21卷6期疑难病案讨论选登

1诊断①原发性盆腔腹膜后肿瘤、恶性?②乙型肝炎、恢复期。2诊断依据及分析患者2+年前因不规则阴道流血以“子宫肌瘤”行子宫全切术加左侧附件切除术。1+年前体检作B超检查时发现盆腔包块如鸭蛋大小,1+月前无明显诱因出现尿频、尿不尽感。B超检查发现膀胱前方7.3cm×7.3cm×9.3cm实性团块。妇科检查发现盆腔内膀胱前方扪及直径8cm质硬包块,下界达阴道前壁,距阴道口2cm。CT检查:膀胱后下方、直肠前方占位病变,侵入右侧坐骨直肠陷窝。据此考虑:①盆腔肿瘤存在,多半位于右侧腹膜后间隙;②随着肿瘤的逐渐增大,肿瘤呈膨胀性生长。由原来无自觉…     

输卵管脱垂2例

例1,49岁。2年前因多发性子宫肌瘤行全子宫切除术。术后2月常规随访主诉右下腹偶感隐痛,妇科检查示阴道残端愈合,无异常分泌物,建议门诊随访以除外子宫内膜异位症。术后2年患者仍偶感右下腹隐痛,且渐有坠胀感,近期加重,遂来院就诊。患者术后无接触性出血史。妇科检查示阴道粘膜充血,淡黄色分泌物较多,阴道顶端右侧见肉芽组织直径约2cm,盆腔右侧扪及囊肿约4cm。B超示右侧盆腔有一液性区4cm×3cm×3cm,疑为右卵巢。拟诊为1.右附件囊肿;2.阴道残端肉芽。行肉芽摘除术。术时患者感右下腹有剧烈牵拉痛,肉芽摘除后在阴道残端见一小破口,并见未吸…     

幼女阴道葡萄状肉瘤合并阴蒂肥大及室间隔缺损1例

一、病例摘要患儿,女,14个月,主因“发现阴道口有赘生物1个月”就诊入院。入院时查体闻及胸骨左缘收缩期杂音。阴蒂呈片状增大约2cm×2cm大小,尿道及阴道位置正常,阴道外口可见一2cm×3cm赘生物自阴道内脱出,粉红色,表面呈葡萄样改变,质地中等。辅助检查:①心脏彩超提示室间隔缺损;②性腺系列均在正常范围;③染色体检查46,XX;④盆腔B超可见子宫及卵巢回声。入院诊断:①阴道肿物性质待查:葡萄状肉瘤?②阴蒂肥大;③先天性心脏病,室间隔缺损。全麻下行宫腔镜检查:见宫颈呈喇叭花样,穹隆正常。阴道后壁中上段呈片状增生并延续至阴道口外成葡萄…     

23卷2期疑难病案

患者17岁,因下腹持续性胀痛3天,低热1天入院。患者至今未月经初潮,1年前在某省妇幼保健院因“盆腔包块”行剖腹手术,术中见:子宫大小4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm,宫颈呈长条形,右侧卵巢大小5.0 cm×4.5 cm×4.0 cm,左侧卵巢大小3.5 cm×3.0 cm×2.0 cm,双侧输卵管可见,行双侧卵巢囊肿剔除术,术后病理检查为:双侧卵巢滤泡囊肿,染色体为:46xx,出院诊断:①双侧卵巢滤泡囊肿;②幼稚子宫;③先天性无阴道。3天前无明显诱因出现下腹持续性胀痛,进行性加重,无放射痛,无恶心、呕吐,1天前伴低热,无寒战,无黄疸等。发病以来,精神欠佳,食欲差,大小便正常。其…     

22卷3期疑难病案讨论选登

1诊断①阴道壁平滑肌瘤囊性变,②阴道血管平滑肌瘤?③会阴Ⅱ度陈旧性裂伤,④念珠菌性泌尿系感染。2诊断依据及分析2.1患者46岁,阴道口肿物脱出10余年,伴尿频2年,尿痛1月,10年前中期孕引产后1月感阴道有肿块脱出,以后每在大便及重体力劳动时脱出,能自行还纳,2年前出现尿频,偶尔剧烈咳嗽时尿不能自控,经检查发现阴道前壁肿物,怀疑膀胱肿瘤而手术,但并未发现异常。妇科检查:会阴Ⅱ度陈旧性裂伤,用力屏气时见有5 cm×5 cm×4 cm大小半圆形物自阴道前壁膨出达阴道口外,阴道前壁扪及有一约5 cm×10 cm×8cm包块,上界近骶骨,囊实性,无压痛,宫颈暴露…     

子宫内膜切除术后肌壁间妊娠1例

1　病例报告　　患者 ,4 5岁。因子宫内膜切除术后 1年 ,药物流产后不规则阴道流血 1月余入院。患者因功能失调性子宫出血于 1年前在某院行子宫内膜电切术 ,术后月经稀发 ,1月余前因停经 5 0 +天自行药物流产 ,药物流产后阴道流血 ,于本院清宫两次 ,术后阴道仍然淋漓不断流血。入院查体 :一般情况可 ,贫血貌 ,子宫增大如孕 2 +月大小。B超提示子宫肌层内不均质回声 ,血HCG 9U/L。入院后止血治疗无效 ,行子宫全切术。术中可见子宫如孕 2 +月大小 ,表面光滑。术后切开子宫见子宫前肌壁间内有一 2cm× 3cm× 4cm大小坏死组织 ,切除标本经本…     

22卷7期疑难病案

患者54岁,因次全子宫切除加双侧附件切除术后7+月,阴道排粪便3+月,于2005年11月9日入院。患者于2005年3月在当地县医院妇科检查,发现宫颈后唇有7 cm×6 cm×5 cm大小的赘生物;子宫正常大小,无压痛;左附件区扪及一约5月孕大小的包块,无压痛。B超检查子宫形态大小正常,肌层回声不均,左附件区见7.5 cm×8 cm回声稍强的包块,回声不均质,考虑为畸胎瘤。入院诊断为卵巢肿瘤,行筋膜内全子宫及双附件切除术,手术顺利。术后病理检查示左卵巢成熟性畸胎瘤,术后7天腹部伤口拆线出院。出院后无阴道流血、流液及其他不适,大、小便正常。术后无性生活。于…     

子宫内膜间质肌瘤伴子宫多发性平滑肌瘤及卵巢畸胎瘤1例

1病例报告患者46岁,因发现子宫肌瘤1年入院。20年前孕50余天,人工流产1次,19年前意外流产1次。查体:宫颈光滑,子宫前位,如孕2月大小,表面凹凸不平,子宫前壁及左前壁可触及直径分别为6·0 cm及6·0 cm×5·0 cm×4·0 cm的结节,质硬。右附件区压痛,触诊不满意;左附件未见明显异常。B超检查示:多发性子宫平滑肌瘤,右卵巢囊肿。行子宫全切术,术中见子宫如孕40天大小,宫底及子宫壁突出3个结节,直径为2·0~8·0 cm。右卵巢可见囊性肿物,直径5·0 cm。病理检查:全子宫及右卵巢囊肿切除标本。全子宫大小12·0 cm×5·0 cm×6·0 cm。①子宫底部浆…     

生殖道畸形合并子宫内膜异位症5例分析

生殖道畸形合并子宫内膜异位症(简称内异症)较少见,现报道5例如下。 例1 26岁,因周期性下腹痛9年,加重2年于1990年3月入院。患者17岁时,因周期性下腹痛半年就诊。妇科检查无阴道,肛查盆腔可及3cm×2cm×1cm实性包块,B超可见2cm×2cm实性光点区。入院诊断始基子宫,先天性无阴道。行阴道成形术,次年结婚。术后一直有周期性下腹痛渐加重。此次入院检查,阴道通畅,顶端经一薄膜可及宫颈,子宫稍大,其后方可及粘连卵巢囊性包块。B超宫颈长2cm,宫腔内可见液体流动,提示宫颈闭锁,子宫内膜异位症。决定行手术治疗。术中见双侧卵巢均增大为5cm囊性包块,且粘连于子宫后壁,纵行切开前壁,宫     

子宫颈神经内分泌癌1例

患者 50岁。孕 3产 2 ,因阴道不规则出血 3月伴接触性出血于 2 0 0 3年 7月 9日收入院。患者 3月前因绝经后出血 ,在当地医院行宫颈赘生物摘除术 ,病理报告为宫颈息肉。妇检示外阴正常 ;阴道通畅 ,粘膜光滑、质软 ,内见少量血性液体 ;宫颈表面光滑 ,颈管内见一约 2 .0cm× 2 .0cm大的赘生物 ,呈深红色 ,蒂粗延至内口 ;子宫与双附件正常。B超示宫颈低回声团块 ,宫颈多发纳氏囊肿。宫颈脱落细胞学检查未找见癌细胞。拟诊为宫颈息肉 ,因考虑赘生物摘除困难并征得患者同意 ,于 2 0 0 3年7月 14日在连续硬膜外麻醉下行筋膜外子宫全切术 ,保留附…     

卵巢癌合并外阴癌1例

1病例报告患者,55岁,因反复阴道流血1年,发现盆腔包块半年,诊断为“下腹部包块,阴道前庭赘生物”入院。入院妇科检查:外阴发育正常,阴道前庭尿道口右侧见一赘生物,大小约3cm×2cm×2cm,表面糜烂,呈菜花状,触之出血。阴道、宫颈光滑,子宫大小及双侧附件触诊不清,下腹部巨大包块,大小约22cm×20cm×20cm,边界不清,活动欠佳。B超检查:子宫轮廓欠清,左下腹巨大囊性非均质性包块,少量腹水。取阴道前庭赘生物活检,病理检查结果为:鳞状上皮癌(图1,见插页7-1)。于2004年3月11日在持续硬外麻醉下行剖腹探查术,术中发现:盆腔粘连,子宫大小正常,左卵巢…     

23卷2期疑难病案讨论选登

李勇(陕西省宝鸡市中心医院,陕西宝鸡721008)1诊断①阴道闭锁Ⅱ型;②宫颈闭锁;③幼稚子宫;④宫腔积血合并感染;⑤性腺发育不全。2依据①17岁无月经来潮,1年前开始出现第二性征,体形瘦长,双侧乳房发育差。②妇科检查:外阴幼女型,未见明显阴道口和小阴唇。盆腔内可触及一12 cm×11 cm大小囊性包块,活动不佳,压痛(+)。③B超检查:未见明显正常子宫轮廓及双侧卵巢,盆腔偏右见一形态不规则包块,内回声不均,可见液性暗区,盆腹腔内未见明显游离液。血常规提示感染。④1年前外院手术中探查为幼稚子宫,染色体为46xx,其兄弟中1人智力发育迟缓,另1人阴…     

子宫平滑肌瘤并腺瘤样瘤1例

一、病例摘要患者,40岁,汉族,因月经期小腹疼痛4年、阴道不规则流血3个月于2004年10月25日入院。妇科检查:阴道血染,子宫颈光滑,子宫大小如孕3个月。B超示:子宫占位性病变。手术所见:子宫增大如孕3个月,浆膜面光滑。大体标本检查:次全切子宫标本一个,大小为7cm×6.5cm×5.5cm,表面光滑,纵行剖开子宫,子宫前壁厚1.5cm,后壁厚2cm,子宫内膜厚0.2cm,在子宫后壁肌壁间可见两个结节状肿物,大小分别为:2.5cm×2.5cm×2.3cm、1cm×0.8cm×0.6cm,切面灰白色、漩涡状、质韧、有明显假包膜。在子宫底肌壁间可见2.5cm×2cm×2cm的局限性结节,结节与周围…     

剖宫产术后11年子宫疤痕处早期妊娠胎盘绒毛植入2例

例 1,38岁 ,孕 3产 1,停经 6 8d,阴道不规则少量出血 40余天。末次月经 1998年 10月 17日 ,11月 12日开始阴道少量出血 ,淋漓不尽。 12月 2 5就诊 ,妇科检查 :子宫增大如孕 70 d,后壁触及小结节 ,凹凸不平 ,双附件未触及异常。B超示子宫10 cm× 8cm× 7cm大小 ,宫内孕囊 3.6 cm× 6 .1cm× 7.3cm头臀长 7.0 cm ,后壁见 4.2 cm× 3.1cm× 3 cm回声增强区 ,拟诊“子宫肌瘤合并早孕、先兆流产”收入院行人工流产术。患者 11年前行子宫下段剖宫产 ,术后 8年曾人工流产 1次。后用工具避孕。 12月 2 9日行人工流产术 ,术前探宫腔深 12 cm,探针取…     

卵巢硬化性间质瘤2例临床分析

例1.患者23岁,住院号130426。已婚,因月经不规则6年,发现盆腔肿块2个月于1994年3月28日入院。婚后1年未孕,曾做诊刮,病理回报:增殖期子宫内膜。妇科检查:外阴阴道正常,宫颈光滑,宫体后位,正常大小,中等硬度,活动好,于右附件区可触及8cm×8cm×6cm大小肿块,质硬,界限清楚,表面光滑,可活动,左附件区未触及异常。诊断卵巢肿物行手术治疗。术中见右卵巢8cm×6cm×6cm大小,包膜完整,表面灰白色,实性,与周围组织无粘连,行右附件切除术。术后病理(病理号187265):右卵巢硬化性间质瘤。术后随访2个月恢复正常月经,术后1.5年顺产一正常男婴,至今8年无异常。     

20卷3期疑难病案讨论选登

1　诊　断　　①G2 P2 ,右宫角部妊娠 (未破裂 ) ;②妊娠高血压综合征 ;③伴肾功能不全 ;④双侧附件炎 ;⑤贫血 (中度 ) ;⑥葡萄胎。2　诊断依据与分析2 .1　妇科检查　子宫妊娠 2个月大小 ,质软 ,活动 ,无压痛。B超检查 :子宫增大并宫壁内低回声。宫腔镜见 :宫腔形状不规则 ,宫腔内见赘生物 ,表面光滑 ,质软 ,充血明显 ,表面可见绒毛状物。患者虽然无停经史 ,但有阴道异常流血 ,特别是 β HCG升高 (2 4U/L) ,故需警惕与妊娠有关的疾病。患者一般情况差 ,先行内科治疗后行手术治疗 ,术中见右宫角处有一 2cm×2cm× 2cm大小的红色突起 ,…     

关于广泛子宫切除术后再建阴道的临床和病理学研究

为了避免广泛子宫切除术后的性交障碍,我们进行了以确保阴道断端深部空间为主的防止阴道短缩的处置。本次就确定其临床、生物学的意义,对再建阴道长度测定和保留卵巢以及放射线等给予的影响进行研究。方法:对子宫全切术后的353名患者测定其后阴道腔长度,进行各种比较研究,并且对广泛性子宫全切术后患者的阴道再生过程进行肉眼和组织学观察。结果是1.广泛性子宫全切术防止阴道短缩处置组的阴道长度为7.0±0.1cm(M±SE以下同),和对照的单纯子宫全切术组的7.3±0.1cm相比较,无显著性差异;但同广泛性子宫切除术非防止阴道短缩组4.9±0.3cm相比,可见非防止组有明显的     

阴道纤维肌瘤:两例患者的术前评价、手术和修复

阴道非恶性实性肿瘤极罕见。常易误诊为脐胱膨出、尿道膨出、Gartner 囊肿、尿道憩室、阴道囊肿、前庭大腺囊肿、阴道恶性肿瘤、子宫脱垂或阴道壁腺肌瘤等。阴道纤维肌瘤一般为单发,极少数为多发。例1 47岁,孕2产2。阴道右前壁有-4cm×5cm 无症状肿块,质软、活动、无触痛。超声显示5cm×6cm×5cm 的不均匀肿块回声、呈旋涡状。加压尿道造影未见憩室,针吸活检为平滑肌。经阴道前壁垂直中线切口摘除肿块。因手术导致尿道剥裸和耻骨联合下尿道膀胱交接部移位,致使尿道外壁和筋膜贴近,找出耻骨尿道韧带后,以2-0多羟乙酸缝线作折叠缝合。病理结果为纤维平滑肌瘤。患者于术后第二天出院,2月后无症状。     

21卷6期疑难病案

患者56岁,因子宫全切术后2年余,发现盆腔包块1年余,尿频1月余,于2005年3月19日入院。2+年前因不规则阴道流血1年余,诊断子宫肌瘤在当地医院行子宫全切术加左附件切除术,手术顺利,术后病理报告不详。1+年前体检作B超检查时发现盆腔包块如鸭蛋大小,无自觉症状,未予处理。1+月前无明显诱因出现尿频、尿不尽感,无血尿、尿痛、尿急等症状,大便无改变。在我院B超检查发现膀胱前方7.3cm×7.3cm×9.3cm实性团块,边界不清楚,外形欠规则。现入本院治疗。有乙肝小三阳史,否认结核病史、入院查体:内科检查无特殊。妇科检查:外阴阴道无异常,盆腔内膀胱前…     

腹膜播散性平滑肌瘤病三例报告

一、病例报告例 1　5 0岁 ,孕 2产 2 ,月经规则 ,因发现下腹部肿块 9个月 ,拟诊“盆腔包块”行剖腹探查术 ,术中见子宫如妊娠 3个月大小 ,表面多发结节。双侧卵巢约 8 0cm× 6 0cm×6 0cm ,质硬 ,输卵管系膜散在多个灰白结节 ,直径 0 2～4 0cm ,左侧骶骨韧带外侧有一质硬肿块 ,直径约 3 0cm。行全子宫 +双侧附件 +左侧骶骨韧带切除术。病理诊断 :子宫、双侧卵巢及输卵管系膜多发性平滑肌瘤 (部分呈富于细胞性 )。术后诊断 :腹膜播散性平滑肌瘤病 (leiomyomatosisperitonealisdisseminata ,LPD)。例 2 　 现 5 4岁 ,孕 2产 2。 2 2岁时…