视盘出血对高眼压症转归的临床意义分析

目的 探讨高眼压症中容易进展为青光眼的临床特点,为早期确诊这类青光眼提供帮助.方法 回顾性分析自2002年1月至2007年3月门诊随访的有完整资料的312例高眼压症病人中,发生视盘出血和未发生视盘出血两组病例中进展为青光眼的情况.结果 312例病人中,42例(13.46%)发生视盘出血,其中12例(28.57%)确诊为青光服,无视盘出血的270例(86.54%)病人中33例(12.22%)确诊为青光眼,两组之间差异显著有统计学意义(Pearson chi2=7.8711,Pr=0.005).对各组间眼压进行比较,确诊为青光眼的视盘出血组和视盘未出血组间差异有统计学意义(t=-2.2911,P=0.0269),而视盘出血两组间、视盘未出血两组间和未确诊为青光眼的视盘出血组和视盘未出血组间差异无统计学意义(t=1.8493,P=0.0718;t=0.5915,P=0.5547;t=0.7039,P=0.4821).结论 视盘出血是高眼压症进展为青光眼的一个危险因素,视盘出血且眼压偏高者更容易进展为青光眼.     

单眼青光眼的鉴别诊断

单眼青光眼的定义为:一眼的眼压升高,伴或不伴有视盘陷凹及(或)视野改变。也可包括单眼的所谓低眼压青光眼。单眼青光眼可始发于任何年龄,鉴别诊断时应首先排除该年龄组最常见的疾病;在儿童应考虑先天性或发育性疾病、感染、炎症及眼内肿瘤     

前部视神经微循环环异常与青光眼

18 5 7年 Von Graefe[1 ]描述青光眼为一视盘凹陷的黑朦 ,同时可伴有眼压的明显增高、轻度增高或甚至并不增高。然而 ,他仍然认为青光眼是一种眼压增高的疾病。至 1892年Schnabel首次提出视盘萎缩凹陷 ,而无眼压增高 ,也可以认为是青光眼病。自 190 5年 Schiotz[2 ]发明压陷式眼压计之后 ,大多数诊断检查集中于测量眼压 ,长期以来眼压被认为是青光眼的危险因素。最近被人们热衷研究的正常眼压青光眼(NTG )或低眼压青光眼 (L TG ) ,与原发性开角型青光眼(POAG)相似 ,都是属于开角型青光眼 ,具有相似的青光眼性视神经病变和视野缺损。虽…     

高眼压的处理

“高眼压”是指眼压升高超过正常或平均值而没有视野和视盘的损害。Grant和chandler称之为“无损害的原发性开角青光眼”,也有称“疑似青光眼”或“前期青光眼”者。高眼压涉及40岁以上人群的6-10%。而有视神经和视野损害的青光眼仅占0.3-0.5%。正常人平均眼压为15±3mmHg,未经治疗的青光眼病人平均眼压为24±5mmHg。正常人、高眼压和青光眼的眼压存在交叉重迭的情况。用“高眼压”而不用“青光眼”一词,可以避免引起许多潜在问题。对眼压增高而无症状的病人首先要进行全面的检查,包括病史、屈光、裂隙灯检查、压平眼压计测量眼压、眼底检查、视盘照相、前房角镜及视野检查,作出最初的判断:是高眼压还是青光眼,是否应着手治疗?如眼压高于20mmHg,视盘和视野正常,则初诊为“高眼压”,要作定期检查。     

高眼压症患者的随访观察

目的:探讨高眼压症的危险因素、随访指标。方法:对29例高眼压症患者进行3～4(平均3.5)a的随访,随访内容包括眼压、视野、视盘及视神经纤维层等方面的检查。结果:随访过程中25例患者眼压无明显变化,2例眼压呈下降趋势,眼压增高2例。结论:高眼压症与多种致病因素有关,应密切随访观察,出现可疑青光眼改变,积极行抗青光眼的治疗。     

初期青光眼性视盘和视网膜神经纤维层异常及进展

作者试图识别初期青光眼性视盘和视网膜神经纤维层改变,并分析这些变化后来是如何发展的。在患高眼压症的61例病的61只眼中,23(38％)只眼随访了10年发展为青光眼(5～15年范围内)。青光眼初期损害的体征,23只眼中10只眼视杯广泛性扩大,在23只眼中12只眼有神经纤维层广泛变薄而无局部改变。作者发现,23只眼中10只眼有局限性视盘损害,23只眼中11只眼有局限性视网膜神经纤维层损害,或有广泛性损害相混。23只眼中13只眼,视杯凹陷呈广泛性扩大,在颞上、颞下缘盘沿显著变窄。在眼压升高的病人中,初期青光眼性视盘和神经纤维层异常的表现和发展,其变异性似乎很大。     

高眼压性和正常眼压性原发性开角型青光眼视神经损害特征的比较

目的探讨高眼压性原发性开角型青光眼(POAG)和正常眼压性青光眼(NTG)患者视神经损害的不同特点。方法应用德国Heidelberg公司生产的视网膜断层扫描仪对高眼压性POAG39例(47只眼)和NTG32例(38只眼)进行定量视盘参数和神经纤维层检查,并行眼底立体照相观察视网膜神经纤维层(RNFL)缺损类型,检测静态定量视野,并对检查结果进行比较。结果(1)NTG组视盘总体参数和分区(除颞侧外)盘沿面积、沿/盘面积小于高眼压性POAG组,而C/D大于高眼压性POAG组;平均RNFL厚度和RNFL面积在颞下和颞上小于高眼压性POAG组;总体盘沿容积小于高眼压性POAG组,总体平均视杯深度和颞下视杯面积大于高眼压性POAG组,两组差异均有统计学意义(P<005)。两组颞侧视盘各参数比较,差异无统计学意义(P>005)。(2)RNFL缺损类型高眼压性POAG组RNFL弥漫性缺损占5319%,局限性缺损占426%;NTG组弥漫性缺损占2105%,局限性缺损占5526%。两组RNFL缺损类型构成比比较,差异有统计学意义(P<001)。结论NTG较高眼压性POAG具有较大的C/D值、C/D面积比和窄盘沿面积,RNFL丢失严重。高眼压性POAG患者的RNFL以弥漫性缺损为主,NTG患者的RNFL以局限性缺损为主。两者视神经损害具有不同特点,其损害机制可能不同。(中华眼科杂志,2005,41136140)     

兔慢性高眼压模型的眼部表现

目的:观察慢性高眼压状态对兔眼及其视盘的影响.方法:新西兰白兔,10眼前房内抽出0.2mL房水后注射0.2mL复方卡波姆溶液,使眼压慢性升高,10眼为对照组.每天测眼压1次,4wk后,眼底照相,并取出视盘周围视网膜及球后视神经制片,镜下观察.结果:对照组眼前节、视盘、筛板等正常;高眼压组眼部有明显的变化,视盘加深、筛板处形态显著凹陷.结论:高眼压模型眼部改变明显,尤其是视盘筛板更接近临床慢性青光眼的改变.     

高眼压症患者32例随访观察

目的:探讨高眼压症的致病因素、随访指标、病情变化等。方法:对32例高眼压症患者进行2～10(平均5)a的随访,随访包括对眼压、视野、视盘及视神经纤维层等方面的检查。结果:随访过程中29例患者眼压无明显变化,眼压呈下降趋势2例,眼压增高1例,视野出现改变5例。结论:高眼压症与多种致病因素有关,应密切随访观察,如出现可疑青光眼改变,应积极进行抗青光眼治疗。     

正常眼压性青光眼视盘出血与局限性视网膜神经纤维层缺损的关系

目的观察正常眼压性青光眼视盘出血与局限性视网膜神经纤维层 缺损(RNFLD)的关系。方法回顾性分析83例正常眼压性青光眼患者视盘 出血的累计发生频度及其在视盘上的分布，观察彩色立体眼底像中同一象限内的视盘出血和 视盘旁局限性RNFLD的毗邻关系及视盘出血发生之后视网膜神经纤维层的变化。结果（1）视盘出血在视盘上分布：83人中29人(34.94%)，33只眼有出血的记录， 累计58眼次，其中颞下方39眼次、颞上方14眼次、其他象限5眼次。（2）立体眼底像中同一 象限内视盘出血与视盘旁RNFLD的毗邻关系：在可获得的立体眼底像中有23眼次（15人16只 眼）视盘出血在同一象限内存在楔形RNFLD，其中22眼次出血位于视盘旁楔形RNFLD的边界附近。（3）视盘出血发生后相对应的视网膜神经纤维层的变化：24眼次出血（20人21只眼） 出血当时及出血2年以后的眼底像保存完整。随访像中原19眼次视盘出血（均位于颞下或颞上）相对应处视网膜神经纤维层发生变化，其中由无缺损到出现宽窄不一的楔形缺损者7眼次，原视盘出血毗邻的局限性RNFLD扩展者12眼次。其它5眼次视盘出血（颞上、颞下各1眼次，其他象限3眼次）随访中相对应处无明显局限性RNFLD出现。结论正常眼压性青光眼患者的视盘出血多分布于颞下，其次为颞上，视盘出血的出现常预示着其邻近部位局限性RNFLD的发生或进展。（中华眼底病杂志，2004，20：339-342）     

海德堡视网膜断层扫描仪在开角型青光眼视盘检测中的意义

目的 探讨海德堡视网膜断层扫描仪(HRT)检测开角型青光眼视盘参数与视野损害的关系。评价HRT在早期诊断青光眼中的意义。方法 正常人26例(41只眼)，高眼压11例(16只眼)、原发性开角型青光眼28例(38只眼)。采用Humphrey全自动视野计、HRT分别进行视野、视盘形态检测。比较正常组、高眼压组、青光眼组HRT视盘检测参数．分析青光眼组视野检测的平均缺损(MD)与HRT视盘检测参数的关系。结果 正常组、高眼压组、青光眼组视杯面积、杯／盘面积比、盘沿面积、视杯形态测量指数、视网膜神经纤维层厚度差异有显著性。青光眼组的盘沿面积、杯／盘面积比、视杯形成测量指数、视网膜神经纤维层厚度与视野检测的平均缺损有显著相关。结论 HRT能够反映青光眼视盘改变，为临床早期诊断青光眼提供更多的信息。     

闭角型青光眼急性发作后视盘水肿的演变

女性,54岁。2015年11月右眼闭角型青光眼急性发作,急诊综合药物降眼压治疗以及激光周边虹膜切开术治疗,眼压降至正常后眼底像如左图,视盘充血,边界模糊,周围视网膜神经纤维层(RNLF)水肿。2015年12月随访眼底如中图,视盘充血消退,出现RNLF变薄。2016年6月随访视力0.7,眼压13.9 mmHg,眼底如右图,视盘边界清,色稍淡,弥漫性RNLF变薄。     

青光眼随诊时视盘出血的意义

青光眼随诊时采用系列眼底照相、计算机图像配比法是发现与追踪视盘出血（dischemorrhages,DH）及其相关改变的较好方法。观察DH对于青光眼病情随访、调整目标眼压及其他治疗方案具有重要意义。目前认为,DH是青光眼视网膜神经纤维层缺损加重及视野损害进展的重要危险因素,甚至认为是青光眼病情进展的先兆体征或标志。它可能是青光眼治疗不充分或未达到目标眼压的指征,对此应密切进行视神经形态与视野随访,并及时实施有效的降眼压治疗。（国际眼科纵览,2012,36：289—292）     

高眼压与开角型青光眼的关系及药物治疗

目的:探讨高眼压的致病因素、演变过程与开角型青光眼的关系及药物治疗.方法:对217例高眼压症患者进行10a以内的随访.包括对眼压、视野、视盘、RNFL以及伴有全身性疾病因素的检查.结果:随访中181例眼压维持原状或无明显变化,27例眼压增高,9例视野出现缺陷.结论:高眼压与开角型青光眼不是一种病,但高眼压合并的各种不利因素可使高眼压过渡到开角型青光眼.因此应密切随访观察,必要时积极进行抗青光眼治疗.     

视觉诱发电位对青光眼和高眼压的意义

用图象视觉诱发电位(P-VEP)检测了414眼,分成3组:Ⅰ组为164眼原发性开角型青光眼,眼压超过22mmHg,伴有青光眼性视野缺损和病理性视盘凹陷,平均年龄58.69±9.6岁,Ⅱ组为168眼高眼压,眼压超过22mmHg,但不伴有视野和视盘的改变,平均年龄50.64±13.2岁;Ⅲ组为82只正常眼,平均年龄48.5±     

低眼压性青光眼

本文介绍了作者对两组病人的临床观察。一组5例为眼压从未超过正常,即<20mmHg,而有进行性视盘凹陷、视神经萎缩及视野缺损;一组4例为开角型青光眼,眼压曾有明显升高伴有青光眼视盘杯状凹陷、萎缩和视野缺损,虽经药物和手术治疗眼压降至正常范围,病情依然继续恶化。作者将此两组病人都归类于“进行性低眼压性青光眼”,而第二组又可称为“继发性进行性低眼压性青光眼”。低眼压性青光眼不是罕见的,其视盘改变绝非单纯由眼压增高的机械性结果,当然最初是由于眼压高,尔后是由于视盘的血管改变和营养障碍所致。视神经一旦出现改变就显得格外易受损     

青光眼的视神经保护

青光眼是一种以特征性视野缺损、视盘凹陷病理性扩大为特点的致盲性眼病。到目前为止 ,青光眼的发病机理尚未完全明了。在众多的危险因子中 ,高眼压被认为是最重要的危险因素 ,该因素通过压迫筛板处的视神经纤维直接损害视神经和 /或影响视盘微循环间接损害视神经。虽然部分患者在整个病程中没有高眼压的表现 ,仍不能排除眼压在发病过程中的作用。因此 ,现有的治疗主要是以药物、手术或两者联合的途径降低眼压。眼压适当控制后 ,大部分患者的视功能损害能得以控制 ,但即使眼压低至 5～10mmHg仍有部分患者的青光眼性视野、视神经损害继续发…     

应用海德堡视网膜断层扫描仪对高眼压症视盘结构参数的测定

目的 应用海德堡视网膜断层扫描仪(HRT)对高眼压症患者视盘结构进行测试,观察眼压大于25mmHg和小于25mmHg的高眼压症视盘结构参数的异同.方法 对27例(50只眼)高眼压症患者和27名(50只眼)正常人进行HRT检查,并将高眼压症患者分为眼压≥25mmHg(23只眼).和眼压＜25mmHg(27只眼)两组.将获得的视盘结构参数分为三组进行比较:①高眼压症眼与正常眼②眼压≥25 mmHg和＜25mmHg的高眼压症眼.③眼压25mmHg的高眼压症眼与正常眼.结果 高眼压症眼与正常眼比较视盘参数中盘沿面积、盘沿体积、最大杯深、轮廓线高度变化值、神经纤维截面面积差异有显著性(P＜0.05):眼压大于和小于25mmHg的高眼压症眼比较盘沿面积、盘沿体积、平均网膜神经纤维层厚度、神经纤维截面面积差异有显著性(P＜0.05);眼压＜25mmHg的高眼压症眼与正常眼比较各视盘参数问差异无显著性(P＞0.05).结论 眼压＜25mmHg高眼压症的HRT视盘结构无明显变化,而眼压≥25mmHg高眼压症的HRT视盘结构参数中盘沿面积、盘沿体积、平均视网膜神经纤维层厚度及神经纤维截面面积发生了较明显改变,这四个参数可作为诊断早期青光眼的重要参考指标.     

改良Ahmed青光眼阀治疗难治性青光眼

目的探讨改良Ahmed青光眼阀治疗难治性青光眼的有效性和安全性。方法20例（20眼）难治性青光眼行改良的引流装置（Ahmed青光眼阀）植入,术后观察眼压、滤过泡的形成,采用海德堡视网膜断层扫描仪Ⅱ（HRT-Ⅱ）随访比较视盘参数。结果术后随访8个月以上,术后末次随访平均眼压与术前平均眼压比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。视盘沿面积（RA,m^2）、盘沿体积（RV,mm^2）、平均神经纤维层厚度（mRNFL,mm）与术前比较均有改善,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论改良Ahmed青光眼阀植入,术后眼压控制效果明显,改善患眼视盘部分结构参数。     

准分子激光上皮下角膜磨镶术后糖皮质激素诱发一过性高眼压远期视功能观察

目的探讨准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)后糖皮质激素(简称激素)诱发一过性高眼压者远期青光眼改变的危险性。方法随机对照研究53眼激素诱发一过性高眼压者术后5年矫正眼压、视盘形态及视网膜神经纤维层、视功能检查改变。结果术后5年期,矫正眼压(χ2=0.29)、视盘形态(χ2=0.70)及视网膜神经纤维层、静态阈值中心视野模式标准差(PSD,t=0.21)、平均缺损(MD,t=1.32)、生理盲点(χ2=0.22)、图形视网膜电图与图形视觉诱发电位差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LASEK后一过性激素性高眼压经过严格术后复查,积极、规范地降眼压治疗,5年期视功能稳定,未见青光眼改变。