急性胃粘膜损害与创伤后腹部多内脏缺血

急性胃粘膜损害(Acute gastric mucosal lesion,AGML)是机体在严重创伤、烧伤、休克、感染以及内脏功能严重受损等多种危重情况下发生的,以胃粘膜的糜烂、溃疡、出血为主要特征的急性应激性病变。在严重烧、创伤和严重感染病人中,其发生率可达80%～100%,是创伤后最为常见的内脏并发症之一。一旦合并大量出血,处理困难,死亡率高。多年来,国内外学者对其进行了大量的基础和临床研究,已经证实,由创伤、休克、感染等应激所引起的胃粘膜血流量的急剧减少,是 AGML 发生的首要因素。     

中性粒细胞弹性蛋白酶与急性肺损伤

急性肺损伤（ALI）是机体遭受严重创伤、休克、酸中毒及严重感染等因素引起的一类继发性、弥漫性肺实质损伤性疾病,临床表现为顽固性低氧血症、弥漫性肺部浸润及肺顺应性下降,进一步恶化可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。ALI病死率高达40％～60％,其发病机制并未完全阐明,一般认为与肺部炎症细胞聚集并释放炎症介质,损伤肺微血管内皮细胞及上皮细胞有关。     

应激性溃疡大出血的诊断与治疗

应激性溃疡大出血的诊断与治疗第三军医大学新桥医院普外科（６３００３７）罗云生胃肠道是对严重创伤、休克、大面积烧伤、颅脑伤、大手术等反应比较强烈的部位。急性胃十二指肠溃疡也是在严重创伤后的一种常见并发症。由于原发创伤的不同，溃疡的发生部位、侵蚀的深度、...     

休克和休克肺治疗中应用晶体液和胶体液的评价

根据现有资料还不能对休克复苏中液体疗法的许多争论问题作结论,但总结一下争论要点,提出一些初步看法还是必要的。因现在多数人倾向晶体液,所以本文打算多讨论一些胶体液,以求产生折中的意见。休克和休克肺治疗中提出的问题一般都认为休克和创伤时立即恢复血容量是最重要的治疗目标,而且越早越完全越好。这对预防休克后期并发症如休克肺、急性肾衰等有重大意义。但这种容量恢复治疗休克不得不时时联系它最常见的肺部并发症。输什么和输多少的问题十分迫切。肺水肿的临床和生理估价     

腹部创伤后并发症的防治

严重腹部创伤的特点是伤情严重、并发症多及病死率高,常见为严重多发伤。腹部创伤后并发症则多发生于严重的单个或多脏器损伤,以及血管和软组织的广泛损伤后。腹部创伤后并发症可分为早期和远期并发症。早期并发症包括创伤失血性休克、腹腔间隙综合征、腹部创伤后感染、肠梗阻等;远期并发症包括各种消化道瘘、腹壁缺损、腹壁疝、短肠综合征等。由于腹部创伤后并发症涉及的内容很多,笔者选择性介绍创伤后腹腔间隙综合征     

创伤性休克及复苏

创伤性休克依然是对严重创伤病人生存的主要威胁之一.在严重创伤中,约80%以上合并休克;而近20%可能直接死于休克.即使存活,后期还可以出现一系列与休克有关的并发症,其中最严重的是多器官功能不全综合征(MODS),其死亡率高达50%以上.可见,处理好休克是救治严重创伤病人的重要环节.     

创伤后呼吸功能不全

自1950年Jenkins首先描述创伤后呼吸功能不全的现象以来,这一课题已越来越受到人们的注意。不少严重创伤病人虽然渡过了急性休克期,但最终仍死于肺功能衰竭。Moore曾分析严重创伤病例的死亡原因,其中因心、脑、肾等重要脏器的直接创伤以及所并发的感染或脓毒症引起者各占1/8;余下的1/8则系肺功能衰竭所致,这类病人在创伤前原无肺部疾病,其肺功能也属良好。许多作者根据其中某一致病原因、临床表现或病     

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术后肺部并发症是最常见的，也是外科病人术后最主要的死亡原因。据统计，确诊为院内肺炎的病例中，3／4发生于术后及应用呼吸道器械后，其病死率高达10％～30％。术前已有呼吸道疾病者，术后肺部并发症的发生率要比其他人群高得多，Wightman报道前者约为26％，而后者只有8．2％。创伤合并休克、胸部及颅脑外伤、严重烧伤     

应激性溃疡出血的预防性治疗

应激性溃疡是在严重创伤、烧伤、休克、感染、肺肝肾功能受损等应激状态下发生的上胃肠道急性粘膜病变。可在应激发生后数小时即出现。应激性溃疡的发病率取决于伤、病及其并发症的严重程度,伤、病情况越重,发生的机会越大,病变也越重。重症病房病     

颅脑外伤患者应激性溃疡的护理体会

应激性溃疡是机体在应激状态下发生的应激性反应。特别是在严重创伤、大手术后等情况下发生的急性上消化道黏膜的损害，它是颅脑创伤后较常见的并发症。颅脑创伤合并的应激性溃疡与颅脑损伤的严重程度相关。其主要症状是消化道出血，严重时可造成胃肠大出血，致使机体血容量不足，造成失血性休克，直接威胁患者的生命。因此对颅脑创伤应严密细致地观察及护理，预防及有效地控制出血，对挽救患者的生命起着至关重要的作用。     

抗休克裤在休克处理中的应用

创伤性休克,特别是失血性休克是创伤早期最严重的并发症之一,也是创伤早期最多见的死亡原因之一。近年来,由于急救网的建立、快速后送和加强护理单位的出现,不少危重伤员得以及时救治。但是,在创伤或失血性休克的医院前处理方面,除了现场开始输液和迅速后送外,并无新的突破。事实上,输液效果往往不理想,因为很少能在到达医院前输入500ml以上。在严重休克的患者,如何争分     

严重骨盆骨折并发症的观察和护理

严重骨盆骨折是骨科常见的创伤,死亡率较高,其主要原因是失血性休克及其并发症。我科1984～1988年共收治严重骨盆骨折72例,均系车祸压砸伤。经抗休克,整复复位和并发症的诊治与护理,71例治愈,1例死亡(失血性休克)。     

急性胃粘膜损害与创伤后腹部多内脏缺血

急性胃粘膜损害与创伤后腹部多内脏缺血朱立杨宗城急性胃粘膜损害（Ａｃｕｔｅｇａｓｔｒｉｃｍｕｃｏｓａｌｌｅｓｉｏｎ，ＡＧＭＬ）是机体在严重创伤、烧伤、休克、感染以及内脏功能严重受损等多种危重情况下发生的，以胃粘膜的糜烂、溃疡、出血为主要特征的急性应激性...     

外科休克后多器官功能障碍综合征发病机制与防治对策

休克一直是创伤急救与危重病领域的重要问题,尤其外科更多见,如严重创伤、大面积烧伤、感染、外伤引起的挤压综合征、手术大出血等。休克又是引发多器官功能障碍综合征(MODS)的最常见原因之一,那些经受了初次休克打击而存活的病人易于发生MODS。自Tilney报道“序贯性系统衰竭”三十余年以来,MODS已成为ICU最常见的死亡原因。MODS作为全身炎症反应综合征(SIRS)的后续并发症,其基本诱因是严重创伤和感染以及在此过程中出现的低血容量休克、再灌注损伤、过度炎症反应及医源性因素等[1]。充分了解休克后MODS的发病机制对于指导临床…     

外伤后急性无结石型胆囊炎

外伤后急性无结石型胆囊炎,是严重创伤和垂危病人中一种危害生命的严重并发症,其死亡率可达17～66%。尽管对此病已有许多研究,其病因仍然不明,但已知与下列情况有关:休克、脓毒症、伴终末呼气期正压的呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、肠道外高价营养、多次输血以及大剂量麻醉止痛剂。本文报道了Maryland研究所休克创伤中心于1972年9月至1984年2月间所收治的18例创伤后并发的无结石型胆囊炎病人,其中男性12人,女性6人,平均年龄为44.3岁(19～70岁)。所有病人都系在车祸中受伤,伴发多系统损伤,平均每人有2.9个系统损伤。观察其有无与胆囊炎发病的有关因素。 [结果]分析18例患者中可能存在的致病因素如下表。所有病人都接受大量麻醉剂;如盐酸吗啡、     

急性胃粘膜病变

急性胃粘膜病变(Acute gastric mucosal Lesions)又称应激性溃疡(Stress ulceration)或出血性胃炎(Haem-orrhagic gastritis)、急性糜烂性胃炎(Acute erosive gastri-tis),是指机体在严重创伤、大面积烧伤、严重感染和休克等严重应激状态下,胃粘膜的完整性受到损害,胃近端发生急性多发性浅表性胃粘膜糜烂和溃疡。但严格地说,应激性溃疡并非就是急性胃粘膜病变。     

感染性休克补充血容量的意义

不伴有失血及明显的细胞外液(ECF)体外丢失的感染性休克,与创伤出血性休克比较,其血容量欠缺虽然较少,但同样可以引起严重的血液动力学紊乱,倘不及时给予补充,休克将难以纠正.创伤出血性休克发病前一般健康情况良好,急性血容量丢失,不超过血管内容量的20%,由于交感肾上腺系统兴奋代偿,     

急性创伤性凝血病与创伤复苏治疗

由创伤引起的急性剖伤性凝血病可发生于创伤早期,通常仅见于休克患者。凝血病产生不可控制的失血是严重创伤的主要死亡原因。关键在患者入院当初,早期发现创伤性凝血病。创伤性凝血病的启动因素可能是组织低灌注引发蛋岛C——凝血酶调节蛋白系统过度活化,产生全身性抗凝和原发性纤溶亢进,从而加大失血量,加重出血性休克。最后导致器官功能衰竭和高病死率。因此,急性创伤性凝血病治疗的焦点在于缩短休克期和低灌注状态。要纠正严重创伤伴发的“致命性三联征”。特别对于微血管出血尚未被制止的严重创伤患者,宜积极输入新鲜血浆、浓缩血小板及冷沉淀物。防止不恰当地应用大量输晶体液,或库存血,或蕊缩红细胞液。在大量失血情况下,输注新鲜全血比成分输血更有优越性。重组活化FVII是促进凝血酶生成的强效药物,需要避一步明确其适应证及局限性。     

急性胃粘膜病变

急性胃粘膜病变(Acute gastric mucosal Lesions)又称应激性溃疡(Stress ulceration)或出血性胃炎(Haemorrhagic gastritis)、急性糜烂性胃炎(Acute erosive gastritis)，是指机体在严重创伤、大面积烧伤、严重感染和休克等严重应激状态下，胃粘膜的完整性受到损害，胃近端发生急性多发性浅表性胃粘膜糜烂和溃疡。但严格地说，应激性溃疡并非就是急性胃粘膜病变。而是急性胃粘膜病变的其中一种类型。     

外科休克与多器官功能衰竭——外科休克后多器官功能障碍综合征发病机制与防治对策

休克一直是创伤急救与危重病领域的重要问题，尤其外科更多见，如严重创伤、大面积烧伤、感染、外伤引起的挤压综合征、手术大出血等。休克又是引发多器官功能障碍综合征（MODS）的最常见原因之一，那些经受了初次休克打击而存活的病人易于发生MODS。自Tilney报道“序贯性系统衰竭”三十余年以来，MODS已成为ICU最常见的死亡原因。MODS作为全身炎症反应综合征（SIRS）的后续并发症，其基本诱因是严重创伤和感染以及在此过程中出现的低血容量休克、再灌注损伤、过度炎症反应及医源性因素等”。充分了解休克后MODS的发病机制对于指导临床救治具有十分重要的意义。