273例宫腔镜手术围术期护理体会

目的探讨宫腔镜围手术期的护理措施。方法对273例接受宫腔镜手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术均顺利完成,经围术期护理配合未发生子宫穿孔、空气栓塞、TURP综合征、术后出血、感染等并发症。结论宫腔镜手术创伤小、出血少、恢复快、可保留患者的生育能力。护理人员要做好围手术期护理措施,与医师密切配合,以保障手术的顺利进行及患者的迅速康复。     

宫腔镜手术并发症的分析与防治

目的探讨宫腔镜手术中并发症发生原因、规律、处理方法及预防措施,提高手术的安全性。方法回顾性分析两所医院2000年1月～2010年12月3258例宫腔镜手术的临床资料及并发症情况。3258例中发生并发症47例,发生率1.44%。其中子宫穿孔17例,大出血11例,灌流液过量吸收综合征13例,感染4例,空气栓塞2例。结果子宫穿孔17例中8例有腹腔镜监测,镜下行穿孔部位缝合;9例无监测者采用加强宫缩等保守治疗。大出血11例中2例发生于经宫颈子宫内膜切除术(TCRE)术中,中转开腹行子宫切除术;9例发生于术后24 h内,加强宫缩及宫腔上球囊导尿管。灌流液过量吸收综合征13例均静脉补钠及利尿治疗。感染4例中2例抗炎治疗2周,2例盆腔脓肿,其中1例开腹行脓肿切开引流,1例经腹腔镜留置腹腔引流,抗炎治疗2周。术中空气栓塞2例均紧急加压给氧,左侧卧位并抬高右肩,心肺复苏。47例并发症均治愈。结论宫腔镜手术中并发症的发生主要与医生的经验及手术难度有关。加强术中术后监测、熟悉内镜解剖及提高手术操作技巧,是减少手术并发症的关键。     

经胸肺超声在宫腔镜四级手术患者中的应用

<正>宫腔镜手术由于宫腔空间狭小,手术进行依赖于膨宫压力持续存在,膨宫介质通过子宫内膜肌层开放的血窦及腹膜、腹膜-血管途径大量吸收进入人体,引起以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征~([1])。其发生机制与经尿道前列腺电切(transurethral resection of prostate, TURP)综合征相同,故宫腔镜的这一并发症也统称为TURP综合征。宫腔镜手术中TURP综合征发生率为0.1%～0.2%,是宫腔镜手术严重的并     

宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果

目的观察应用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法对40例子宫内膜息肉患者实施宫腔镜电切术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果本组患者均顺利完成手术,术中术后未发生子宫穿孔、TURP综合征、宫腔粘连、大出血、感染等并发症。随访6~12个月,患者月经周期规律,经量基本恢复正常,无复发病例。6例有生育要求患者中2例成功受孕。结论采用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉,创伤小、并发症发生率低、恢复快,复发率低,效果肯定。     

宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉50例临床分析

目的探讨宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的的临床效果。方法对50例子宫内膜息肉患者实施宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗,观察治疗效果及并发症情况。结果 50例患者手术过程均顺利。手术时间17~52 min,平均28.46 min。术中出血量15~60 m L,平均28.60 m L。未发生子宫穿孔、TURP综合征、周围脏器损伤、宫腔粘连、大出血、水中毒等并发症。随访12~18个月,有妊娠要求的7例患者中6例(85.71%)成功妊娠。依据疗效评判标准:本组治疗总有效率为98.00%,仅1例复发。结论宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉,创伤小、并发症发生率低,可有效改善月经紊乱等症状,降低子宫内膜息肉复发率,安全性好。     

宫腹腔镜手术治疗80岁以上老年患者妇科疾病的安全性分析

目的探讨80岁以上老年患者妇科疾病行宫腹腔镜手术的安全性。方法对我院妇科微创中心2013年1月~2017年1月宫腹腔镜手术治疗12例年龄≥80岁老年患者妇科疾病进行回顾性分析。结果 7例宫腔镜手术时间(30.0±10.7)min,3例腹腔镜手术时间分别为30、45、65 min,1例宫腹腔镜联合手术时间为55 min,1例宫腔镜手术时间为30min,再次腹腔镜手术时间为70 min。7例宫腔镜手术出血量为(20.0±10.7)ml,3例腹腔镜手术出血量分别为30、35、50 ml,1例宫腹腔镜联合手术出血量60 ml,1例宫腔镜手术出血量10 ml,再次腹腔镜手术出血量100 ml。7例宫腔镜手术病理:2例萎缩性子宫内膜,3例子宫内膜息肉,1例宫颈息肉,1例子宫内膜息肉和宫颈息肉;3例腹腔镜手术病理均为良性浆液性囊腺瘤;1例宫腹腔镜联合手术为萎缩性子宫内膜及良性浆液性囊腺瘤;1例为子宫内膜样腺癌(高分化)。术后无前列腺电刀综合征、子宫穿孔、大出血、感染及静脉血栓性疾病等并发症。12例随访(19.8±10.7)月,未见异常。结论在充分评估患者手术风险的基础上,宫腹腔镜手术对于诊治80岁以上老年患者妇科疾病具有创伤小、恢复快等优点,疗效肯定,安全可行。     

宫腔镜四级手术并发症中经尿道前列腺电切综合征预防的研究进展

宫腔镜手术中经尿道前列腺电切(transurethral resection of prostate,TURP)综合征是由于膨宫压力和膨宫介质的作用,膨宫液大量吸收引起稀释性低钠血症和血容量过多等临床症状,诊治不及时可致死亡。宫腔镜四级手术是宫腔镜中难度系数最高,最容易发生TURP综合征的宫腔镜手术。本文结合近年来宫腔镜手术发生TURP综合征的现状,探讨宫腔镜手术TURP综合征的高危因素,针对宫腔镜四级手术的特点更具针对性地预防TURP综合征。     

宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的超声引导62例

目的:探讨超声引导在经阴道宫腔镜电切术(TCRM)治疗子宫黏膜下肌瘤中的临床应用。方法:运用腹壁超声对宫腔镜电切术进行实时监测引导。结果:62例黏膜下肌瘤患者均手术成功,无一例发生子宫穿孔、大出血等并发症。结论:运用超声引导宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤手术不仅成功率高,还可及时评判手术效果。     

腹腔镜在宫腔镜手术中的监护作用

目的 :探讨宫腔镜手术时腹腔镜监护的临床价值。方法 :电视腹腔镜监护下 ,为 6 4例高危患者行宫腔镜电切术。结果 :腹腔镜监护见盆腔并存病变 9例 ,术中局部浆膜起泡 2例 ,子宫不全穿孔 1例 ,术毕见子宫穿孔 1例 ,同时经腹腔镜处理。结论 :腹腔镜监护宫腔镜手术可及时发现子宫穿孔 ,并行腹腔镜下电凝止血及缝合 ,有效防止了子宫穿孔的发生     

子宫疤痕妊娠46例治疗分析

目的探讨宫腔镜下妊娠物取出术在治疗子宫疤痕妊娠中的价值。方法回顾性分析本院2017年1月至2017年12月收治的46例子宫疤痕妊娠患者临床资料,5例行直视清宫术,38例均行宫腔镜下妊娠物取出术,其中3例术中发现子宫疤痕憩室存在,术中结合腹腔镜行子宫疤痕憩室修补术,观察患者术中出血量、手术时间、术后并发症、术后疼痛、住院天数、术后血β-HCG下降情况及术后月经恢复情况。结果 46例患者手术均1次成功,无中转开腹、子宫穿孔及阴道大出血发生;3例宫腹腔镜联合手术患者术后B超均提示子宫憩室消失。结论宫腔镜下妊娠物取出术对于治疗子宫疤痕妊娠来说是一种安全、有效且大幅降低住院费用的方法。     

阴道内镜技术在诊治无性生活女性宫内病变中的临床应用

目的分析及评估以阴道内镜技术治疗无性生活女性宫腔内疾病的临床效果。 方法回顾性分析2016年3月至2022年3月,73例无性生活女性行阴道内镜手术的完成情况、手术时间、术中出血量、平均住院时间、术中镜下诊断与术后病理情况、术后及随访情况。 结果73例患者均成功实施阴道内镜诊疗,其中宫腔镜下子宫肌瘤电切术34例、宫腔镜下宫颈息肉电切19例、宫腔镜下子宫内膜息肉电切15例、宫腔镜下宫颈肌瘤电切3例、宫腔镜下生殖道畸形整形2例。73例手术均顺利完成,手术时间12~130 min,平均(54.2±30.0)min。平均术中出血量(12.4±16.0)ml。平均住院时间(3.6±1.9)d。术中镜下诊断,34例子宫肌瘤(其中FIGO 0型7例、FIGO 1型10例、FIGO 2型12例、FIGO 3型1例、弥漫性子宫肌瘤病4例)、19例宫颈息肉、15例子宫内膜息肉、3例宫颈肌瘤、2例生殖道畸形。所有患者无一例损伤处女膜及宫颈,无子宫穿孔、严重TURP等并发症。所有患者术后及随访过程中,无阴道异常分泌物、阴道异常出血、腹痛、发热等不良反应。 结论阴道内镜手术技术在有效治疗妇科下生殖道疾病的同时,可有效保护处女膜的完整性,对无性生活女性患者的身心健康均加以保护。     

超声监护在完全子宫纵隔伴有双宫颈双阴道畸形宫腔镜电切术的临床应用

目的探讨超声监视下宫腔镜电切术治疗完全子宫纵隔伴有双宫颈双阴道畸形的临床价值。方法在超声监视下，对17例完全子宫纵隔伴有双宫颈双阴道患者行宫腔镜子宫纵隔切开术。结果在超声监视下17例均一次完成纵隔电切手术，无子宫穿孔，膀胱、肠管损伤及水中毒等并发症。术后1年随访，宫腔形态正常，无粘连积血。17例患者术后妊娠情况与术前妊娠情况比较：足月活产率明显增高，流产及早产率明显下降，均有显著性差异（P〈0．001），足月分娩者均未发生子宫破裂、胎盘植入及产后大出血等分娩并发症发生。结论超声监护可以辅助完全子宫纵隔伴有双宫颈双阴道畸形宫腔镜电切术顺利进行并取得良好的效果，值得推广。     

Anaesthetic considerations for hysteroscopic surgery

Use of the hysteroscope in modern gynaecological practice continues to develop as a diagnostic and management tool for intrauterine disease. Operative hysteroscopy (OH) is now an accepted alternative to hysterectomy for women with menorrhagia. The advantages of OH are associated with its short operating time, rapid post-operative recovery and low morbidity. However, there are concerns about the potential serious complications which can occur during and following OH, and it is important that both surgeons and anaesthetists are aware of these--especially as many procedures take place as day-cases. Much has been written in the urological literature concerning complications of endoscopic surgery. Information gathered from patients with post-transurethral resection of the prostate (TURP) syndrome has been useful in the treatment of gynaecology patients. However, the techniques used in TURP are not entirely comparable to hysteroscopic surgery as the uterus has a very thick wall, which requires higher distension pressures. The main complications of OH are fluid overload, hyponatraemia, hypo-osmolality, haemorrhage, uterine perforation and, rarely, gas or air embolism. Fluid overload with hyponatraemia and hypo-osmolality occurs in up to 6% of cases and it can be fatal. Therefore, all possible measures should be taken to prevent it or to detect it and treat it early. There are no controlled studies comparing different anaesthetic techniques for OH. Regional anaesthesia may offer an advantage over general anaesthesia because it enables early detection of fluid overload. Great care should be taken when positioning the patient to prevent peripheral neuropathy.     

宫腔镜子宫内膜电切术后晚期并发症的分析

目的：总结宫腔镜子宫内膜电切术后晚期并发症的临床特点和治疗经验。方法2006年1月～2014年6月13例因功能失调性子宫出血行宫腔镜子宫内膜电切术后（＞9年）出现晚期并发症,再次宫腔镜探查并处理。结果13例宫腔镜二次探查结果：6例宫腔积血,其中4例位于宫角,2例位于宫腔;7例局灶或四壁内膜增生,其中1例出现子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征,1例子宫内膜病理为非典型增生Ⅰ级。7例术后症状好转（53．8％）;3例合并子宫腺肌病继发进行性痛经（23．1％）,2例子宫内膜增殖有乳腺癌手术史（15．4％）,1例子宫内膜非典型增生Ⅰ级（7．7％）均行腹腔镜下全子宫切除术。结论宫腔镜子宫内膜电切术后残存有功能的子宫内膜或日后再生的内膜可引起晚期并发症,需要临床进一步诊治。     

A case of stagnation of a large amount of irrigation fluid in abdominal cavity during hysteroscopic myomectomy

A 30-year-old woman was scheduled to undergo hysteroscopic myomectomy for uterine myoma. Spinal anesthesia was performed with 3 ml of 0.5% bupivacaine and she was sedated with intravenous propofol during the surgery. After the surgical procedure, propofol infusion was stopped. The patient soon awoke and vomited frequently and repeatedly. Her serum sodium concentration was as low as 129 mEq x l(-1) and fluid overload (water intoxication) was suspected. Because the abdominal X-P revealed that two parts of the surgical instrument remained in her uterine cavity at that time, hysteroscopic procedure was restarted. General anesthesia was induced with propofol and maintained with nitrous oxide and sevoflurane. During the procedure, uterus was accidentally perforated and one of the parts moved into the abdominal cavity. When the laparotomy started to fix uterine perforation, the abdomen of the patient became remarkably distended. During the laparotomy, it was revealed that 4800 ml of irrigation fluid had been accumulated in the abdominal cavity. Although hysteroscopic surgery is generally considered non-invasive, two major complications (fluid overload and uterine perforation) occurred in this case. This case suggests that anesthetists must remain alert for the signs of these complications during hysteroscopic surgery.     

同期手术治疗良性前列腺增生并重度痔疮36例报告

目的:探讨良性前列腺增生(benign prostatic hypertrophy,BPH)并重度痔疮的治疗方法及疗效。方法:36例中28例采用内痔外剥内扎术,5例采用内痔环形切除术,3例采用吻合器痔上粘膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH),同期均行经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)联合经尿道前列腺汽化电切术(transurethral electrovapor-ization of the prostate,TUVP)。结果:所有手术均获成功,术中无膀胱穿孔,术中、术后无电切综合征发生,5~9d后拔除导尿管,排尿通畅,无肛门失禁、狭窄,大便通畅。结论:对BPH合并重度痔疮的患者,根据痔的严重程度,采用内痔外剥内扎术、内痔环形切除术及PPH,同期行TUVP联合TURP治疗BPH,能免除患者多次手术的痛苦,改善患者的生活质量,又可减少多次住院费用。     

宫腔镜联合腹腔镜或B超治疗完全性子宫中隔22例

目的：探讨宫腔镜手术治疗完全性子宫中隔合并不孕的价值。方法2008年1月～2011年12月对22例完全性子宫中隔合并不孕分别施行腹腔镜监视下宫腔镜子宫中隔电切术（14例）或B超监护下宫腔镜子宫中隔电切术（8例）。均自宫颈内口上方用针状电极完全划开中隔,直至中隔基底部位。结果除1例宫、腹腔镜联合手术因中隔过厚行2次宫腔镜子宫中隔电切术外,余21例手术均顺利。术后2个月复查宫腔镜宫腔形态均恢复正常。术后随访21例,13例妊娠,妊娠率61．9％（13/21）,其中足月单胎分娩10例（自然分娩6例,剖宫产4例）,双胎孕35周早产自然分娩1例,自然流产2例（流产率15．4％,2/13）。术后妊娠时间5～21个月,平均11．3月。结论腹腔镜或B超监视下宫腔镜子宫中隔电切术治疗完全性子宫中隔合并不孕安全、有效。     

宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤168例分析

目的探讨宫腔镜电切治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效及手术安全性。方法2000年1月～2004年12月168例子宫黏膜下肌瘤根椐肌瘤类型,选择不同的电切方式进行切割,对出血严重、年龄大于45岁的患者同时行子宫内膜电切。结果168例子宫黏膜下肌瘤宫腔镜电切术均成功完成,手术时间5～65min,（27.6±12.1）min;术中出血量8～50ml,（40.1±10.2）ml。子宫穿孔2例,低钠血症3例,术后一过性发热5例。168例随访1～24个月,（16.0±5.3）月,术后月经改善情况满意率95.2%（160/168）。结论宫腔镜电切治疗子宫黏膜下肌瘤是一种微创、安全、有效的方法。术前预处理,严格掌握手术指征,术中严密监测及娴熟手术操作,是预防并发症的基本措施。