郑州地区儿童单纯性肥胖流行病学调查及中医循经推拿干预研究

目的了解郑州地区儿童肥胖发生情况和探索干预措施。方法于2001年抽样调查5688例中小学生,男2848名,女2840名,年龄7～18岁。肥胖标准以Cole等的诊断儿童肥胖的参考BMI值判断,并对筛选出的单纯性肥胖儿童22例(7～15岁,男18例,女4例)以中医循经推拿和行为矫正及饮食、运动调整综合治疗1个月,且于治疗结束6个月后随访。结果所调查的5688名中小学生超重发生率15.4%,肥胖发生率3.2%,男生超重、肥胖发生率(19.2%,4.6%)明显高于女生(11.5%,1.7%P<0.001);各年龄阶段超重发生率有明显差异(χ2=42.88P<0.001),高发年龄为8～15岁;各年龄阶段肥胖发生率亦有差异(χ2=21.28P<0.05),高发年龄为7～10岁和14～15岁;治疗1个月后22例肥胖儿童体质量均有下降,由入院时(76.45±19.87)kg下降至(69.06±17.98)kg,下降幅度(7.43±2.58)kg,BMI值由治疗前(31.05±3.96)下降至(27.72±3.54),治疗前后体质量和BMI值比较均有显著差异(t=13.6,12.88P<0.01),且体质量、BMI值下降幅度与入院时体质量、BMI值均呈明显相关性(r=0.77P<0.01;r=0.49P<0.05)。结论近年来儿童肥胖发生率增高,以中医循经推拿和行为矫正及饮食、运动调整综合治疗的方法疗效好且舒适,儿童易于接受。     

儿童单纯性肥胖的诊断和治疗

关于肥胖的诊断国内外并尚无统一的判断标准，WHO认为10岁以下和10岁以上应有不同的评价标准，推荐10岁以下儿童使用身高别体质量，10～24岁采用体质量指数（BMI），国际肥胖问题工作组织（IOTF）认为BMI适宜用来判断儿童青少年超重和肥胖。WHO和IOTF提出的18岁BMI超重、肥胖标准完全一样，分别为25和30kg／m^2，而中国肥胖问题工作组（WGOC）制定的标准较比前二者低，18岁BMI超重和肥胖界值点分别为24和28kg／m^2。儿童肥胖的治疗不同于成人，成人期可使用的手术去脂、药物减肥、饥饿疗法、禁食等，在儿童时期均不宜使用。目前国内外公认儿童肥胖治疗方法包括行为矫正、饮食调整和运动等综合治疗方案。     

0～14岁儿童血肥胖抑素含量及其意义

目的了解0～14岁儿童血肥胖抑素(Leptin) 水平.方法对154名(男 78名,女 76名)0～14岁健康非肥胖儿童(38例)和超重/肥胖儿童(39例)的Leptin分布、性别/年龄变化趋势、与人体测量学参数(腰围、腰臀比、瘦体重、全身体脂含量、体脂百分数、BMI/Kaup指数)和血胰岛素水平的相互关系进行了研究.结果 (1)健康非肥胖儿童Leptin值为1.01～29.92 (ng/ml),均值为2.99±2.13 (ng/ml).90%可信限范围,男童为1.36～14.21 (ng/ml),女童为1.74～21.17 (ng/ml).血浆与血清Leptin值差异无显著意义;(2)超重/肥胖儿童血Leptin值明显高于非肥胖儿童(P＜0.001).(3)Leptin性别差异有显著意义(P=0.023),在非肥胖儿童中更明显(P=0.004).多元回归分析表明,加入体脂因素后性别因素不再与Leptin 水平相关(P=0.138,0.241,0.990),而BMI、体脂含量和体脂百分数的影响差异有显著意义(P＜0.001);(4)Leptin值与年龄存在相关关系(P=0.005),超重/肥胖组更著,女性随年龄增长而升高的趋势更明显(P=0.001).青春期前期Leptin值开始上升,女性明显高于男性(P=0.045).不同年龄组其Leptin值明显不同(P＜0.001).(5)Leptin值与BMI、体脂含量和体脂百分数显著正相关、与瘦体重相关关系弱,男童与腰臀比不相关,女童存在相关关系.曲线回归方程(Quadatic)比直线相关方程更好的指示上述相关.(6)0～7岁儿童Leptin值与出生体重明显相关(P=0.001),自学龄期后无相关关系(P=0.456).(7)Leptin值与空腹胰岛素水平呈正相关(P＜0.001).结论儿童血Leptin值的发育与脂肪发育及重聚规律一致.     

两种评价方法对3912例儿童青少年超重及肥胖检出率的比较

目的 评价身高标准体重法(weight-for-height,WFH)和中国儿童体质指数(body mass index,BMI)法对儿童青少年超重及肥胖检出率的吻合程度.方法 于2006年8-10月采用分层整群随机抽样方法抽取上海市徐汇区3所小学和2所中学7～15岁儿童、青少年3 912人,其中男性2 070人,女性1 842人,分别用上述两种方法检测超重及肥胖儿童的人数,计算检出率并进行比较.结果 采用WFH及BMI标准对肥胖及超重的检出率分别为27.7%和26.5%,差异无统计学意义(x2=1.3683,P>0.05).两种方法对儿童青少年超重及肥胖的检出一致性较好(Kappa=0.70,P=0.013);并且均显示男性超重及肥胖率高于女性(WFH男:女=31.82%:21.72%;BMI男:女=30.82%:21.99%),超重比例高于肥胖(WFH 超重:肥胖=14.9%:12.9%BMI超重:肥胖=14.4%:12.1%),青春前期高于青春发育期.结论 WFH和BMI检测儿童、青少年超重及肥胖具有较好的一致性,两者均可应用于对儿童及青少年营养状况的评价.     

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目的探讨肥胖是否会引起儿童体内的氧化应激加剧以及可能的机制.方法浙江大学医学院附属第二医院等单位于2004年10月至2005年3月,采用病例对照研究设计,用分光光度分析法检测浙江大学附属第二医院确诊的80例肥胖儿童(OCs)和浙江大学附属儿童医院80例健康儿童(HCs)的血浆维生素C(VC)、维生素E(VE)、β-胡萝卜素(β-CAR)水平以及红细胞超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活性和红细胞丙二醛(MDA)水平.结果与HCs组VC、VE、β-CAR、SOD、CAT和MDA均值比较,OCs的VC、VE、β-CAR、SOD和CAT均值均显著降低(P<0.001),MDA均值显著增高(P<0.001);对80例肥胖儿童控制年龄和肥胖病程的偏相关分析提示,随着BMI升高,VC、VE、β-CAR、SOD和CAT值逐渐降低(P<0.05～0.01),MDA值逐渐增高(P<0.001);对反映肥胖儿童氧化应激加剧的可靠性分析表明,6项生化指标的可靠性系数为0.7152,P<0.001,标化可靠性系数为0.9018,P<0.001.结论肥胖儿童体内存在着氧化应激加剧,此氧化应激加剧与体重指数(BMI)密切相关.     

大剂量甲基强的松龙治疗儿童重度支气管哮喘疗效观察

目的观察大剂量甲基强的松龙(MPSS)治疗儿童重度支气管哮喘的临床效果.方法对符合重度支气管哮喘诊断标准的42例患儿随机分为MPSS普通剂量组(A组)20例,MPSS大剂量组(B组)22例.A组予MPSS4mg/(kg*d),B组予MPSS20mg/(kg*d),观察用药后临床治疗效果、动脉血气及肺功能变化.结果A组哮喘缓解时间为(34.5±6.2)h、B组为(23.6±5.7)h,t=5.92,P<0.01;A组哮鸣音消失时间为(7.9±1.5)d、B组为(6.2±1.3)d,t=3.95,P<0.01;治疗后B组动脉血气及PEFR较治疗前改善明显(P<0.01),而A组除PaO2外,其余指标改善不明显(P>0.05).结论大剂量MPSS冲击疗法是儿童重度支气管哮喘可选择的治疗方法.     

小剂量康力龙治疗小儿部分性生长激素缺乏症14例综合分析

目的研究小剂量康力龙口服对部分性生长激素缺乏症患儿生长追赶的疗效.方法对14例部分性生长激素缺乏症患儿,予康力龙每日20～40μg/kg口服,治疗4～13个月,平均(6.54±2.56)个月,以身高增长速度(GV)(cm/a)、按年龄身高z评分(HtSDSca)、按骨龄的身高z评分(HtSDSba)、身高年龄增长值(HA)与骨龄增长值(BA)的比值(HA/BA)、预测成年身高改变及胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)水平变化等指标综合评价疗效.结果患儿GV平均由(4.18±1.25)cm/a提高到(8.72±2.54)cm/a(P<0.01),平均HtSDSca由-2.58±0.55提高到-2.36±0.6(P<0.01).HtSDSba由-1.17±0.58提高到-0.91±0.65(P<0.05),平均HA为(0.80±0.42)岁,平均BA为(0.58±0.36)岁,HA/BA值为(1.91±1.67).预测成年身高由(156.2±4.76)cm增加至(158.08±6.59)cm(P<0.05).IGF-Ⅰ值由(286.54±142.21)ng/mL提高到(534.00±198.95)ng/mL(P<0.01).IGF-Ⅰ的z评分值由(-0.48±0.74)提高到(0.87±0.82)(P<0.01).结论小剂量康力龙口服对青春前期的部分性生长激素缺乏症患儿实现生长追赶有较好效果.治疗过程中密切监测骨龄并及时评价疗效具有重要意义.     

儿童至成年体质指数变化对成年血压水平的影响

目的 探讨儿童到成年体质指数(BMI)变化对成年血压的影响.方法 对1987年"北京儿童血压研究"队列人群于18年后(2005年)追访,进行身高、体重、血压测量和高血压相关器官功能检测等.结果 ①受试对象儿童期超重肥胖检出率8.7%,有86.1%的超重肥胖儿童成年后仍然超重肥胖;BMI正常的儿童中,成年后超重的比例为25.8%,成年后肥胖的比例为8.8%.②控制年龄、性别,儿童、成年两时期BMI均正常组和儿童期超重或肥胖成年BMI正常组的收缩压(SBP)/舒张压(DBP)均值水平基本一致,明显低于成年超重或肥胖组;儿童至成年持续超重肥胖组成年SBP/DBP均值水平最高,其次为儿童期BMI正常成年肥胖组和儿童期BMI正常成年超重组.③调整儿童时期血压对成年血压的影响,无论儿童期BMI是否正常或超重,只要成年BMI正常后,高血压患病率均明显低于成年超重或肥胖组,其中儿童期BMI正常,成年肥胖者和儿童至成年持续超重肥胖者,成年高血压患病率明显增加.④Logistic同归分析,儿童至成年持续超重或肥胖,成年罹患高血压的风险最强,是两时期BMI都正常者的31.5倍(95%CI=7.5～132.8);儿童期BMI正常,成年肥胖或成年超重,高血压患病风险办明显增强,分别为是两时期BMI都正常者的22.9倍(95%CI=6.0～86.6)和6.0倍(95%CI=1.8～19.9);儿童期曾经超重肥胖,成年BMI转为正常者成年高血压患病风险与两时期BMI都正常者比较为零.结论 儿童期曾经超重肥胖,成年BMI恢复正常后,血压仍可恢复正常;儿童到成年期持续超重肥胖以及BMI的过快增长均可导致成年血压水甲以及高血压患病率增加,因此,防治儿童期超重、肥胖,尤其是预防儿童期超重肥胖向成年延续以及由儿童至成年BMI的过快增长是预防成人高血压的重要措施和有效手段.     

成都市中小学生超重肥胖流行现状分析

目的 了解成都市中小学生超重、肥胖的发生情况,为制定中小学生肥胖防治措施提供依据.方法 四川大学华西第二医院儿童保健科2006年在成都市5城区中小学中整群抽样,测量身高、体重,计算体重指数(BMI),使用"中国学龄儿童超重、肥胖BMI筛查分类"参考标准进行超重、肥胖判断,计算超重、肥胖检出率.结果 超重检出率男14.1%、女8.2%,肥胖检出率男6.8%、女3.2%;男性超重和肥胖检出率都比女性高,经X2检验,差异有统计学意义(超重X2=281.05、肥胖X2=73.29,P均<0.01).无论男女,7～<12岁组和12～<19岁组之间超重检出率比较,差异无统计学意义(男X2=1.429,女X2=0.862,P均>0.05).男女肥胖检出率比较,差异有统计学意义,7～<12岁组肥胖检出率高于12～<19岁组(男X2=11.70,女X2=10.14,P均<0.01).结论 成都市中小学生超重、肥胖检出率高,有必要制定相应防治措施防止肥胖大规模流行;有必要制定成都市中小学生BMI参考值.     

不同参考标准下重庆城区儿童超重／肥胖检出率比较

目的比较3种筛查标准下重庆城区儿童超重/肥胖现况,寻求适宜的儿童肥胖筛查标准。方法按照整群抽样原则抽取本市3个城区的12534名2～18岁儿童作为调查对象,测量其身高及体质量。并分别采用WHO的身高标准体质量法标准(标准1)、国际肥胖工作组(IOTF)的超重/肥胖体质量指数(BMI)标准(标准2)和国立卫生统计中心/疾病预防控制中心(NCHS/CDC)的BMI标准(标准3)评价儿童的超重/肥胖。结果按照标准1、2和3的规定,重庆城区儿童的超重检出率分别为13.0%、9.8%、9.8%;肥胖检出率分别为9.8%、2.9%、6.0%,均有显著性差异(Pa<0.001),且男童超重/肥胖检出率均高于女童。3种标准间,健康儿童、超重儿童或肥胖儿童的BMI均值均有显著性差异(Pa<0.001)。采用标准1和2得到的超重检出率,或采用标准1和3得到的超重检出率均在6岁前和14岁后2个年龄段存在统计学差异(Pa<0.01)。在2～6岁各年龄组,采用标准1和3得到的儿童肥胖检出率比较无显著性差异;在6～18岁各年龄组,采用标准1得到的肥胖检出率均显著高于采用标准2和3得到的肥胖检出率(Pa<0.01);在3～6岁、8～10岁、13岁组采用标准2和3得到的儿童肥胖检出率比较有显著性差异。结论儿童肥胖已经成为重庆城区重要的健康问题之一。采用3种标准筛查的儿童超重/肥胖检出率在2～18岁各年龄组均有所不同,应谨慎使用。     

术中判断肠活力三种方法的比较

术中准确地评价肠活力是外科医师面临的一个普遍问题。应用兔肠缺血模型，比较静脉荧光素、表面血氧测定和激光多普勒三种技术判断肠活力的精确性。结果：诊断效率静脉荧光素法为７８％，表面血氧测定为６８％，激光多普勒为９５％。后者精确度显著优于前二者，且操作简便、迅速，具有临床应用前景。     

早产儿视网膜病的危险因素分析及随访调查

研究早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率、高危因素、治疗与随访情况。方法对2005年7月-2007年12月温州医学院附属第一医院NICU收治的符合ROP筛查标准的早产儿,于生后2周开始由资深眼科医师开始行间接眼底镜检查眼底,并进行随访。结果434例早产儿中ROP的发生率为5.5%(24/434例),24例ROP中Ⅰ期19例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例。Ⅲ期阈值病变者行激光光凝治疗,全部患儿均恢复正常。对434例早产儿行单因素分析得出,胎龄、出生体重、住院时间、吸氧、吸氧浓度、吸氧时间、呼吸暂停、新生儿肺透明膜病(RDS)、肺表面活性剂(PS)的应用、机械通气、输血、光疗时间、感染与ROP的发生有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示胎龄、出生体重、胎数、吸氧时间、光疗时间、代谢性酸中毒、母亲妊高症、颅内出血是影响ROP发生的主要因素。结论早产是ROP的根本原因,防治各种并发症、合理的氧疗是预防ROP的关键。建立完善有效的ROP筛查制度,早期发现、早期治疗ROP,可改善ROP的预后。     

主动脉缩窄的治疗研究进展

主动脉缩窄(coarctation of aorta,CoA)是主动脉的局限性狭窄,狭窄最常见于峡部,是一种常见的先天性心血管畸形,占所有先天性心脏病的5％ ～8％.缩窄导致上肢血压升高,下肢血压降低,并可引起心功能下降,未经治疗的CoA预后不佳.治疗方式包括外科治疗及经皮介入治疗,不同治疗方式的并发症发生率不同,术后长期监测其并发症、心功能是评估预后的重要指标.该文对主动脉缩窄的治疗方式及术后并发症、心功能情况的研究进展作一综述.     

Outcome of the Treatment of Inborn Errors of Metabolism

The use of specific dietary restrictions, cofactor administration, mobilisation of insoluble substances, environmental modifications, product replacement and selective enzyme inhibition are now established for the treatment of some inborn errors of metabolism. There is no generally accepted application for enzyme administration, cytopharmacology (manipulation of the cytoskeleton) or for cell transplantation except for bone marrow transplantation in disorders where the bone marrow is primarily at fault. The other uses of bone marrow transplantation which have been proposed require further evaluation. Results of recent research suggest that the scope of this approach is gradually being widened. There is also scope for development in the field of organ transplantation taking advantage of recent technical¹ and immunological progress. The treatment of inborn errors of metabolism by genetic modification is not yet on a practical clinical level; more laboratory and animal studies are needed before this can be attempted in man. Adenosine deaminase deficiency appears to be the disease in which this will be first attempted using a retroviral vector to insert the gene into the genome of pluripotential bone marrow cells.     

小儿法洛四联症根治术106例临床分析

目的探讨小儿法洛四联症根治术的特点,以提高手术疗效。方法对1998-02—2005-07在河南省郑州市第七人民医院接受法洛四联症根治术的106例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果治愈103例,死亡3例,病死率为2.9%。术后随访率100%,随访3～93个月,无晚期死亡。全部病例心功能皆恢复至Ⅰ或Ⅱ级(NYHA)。结论绝大部分法洛四联症患儿可施行一期根治术,提高手术成功率的关键在于合理的体外循环灌注、严密修补室间隔缺损和恰当疏通右室流出道。     

Spectrum of clinical presentations of vein of Galen aneurysm

Aneurysm of the vein of Galen is a rare intracranial vascular malformation. It is known to have diverse manifestations and varying severity. Four cases with different modes of presentation and outcome are reported. A mortality of 50 per cent was encountered. Among the survivors, one had neurologic sequelae whereas the other had attained age-appropriate developmental milestones. The former was a rare case of spontaneous thrombosis of the aneurysm while the latter was a boy who underwent therapeutic embolization.     

早产儿脑病研究进展

早产儿脑病是复杂的原发性脑损伤和继发性脑发育异常疾病.过去几年对该病有了较为深刻的认识,该文就最新的有关早产儿脑病概念演变,脑损伤后的细胞分子机制和损伤后发育障碍,尤其是活化小胶质细胞介导的少突胶质细胞损伤机制、神经/髓鞘受损和丘脑、板层下神经元及大脑皮层的受损机制或发育成熟障碍进行综述,以便对该病有更深刻的认识.     

Reliability of subjective estimates of exercise capacity after total repair of tetralogy of Fallot

Sixty-nine patients (age 10 × 3.5 years, median 9.7 years) operated on for tetralogy of Fallot, underwent excercise testing 5.1 × 2.5 years after total correction. Aerobic capacity was assessed by the ventilatory threshold method. After the exercise test, parents completed a validated standardized questionnaire to evaluate the habitual level of physical activity of their child. They were then asked to place their child into one of three groups, describing their child's activity level, compared to normals (below average, average and above average). In the average and above-average groups, 73% and 65% of the patients were misclassified when compared to objective exercise testing. However, in the below-average group, no misclassifications were found. Subjective estimates of activity level, and consequently exercise tolerance, were poorly associated with objective measurements of exercise performance in these patient groups. Our results question the reliability of self-reported estimates of physical activity level and consequently exercise capacity in children after surgical correction of tetralogy of Fallot.     

婴幼儿法乐四联症手术治疗近期疗效的影响因素

目的 探讨影响婴幼儿法乐四联症手术治疗近期疗效的各相关因素.方法 将2003年8月至2011年2月经作者一期手术纠治的117例年龄≤3岁的法乐四联症患儿分为疗效良好、疗效较差两组.分析手术时患儿年龄、体重、术前HCT值、McGoon指数、EDVI、主动脉阻断时间、转流时间、室间隔缺损大小、升主动脉与肺动脉干直径比、...