学分析。结果96例在监测期间发生呼吸机相关性肺炎16例，因感染呼吸机相关性肺炎平均延长ICU住院日为21.9d，各项措施执行情况中床头抬高30~45o的执行率最高95.68%，执行率最差的是胃肠内营养，只占56.47%，其次为管道无积水或气囊压力良好两项，各占85.61%，73.02%。结论通过调查我们发现ICU机械通气患者可以从抬高患者床头35~45o、管道无积水、管道无黏液、聚液器内冷凝水不超过1/3、气囊膨胀良好、咽部无积液、早期胃肠内营养、使用有湿热交换器等方面减少ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发病率。     

运用视听资料及目标性监测干预VAP的体会

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指气管插管或气管切开行机械通气48h后、撤机拔管48h内发生新的肺实质感染。根据需要机械通气支持的呼衰是收住ICU最常见的指征之一,呼吸机相关肺炎是患者医院获得性感染中的首要死因,在ICU中呼吸机相关性肺炎的发生率在2%~10%。我率领科室人员运用规范的视听资料循环播放及目标性监测这两项措施改变某些观念及医务人员行为模式,在最短的时间内降低呼吸机相关性肺炎的发生率,取得了较理想的效果。     

机械通气患者的气管插管护理

近年来随着重症监护病房(ICU)的建立,新一代多功能呼吸机的引进,使得气管插管行机械通气治疗在危重病人中的应用日益广泛.我院ICU自2000年12月成立以来,应用呼吸机行机械通气治疗的病人已达800余例,其中多数是通过经口气管插管建立起来的人工气道与呼吸机相连接的,现将我们对机械通气病人的气管插管护理体会介绍如下:     

重症颅脑损伤患者行气管插管后的护理体会

目的探讨重症颅脑损伤患者行气管插管后的人工气道的管理。方法对78例重症颅脑损伤患者气管插管后进行置管后的护理。吸痰方法的探讨,湿化方法及湿化液的探讨等方面进行护理。结果78例患者除5例患者死亡,其余均顺利通过危险期。结论及时有效的人工通气,系统化、标准化、规范化的气管护理,不仅提高了危重患者抢救的成功率,也提高了患者生活质量,降低了病死率。     

骨科全身麻醉手术后转ICU的老年患者发生呼吸机相关肺炎的影响因素

目的探讨骨科全身麻醉手术后转重症监护病房(ICU)的老年患者呼吸机相关肺炎(VAP)的发生情况及其影响因素。方法选取于全身麻醉下行骨科手术后转ICU行机械通气治疗的178例老年患者为研究对象,统计患者VAP的发生情况,采用单因素及多因素Logistic回归分析影响患者发生VAP的因素。结果 178例骨科全身麻醉手术后转ICU的老年患者中,有56例发生VAP,发生率为31.46%。单因素分析结果显示,2组患者在年龄、反流误吸、抽烟史、气管插管前口腔清洁、每日更换冷凝水、罹患糖尿病、既往合并COPD、机械通气时间、合并低蛋白血症、每日口咽部护理、留置胃管及使用抑酸剂等方面比较,差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁、反流误吸、机械通气时间≥3 d、留置胃管以及使用抑酸剂是骨科全身麻醉手术后转ICU的老年患者发生VAP的危险因素(OR 1,P0.05),而气管插管前口腔清洁、每日更换冷凝水以及每日口咽部护理是骨科全身麻醉手术后转ICU的老年患者发生VAP的保护性因素(OR1,P0.05)。结论骨科全身麻醉手术后转ICU的老年患者VAP的发生率较高,且与患者年龄、反流误吸、机械通气时间、留置胃管、使用抑酸剂、气管插管前口腔清洁、每日更换冷凝水及每日口咽部护理等密切相关。     

有创-无创序贯机械通气救治非COPD急性严重呼吸衰竭的护理

目的：探讨有创一无创序贯机械通气救治非COPD病因所致急性严重呼吸衰竭的临床效果及护理。方法：选择非COPD病因所致急性严重呼吸衰竭患者20例为序贯通气组,先经口气管插管有创通气,根据病情在3～7d内拔除气管插管改为无创正压通气;选择相似病情病例20例作为对照组,经Kr气管插管有创通气,以同步间歇强制通气＋压力支持通气方式撤机。对2组患者均进行密切观察、精心护理以配合治疗。观察两组病例的机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、撤机成功率、住院死亡率、总住院时间等,并对护理资料进行分析。结果：序贯通气组VAP发生率、有创通气时间、总机械通气时间、总住院时间明显低于对照组（P〈0．05）。结论：有创一无创序贯机械通气策略不仅可应用于COPD所致的重症呼吸衰竭,结合有效的护理措施,对非COPD病因所致急性严重呼吸衰竭的救治也具有一定优势。     

危重症并高血糖患者应用强化胰岛素治疗的探讨

目的 观察强化胰岛素治疗对重症监护室(ICU)危重病患者预后的影响.方法 将64例接受机械通气治疗且血糖>11.1mmol/L的非糖尿病危重病人随机分成治疗组和对照组,治疗组36例给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在4.4～6.1mmol/L,对照组28例给予常规胰岛素治疗,使血糖控制在10.0～11.1 mmol/L,其它治疗方法 相同,记录患者在ICU住院时间,使用呼吸机时间,气管插管或气管套管留置时间,观察院内感染,低血糖发生率及死亡例数.结果 治疗组死亡率(8.33%)明显低于对照组(17.86%),差异有显著性(p<0.01);患者ICU住院时间,使用呼吸机时间,气管插管或气管套管留置时间治疗组均明显低于对照组,P<0.01;并发症比较治疗组院内感染发生率(13.9%)明显低于对照组(39.3%),P<0.01;低血糖发生率治疗组(5.6%)高于对照组(3.6%),但差异无显著性P>0.05.结论 强化胰岛素治疗能改善危重症并高血糖患者的病情及预后,降低院内感染率和死亡率,不增加低血糖的发生率.     

COPD机械通气患者呼吸机相关肺炎发生情况及危险因素调查分析

目的探讨COPD机械通气患者呼吸机相关肺炎发生情况及危险因素分析。方法选取2017年8月至2018年10月本院ICU收治的76例COPD机械通气患者作为研究对象,根据是否发生呼吸机相关肺炎将患者分为呼吸机相关肺炎组和无呼吸机相关肺炎组,采用Logistic回归分析影响呼吸机相关肺炎发生的危险因素。结果 76例患者出现呼吸机相关肺炎31例,发生率为40.78%。年龄、既往COPD病史、通气方式、通气时间、留置胃管是影响呼吸机相关肺炎发生的单因素(P0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄(60岁)、有既往COPD病史、有创通气方式史、通气时间(7天)、有留置胃管是COPD机械通气患者呼吸机相关肺炎发生的独立危险因素(P0.001)。结论 COPD机械通气患者呼吸机相关肺炎发生率为40.78%,高龄、既往COPD病史、有创通气、通气时间长、留置胃管是COPD机械通气患者呼吸机相关肺炎发生的独立危险因素。     

纤维支气管镜治疗ICU呼吸机相关性肺炎的临床价值分析

目的分析纤维支气管镜治疗ICU呼吸机相关性肺炎的临床价值。方法选择2016年11月～2019年12月我院收治的98例ICU呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象,按治疗方式分为对照组和研究组,每组各49例。对照组予以常规治疗,研究组予以纤维支气管镜治疗。对比两组患者的临床疗效、白细胞计数、住院时间、退热时间、机械通气时间及肺部感染情况。结果研究组患者住院时间、退热时间及机械通气时间均明显短于对照组,且研究组患者白细胞计数与CPIS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);研究组患者临床总有效率为97.95%,明显高于对照组77.55%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论纤维支气管镜治疗可有效降低ICU呼吸机相关肺炎患者GPIS评分,明显改善患者临床症状,临床效果显著。     

健康教育对机械通气患者顺利撤机的影响

目的探讨给予机械通气患者健康教育对ICU患者护理的影响。方法60例机械通气患者,随机分为实施健康教育组、对照组,每组30例,观察撤机时间、依从性、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、死亡率。结果实施健康教育组撤机时间明显早于一般治疗组（P〈0.05）,依从性较低,呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、死亡率均较对照组低。结论机械通气患者应尽早实施健康教育。     

重组人生长激素治疗老年胸腹部手术后急性呼吸衰竭机械通气患者的临床观察

目的:观察重组人生长激素(rhGH)对老年胸腹部术后急性呼吸衰竭机械通气患者的疗效。方法:将46例老年胸腹部术后急性呼吸衰竭患者随机平分为两组,治疗组(n=23)采用rhGH与机械通气联合治疗,连续治疗7天后停止使用rhGH;对照组(n=23)采用机械通气治疗,其它治疗相同。观察比较两组治疗后临床疗效及第7天时患者血清白蛋白、总蛋白含量、血糖含量、每日胰岛素用量差异。结果:治疗组在机械通气时间、平均住重症监护区(ICU)时间较对照组明显缩短(P<0.05);一次拔管成功率优于对照组(P<0.05)、呼吸机相关肺炎发生率、ICU病死率低于对照组(P<0.05)。治疗前两组血清白蛋白、总蛋白浓度差异无显著性;治疗7天后治疗组较对照组明显改善(P<0.05)。治疗组治疗后,每日胰岛素用量明显高于治疗前(P<0.05)。结论:rhGH可改善老年胸腹部术后急性呼吸衰竭机械通气患者营养状况,减少呼吸机治疗时间,降低患者ICU病死率,但治疗期间应加强血糖的监测,强化胰岛素治疗,防止糖代谢紊乱的发生。     

针对性护理在预防重症患者呼吸机相关性肺炎中的效果分析

目的 探讨在预防重症患者VAP中运用针对性护理的效果。方法 抽取2015年1月~2016年1月在我院使用呼吸机治疗的重症患者86例,随机分为研究组44例和参照组42例。参照组采用常规护理,研究组采用针对性护理,分析两组患者机械通气时间、住院时间和VAP发生率。结果 研究组机械通气时间和住院时间分别为（7.5±2.4）d、（16.4±2.6）d,均少于参照组的（13.5±2.6）d、（23.5±3.5）d,且VAP发生率（4.55%）低于参照组（19.05%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在预防重症患者呼吸机相关性肺炎中运用针对性护理方式,效果显著,缩短患者的住院时间和机械通气时间,减少了呼吸机相关性肺炎的发生。     

eCASH 策略下的综合性护理对 AECOPD 合并呼吸衰竭气管插管患者的影响

目的:探讨基于患者为中心的舒适化浅镇静策略(Early comfort using analgesia,minimal sedatives and maximal humane care,eCASH)的综合性护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute exacerbations of chronic Tool,CPOT)评估两组患者的镇静镇痛效果;统计干预期间两组患者谵妄、意外拔管、气道损伤等并发症情况.结果:观察组机械通气、ICU治疗、住院等时间短于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05);干预后观察组Ramsay评分、CPOT评分低于对照组(P<0.05).结论:eCASH策略的综合性护理干预能减少AECOPD合并呼吸衰竭气管插管患者并发症,改善患者镇静镇痛效果,且能加速患者康复.obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并呼吸衰竭气管插管患者的影响.方法:选取2020年8月至2021年8月我院AECOPD合并呼吸衰竭气管插管患者103例,以入院顺序分组,对照组51例为常规护理,观察组52例为常规护理+eCASH策略的综合性护理.记录两组患者干预期间康复进程(通气时间、ICU治疗时间、住院时间);干预前后采用Ramsay镇静评分、重症监护疼痛观察工具(Critical care Pain Observation Tool,CPOT)评估两组患者的镇静镇痛效果;统计干预期间两组患者谵妄、意外拔管、气道损伤等并发症情况.结果:观察组机械通气、ICU 治疗、住院等时间短于对照组,并发症发生率低于对照组(P＜0.05);干预后观察组Ramsay 评分、CPOT 评分低于对照组(P＜0.05).结论:eCASH 策略的综合性护理干预能减少AECOPD 合并呼吸衰竭气管插管患者并发症,改善患者镇静镇痛效果,且能加速患者康复.     

EICU呼吸机相关性肺炎相关因素分析及护理预防

目的对EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的相关因素进行分析，同时探讨相应的护理预防措施，为临床护理工作提供参考。方法选取2012年6月~2013年7月我院EICU收治的121例机械通气患者作为本组研究的观察对象，其中58例发生呼吸机相关性肺炎的患者作为观察组，其余63例未发生呼吸机相关性肺炎的患者作为对照组，对比年龄、性别、原发疾病、合并症、机械通气时间、危重病评分量表(APACHEⅡ)评分等因素对患者的影响。结果①通过对比分析发现其发病原因与年龄、机械通气时间、危重病评分量表(APACHEⅡ)评分等因素有明显关联，具有统计学意义(P<0.05)。②无菌操作、口腔护理、气道湿化、呼吸机管理及吸痰是呼吸机相关性肺炎有效的护理预防措施。结论呼吸机相关性肺炎的主要危险因素以年龄、机械通气时间、APACHEⅡ为主，在护理中要加强高危患者的监测，严格无菌操作，规范口腔、气道护理，可以有效减轻或预防呼吸机相关性肺炎的发生。     

有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究

目的分析有创和无创序贯性机械通气在治疗临床慢性阻塞性肺疾病(COPD)并严重呼吸衰竭中的应用效果。方法选取我院在2010年4月~2013年12月收治的40例COPD并严重呼吸衰竭的患者作为本次研究的观察对象,随机将其分成两组,每组各20例,分别给予其持续性的有创机械通气治疗(对照组)与有创--无创序贯机械通气治疗(观察组),比较两组患者的有创通气时间、住ICU病房时间与总机械通气时间以及呼吸机相关肺炎(VAP)的患病率。结果通过分析发现,观察组有创通气时间、住ICU病房的时间,同对照组,均有显著优势(<0.05);同时,观察组中,患者总机械通气时间与VAP的患病率分别为(13±6)d与5%,同对照组的(23±15)d与25%相比,优势比较明显(<0.05)。结论对于临床上因严重的肺部感染所导致的COPD呼吸衰竭机械通气患者,抓住其肺部感染控制窗时机,并给予其有创和无创序贯性的机械通气治疗,将能大大缩短患者的机械通气时间与住院时间,且降低了VAP的患病率,整体效果比较明显。     

ICU经口气管插管行机械通气患者的心理分析及护理对策

总结分析ICU50例经口气管插管行机械通气患者的护理经验,探讨患者在经口气管插管行机械通气过程中产生的心理问题及其原因。通过护理干预,消除或减弱了因心理问题带来的影响,改善了患者的心理状态,减少了气管插管的并发症,缩短住院时间,促进早日康复。     

重型创伤性脑损伤早期气管切开的应用价值

目的探讨早期气管切开在重型颅脑损伤中的应用价值。方法我院2008年6月至2011年6月收治重型颅脑损伤患者80例,按照其气管切开时间不同分为早期气管切开(ET)组和晚期气管切开(LT)组,观察治疗前后血气分析、各时间指标以及并发症的发生率和病死率等,对比其疗效。结果治疗后ET组患者PaCO2、DO2、VO2以及PaO2水平明显优于LT组(P<0.05);ET组患者其PDT后机械通气时间、抗生素使用天数、住院时间等明显少于LT组(P<0.05);ET组患者其ALI或ARDS、难治性肺炎、MODS的发病率以及重残及死亡率明显少于LT组(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者行早期气管切开可以明显缩短机械通气时间,改善患者的肺通气状态,降低并发症的发生率和病死率,可显著改善患者的预后。     

中药治疗在慢性阻塞性肺疾病机械通气治疗中的作用研究

目的探讨中药治疗在慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭患者机械通气治疗中的影响作用。方法回顾分析125例COPD合并呼吸衰竭患者在机械通气及常规治疗过程中,据分期辨证施治结果加用中药组与未用中药组。比较两组患者呼吸力学参数,观察两组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、死亡率、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间等。结果两组机械通气呼吸参数、总的住院时间、死亡率差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组患者VAP发生率降低,病人机械通气时间及ICU住院时间明显缩短,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中药治疗结合常规治疗能有效降低COPD患者机械通气VAP发生率,缩短机械通气时间及ICU住院时间,但对机械通气呼吸参数、总的住院时间、死亡率无明显影响。     

动态监测血清降钙素原在呼吸机相关性肺炎诊治中的指导意义

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)指气管切开或气管插管行机械通气治疗48h以后,或拔管48h内发生的肺部感染,是机械通气的常见并发症[1-2]。早期诊断缺乏特异性指标,易导致抗生素过度使用,增加耐药菌产生的风险,此外还使患者平均通气时间和住院时间延长[3]。因此研究一种快速、准确,且无创的方法进行VAP的早期诊断,对患者预后具有重要意义。本文回顾性分析我院ICU收治的60例机械通气治疗的患者降钙素原(PCT)水平与VAP的关系,旨在探讨PCT在VAP诊断及治疗中的价值。