浅谈临床路径的历史与现状

＂临床路径＂不仅是新医改的＂热点＂,更是公立医院改革必须突破的＂重点＂,各地虽在推行,但在运作过程中也逐渐认识到其中的＂难点＂。据统计,截止到2010年,全国已有30个省（区、市）共计1383家医院开展了临床路径管理试点工作。2011年全国卫生会议提出的＂转变卫生发展方式,实现卫生事业科学发展＂,又为＂临床路径＂的推行提供了新的指导思想。作为一种新的临床管理模式,实施＂临床路径＂还需要内业人士的不断探索。本刊特邀医院的经验可供借鉴。     

“疏”而不“堵”

新医改方案更多地强调了＂堵＂,强调政府加强对方方面面的管理。殊不知,建立＂疏＂的机制才是新医改的有效途径。     

现状下我国临床路径引入障碍初探

国内临床路径的探索应用已近10年,成果乏善可陈,随着新医改的深入,临床路径被作为了重点工作展开试点。然而,作为一项外来临床管理技术,临床路径的引入仍然存在着障碍,医务人员、医疗环境与保险机制还不能无缝对接,需要正确识别问题,才能将这项先进的管理方法融入医疗体制,惠及民众。     

“全面推进”之后,六委员建言“公立医院改革”

2009年4月,新一轮医改启动实施,按照＂保基本、强基层、建机制＂的基本原则,统筹推进五项重点改革。新医改方案出台前夕,卫生部部长陈竺在接受媒体采访时曾表示：＂公立医院在这次改革中是一个试点,未来三年先做一个试点,摸索经验,摸清我们改革的路径。＂     

实施临床路径管理 提高医院医疗管理水平

大庆龙南医院自2006年实施临床路径管理以来,经过两次改版,已有163种疾病的临床路径在临床科室实施。实施三年来,医院的医疗质量有了很大提高,门诊量、出院患者数、病床使用率都有了很大增加,医疗纠纷投诉率逐年递减。实施临床路径管理对医院的医疗管理起到了积极的推动作用。     

从卫生经济学视角诠释安徽“新医改”

为解决群众＂看病难、看病贵＂的问题,中共中央国务院于2009年开始了新一轮的医疗改革,各省市也相继开展医改。安徽省从实行药品零差率销售出发,实施了面向全省的新医改,改革了旧有的医疗管理体制,代之以高效的运行机制和经费保障机制,初步解决了安徽群众的就医难题。用卫生经济学视角来诠释安徽新医改中所体现的经济学特征,可望给国内其它地区改革带来启示。     

法人治理结构在区域性医疗联合体中的实施路径探析

通过分析区域性医疗联合体在新医改中提出的背景,总结了上海在前期开展实践中的经验,阐述了完善法人治理结构在打造区域性医疗联合体中的重要性和可行性,并结合上海在崇明地区开展的医疗联合体的试点工作,研究了区域性医疗联合体法人治理结构的实施路径,指出在实践中要先易后难,循序渐进,沿着先转机制,再建体制的路线,经过＂松散式＂、＂紧密型＂和＂一体化＂三个不同的联合体发展阶段,最后构建科学合理的法人治理结构。     

浅析临床路径及其在神经外科护理中的探索性应用

2009年我国卫生部开始面向全国医院推广临床路径管理。临床路径是可以在有效降低医疗费用时确保医疗质量不受影响的管理工具。2010年我院作为试点单位在神经外科首次制定临床路径管理计划并探索性实践于临床护理中。为使临床路径在实践中发挥正向管理作用,护理人员积极配合院领导及科主任、医生的各项诊疗计划,并不断完善自身的护理管理。本文借鉴国内外实施临床路径的经验,面向专业护理人员共同探讨有关成功实践临床路径管理的重要环节及护理人员可在其中发挥的作用。     

临床路径实施及管理的研究进展

临床路径作为我国新医改的重点内容和当前医院医疗改革的热点,正受到越来越广泛的关注。临床路径不仅是规范诊疗、提高质量、控制成本的有效途径,更是促进医院管理模式转变的新方法。本文将对临床路径开展的背景、定义、进程及实施、管理的现状作一综述。     

以公益性财务目标为起点开展医院全面预算管理

1以公益性、非营利性为目标,开展医院全面预算管理 新医改政策背景下以现金流量为核心,开展医院全面预算管理的重要前提是以非营利的公有制医院定位,也就是说,医院在运用合理的医疗临床路径管理模式,保证医疗服务质量,严格测算和控制各项医疗费用支出和执行国家各项医疗服务项目的价格标准的基础上,     

临床路径在单病种付费方式中的应用研究

临床路径是一种新型的医院管理模式,能够规范医疗行为,降低医疗费用,提高医疗服务质量。单病种付费方式作为对我国现行的按服务项目付费方式改革的一种有益探索,其在医疗费用控制方面具有积极的意义。通过分析临床路径与单病种付费之间的内在关系,使二者相互促进,形成一个良性的循环,降低医疗费用水平,提高医疗服务质量和卫生资源的使用效率。     

对医药卫生体制改革的思索

中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和医药卫生体制改革重点实施方案,明确了我国未来一个时期医药卫生体制改革的基本框架和政策措施。根据医药卫生体制改革文件精神：坚持政府主导与发挥市场机制相结合的原则,坚持公平与效率相统一的改革方向,强化政府在基本医疗卫生制度中的责任和在提供公共卫生、基本医疗服务中的主导地位。＂基本医疗＂应该就是最基本的常见病治疗、用药,老百姓能够负担得起的医疗费用。＂市场经济＂其特点则是需求自动调节,价格随行就市。这就希望医疗资源得到统筹配置与共享。     

重塑新时期的社会主义医学道德精神

在现今医疗卫生体制回归公益性质改革的过程中,积极构建新时期的社会主义医学道德精神,不但有利于社会主义医疗卫生事业的良性发展和社会主义精神文明的建设,而且对于构建“以人为本”的社会主义和谐社会具有重要的意义和价值。     

贯彻“国办32条”巩固完善基本药物制度

国务院办公厅下发的《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》是针对基层医改面临的新问题,在坚持保基本、强基层、建机制的基础上,重点规范基层医疗卫生机构的医药卫生体制政策的内容。为了进一步深化改革,扩大医改成果,巩固和完善基本药物制度乃是尽快实现基层医疗卫生机构综合改革的目标之一。     

新医改背景下培育医科大学生人文精神的探讨

医学人文精神是一种坚持以人为本,关爱生命,以人的身心健康的可持续发展为价值理想的伦理观。但因为现代社会充斥着技术主义、功利主义和市场化行为,使得医学教育的人文精神减弱,导致医疗服务中医德失范、医疗行为失序、医患关系失衡。研究了人文精神缺失带来的现代医学问题,探讨了新医改的“人本”特点,并提出了突出人文精神的医学人才培养模式。     

浅议民营二级医院基本发展战略

由于民营医院所有制形式的特殊性,经营理念、人才队伍建设、医院质量管理等方面凸显许多新的特点。医院发展的过程是不断发现新情况、解决新问题螺旋式上升的过程,无论医院发展的战略制高点在哪里,都离不开基本要素的支撑。民营医院应坚持“科学化管理,人本化经营,温馨化服务”的建设与服务理念,发扬“忠诚敬业、团结创新”的员工精神,不断提高技术,持续改进服务,坚持公益性发展方向,不断加大改革的力度,加快创新步伐。建立起一套完善的人才引进、培养、激励机制,以保持人才梯队的稳定和素质的提高。同营二级医院多接近基层,要根据自身特点,按照把医院做大做强的要求,在建设省、市重点专科和特色专科上有所突破;在政策、资金投向上突出重点,不搞一线平推。建立自下而上的安全网络体系,提高服务意识,构建和谐医患关系;不断研究医改政策,制定单病种临床路径,降低医疗成本。     

“看病贵”问题产生的根源：政府医疗服务筹资职能的撤退

在社会人均收入不断增长的情况下,“看病贵”问题突显的是疾病风险的扩大化。疾病风险的扩大化一方面因为医疗费用的过快增长,加大了疾病的不确定性损失。而医疗费用的过快增长与先进医疗技术和药品的过度利用是分不开的,成为自上世纪80年代以来医疗费用过快增长的主要决定性因素,究其根源则是政府对于供方财政投入的不足和扭曲的收费定价机制下的不合理服务收费方式所引起。另一方面,疾病风险的扩大化源于基于大数法则的疾病风险分担机制不健全,即医疗保障制度的不健全。构建具备风险分担机制的医疗保障,政府起着不可推卸的责任。明确政府的供方筹资职能,改变现有支付方式,有效降低医疗费用的过快增长,合理界定政府的需方筹资职能,建立健全我国的医疗保障制度应该成为解决“看病贵”问题的关键所在。     

夯实服务基础 与医改同步推进医疗质量管理

本文结合无锡市目前从事新医改工作的实际情况,依据＂抓重点、夯基础、严管理、促发展＂原则,以实际行动贯彻并推进《关于深化医药卫生体制改革的意见》的重点任务,力求与整个医改同步发展。     

医疗质量智能管理信息系统的研究与应用

医疗质量智能管理信息系统通过计算机技术、图像处理技术、数据库技术及诊疗技术。与诊疗规范、核心规章制度等密切结合,以“医疗质量管理”为核心,以强大的临床医疗规则知识库为后盾,以“医疗事务”为主线。以“医疗规则”为主要手段,在医疗过程中及时引导和纠正偏离医疗规则的行为;通过“标准一检查一改进”的不断循环,持续完善和补充“医疗规则”,从而形成一套医疗质量智能管理体系。本研究拟将一种新型的医疗质量管理形式应用于医院的医政管理、临床科室质量管理、医技科室质量管理以及医生的日常诊疗业务中,是在临床医学质量管理上的创新应用,也为医疗质量管理提出了新的思路和尝试。     

“十二五”上海卫生信息化展望

结合“十一五”上海市卫生信息化建设实际和实施新医改方案的影响与要求，从三个方面展望了“t--z”上海卫生信息化发展重点；着重探讨了健康档案、临床信息系统建设、数字认证等信息技术在未来卫生信息化领域的变化。