后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

显微内窥镜椎间盘切除(Mcroedoscopy discectomgy,MED)是20世纪90年代中期由美国发明的新技术,国内1997年引进并应用于临床[1].我院自2000年10月至2001年12月共开展此项手术72例,取得满意疗效,报告如下:     

后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症

椎间盘镜腰椎间盘突出手术治疗是近五年来发展起来的一种新技术,与传统手术相比,它具有创伤小、出血少、视野清晰、探查精细、并发症少,脊柱稳定性好等优点。我院自2001年9月至2003年12月用椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症53例(61个间隙)效果显著,总结如下：     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症96例报道

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,是引起腰痛的主要原因之一,多发生于青壮年,其中20～50岁患者占80%,男性多于女性[1].近年来随着现代微创技术的发展,椎间盘镜下腰椎髓核摘除术(MED)越来越多地应用于临床并取得了满意效果.我院2008年至2011年间应用MED治疗腰椎间盘突出患者96例,现报道如下.     

后路椎间盘镜微创治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的探讨后路椎间盘镜微创术（MED）治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法采用MED治疗腰椎间盘突出症33例，对照术前、术后情况，根据功能评价（Oswestry Disability Index）和Maenab腰椎评价标准，观察术中出血量、手术时间、创口大小等指标。平均随访时间7．5个月。结果33例术后第6小时开始直腿抬高锻炼，术后平均6d下地活动，平均住院时间8d，平均14d生活自理，平均25d恢复工作；优19例（57．6％），良12例（36．3％），优良率占93．9％。结论后路椎间盘镜微创手术是治疗腰椎间盘突出症较好补充，创伤小，康复快，可取得较好的临床效果。     

后路椎间盘镜微创手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。方法回顾性分析2003年7月至2008年1月椎间盘镜治疗的腰椎间盘突出症182例192个椎间隙。结果单间隙单侧突出者165例,单间隙双侧突出者7例,双间隙突出者10例,合并侧隐窝狭窄者70例。突出间隙和突出位置以L4／5节段（109个）和后外侧型间隙176例为最多。术后随访7～30个月,平均25个月。疗效优良率92．3％。术后发生椎间盘炎1例,硬膜囊撕裂2例,因静脉丛出血中转为开放手术3例,无神经根损伤发生。结论椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快疗效好等优点。是一种理想的微创手术治疗方法。     

腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的体会

椎间盘突出症,是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出、压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病。腰椎间盘突出症男性占7.6%,女性占5.0%犤1犦。绝大部分腰椎间盘突出症患者经非手术治疗后症状缓解或消失,然而仍有1.0%的病员需手术治疗。传统的腰椎间盘摘除术有“开窗法”、半椎板及全椎板切除法等。由于传统手术法需剥离椎旁肌肉,术后可能导致部分肌肉纤维化和瘢痕形成;部分骨质及黄韧带切除,对脊柱稳定性有一定影响;手术部位出血、血肿形成、神经根粘连。故常规手术使患者住院时间长,恢复慢,痛…     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症50例总结

目的观察并探讨后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效、适应证、优点及手术并发症。方法对运用后路椎间盘镜治疗50例腰椎间盘突出症的临床资料进行回顾性总结和分析。结果 50例中优35例,良10例,可4例,差1例,优良率达90%。未发生脑脊液漏等并发症,其中疗效差的1例为椎间隙感染,3个月后开放手术减压,清除椎间隙的肉芽组织后痊愈。结论严格按适应证选择病例,此手术疗效良好、损伤少、对脊柱生物力学稳定性干扰少、术后恢复快,如能积累一定的手术经验和熟练的显微外科技术,手术并发症亦少。     

后路椎间盘镜微创治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨后路椎间盘镜技术（MED）治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法回顾我科1999年1月至2002年12月利用MED治疗的腰椎间盘突出症患者37例,利用SPSS11．5软件分别比较术前、术后首次随访和末次随访的VAS评分。按Nakai标准将患者首次随访和末次随访时的疗效分为优、良、可、差4级。结果术前、术后首次随访及末次随访时的VAS评分分别为7．1±1．4、2．5±1．5、2．8±1．9。术前与术后首次随访、术前与术后末次随访的VAS评分具有显著性差异（P值均为0．000）,而首次随访与末次随访的VAS评分无显著性差异（P=0．17）。首次随访时疗效：优21例,良14例（优良率94．6％）。末次随访时疗效：优18例,良15例（优良率89．2％）。结论后路椎间盘镜技术治疗腰椎间盘突出症具有良好的近、中期疗效,术者须注意手术适应证选择和术中操作技巧。     

后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的疗效评估

目的 报道后路椎问盘镜微创术(MED)治疗腰椎间盘突出症的中期疗效. 方法 总结分析开展MED治疗的37例腰椎间盘突出症临床资料,早期于术后5.5个月、中期于术后66个月对全部病例进行随访.按Nakai标准评定疗效,分优、良、可、差4级,比较全部病例的早期及中期随访时的疗效优良率.结果 早期随访疗效:优21例,良14例(优良率94.6%);中期随访疗效:优18例,良15例(优良率89.2%). 结论 后路椎间盘镜微创术治疗腰椎间盘突出症具有良好的早、中期疗效.     

腰椎间盘突出症术后磁共振成像改变

腰椎间盘突出症经保守治疗无效后多需手术治疗,术后疗效评价除患者症状和体征外,磁共振成像(MRI)以其独特的优点得到了广泛应用.腰椎间盘突出症术后MRI改变以6个月为界限分为近期和远期两个阶段,并在手术累及的椎旁肌、椎板和黄韧带、硬膜、髓核和纤维环、软骨终板、腰椎间隙等方面表现出各自的MRI变化.术后化脓性椎间盘炎在MRI上可较早发现且有明显的T1 、T2像特征表现,还可与非化脓性椎间盘炎相鉴别.术后增强MRI能较好地鉴别术后复发和硬膜外瘢痕组织形成.术后神经根增强的意义尚待进一步研究.     

显微内窥镜腰椎间盘切除系统治疗腰椎间盘突出症

目的分析显微内窥镜腰椎间盘切除系统(MED)治疗腰椎间盘突出症的技术特点和疗效。方法54例腰椎间盘突出症行MED治疗,手术采用后路椎间盘镜手术进行“开窗”减压,髓核摘除术及神经根减压。结果随访6~12个月,按照Macnab标准:优40例,良6例,可4例,优良率92.6%。结论该方法适用于腰椎间盘突出症或伴轻度侧隐窝、神经根管狭窄的患者,近期疗效好且具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。     

后路椎间盘镜与微创小切口治疗腰椎间盘突出症的对比研究

目的对比后路椎间盘镜（MED）与微创小切口治疗腰椎间盘突出症的手术疗效。方法采川MED治疗腰椎间盘突出症56例,微创小切口手术治疗腰椎间盘突出症58例,将两者的手术疗效进行统计学分析。结果采用NAKAI评定标准,两组优良率比较差异无统计学意义（p〉0．05）。结论MED与常规手术组治疗腰椎间盘突出症状疗效相当,各有优缺点,两者可根据具体情况选用。     

椎间盘镜手术与微创小切口手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的 比较椎间盘镜手术(MED)与微创小切口腰椎间盘手术(MTD)治疗腰椎间盘突出症的早、中期疗效.方法 将166例腰椎间盘突出症患者随机分为MED组83例和MTD组83例,分别行MED和MTD手术.对术中、术后反映手术创伤的指标进行监测和观察.结果 MED组在切口长度、术中出血及术后引流量均小于MTD组(P＜0.01).两组术后血清CRP均较术前增加,但术后MED组血清C-反应蛋白增加低于MTD组(P＜0.05).两组VAS术后评分均较术前改善(P＜0.01).患者均获随访,时间2～4年.按改良Macnab疗效评定标准:MED组优65例,良11例,可5例,差2例,优良率为91.6%;MTD组优66例,良13例,可4例,差0例,优良率为95.2%.结论 腰椎间盘突出症MED手术较MTD创伤小、术后恢复快,但两种方法早、中期疗效均较满意.     

椎间盘镜治疗合并腰椎管狭窄症的椎间盘突出症23例分析

目的 探讨经后路椎间盘镜手术治疗合并腰椎管狭窄症的椎间盘突出症的临床应用。方法 采用后路椎间盘镜进行单侧开窗减压术。通过“C”形臂X线机或摄侧位X线片定位，于后正中作长约1.5cm小切口，逐级扩张后置入工作通道管，钻除部分椎板，置入内镜，于电视监视器下显露椎板，增生内聚的关节突、肥厚的黄韧带及突出的椎间盘髓核组织，彻底解除其对硬脊膜、神经根的压迫。结果 本组共治疗合并腰椎管狭窄症的腰椎间盘突出症23例，平均随访7个月，按Prolo标准评定，治愈20例，有效2例，无效1例。结论 本术式在严格掌握适应证前提下对合并腰椎管狭窄症的腰椎间盘突出症的患者效果明显。     

显微内镜腰椎间盘髓核摘除术疗效预测因素的初步研究

目的 以社会统计资料、病程、临床症状、神经体征和影像表现五个方面作为显微内镜椎间盘髓核摘除术(MED)治疗腰椎间盘突出症效果的预测因素，并评价其价值。方法 对198例首次接受单节段MED腰椎间盘突出症患者，进行前瞻性观测研究，患者平均年龄37．6岁(24～62岁)。制定腰椎间盘突出症选择MED手术的客观评价系统，以社会统计资料、病程、症状、神经体征和影像表现的各项分值计算总分，单项最高3分，满分34分。通过随访检查评价临床结果．进行结果和预测分值间的比较。结果 术后平均随访12．5个月，采用改良MacNab标准评定临床结果，152例(76，8％)患者达优，34例(17．2％)良，8例(4％)可，4例(2％)差。优组患者MED手术疗效预测因素评分平均27．1分，良组23．3分，可组19．8分．差组14．2分．各组间比较差异显著(P＜0．01)。结论 根据预测计分。MED应选择预计结果优或良的患者，其他患者需再次考虑手术指征。     

显微内窥镜下椎间盘切除术保留黄韧带治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘髓核摘除术后硬膜或神经根的粘连是影响手术效果的原因之一.有报道[1]保留黄韧带能有效预防椎管内粘连.2005年10月～2007年10月,我们在显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)时保留黄韧带摘除髓核,取得了满意的临床效果.     

显微镜和显微内镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

[目的]研究显微镜和显微内镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及差异.[方法]选取两种术式开展初期的各30例病例进行回顾性分析,采用JOA和改良MacNab标准评定手术疗效,统计两组手术时间,切口长度,术中出血最,术后下地时间和围手术期并发症等指标.[结果]60例病例均获得术后一年随访,JOA评分改善和改良Macnab标准评价优良率比较无显著性差异,均取得很好疗效.显微镜组平均手术时间短于显微内镜组,手术切口长于显微内镜组,术中出血量和术后下地时间两组比较无显著性差异.显微内镜组并发症率略高.[结论]两种显微术式均很好的将传统的髓核摘除术微创化,取得了满意的治疗效果.显微镜技术学习曲线难度较低,相对容易掌握,手术适应证广泛,手术并发症率略低,具有一定的优势.     

椎间盘镜与胶原酶治疗腰椎间盘突出症的初步比较

目的　比较行椎间盘镜与胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的疗效等一系列问题。方法　随机抽取同期采用上述两种方法治疗病例各 97例 ,对其临床疗效 ,住院费用、住院天数、适应证及禁忌证等问题比较分析。结果　两种治疗方法总有效率分别为 95 %、87.6 % ,平均住院费分别为 86 5 8元和 2 746元 ,住院天数分别为 6 .5天和 5 .5天 ,前者适应证较后者广泛 ,禁忌证较少。结论　上述方法治疗腰椎间盘突出症均具有创伤小、出血少 ,脊柱力学结构完整 ,住院时间短、患者痛苦小 ,乐于接受等优点 ,前者费用较高 ,要求设备更先进昂贵、操作技术复杂 ,较难掌握 ,但有效率较高 ,适应证较广泛 ,作为两种现代微创治疗手段可根据适应证和禁忌证选择使用     

后路显微内窥镜微创治疗腰椎间盘突出症58例报告

目的 探讨后路显微内窥镜微创治疗腰椎间盘突出症的特点、适应征及手术技巧，方法 采用后路显微内窥镜微创治疗腰椎间盘突出症58例，根据患者的临床特点及腰椎间盘突出的具体情况．分别采取单间隙或多间隙一次手术，行髓核摘除及神经根管扩大。结果 本组58例，随访6～16月．平均10．2月．按Nakai分级．优46例，良8例，可4例。结论 该术式较常规手术具有损伤小、出血少、恢复快等特点，随着该技术的不断成熟．适应征的合理掌握．在腰椎间盘突出症的治疗中具有广阔的发展前景。     

腰椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症

目的　分析腰椎间盘镜 (MED)监视下手术治疗腰椎间盘突出症效果和影响因素。方法　MED手术切除腰椎间盘突出症 90例 ,有神经根管狭窄者同时行神经根管扩大术。结果　所有病例获得随访 ,平均 6个月。据改良Macnab评分法 ,优良率 95 5 6 %。结论　借助腰椎间盘镜及显微手术器械手术具有创伤小、恢复快、出血少、痛苦轻、疗效好等优点 ;但术者须熟练操作 ,适应证选择应得当。