巨大垂体腺瘤的治疗策略

目的通过回顾性分析32例巨大垂体腺瘤病例的临床资料，探讨其治疗策略。方法男性17例，女性15例，平均年龄46．7岁，平均病程4．7年。其中垂体生长激素(GH)腺瘤1例，泌乳素(PRL)腺瘤6例，无功能腺瘤25例。采用经口鼻蝶窦入路手术24例，经额下人路手术1例，经蝶窦和经颅分期手术6例，药物治疗1例。结果手术显微镜下肿瘤全部切除20例，7欠全切除9例，部分切除2例；手术后放疗10例，药物治疗5例。术后死亡1例。随访6个月～4年，影像学检查显示肿瘤全部切除15例，次全切除14例，部分切除2例；肿瘤无复发。结论对巨大垂体腺瘤，应根据患者的临床表现、内分泌学检查和肿瘤的生长方式决定治疗方案；大多数巨大垂体腺瘤可以首选经蝶窦入路手术，并发症较少，死亡率低；对侵袭性生长的肿瘤，应采用手术、放疗和药物综合治疗。     

侵袭性垂体泌乳素腺瘤的治疗策略

目的 探讨侵袭性垂体泌乳素腺瘤的治疗策略.方法 纳入侵袭性垂体泌乳素腺瘤的标准是:(1)Knosp分级Ⅲ或Ⅳ级,即肿瘤侵袭海绵窦;(2)血浆泌乳素(PRL)9.1 nmol/L;(3)高PRL分泌症状或占位效应.符合上述标准者80例,其中单纯药物(溴隐亭)治疗21例,首选药物治疗结合手术和(或)放疗组21例,首选手术治疗结合药物和(或)放疗组(首选手术治疗组)38例.残留海绵窦肿瘤行伽玛刀治疗11例.结果 平均随访62个月,MRI检查肿瘤消失57例(71%),其中单纯药物治疗组12例,首选药物治疗结合手术和放疗组16例,首选手术治疗组29例.其余23例残留肿瘤均在鞍旁海绵窦内.PRL水平正常者52例(65%),其中首选手术治疗组31例,单纯药物治疗组10例.PRL9.1 nmol/L者7例.视力改善者33例,与治疗前一致者40例,恶化7例.垂体功能低下者9例.结论 对侵袭性泌乳素腺瘤,提倡以多巴胺受体激动剂为首选治疗的个体化治疗方案.手术后仍要服用溴隐亭并进行密切随访观察.海绵窦残留肿瘤可以行伽玛刀治疗.     

垂体腺瘤显微手术治疗探讨

目的 探讨垂体腺瘤的显微手术治疗方法。方法 PRL瘤14例，GH瘤8例，ACTH瘤5例，多分泌腺瘤10例，无功能瘤13例；经翼点入路48例，2例经右眉上锁孔入路。结果 全切除肿瘤35例，大部分切除9例，部分切除6例。MRI随诊3个月～2年，4例有复发。结论 翼点入路垂体腺瘤切除是治疗垂体腺瘤及复发垂体腺瘤的有效方法。     

亚临床垂体腺瘤卒中的临床诊治

目的探讨亚临床垂体腺瘤卒中的临床特点、诊断和治疗。方法回顾性分析经手术治疗的130例亚临床垂体腺瘤卒中患者的临床资料。所有患者术前、术后均行内分泌激素及头颅CT和(或)MRI检查。结果经蝶入路手术89例,开颅手术41例,无手术死亡。泌乳素(PRL)腺瘤最多见(56．2％)。绝大多数为大或巨大垂体腺瘤(97％)。可能的诱发因素为高血压(6％)和糖尿病(4％)。术后随访时间平均为3．2年,肿瘤复发8例。术后12例放疗(4例残留,8例复发)。术后需要长期应用甲状腺激素、皮质类固醇激素及抗利尿激素进行替代治疗者分别为25％、20％和1％。结论亚临床垂体腺瘤卒中发生率较高。PRL腺瘤在亚临床垂体腺瘤卒中中最多见。MRI是亚临床垂体腺瘤卒中首选的检查方法。经蝶入路手术是治疗亚临床垂体腺瘤卒中安全有效的方法。亚临床垂体腺瘤卒中内分泌激素替代治疗率低,预后较好,术后放疗仅适用于肿瘤残留或复发者。     

垂体腺瘤外科治疗的现状和展望

近年来由于影像学、放射治疗学及垂体腺瘤药物治疗研究的发展,经蝶显微外科的日臻成熟和神经内镜的应用,使垂体腺瘤治疗方法的选择趋于多样化。个体化综合治疗的理念应用于临床实践,使垂体腺瘤治疗效果明显提高。     

垂体微腺瘤的显微手术治疗

目的探讨垂体微腺瘤经鼻蝶显微切除手术治疗选择及手术技巧。方法回顾性分析2008年7月～2011年12月37例垂体微腺瘤经鼻蝶显微手术治疗的临床资料。肿瘤直径5～10mm29例,2～4mm8例。36例为功能性腺瘤,其中泌乳素（PRL）腺瘤18例,促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤13例,混合型腺瘤1例,生长激素（GH）腺瘤4例;无功能腺瘤1例。结果术后无功能性腺瘤1例头痛症状消失。PRL腺瘤和混合性腺瘤19例中泌乳7／7例停止,闭经10／13例恢复,其中3／5例不孕患者术后36个月内怀孕。库欣综合征13例中症状明显改善10例,无效3例。GH腺瘤4例肢端肥大现象均改善。结论垂体微腺瘤显微手术治疗应结合临床症状、内分泌检测和MRI检查结果综合判断。功能性垂体微腺瘤经单鼻孔蝶窦入路显微手术安全,有效。其中PRL腺瘤手术效果明显,ACTH腺瘤手术应注意争取全切,必要时可考虑放射治疗。     

α-干扰素对人功能性垂体腺瘤细胞的作用

目的 采用体外细胞培养，免疫组织化学染色和放射免疫测定方法，研究α-干扰素（α—IFN）对体外培养人垂体功能性腺瘤细胞激素分泌的影响。方法 对11例垂体生长激素（GH）及GH／催乳素（PRL）腺瘤和15例垂体PRL腺瘤进行体外细胞培养，观察细胞形态的改变和生长特点。采用免疫组织化学染色技术研究α—IFN和αR—IFN在侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤、功能性和非功能性垂体腺瘤之间阳性表达率差异。结果 大多数垂体腺瘤细胞有α-IFN和αR—IFN表达，尤其在侵袭性垂体腺瘤细胞中呈高表达；α—IFN对垂体腺瘤细胞激素分泌有较强的抑制作用；α—IFN对大多数溴隐亭（BC）或奥曲肽（SMS）耐药的腺瘤细胞仍有抑制激素分泌效应．α-IFN能增强BC对垂体PRL腺瘤分泌的抑制作用。结论 α—IFN具有用于临床治疗功能性垂体腺瘤的可能性。     

结直肠腺瘤的诊断及外科治疗(附323例报告)

目的 探讨结直肠腺瘤的诊断及外科治疗方法。方法 对我院1994年10月至2003年5月收治的323例结直肠腺瘤患者行外科手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 在直肠镜下行直肠腺瘤局部切除86例．开腹行肠壁楔形及肠段切除202例，行肠段及其系膜的根治性切除35例，治愈率达95．7％(309／323)，本组术后有276例获得1～5年随访，其中术后复发14例，恶变3例。结论 结直肠腺瘤作为癌前病变，一经发现均应完整切除，外科手术治疗可明显减少复发及恶变率，是结直肠腺瘤的最彻底治疗的方法。     

立体定向放射外科治疗垂体腺瘤的现状与进展

垂体腺瘤是一种较为常见的颅内肿瘤,占颅脑内原发肿瘤的10%～15%,近几年有逐渐上升的趋势。针对垂体腺瘤的治疗方法很多,包括药物治疗、显微外科手术治疗、普通放射治疗以及立体定向放射外科治疗等。其中立体定向放射外科作为一种比较新兴的治疗方法,对其适应证、治疗方案的设计、安全性、有效性等评价均存在较大差异性,本文对上述几点进行文献综述。     

小切口下直接甲状旁腺腺瘤切除术13例的治疗体会

目的：探讨治疗甲状旁腺功能亢进症的小切口下甲状旁腺腺瘤切除手术方法。方法：总结1993--2000年对13例原发甲旁亢患者采用小切口下直接甲状旁腺腺瘤切除术的治疗经验，分析治疗甲旁亢的各种常用手术方法的优缺点。结果：13例术前诊断为单个甲状旁腺腺瘤术前定位正确率100％，采用小切口直接切除，术后血钙均降至正常范围。首次手术成功率为92％(因1例为甲状旁腺腺癌需2次手术)。结论：只要术前正确定位，单个甲状旁腺腺瘤行小切口下腺瘤切除术是可行的，选择好指征，可替代常规颈部探查术。     

多巴胺受体激动剂对雌激素诱导F344大鼠垂体泌乳素腺瘤的治疗作用

目的 观察溴隐亭对雌激素诱导Fisher344( F344)大鼠垂体泌乳素腺瘤的治疗作用及雌激素受体(ER)ERα、ERβ、多巴胺2型受体(D2R)的表达.方法 采用免疫组织化学SP法检测泌乳素(PRL)、ERα、ERβ及D2R在垂体组织中的表达,放射免疫法检测血清PRL水平.结果 模型组血清PRL水平(3579.8 ±412.5)μg/L与对照组(19.6±5.2) μg/L比较显著增高,治疗组(110.8±21.3) μg/L明显降低(P＜0.01).模型组与治疗组ERα的表达水平高于对照组;治疗组ERβ的表达水平高于另两组;D2R在3组中的表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 溴隐亭可抑制雌激素诱导的F344大鼠泌乳素腺瘤生长及PRL分泌,具有治疗作用.ER可能在泌乳素腺瘤的发生发展中具有重要作用.     

肝细胞腺瘤的诊断和治疗

目的 探讨肝细胞腺瘤的诊断及治疗。方法 对4例肝细胞腺瘤病例进行回顾性分析并作文献综述。结果 我院1996-2001年共治4例经病理证实的肝细胞腺瘤病人，发病率占同期肝切除病人的0.13%，男：女为3：1，平均年龄为50岁，全部经手术治疗，术前确诊率为75%。结论 肝细胞腺瘤术前应联合行影像学检查以确诊，应首选手术治疗。     

胶质细胞生长因子、神经生长因子与泌乳素垂体瘤生长特性的相关性研究

目的 探讨胶质细胞生长因子(GGF)、神经生长因子(NGF)与垂体腺瘤临床生物学特性的关系。对术前、术后生长作预测。方法免疫组织化学法分析GGF、NGF在86例泌乳素垂体瘤(PRL)中的表达,分析GGF、NGF的表达与PRL水平、垂体腺瘤微血管密度、侵袭性及卒中等的关系。用GGF、NGF分别干预不同阶段的PRL细胞,观...     

伽玛刀治疗垂体腺瘤的临床疗效分析

目的探讨伽玛刀治疗垂体腺瘤的疗效及并发症。方法 2008年9月至2011年12月,共98例垂体腺瘤患者接受伽玛刀治疗。伽玛刀治疗边缘剂量10-35Gy,采用50%等剂量曲线包绕治疗靶区。术后定期对患者进行门诊随访和鞍区增强MRI扫描,记录肿瘤控制及并发症发生情况。结果 98例患者随访6～36个月,临床症状有不同程度改善。42例PRL腺瘤中,34例闭经泌乳症状改善,8例肢端肥大患者不同程度颜面或肢体病态好转。其中3例患者发生垂体功能低下,给予激素替代治疗,无1例死亡。结论伽玛刀治疗垂体腺瘤疗效肯定,并发症轻微,是一种安全可靠的垂体瘤治疗手段。     

经额入路手术治疗大型垂体腺瘤87例报告

目的：总结探讨经额入路治疗大型垂体腺瘤的临床效果和手术指征。方法：对87例手术病例术后随访6个月至5年，回顾性分析手术前后的临床效果。结果：20例全部切除、67例次全切除病例中，3例死亡，8例术后复发。结论：对于大型垂休腺瘤应采用经额入路手术治疗，其切除率高，效果可靠，同对要求在术后接受常规放射治疗。     

经蝶窦显微手术治疗高龄垂体腺瘤

目的 总结高龄(大于70岁)患者垂体腺瘤的临床特点、显微手术治疗和围手术期处理的体会。方法 回顾经蝶窦显微手术治疗的24例，对其临床特点、肿瘤病理类型、手术适应证、围手术期处理和手术疗效进行了分析和总结。结果 无功能腺瘤占66．7％(16／24)，巨大腺瘤占75％(18／24)，临床上最常见的主诉为进行性视力、视野障碍。术后无死亡，其中22例获得长期随访，随访时间平均3．5年，79．2％患者(19／24)术后视力有不同程度改善。结论 高龄垂体腺瘤以无功能巨大腺瘤多见，临床上主要表现为进行性视力、视野障碍和垂体功能低下，经蝶窦显微手术是一种安全有效的治疗手段，但要加强围手术期的处理，特别要注意保持水、电解质平衡。     

内镜下肠道腺瘤高频电灼摘除术探讨

目的探讨大肠肠道腺瘤内镜下高频电灼或微波治疗的临床应用和高频电灼、微波治疗及大肠癌术后全结肠镜检查随访的必要性。方法通过对285例肠道腺瘤内镜下治疗，以及142例结肠癌术后无症状内镜随访回顾性分析。结果285例腺瘤行内镜下高频电灼摘除术后的高危人群中，1年后常规无症状行结肠镜随访检查，其中59例（20．7％）为〈1cm新发的腺瘤，13例（4．6％）为〉1cm首次结肠镜检查遗漏的腺瘤。大肠癌术后大约2．3％的患者1年后再发第二、第三原发癌。结论对大肠癌和腺瘤术后患者行内镜下肠道腺瘤高频电灼摘除术，可有效地防止部分患者的腺瘤日后演变为大肠癌。     

垂体微腺瘤的临床内分泌与病理免疫组化类型相关性分析

目的 探讨垂体微腺瘤临床症状、内分泌检查和病理类型之间的关系,以期更好地指导临床诊断和选择治疗方法.方法 收集2007年1月至2009年6月经手术切除的94例垂体微腺瘤患者的临床资料、内分泌检查结果及病理诊断.按病理免疫组化结果分为免疫组化阳性组和阴性组.运用χ2检验进行数据分析.结果 本组病例中出现内分泌症状86例(91.5%),免疫组化阳性组发生率(85/92,92.4%)较免疫组化阴性组发生率(1/2,50.0%)增高(P＜0.05),内分泌症状与免疫组化结果相符合.激素过多症状与免疫组化结果相一致的占71.7%,其中泌乳素(PRL)阳性出现闭经、溢乳或性功能低下占8 8.9%,生长激素(GH)阳性出现巨人症或肢端肥大症的占28.1%.内分泌检查激素增高与免疫组化结果相一致的占69.0%,其中PRL阳性出现血清PRL增高的占87.7%,GH阳性出现血清GH增高的占21.9%.结论 垂体微腺瘤患者的临床表现及内分泌检查能很好地与病理类型相联系,可以作为功能性垂体微腺瘤临床诊断的主要手段.     

甲状旁腺腺瘤的治疗

目的探讨甲状旁腺腺瘤的早期诊断和治疗。方法对我院1988～2007年行甲状旁腺腺瘤切除7例病例进行回顾分析、观察，并对1例病例进行着重讨论。结果有1例76岁男性患者术后出现肾衰竭，最后死亡。结论对于甲状旁腺腺瘤引起的原发性甲状旁腺亢进患者的临床上早期发现、早期诊断、早期治疗非常重要。     

垂体泌乳素大腺瘤患者术后内分泌的变化及临床疗效分析

目的:探讨手术治疗垂体泌乳素大腺瘤的临床疗效,以及对机体内分泌的影响。方法:收集符合标准的患者45例,观察手术前后血清泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)和睾酮(T)等水平变化以及对应各种激素刺激后FSH、LH和睾酮(T)的变化,并对患者临床疗效进行评定。结果:患者术后3个月、6个月和1年进行临床疗效评价,有效率分别为37.78%、60.00%和75.56%;患者术后1年血清PRL水平与术前比较,显著下降。术前促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)的水平分别为(10.52±8.17)和(6.28±4.74)mIU/mL,GnRH激素刺激后,LH水的峰值达到(12.34±1.78)(P<0.05),而FSH的最高峰值为(11.28±2.30)(P>0.05);术后LH和FSH与手术之前相比显著升高。睾酮(T)术前与术后的水平有统计学意义,但是hCG反应的峰值没有显著区别。结论:泌乳素大腺瘤通过下丘脑-垂体-性腺轴影响一系列促性腺激素的释放进而影响生殖器官的功能,手术治疗垂体泌乳素大腺瘤临床疗效确切,可以显著改善患者内分泌激素水平。