分化型甲状腺癌喉气管食管下咽侵犯的外科处理

目的:探讨甲状腺癌累及喉、气管、食管、下咽时的外科处理.方法:对17例伴有喉、气管、食管、下咽受累的分化型甲状腺癌患者行一期肿瘤切除.17例患者均有喉气管受累.其中14例分别行肿瘤削除术、气管楔形切除缝合术、气管窗状切除胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复术、气管袖状切除端端吻合术、气管袖状切除游离前臂皮瓣气管重建术;3例行喉全切或近全切除术.伴有食管、下咽受累者11例分别行肌层切除或食管部分切除胸大肌肌皮瓣修复术.伴有喉返神经受累者12例行喉返神经松解术、喉返神经切除一期杓状软骨内收术和(或)颈袢喉返神经修复术9例,单纯喉切除术3例.结果:17例患者术后随访1～12年,5年生存率93.3%,手术并发症发生率23.5%.行肿瘤削除术及气管部分切除术各有1例复发.其余术后均无局部复发.喉返神经松解或行相关发音重建的9例患者术后嗓音均有明显改善,其中5例恢复正常.结论:累及喉、气管、食管、下咽的分化型甲状腺癌仍可手术切除并行功能重建以提高治愈率,改善生活质量;手术方法的选择依赖于肿瘤侵犯的部位、范围、喉返神经浸润的程度与病程;手术创伤大,修复重建较复杂,并发症发生率较高.     

侵犯喉、气管的分化型甲状腺癌的外科治疗

目的：探讨累及喉、气管的分化型甲状腺癌的外科处理。方法对29例伴有喉、气管受累的分化型甲状腺癌患者行一期肿瘤切除。其中单纯喉受侵6例,喉、气管受侵3例,气管受侵16例,喉、气管受侵同时伴有带状肌及皮肤受侵4例;I型5例、II型4例、III型9例、IV型11例。所有患者均行甲状腺全切除术,喉、气管受侵者9例行肿瘤气管壁削除术（ I、II型）,15例分别行气管窗状切除胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复术、气管袖状切除端端吻合术、气管窗状切除造瘘术,3例行全喉切除术,2例部分喉切除术;4例胸大肌肌皮瓣修复皮肤软组织缺损。结果29例中乳头状腺癌25例,滤泡状腺癌4例;术后随访1～8年,就诊时伴有肺转移的3例术后均行内照射,肺转移灶控制2例,进展1例,带瘤生存;3例复发,2例气管壁复发再手术,1例颈部淋巴结复发放弃治疗术后40个月死亡。随访满3年25例,生存25例;随访满5年14例,生存13例。结论分化型甲状腺癌侵犯喉、气管时,应争取手术切除肿瘤组织,切勿放弃手术。应尽可能切除受累器官,这不仅可消除或缓解由出血及梗阻引起的窒息,且使患者有治疗的机会,同时通过皮瓣修复、气管端端吻合等技术重建喉、气管功能,以提高患者的生存质量。术后行规范的内分泌治疗、核医学治疗可改善患者预后。     

高分化甲状腺癌侵犯喉气管的治疗

目的 探讨高分化甲状腺癌侵犯喉气管的临床特点及治疗,最大限度地提高患者的生存质量。方法 对49例高分化甲状腺癌侵犯喉气管患者分别行肿瘤削除术、喉气管部分切除胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣修复术、气管袖状切除术、全喉部分气管切除术和姑息手术。部分患者术后补充放射治疗。术后随访3－20年,平均8年。结果 （1）23例局限性喉气管侵犯者行肿瘤削除术,肉眼切除干净的患者5年局部控制率达100％（12／12）,显著高于少许残瘤患者50％（4／8）（P＝0．014）;（2）26例喉气管腔内侵犯者,行喉气管部分切除胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣修复的7例患者中1例复发,9例行气管袖状切除术,2例行全喉部分气管切除术者均无复发;8例姑息手术患者的生存期较短。（3）除姑息手术患者,其他术后经放射治疗无复发。结论 根据高分化甲状腺癌侵犯的范围和程度,采取相应的术式,术后辅以放射治疗可达到切除癌肿、减少复发、保留喉气管功能和延长生存期的目的。     

喉软骨瘤诊断治疗探讨

目的通过回顾性研究喉软骨瘤病例,了解喉软骨瘤疾病特征,探讨治疗原则。方法 2010年l月至20l6年12月本院收治喉软骨瘤患者3例,肿瘤均位于环状软骨,其中1例累及邻近气管。3例患者经气管切开后切除肿瘤,同期行喉成型术。结果 3例患者术后2年随访未见肿瘤复发,1例术后6个月拔管,2例长期带管生存。结论 CT检查有助于喉软骨瘤的诊断,保留喉功能手术为首选方案。     

右肺上叶及隆突切除隆突重建术治疗肺癌六例临床体会

目的总结6例右肺上叶及隆突切除隆突重建术治疗肺癌的经验。方法我科自1995-2011年共6例肺癌行右肺上叶及隆突切除隆突重建术,男性5例,女性1例,年龄52~65岁,平均57.6岁。均行右肺上叶及隆突切除,右中间支气管与左主支气管侧壁吻合重建隆突,再与气管行端端吻合重建呼吸道。结果本组6例患者无术中死亡,无吻合口瘘和出血、肺部感染等并发症。术后3年内死亡1例,术后5年内死亡3例,2例为肿瘤远处转移,1例为非肿瘤性死亡。1例至今已8年无瘤生存,仍在随访中。结论右肺上叶及隆突切除隆突重建术虽然手术创伤大,难度高,但只要严格掌握手术适应证,熟练手术技巧,术后积极防治并发症,仍不失为治疗累及隆突或气管侧壁的肺癌的一种重要方法 。     

原发性气管、隆突部肿瘤的诊断及体外循环在术中的应用体会

目的：总结气管、隆突肿瘤外科治疗经验,探讨其手术相关技术的合理应用。方法：回顾性分析2001年2月～2010年6月经手术治疗的46例气管、隆突肿瘤患者的临床资料,研究气管、隆突肿瘤外科治疗的疗效,总结其诊断及体外循环在其手术中应用的临床经验。结果：气管环形切除＋对端吻合33例,气管＋隆突切除重建12例,气管楔形切除1例;无围术期死亡,临床治愈39例（84.8%）;术后随访7个月～7年,死亡5例（10.9%）,生存至今40例（86.9%）,其中生存5年及以上者9例（20.0%）,生存3年以上者21例（46.7%）,2例带瘤生存已达1年。结论：气管、隆突肿瘤外科手术疗效确切,早期诊断很关键,合理应用体外循环技术可提高手术安全性。     

气管、隆突及主支气管肿瘤的外科治疗体会

气管、隆突及主支气管肿瘤临床易误诊 ,外科治疗也存在一定困难度。 1988年 6月～ 1999年 12月我们收治原发性气管、隆突及主支气管肿瘤共 16例 ,对其中 13例施行了手术治疗 ,现将治疗体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :13例手术者男性 8例 ,女性 5例 ,年龄 2 5～ 6 3岁 ,平均年龄 5 1 5岁。良性肿瘤 2例 ,分别为腺泡细胞瘤和平滑肌瘤。恶性 11例 ,其中腺样囊性癌 5例 ,鳞癌 4例 ,腺癌 2例。1 2　病变部位及治疗方式 :气管肿瘤作气管袖状切除、端端吻合术 5例 ,其中颈段 2例 ,胸段 3例 ;隆突部肿瘤作全隆突切除重建术 2例 ,1例切除隆…     

原发性气管及隆突肿瘤的外科治疗

目的:总结和探讨原发性气管、隆突肿瘤外科治疗经验及治疗效果。方法:回顾性分析2007年1月2011年9月收治的23例行外科治疗的气管及隆突原发性肿瘤患者的临床资料,总结外科治疗方法及效果。结果:20例行气管环形切除加端-端吻合术,1例行袖式右全肺切除术(左主支气管气管端端吻合),2例行隆突切除及气管与支气管吻合重建隆突。体外循环辅助3例。术后病理示腺样囊性癌15例,黏液表皮样癌6例,鳞状细胞癌2例。气管切缘均未见肿瘤残存。全组患者均无围术期死亡,手术并发症5例。术后随访6个月-5年,死亡1例(4.3%),生存至今22例(95.7%),生存者均无肿瘤复发。结论:手术切除是治疗气管及隆突肿瘤的有效方法,病理类型及切除范围对患者术后远期生存率有很大影响,合理应用体外循环技术可提高手术安全性。     

支气管肺癌切除气管隆凸重建术31例

目的：总结支气管肺癌切除、气管隆凸重建术的治疗经验。方法：右全肺切除隆凸切除，气管左主支气管吻合1例；右全肺切除，气管下段侧壁切除1例；右肺上叶切除，右中、下叶支气管与隆凸吻合3例；隆凸切除，左右支气管远侧断端相邻两边间断缝合，周边与气管断端吻合3例；右全肺切除，右半隆凸切除4例；左肺上叶袖式切除8例；右肺上叶袖式切除，气管隆凸膜部部分切除1例；左全肺切除及左半隆突切除3例；左主支气管袖式切除，中段食管癌切除，食管胃左侧颈部吻合1例。左肺上叶袖式切除6例。结果：全组无围手术期死亡，术后并发肺不张4例，术后6个月，1a、3a、5a及1例生存11a以上生存率，分别为96．8％（30／31）；96．7％（29／30），93．5％（29／31），55．2％（16／29），51．6％（16／31），68％（11／6），9％（1／11），3．2％（1／31）。结论：应重视术前检查，严格掌握适应症，选择适当的手术方式及麻醉方法，强调术后呼吸的管理非常重要。     

低温射频等离子刀在喉肿瘤手术中的应用

目的：探讨低温射频等离子刀在喉癌患者手术中的使用和效果。方法：将美国Arthrocare公司的ENT等离子体手术系统中的Plasma Scalpel等离子刀，用于我院2000年11月-2002年9月8例喉肿瘤惠者的手术切除。全部病例均为男性。年龄44—70岁，术前病理诊断为低或中分化鳞癌，分期T2 5例、T3 2例、T4 1例；有淋巴结肿大3例，N0 5例、N1 1例、N2 2例；均无远处转移，M0 8例。术式：喉裂开一侧肿瘤切除2例，部分喉切除(水平或垂直半喉切除)5例，全喉切除1例。同时施行廓清者3例。结果：手术在全麻下进行，在用普通手术刀完成皮肤切口后，余下的手术过程需做切除的步骤，均使用Plasma Scalpel等离子刀完成分离或切割，术中术野始终保持清晰，解剖层次分明，切割深度易于掌握，由于切割温度不超过54℃，所以术区无炭化、无烟雾、无深部组织热损伤，创面易于缝合，同时该刀头具有吸引和止血功能，使用极为方便，全部病例术后观察手术创面肿胀反应轻，愈合恢复时间如常，未有感染、咽瘘等并发症发生，随访至今，患者均存活，生活质量好。结论：低温射频等离子刀在喉癌病例手术中较之普通电刀具有切割快速、准确、损伤小、术野清晰等特点。目前许多医院已引用射频等离子手术系统用于治疗OSAS，根据本文经验，建议在耳鼻咽喉-头颈外科的各种手术中可以进一步扩大其应用范围。     

原发性气管肿瘤12例临床分析

目的 探讨原发性气管肿瘤的特点、诊断及外科手术治疗。方法 回顾性研究我院自1990年3月至2002年12月收治原发性气管肿瘤12例的治疗。结果 2例气管恶性肿瘤未治死亡1例，1例未手术单纯放疗，生存5个月。手术10例，气管开窗取瘤术2例，气管环形切除对端吻合7例。1例行气管内肿瘤刮除术，术后辅以放射治疗。本组病人术后均恢复顺利。无手术死亡，无切口感染及呼吸循环系统严重并发症。经1—5年随诊，1例气管炎性肉芽肿病人失访，其余2例良性肿瘤均存活。7例恶性肿瘤手术切除，术后1年内死亡1例(行肿瘤刮除术)，3年内死亡4例，3例存活，生存5年以上2例，死亡原因为肿瘤局部复发及转移。结论 原发性气管肿瘤临床表现无特异性，临床上常误诊误治。对长期刺激咳嗽，血丝痰、哮喘样发作而平喘药物治疗效果不佳，应想到气管肿瘤的可能。气管内肿瘤的治疗首选方法为手术切除，以求解除气道梗阻，去除病灶，可明显提高疗效和生存率。     

气管原发性肿瘤的外科治疗(附13例报告)

目的:总结气管原发性肿瘤外科治疗经验,探讨治疗效果及影响因素。方法:总结2007年5月-2009年1月收治的13例行外科治疗的气管原发性肿瘤患者临床资料,分析疗效及影响因素。病理学包括腺样囊性癌8例,黏液表皮样癌2例,上皮-肌上皮癌2例,鳞状细胞癌1例。结果:10例气管肿瘤患者经右胸后外侧切口完成手术,其中8例行气管袖状切除加端-端吻合术,1例行袖式右全肺切除加左主支气管-气管端-端吻合术,1例行隆突切除-隆突重建。另有1例经颈部衣领切口、2例经胸骨正中切口完成手术,均为一期切除后重建。鳞状细胞癌患者有1枚淋巴结转移,其余患者淋巴结均为阴性。2例患者术后出现左侧喉返神经麻痹,无其他术后早期并发症发生,术后住院时间平均(9.7±0.5) d。平均随访（6.8±2.1）个月,无肿瘤复发。结论:手术切除是治疗气管原发性肿瘤的有效方法,病理类型及切除范围对患者术后远期生存率有很大影响。     

高频喷射通气在小儿喉乳头状瘤手术中的应用

喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，10岁以下儿童更为多见，小儿喉乳头状瘤多发生于声带。本病以手术治疗为主，在全麻下使用高频喷射通气（HFJV）经直达喉镜行小儿喉乳头状瘤手术，操作方便，术野清晰，清除病灶较彻底。1临床资料1．1一股资料14例中男女各7例，年龄10个月～6岁（平均3．5岁），病史2个月～5年，主要症状为渐进性声嘶，部分患儿有上呼吸道感染史，2例入院时已出现呼吸困难，其中1例有三凹征行气管切开。病变部位：同时累及双侧声带7例，只累及庄或右侧声带分别为2例和5例；声带病变均位于前半部；14例中有8例还累及前联…     

贲门癌穿孔23例手术治疗体会

目的探讨贲门癌穿孔的手术治疗方法。方法对住院手术治疗的23例贲门癌穿孔患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果住院死亡1例，行单纯穿孔修补术4例，术后存活3个月～5个月，姑息性近端胃切除术2例，分别存活8．2、9．4个月；Ⅰ期贵门癌根治术14例，穿孔修补3周后Ⅱ期根治3例，其中根治性近端胃大部分切除术11例，术后存活3年6例，存活5年3例，根治性全胃切除术6例．存活3年3例，存活5年1例。结论对于贲门癌穿孔患者，根据术中探查结果，全身状况及生命体征，尽量准确选择好病例及手术方案，加强细节处理，可增加根治例数，降低术后并发症，提高手术远期疗效。     

气管、支气管肿瘤的外科治疗(附3例报告)

目的：探讨气管，支气管肿瘤手术方式，方法及术后处理的经验，方法：我们对3例气管，支气管肿瘤病人进行了肿瘤切除，隆突重建手术。结果：3例病人远期随访效果满意，无吻合口狭窄及肿瘤复发。结论：（1）螺旋CT三维成像技术能清楚地显示病变部位，为手术切除范围提供了良好依据，有效地避免了复发；（2）麻醉管理中采用单肺高频通气能有效地暴露术野（3）4－0Prolene线连接缝合，降低了吻合口狭窄发生率，缩短了手术时间；（4）术后早期少量应用激素，有助于减轻气管，支气管炎性反应和水肿，减少分泌物。     

肾上腺皮质癌的诊断和治疗

目的探讨肾上腺皮质癌的临床特点和治疗方法,提高肾上腺皮质癌的诊断和治疗水平。方法回顾性分析15例原发性肾上腺皮质癌(Adrenocorti calcarcinoma,ACC),其中有功能性肿瘤6例,无功能性肿瘤9例。15例ACC均行B超检查,11例诊断为ACC;11例行CT检查,9例诊断为ACC;4例行MRI检查,1例发现左肾静脉瘤栓。肿瘤最大径为3~20cm。按Sullivan分期:Ⅰ期2例、Ⅱ期3例、Ⅲ期4例、Ⅳ期6例。结果15例原发性ACC中2例未手术者分别于确诊后3个月、8个月死亡。行手术治疗者13例,术后1年内死亡3例,分别于术后1个月、2个月、6个月死亡。术后1年以上5年以内死亡2例,分别于术后17个月、18个月死亡,期间1例随访存活2年后失访,术后5年以上死亡2例。随访至2006年4月仍存活5例,存活时间8个月~12年8个月,平均存活5年。结论早期诊断和治疗ACC是改善预后的关键,根治性手术是有效的治疗方法。     

甲状腺肿瘤再次手术的原因分析

目的：分析导致甲状腺肿瘤再次手术的原因，探讨应对措施。方法：回顾性分析我院1988年1月—2001年11月89例(占同期甲状腺肿瘤手术13．6％)甲状腺肿瘤再次手术住院病例，所有病例均经手术及病理确诊。结果：80例曾行1次手术，8例曾行2次手术，1例曾行3次手术。初次手术行肿瘤摘除47例，单侧腺叶部分切除36例。既往病理示：甲状腺腺瘤67例，甲状腺囊肿5例，结节性肿2例，甲状腺癌15例。行腺叶 峡部切除65例，腺叶 峡部 对侧次全切除 中央区淋巴结清扫11例，甲状腺癌联合根治12例，全甲切除 颈琳巴结清扫1例。术后病理示：甲状腺腺瘤65例，乳头状癌17例，滤泡状癌6例，髓样癌1例，颈淋巴结转移14例。初次手术病理为良性肿瘤，再次手术检出癌17例(20．7%)。术后并发症15．7％，低钙8．9%(8／89)，喉返神经损伤5．6％(5／89)，切口出血1．1％(1／89)。结论：肿瘤摘除或腺叶部分切除是导致甲状腺肿瘤再次手术的主要原因。再次手术有较高的并发症率。对于甲状腺肿瘤的初次手术，我们建议：单侧腺叶或腺叶次全切除 峡部切除 术中快速冰凉切片病检，可保证肿瘤清除率，降低肿瘤残留或复发率，避免再次手术，减少术后并发症率。     

经右胸隆突切除重建术麻醉呼吸管理

隆突切除重建术主要用于治疗累及隆突部的肿瘤。王化生等自 1985年起进行了经右胸切除右肺中、下叶 ,隆突切除重建术的实验研究 ,并用于临床 [1 ]。现将我院 8例手术的麻醉呼吸管理总结如下。1　资料与方法男 2例 ,女 6例 ,39～ 6 8岁 ,肿瘤位于隆突部并累及气管下端 1～ 2 cm,全部患者均无左主支气管堵塞。采用静吸复合麻醉。术前备好 2台麻醉机 ,ID8.0、7.5、5 .5、5 .0气管导管 ,直径 1cm、长 6 0 cm塑料管 ,塑料管与麻醉机、气管导管连接用外套塑料接头。常规快速诱导气管插管 ,接主麻醉机正压通气。潮气量 (Vt) 10～ 15 ml/ kg,频率 …     

上颌外旋及上颌外旋切除前中颅底、咽、咽旁间隙肿瘤的手术研究

目的：探讨彻底切除前中颅底、咽、咽旁间隙肿瘤的理想手术入路。方法：采用不同部位的上颌外旋入路切除16例前、中颅底肿瘤，此16例肿瘤均累及多区，范围广泛；采用下颌外旋入路治疗26例鼻咽、口咽、咽旁及颅底肿瘤。结果：16例上颌外旋术后随访2-5年，生存4年以上3例，3年以上6例，2年以上6例，术后1.5月死亡1例。26例下颌外旋术后随访18个月-6年，4例良性肿瘤情况良好，无复发，22例恶性肿瘤中，2例0.5年内死亡，2例1年余复发，1例术后2年死于肺部转移，4例存活5年以上，6例存活4年以上，3例存活3年以上，3例存活2年以上，1例存活1年以上。大部分病例仍在继续随访中。结论：上颌外旋及下颌外旋入路是彻底切除前中颅底、咽、咽旁间隙肿瘤理想、可靠的手术手路。     

前、中颅底、咽及咽旁间隙肿瘤手术治疗方法的探讨

目的：探讨彻底切除前、中颅底、咽、咽旁间隙肿瘤的理想手术入路。方法：采用上颌外旋入路切除累及多区的前、中颅底肿瘤16例；采用下颌外旋入路切除鼻咽、口咽及颅底肿瘤26例。结果：16例上颌外旋术后随访2—5年，生存4年以上者3例、3年以上者6例、2年以上者6例，术后1个半月死亡1例。26例下颌外旋随访8个月-6年，4例良性肿瘤无复发，存活5年以上4例、4年以上6例、3年以上3例、2年以上3例、1年以上1例。现大部分病例仍在随访中。结论：上颌外旋及下颌外旋入路是彻底切除前、中颅底、咽、咽旁间隙肿瘤的的理想、可靠的手术入路。