高龄合并呼吸及循环系统疾病后腹腔镜手术的围手术期处理

目的探讨高龄合并呼吸及循环系统疾病患者后腹腔镜手术的围手术期处理。方法对65岁以上合并呼吸及循环系统疾病的46例患者行后腹腔镜手术围手术期资料进行研究。结果 46例均安全度过围手术期,无一例死亡,术后出现肺部及心血管并发症12例,经积极治疗后痊愈出院。结论高龄合并呼吸及循环系统疾病的患者做好充分的术前准备,加强术前、术中及术后围手术期监测及处理,施行后腹腔镜手术是安全的。     

胸腔镜辅助微创单支冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

目的总结胸腔镜辅助微创单支冠状动脉旁路移植术的麻醉处理。方法8例冠心病患者，术前心功能NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级。采用单腔气管内插管静吸复合全麻，术中行有创动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳、中心静脉压、尿量、温度（鼻温、直肠温）监测，并间断进行动脉血气、电解质监测。游离乳内动脉过程中采用低潮气量，增加呼吸频率，以避免肺过度膨胀影响手术操作。术中持续泵入硝酸甘油，预防围术期发生心肌缺血及控制血压。结果全组患者术中血流动力学平稳，6例患者术后当13拔除气管插管，1例术后第113拔除，1例因术后肺部感染延迟至术后69h拔管。全部患者均顺利出院，无围术期心梗及死亡。结论胸腔镜辅助微创单支冠状动脉旁路移植术手术，术中合理选择麻醉药物、加强呼吸管理将有助于患者术后早期拔管，减少肺部并发症，缩短监护室的停留时间，利于患者的术后恢复及减少医疗费用。     

胸腹部手术前进行肺部危险因素评估的做法与体会

外科手术是创伤性治疗,手术操作本身及术前麻醉、术后伤口疼痛等均可引起患者呼吸生理紊乱、有效肺通气及换气功能下降等肺功能障碍,导致术后出现呼吸系统感染、呼吸功能衰竭及心律失常等并发症,进而增加围术期病死率.近年来,我们对260例拟行胸腹部手术患者于术前行肺部危险因素评估及对症处理,患者术后肺部等并发症发生率及围术期病死率明显下降.现报告做法与体会.     

高龄合并慢阻肺病人胸部手术的围手术期处理

目的：探讨高龄合并慢阻肺（COPD）病人胸部手术的围手术期处理，方法：术前戒烟，预防和控制呼吸道感染，呼吸道雾化吸入或应用解痉化痰药物，呼吸功能锻炼和氧疗，手术在双腔管气管插管复合麻醉下进行，术后施行静脉自控镇痛（PCIA）感染，解痉化痰，保持呼吸道通畅，营养支持和氧疗，部分病人予以呼吸支持，结果：术后有7例出现肺部感染，5例行纤维支气管镜吸痰，6例出现心律失常，40例病人术后SpO2均有不同程度下降，3例术后给予呼吸支持，所有病人均痊愈出院，结论：对于呼吸功能不全的高龄合并慢阻肺病人，积极的术前准备和严格的术后管理，有助于确保此类病人的围手术期安全和康复。     

胸腔镜下体外循环心脏手术的麻醉管理

目的 总结胸腔镜下体外循环心脏手术的麻醉管理经验。方法回顾性分析2011年1月至12月在广东省人民医院行胸腔镜下体外循环心脏手术患者的麻醉及围术期处理的相关资料。结果2011年我院共行胸腔镜辅助小切口或全胸腔镜下体外循环心脏手术85例,其中男30例,女55例,年龄（42．5±15．2）岁。手术类型包括：房间隔缺损修补术20例,同期三尖瓣成形术15例;左心房黏液瘤摘除术7例;二尖瓣成形术8例：二尖瓣置换术50例,同期三尖瓣成形术19例、心房颤动射频消融术5例、房间隔缺损修补术2例及左心房血栓清除术1例。麻醉均采用静吸复合全身麻醉,左侧双腔气管插管单肺通气,经皮上腔静脉插管、股动静脉插管建立外周体外循环,体外循环时间（151．8±63．6）min,心肌血运阻断时间（92．1±43．7）min。全组患者术后并发症8例（9．4％）,死亡1例。结论良好的单肺隔离通气、充分的静脉引流以及完善的术中监测有利于手术的顺利进行,维持血流动力学平稳和避免缺血、缺氧可以减少围术期并发症,是胸腔镜下体外循环心脏手术麻醉管理的重点。     

隆突及支气管袖状肺叶切除术围手术期护理

目的隆突及支气管袖状肺叶切除术是胸外科有一定难度的手术,探讨该手术围术期护理要点。方法分析2008年06月～2010年06月本院胸外科行各类气管支气管成形术122例,探讨优质的围术期护理的益处。结果围术期无死亡;发生肺不张等并发症11例,无支气管胸膜瘘等重大并发症。结论通过术前心理护理、呼吸训炼、练习有效咳嗽及术后协助患者咳嗽排痰、翻身扣背、雾化吸入、充分镇痛等方法,可达到减少手术后并发症的发生、确保围手术期安全、促使患者平稳恢复的目的。     

老年颌面肿瘤术后自控静脉镇痛的临床观察

病人自控静脉镇痛临床应用配方较多,舒芬太尼因为具有高选择性、高强度阿片受体激动剂样作用,在临床麻醉中被广泛应用,近期也在术后镇痛方面被广泛应用.但老年颌面肿瘤患者术后自控静脉镇痛配方却很少报道.口腔手术特点多是舌颌颈联合根治,必须全麻插管,术前术后常因解剖及生理异常改变导致上呼吸道梗阻.如何达到术后无痛,又不影响呼吸功能是口腔临床麻醉亟待解决的问题.本文拟探讨老年颌面肿瘤术后自控静脉镇痛的合理配方.     

骨科围手术期镇痛的临床效果观察

［摘要］　目的　观察骨科围手术期镇痛的临床效果。方法　回顾性分析2013-03～2013-12骨科围手术期患者96例实施镇痛（术前超前镇痛、术中鸡尾酒疗法局部镇痛、术后镇痛）的临床资料、术后疼痛评分情况、进行功能锻炼时间以及术后住院天数,评估患者围手术期的生活质量。结果　96例患者术后疼痛评分最高4分,最低0分,平均0.76分,术后最长住院天数9 d,最短1 d,平均4.3 d;所有患者术后第2天即可进行不同程度的肢体功能锻炼,且围手术期少有疼痛感,睡眠等生活质量佳。结论　骨科围手术期镇痛,可使患者术后疼痛明显减轻,进行功能锻炼时间早,术后恢复较快,缩短了术后住院天数,提高了患者围手术期生活质量,减轻了医护工作量,值得临床推广应用。     

32例胸腔镜手术单肺通气时患者呼吸管理及麻醉处理

目的:探讨胸腔镜手术单肺通气时患者呼吸的管理及麻醉处理。方法:回顾性总结32例电视胸腔镜手术患者的临床资料,麻醉诱导时采用双腔气管插管,术中行单肺通气。结果:32例中有3例在单肺通气1 h后SpO2明显下降,通过调整呼吸参数,改吸入纯氧等措施,SpO2逐渐回升至正常;另1例经以上方法处理无效,改行手法人工控制呼吸,交替施行单肺及双肺通气后低氧情况得到改善。全部患者手术过程顺利,无麻醉并发症。结论:正确应用双腔支气管插管通气,术中加强呼吸管理、可改善单肺通气时的低氧血症,为胸腔镜手术创造良好的条件。     

探讨胸外科肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理

目的探讨胸外科肿瘤合并糖尿病患者采用围手术期护理干预的疗效。方法选取该院2011年1月—2013年12月接收的胸外科肿瘤合并糖尿病患者60例,对其进行术前、术中及术后等围手术期护理干预,然后观察其疗效及并发症发生情况。结果 60例患者经围手术期护理干预后,血糖均控制在理想范围内;痊愈率为98.33%;并发症发生率为1.67%,但经相应处理后康复;而且全部患者均在康复后出院,没有1例发生死亡。结论对胸外科合并糖尿病患者,进行术前护理、术中护理及术后护理等围手术期护理干预,可大大提高患者的痊愈率,降低并发症的发生率,值得临床推广和应用。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴难治性高血压患者行上气道手术的效果观察

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴难治性高血压(RH)患者行上气道手术的效果。方法回顾性分析我院经上气道手术治疗的36例OSAHS伴RH的患者,对其术前、术后1个月、术后6个月、术后1年进行血压监测和多导睡眠监测(PSG)。结果术后1个月、术后6个月及术后1年患者舒张压和收缩压均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月、术后6个月及术后1年患者夜间呼吸暂停低通气指数(AHI)低于术前,血氧饱和度(SaO2)高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 OSAHS伴难治性高血压患者进行上气道手术治疗可有效改善血压,减少降压药物的使用。     

老年患者心脏手术后腹部手术的临床分析

目的:探讨老年患者心脏手术后腹部手术围手术期的外科治疗及管理经验。方法:回顾性分析15例老年患者心脏手术后腹部手术的临床资料。结果:患者麻醉效果满意,术中血流动力学维持较稳定,安全度过手术麻醉期。无围手术期心肌梗死及其他严重术后并发症,心功能恢复顺利,痊愈出院。结论:老年心脏病患者充分的术前准备,选择合适的麻醉方法,加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡,是降低手术风险的重要措施。     

慢诱导气管插管-静吸复合全麻用于颈动脉体瘤切除术26例临床分析

对26例行颈动脉体瘤切除术患者术中采用慢诱导气管插管-静吸复合全麻,结果麻醉诱导期及术中患者循环稳定,术后无麻醉相关并发症发生,围术期无1例死亡。认为慢诱导气管插管-静吸复合全麻用于颈动脉体瘤切除术效果好、安全性高。     

高龄股骨颈骨折髋关节置换术的围术期治疗

目的总结髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的围手术期治疗方法及其效果。方法 27例高龄股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术12例,人工股骨头置换术15例。所有患者重视围手术期治疗,包括术前全面评估患者全身情况;术中严密监护、缩短手术时间;术后加强合并疾病的治疗等。结果术后出现各种并发症16例,发生率59.3%。其中1例麻醉后发生心肌梗死致死亡,1例术后心律失常,4例患侧下肢深静脉血栓,4例尿路感染,3例肺部感染,2例合并尿路感染和肺部感染,1例合并下肢深静脉血栓和肺部感染。经加强围手术期治疗,26例全部治愈出院,髋关节活动功能良好。结论重视高龄股骨颈骨折髋关节置换术的围手术期治疗是手术成功的关键。     

双腔支气管导管单肺通气在电视胸腔镜下肺大疱切除术中的应用

目的探讨胸腔镜下肺大疱切除手术的麻醉管理要点。方法对36例肺大疱电视胸腔镜下手术（VATS）患者,于麻醉诱导后插入双腔支气管导管行单肺通气,多功能监护仪监测循环和呼吸情况。结果手术均顺利,术中呼吸、循环功能平稳,平均单肺通气时间70min,无麻醉及手术死亡,无复张性肺水肿和肺不张。结论双腔支气管导管单肺通气用于肺大疱VATS患者有利于手术顺利进行及减少术后并发症,麻醉管理要点为术前充分准备、术中保持良好双肺隔离、加强气道管理和围术期监测。     

保留自主呼吸非气管插管麻醉在中老年患者肺大疱切除术中的应用

目的探讨自主呼吸非气管插管麻醉方式在中老年患者肺大疱切除术中的临床应效果和安全性。 方法选取2017年2月至2018年2月在浙江医院行胸腔镜下肺大疱切除术的30例中老年患者,其中17例采用保留自主呼吸气管插管麻醉方式（气管插管麻醉组）,13例采用保留自主呼吸非气管插管麻醉（非气管插管麻醉组）。观察记录并比较两组患者手术时间、术后疼痛评分（取第1、3天均值）、术后进食时间、术后下床活动时间、拔管时间及总住院时间等情况。两组间计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ²检验。 结果所有患者均顺利完成手术,非气管插管组无中转插管情况,无中转开胸、无术后并发症发生等情况。非气管插管麻醉组仅手术时间较气管插管麻醉组略长（t=-1.751,P<0.05）,进食时间、下地活动时间均较气管插管麻醉组明显缩短（t=9.995、7.256,P<0.05）;两组患者术后第1、3天疼痛评分、拔管时间、住院时间的差异均无统计学意义（t=3.009、2.314、2.992,P>0.05）。 结论对于在胸腔镜下行肺大疱切除的中老年患者,保留自主呼吸非气管插管麻醉方式具有术后恢复快、患者满意度高且痛苦小的优点,在严格掌握适应证和规范操作的前提下,该麻醉方式是安全可行的。     

42例神经血管介入治疗术的麻醉体会

对42例实施神经血管介入治疗术的患者,根据病情分别采用了局部麻醉加强化镇静、静脉复合全身麻醉、气管内插管静吸复合全身麻醉.患者围麻醉期呼吸、循环平稳,无麻醉并发症发生.认为充分的麻醉前准备、合适的麻醉方法和药物选择以及合理应用控制性降压等措施,能有效预防脑血管痉挛和血管破裂等麻醉意外,保证手术顺利进行.     

围术期妊娠合并心力衰竭的麻醉处理

目的分析围术期妊娠合并心力衰竭的术前处理、腰硬联合麻醉在围术期妊娠合并心力衰竭中的安全应用。方法回顾性分析1999年9月—2010年12月我院36例妊产妇,因妊娠后期出现心慌、胸闷、气短、端坐呼吸,紫绀,下肢肿胀等症状。术前均经过卧床、吸氧、强心、利尿、扩管、降压等术前处理,病人症状有不同程度的改善。36例均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产。结果 36例产妇均顺利完成手术,术中及术后无一例发生急性心力衰竭。结论围术期妊娠合并心力衰竭的患者在术前给予适当抗心力衰竭处理,腰硬联合麻醉可在妊娠合并心力衰竭病人的剖宫产手术中安全应用。     

低温等离子射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征68例的围术期护理

目的探讨低温等离子射频消融术（RFTVR）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）围术期的护理要点。方法回顾分析68例OSAHS患者行RFTVR治疗和护理的临床资料。结果 68例术程顺利,无一例发生并发症,随访6～12个月,总有效率为91.2%,术后6个月睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（SaO₂）与术前相比,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论规范的围术期护理有利于RFTVR治疗OSAHS患者手术的顺利进行和术后康复。     

合并冠心病的鼻内窥镜手术患者麻醉苏醒期的护理

目的:总结合并冠心病的鼻内窥镜手术患者麻醉苏醒期的护理特点。方法:对合并冠心病的行鼻内窥镜手术132例患者在全麻苏醒期的护理进行分析,包括严密监测患者各项生命体征,如血压、心率(律)、呼吸、经皮血氧饱和度、体温等。此外,还要防止患者躁动,在医师指导下进行适当的镇痛,积极施行肢体语言护理,出现异常情况时协助医师及时处理。结果:132例患者均及时清醒,顺利拔除气管插管,各项生命体征稳定,达到了转出麻醉恢复室的标准,被安全送回病房。结论:对合并冠心病行鼻内窥镜手术的患者,在麻醉苏醒期加强监测和护理,是平稳度过术后恢复期及减少并发症的关键。