小儿先天性食管裂孔疝的外科治疗

目的:通过31例临床资料的回顾分析,对小儿食管裂孔疝的治疗作进一步探讨。方法:本组31例,男20例,女11例,年龄1个月～11岁。临床分型:(Barrett分型法)Ⅰ型19例,Ⅱ型7例,Ⅲ型5例。5例年龄小于1岁者先行非手术治疗。28例行手术治疗。Ⅰ型、Ⅱ型疝均附加抗反流手术。结果:加用Nissen术后3例出现吞咽困难再手术治愈。2例钡透有轻度反流。全组无手术死亡。随访无复发。结论小于1岁的Ⅰ型疝首选非手术治疗。Ⅱ型、Ⅲ型食管裂孔疝应早期手术治疗。Ⅰ型、Ⅲ型疝需附加抗反流手术,不需常规附加幽门成形术。     

青年人食管裂孔疝误诊分析

食管裂孔疝（hiatushenia，HH）是膈疝中最常见的一种。本病多见于４０岁以上的病人犤１犦，而青年人少见。本院１９８６年１２月至２００１年１２月共收治青年人食管裂孔疝３例，２例误诊。现报告如下。临床资料例１，男，２５岁。因“反复上腹部疼痛３月，加重伴呕吐２天”入院。既往无明显外伤史。胃镜提示：胃溃疡伴出血、短食道、贲门炎。胸片示：右侧膈肌轻微抬高。大便OB（＋＋＋＋）。临床诊断：胃溃疡伴出血；幽门梗阻？经保守治疗无效，予剖腹探查，进腹后腹腔内仅见小部分胃体及幽门。胃底、胃体大部分通过食管裂孔疝入右胸，…     

成人先天性肠系膜裂孔疝的诊断与外科治疗

目的 总结成人先天性肠系膜裂孔疝（ACMH）的诊治经验.方法 回顾性分析1975-2007年间行外科手术治疗的19例ACMH患者的临床资料.结果 本组患者中14例根据临床表现特点及腹部X线立位平片影像检查,术前均未明确诊断;5例根据腹部超声、选择性血管造影、腹部CT多平面重建检查,术前均得以明确诊断.本组患者均予以剖腹探查术,其中10例行肠绞窄坏死小肠切除、对端吻合术;6例疝入小肠复位后生机良好;3例因移动盲肠症并慢性阑尾炎急性发作、剖腹术中意外发现系膜裂孔.手术顺利,2例患者因肠坏死并脓毒性休克于围手术期死亡,1例患者因心肌梗塞死于术后第9年,余16例患者均长期存活.结论 腹部B超、选择性血管造影、腹部CT多平面重建是诊断ACMH的重要手段.早期手术和术中对肠管生机的判断是ACMH外科治疗的关键.     

滑动型食管裂孔疝的外科治疗

目的 探讨滑动型食管裂孔疝手术治疗的方法与效果。方法 对经X线钡餐及胃镜检查确诊的52例滑动型食管裂孔疝并食管炎患者行手术治疗,其中Nissen手术47例、Hill手术3例、Boerema手术1例、Rampal手术1例,于术前、术后进行24h食管pH值和食管压力监测。以健康志愿者30例为对照组,行24h食管pH值和食管压力监测。结果 手术组患者术前均存在食管下括约肌的松弛和酸反流,术后则明显改善。52例随访患者中疗效优者33例(63％)、良者14例(27％)、欠佳者3例(2例吞咽困难、1例反流,占6％)、差者2例(2例复发,占4％)。结论 应完善术前检查及正确、严格掌握手术指征,以取得良好的手术疗效;术式以经腹短松式Nissen术为最佳。     

小儿食管裂孔疝的外科治疗

我院自1999年11月至2008年2月共收治小儿食管裂孔疝23例,疗效满意,现报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组23例中,男14例,女9例.年龄15d～7岁(平均2.3岁,大于1岁者15例);体重2.6～20kg(平均11.4kg).入院前均有不同程度的呕吐,吐物为胃内容物,其中3例为咖啡样物;营养不良或发育迟缓16例;反复呼吸道感染18例;哭闹时听到腹内有"咕咕"声4例;时有黑便2例;食后上腹痛3例.体征:除营养发育略差外,无特殊体征.实验室检查:部分患儿有轻度贫血,凝血功能及肝肾功能正常,均根据临床症状,胸部X光片及上消化道钡剂或碘剂造影做出诊断.其中滑动疝21例,同时合并短食管和慢性胃扭转各2例;旁疝2例.     

食管平滑肌瘤的外科治疗

198 0～ 1998年 ,我们共诊治了 44例食管平滑肌瘤病人 ,对 41例进行了手术治疗 ,3例因患其它疾病未手术。现总结报道如下。临床资料　手术 41例中男 2 4例 ,女 17例。年龄 2 2～ 6 2岁。主要症状为吞咽梗噎感 2 0例 (合并胸骨后疼痛 4例、胃酸增多 1例 )、上腹部疼痛 8例、胸背部疼痛 5例、吞咽疼痛 3例、咽部异物感和咳嗽、气短各 1例。 3例无任何症状。所有病人均进行了钡餐上消化道内镜检查 ,4例进行了腔内超声检查。肿瘤位于胸段食管中 1/ 3者 2 3例 ,上 1/ 3者 10例 ,下1/ 3者 7例 ,胃和食管交界处 1例。合并裂孔疝并反流性食管炎 1例…     

婴幼儿食管裂孔旁疝混合疝的临床特征和外科治疗

目的以食管动力学和胃食管反流评估食管裂孔旁疝和混合疝的3种抗反流手术疗效。方法24例1.5月龄～3岁,体重(7.39±2.02) kg的病儿中,15例用食管裂孔修补加Dor手术,5例加Toupet手术,3例仅做单纯修补;1例自愈。同时进行了手术前后食管动力及24 h食管pH监测。结果术前除3例不存在胃食管反流外,余均存在不同程度胃食管反流。术后优良率为91.3%;食管狭窄5例,仅1例有吞咽困难症状。术后食管下括约肌压力［(24.72±9.66) mm Hg对(20.45±9.01) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］以Toupet术增高明显;食管下括约肌长度［(2.31±0.65) cm对(1.36±0.53)cm］以Dor手术增长明显。术后24 h食管pH监测参数明显改善,并以Toupet手术改善最显著。结论3种抗反流手术均能有效减轻胃食管反流,以Toupet手术效果最佳。     

食管旁疝与混合性食管裂孔疝

1991年 12月至 2 0 0 0年 4月 ,我们共外科治疗 12例混合型食管裂孔疝和纯食管旁疝病人 ,现报告如下。临床资料　本组 12例中 9例为混合型食管裂孔疝 ,3例为纯食管旁疝。其中男 4例 ,女 8例 ;年龄 2 0～ 6 9岁 ,平均 5 7岁。病史 2 0ｄ～ 2 2年。 8例有烧心、反酸症状 ,2例有上腹痛和胸痛 ,多以饭后为重。 2例贲门癌病人表现为吞咽困难 ,其中 1例伴烧心反酸 ,4例有上消化道出血表现。9例因上消化道症状行Ｘ线钡餐检查发现 ,其中 1例于33年前因右侧先天性膈疝行疝修补术 ,2例因贲门癌有吞咽困难而发现 ;1例于 2年前曾行 36 0°胃底折叠术 ,术…     

食管裂孔疝合并胃食管反流病的外科治疗

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）的外科治疗近年来日益受到重视,但是由于目前国内尚无胃食管反流病外科治疗的指南或专家共识意见,因此胃食管反流病的外科治疗仍然主要基于临床经验或参考国外指南。食管裂孔疝（hiatal hernia, HH）合并胃食管反流病临床多见,外科手术效果确切,但在临床实践中仍然存在一些问题,现综述如下。     

腹内疝所致肠梗阻32例临床诊治体会

目的　提高对腹内疝所致肠梗阻的认识。方法　回顾性分析 32例腹内疝所致肠梗阻病人的临床资料。结果　 32例均为小肠疝入粘连形成的孔隙引起 ,术前诊断率为 5 6 .3% (1 8/32 ) ,术中证实并伴有肠坏死者为 71 .9% (2 3/32 ) ,死亡率为 9.4 % (3/32 )。结论　本病术前诊断困难 ,即使作出诊断也多已有肠坏死。对本病临床特点缺乏认识是延误诊断的主要原因     

婴幼儿先天性膈疝的诊断和外科治疗

目的 探讨婴幼儿先天性膈疝的诊断方法和外科治疗效果。方法 回顾性分析近10年来收冶的18例婴幼儿先天性膈疝病例,通过X线吞钡动态透视确诊。食管狭窄采用纵切横缝治疗,并将膈肌切口折叠交叉缝合于食管前后,做成人工膈肌角。另采用Belsey方法行His角成形,防止术后食物反流。结果 本组无死亡病例,均痊愈出院。术后随访1－5年无其他并发症。结论 动态下行X线钡餐透,视对诊断婴幼儿先天性隔疝有决定性帮助。手术是治疗食管狭窄及膈疝所引起呕吐的唯一方法。His角成形对防止术后远期食物反流有良好的作用。     

Millikan与Rutkow术式治疗腹股沟疝的比较

目的探讨改良型网塞疝修补术(Millikan术式)治疗腹股沟疝的临床价值及其力学原理。方法回顾性分析我院2004年4月～2006年10月收治的腹股沟疝294例的临床资料。其中,行网塞式无张力腹股沟疝修补术(Rutkow术式)136例,Millikan术式158例,比较两种术式的优劣。结果Millikan术式异物感更小。在术后复发率、手术时间、术后并发症等方面两组比较无显著性差异。结论Millikan术式治疗腹股沟疝与Rutkow术式相比舒适度更好,而疗效相同。     

腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝的疗效分析

目的:探讨腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝的有效率、术后并发症及满意度。方法:回顾分析2011年12月至2015年12月收治的食管裂孔疝患儿的临床资料,电话问卷调查术后症状评分、症状复发、术后并发症及满意度情况。结果:共成功随访42例,其中Ⅰ型食管裂孔疝31例,Ⅱ型2例,Ⅲ型6例,Ⅳ型3例。手术治疗总体有效率为90.2%,术后患者各项症状评分较治疗前均有显著下降。症状复发2例,解剖复发3例。术后长期并发症发生率为9.5%。90.5%的患儿对治疗效果满意,9.5%感觉一般,无一例不满意。结论:腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝具有微创、复发率低、并发症少、满意度高等优势,经验丰富、操作熟练的外科医生不仅能降低手术复发率、减少术后并发症,也能提高手术有效率。     

直肠间质瘤的诊断与外科治疗

直肠间质瘤约占胃肠道间质瘤的5%~15%.本文将着重介绍直肠间质瘤的诊断和外科治疗方法.通过对直肠间质瘤的病理诊断、恶性度分级,明确诊断标准.本文着重介绍直肠间质瘤的外科个体化治疗,多学科协作(MDT)治疗.建设性的提出治疗可切除直肠间质瘤的完整原则和功能原则.以及直肠间质瘤的选择性淋巴结清扫和腹腔镜手术适应证的标准.     

胃间质瘤的诊断与外科治疗

胃间质瘤（GST）是胃肠道间质瘤（GIST）中最常见的肿瘤,近年来临床诊断率有逐年增多趋势。因为该肿瘤独特的生物学行为和临床特性,临床应给予充分的了解和重视。本文就GST的生物学特性、临床诊断要点、外科治疗原则、外科联合靶向药物治疗原则、预后判断、以及临床注意事项等进行简要论述,以期对临床治疗提供参考。     

抗反流手术治疗滑动型食管裂孔疝

目的 探讨抗反流手术治疗滑动型食管裂孔疝的机制,并利用贲门入口点位测定法评价抗反流手术疗效.方法 1992年至2008年,经腹手术治疗滑动型食管裂孔疝136例.根据手术方式分成典型Nissen手术组27例,短松式Nissen手术组109例.结果 全组无术中死亡.术后1个月内典型Nissen手术组出现吞咽困难2例,反酸1例;短松式Nissen手术组反酸9例,轻度吞咽困难3例.术后随访2年以上,典型Nissen手术组27例,其中2例有明显吞咽困难,1例恶心、呕吐,2例24 h食管pH监测有明显酸反流;短松式Nissen手术组105例,其中2例有吞咽困难,3例复发,7例24 h食管pH监测有明显酸反流.典型Nissen手术组和短松式Nissen手术组术后2年有效率分别为81.5%和88.1%,两组间手术后各项指标差异无统计学意义(P＞0.05).贲门入口点位测定:抗反流手术术前贲门入口位于10点～11点间占80.1%;术后贲门人口位于9点以下占91.7%.结论 经腹的典型Nissen手术、短松式Nissen手术治疗食管裂孔疝均可取得较为理想的效果.其机制为通过简单的胃底折叠,加固多种抗胃、食管反流机制,如升高LES压力、延长LES长度、加深和加固His角和增加腹内食管长度等,其中最主要抗反流机制在于延长腹段食管,使贲门入口下移至9点或9点以下位置.贲门入口点位测定法对抗反流手术的成功具有实际临床意义.

Abstract：

Objective To investigate the mechanism of anireflux procedures in treating sliding hiatal hernia and the effectiveness of the method of cardia position by clock to evaluate the outcome of antireflux procedures. Methods From 1992 to 2008, 136 patients with sliding hiatal hernia underwent transabdominal antireflux surgery: 27 patients received Nissen procedure and 109 recieved floppy Nissen operation. Results There is no postoperative death. Within one month after operation, in the Nissen group, 2 patients developed severe dysphagia and 1 had regurgitation; in the floppy Nissen group, 9 patients had regurgitation, and 3 had dysphagia. During the over-2-year follow-up period, 2 patients developed severe dysphagia,1 had nausea and 2 had significant reflux in the Nissen group. While 3 patients recturred, 2 had dysphagia and 7 had significant reflux in the floppy Nissen group. The effective rates of the Nissen group and the floppy Nissen group were 81.5% and 88.1%, respectively. There was no significant difference in postoperative tests between two groups ( P ＞ 0.05 ). Tests of cardia position by o'clock showed that cardia positions of 80. 1% patients before surgery were located at sites between 10 and 11 o'clock and those of 91.7% after surgery being at 9 o' clock or less. Conclusions The Niseen and the floppy Nissen fundoplication can reach good long-term results in treatment of sliding hiatus hernia. Mechanism of these antireflux procedures include, by fundoplication, increasing esophageal sphincter pressure, prolonging the sphincter length, deepening His angle and prolonging abdominal esophagus, etc. Among them, the last one, descending the cardia position to 9 o'clock or less is vital to antireflux.The test of cardia position by o'clock is practically important to reach the successful result.     

28例消化道术后早期腹腔内急性大出血的原因及防治

目的探讨消化道术后早期腹腔内急性大出血的原因与防治策略。方法对1980年1月至2007年12月间28例消化道术后早期出现的腹腔内急性大出血的临床资料作回顾性分析。结果出血原因为术后阑尾系膜出血2例、胆囊或胃的血管结扎线滑脱6例、肝、脾、胰创面及胆囊床大量渗血18例、其它2例。再手术治疗19例（67．9％），死亡2例；非手术治疗9例（32．1％），死亡4例（Х^2=4．17，P〈0．05）。全组总治愈率78．6％（22／28）。结论消化道术后早期腹腔内急性大出血主要与手术操作失误、患者自身原发严重疾病和凝血功能障碍等有关。应采取术前、术中预防为主的措施。     

成人先天性食管支气管瘘的诊断及外科治疗

目的 探讨成人先天性食管支气管瘘的临床诊断及外科治疗.方法 回顾性分析1990年5月至2010年8月确诊并手术的11例成人先天性食管支气管瘘患者的临床资料.其中男性7例,女性4例,年龄28～66岁,平均48.7岁.主要临床表现为间断咳嗽、咳痰10例,进流食呛咳6例,咯血6例,长期反复肺部感染伴低热4例,胸痛3例.病史5～36年,平均16.8年.本组患者术前均经食管造影,或同时结合食管镜、支气管镜检查证实为食管支气管瘘,术后病理进一步确诊.6例行右下肺叶切除术,1例行右中下肺叶切除术,3例行左下肺叶切除术,1例行左全肺切除术,瘘管的食管残端均经结扎、缝扎等处理.结果 10例术后痊愈出院,住院时间10～18 d,平均12.3 d.1例术后第8天发生食管瘘,经再次手术后治愈.术后11例患者均定期随访.3年生存率11/11,5年生存率9/11.结论 成人先天性食管支气管瘘临床少见,容易误诊,多体位食管造影是确诊的主要手段;外科手术是惟一的治愈方法.

Abstract：

Objective To explore the clinical characteristics, diagnosis and surgical treatment of adult congenital bronchoesophageal fistula. Methods Eleven cases of adult congenital bronchoesophageal fistula that were diagnosed and surgically treated between May 1990 and August 2010 had been reviewed.There were 7 male and 4 female patients, ranging in age from 28 to 66 years (mean 48. 7 years). The chief clinical presentation included coughing and sputum in 10 cases, recurrent bouts of coughing after drinking liquid food in 6 cases, hemoptysis in 6 cases, low fever in 4 cases, chest pain in 3 cases. The duration of symptoms before diagnosis ranged from 5 to 36 years ( mean 16. 8 years ) . The diagnosis of bronchoesophageal fistula was confirmed most by esophagography. Associated diseased lung was resected in all patients ( lobectomy in 10 cases and pneumonectomy in 1 case) . The operation included right thoracotomy in 7 cases and left thoracotomy in 4 cases. The fistula was completely resected in 10 cases. The tract was simply divided and the end was sutured in 1 case. Results The postoperative course was uneventful in 10 patients who were discharged from hospital 10 to 18 d after operation. One patient suffered from esophageal fistula and received second operation. Regular follow-up was conducted on all 11 patients,proving that 3-year survival rate was 11/11 and 5-year survival rate was 9/11. Conclusion Persistence of congenital bronchoesophageal fistula into adulthood is rare. The main symptom is nonspecific coughing and bouts of coughing after drinking liquid food. The most useful diagnostic method is the esophagography. Even though it is benign disease, life-threatening complications might occur and it must be treated surgically as soon as the diagnosis is established.     

闭孔疝的诊断和治疗

目的探讨闭孔疝的诊治方法。方法对15例闭孔疝病例诊治经过结合相关文献进行回顾性分析。结果15例中．术前确诊率仅20％（3／15），误诊率80％（12／15），全组均行疝环修补术，采用剖腹探查切口。本组治愈率100％，术后切口感染及愈合不良4例（21．67％），随访8例至今无复发。结论术前易误诊、漏诊；对年老体弱、多胎生育伴有不明原因肠梗阻表现的妇女，应高度考虑闭孔疝，Howship—Romberg征及Hannington—Kiff征阳性可确诊。疝环修补术是惟一有效的方法，首选腹腔内入路。早确诊．及时手术是减少并发症、降低死亡率的关键。