重型颅脑损伤术后大面积脑梗死38例治疗体会

目的总结重型颅脑损伤术后大面积脑梗死的诊断与治疗经验。方法回顾分析5年来我院收治的38例外伤开颅后大面积脑梗死患者资料,分析其诊断和治疗过程。结果术后随访3个月至1年,按GOS评定预后。本组恢复良好6例,中残12例,重残7例,植物生存5例,死亡8例,其中5例死于脑疝,2例死于肺部感染,1例死于多器官功能衰竭。结论颅脑损伤手术后大面积脑梗死是危及患者生命的严重外伤,及早诊断,正确处理时提高治愈率的关键。     

梗死灶切除治疗重型颅脑外伤合并大面积脑梗死

目的探讨重型颅脑外伤合并大面积脑梗死的最佳外科处理方式.方法对53例重型颅脑外伤病人行开颅血肿、挫伤脑组织清除术加去骨瓣减压术,其中31例未行梗死灶切除(第1组),22例行梗死灶切除(第2组).术后1个月、12个月评价两组的GOS,并行χ2检验.结果术后第1组死亡7例,植物生存5例,重残8例,轻残11例;第2组死亡1例,植物生存2例,重残9例,轻残10例.两组不良结果率(死亡 植物状态)有显著性差异,P＜0.05.结论对重型颅脑外伤合并大面积脑梗死的病人行挫伤脑组织和血肿加梗死灶切除,对降低病死率、提高有效生存率有明显作用.     

重型颅脑外伤性大面积脑梗死24例临床治疗体会

目的探讨重型颅脑外伤性大面积脑梗死的发病机制、临床诊断和治疗。方法回顾性分析24例颅脑外伤性大面积脑梗死患者的临床资料、诊断与治疗。结果 19例患者入院后急诊手术治疗,行血肿清除,去骨瓣减压术。5例血肿量较少患者先行保守治疗,复查CT示大面积脑梗死形成后,行去大骨瓣减压术。药物治疗包括予钙离子拮抗剂,自由基清除剂,保持血容量稳定。伤后6个月,行格拉斯哥预后评分(glasgow outcome scale,GOS)死亡5例,植物生存4例,重残6例,中残7例,良好2例。结论重型颅脑外伤性大面积脑梗死患者病情危重,早期诊断,及时合理的手术治疗,术后抗血管痉挛,改善脑血管微循环有助于改善患者的预后。     

格拉斯哥昏迷评分和血液流变学变化对外伤继发大面积脑梗死的评估价值

目的探讨格拉斯哥昏迷评分和血液流变学变化在颅脑外伤后继发大面积脑梗死患者中的应用及评估预后的价值。方法 2013—2015年收住我院的颅脑外伤患者57例,依据术后1周内是否发生大面积脑梗死将其分为研究组(n=18)与对照组(n=39),观察手术前后2组患者格拉斯哥昏迷评分、血浆纤维蛋白原及血浆黏度等血液流变学指标变化情况。结果治疗前对照组格拉斯哥昏迷评分及血液流变学指标均优于研究组(P0.05)。研究组治术后格拉斯哥昏迷评分低于术前(P0.05),但血浆纤维蛋白原、全血高切黏度及血浆黏度等血液流变学指标高于术前(P0.05)。结论格拉斯哥昏迷评分和血液流变学指标可对颅脑损伤后并发大面积脑梗死进行预测。     

成人严重颅脑损伤术后大面积脑梗死的诊治

目的讨论成人严重颅脑损伤术后大面积脑梗死的发生机制及诊治方法。方法回顾性分析16例成人严重颅脑损伤术后大面积脑梗死的临床资料。结果按术后三个月至半年GOS评价预后,良好4例(25%),中残3例(19.4%),重残2例(12.5%),植物生存1例(6.25%),死亡6例(37.5%)。结论成人严重颅脑损伤术后并发大面积脑梗死的病例较少见,临床需特别关注,如能及时、正确的诊治,可减少死亡,提高生存质量。     

颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析

目的探讨颅脑外伤去大骨瓣减压术后主要并发症:脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大及脑梗死三者的发生率及其预后情况。方法对48例颅脑外伤去大骨瓣减压术后患者进行回顾性探讨。提出了自己测量脑膨出的方法;统计术后脑膨出的发生率,不同时间段测量脑膨出程度,术后新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大以及脑梗死等的发生率、部位;并与患者术前GCS评分、伤后六个月GOS评分进行分析。结果颅脑外伤去大骨瓣减压术后,(1)脑膨出发生率为77%,手术后14d脑膨出程度最显著。(2)新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大发生率为58.3%;其部位可以在手术野内、手术同侧非手术区甚至在手术对侧。(3)脑梗死发生率12.5%,均在手术侧。(4)本组伤后六个月GOS评分:死亡率10.4%;预后不良率56.2%(含植物生存率16.7%;重度残废率39.5%);预后较好率33.4%(含中度残废16.7%;恢复良好16.7%)。结论颅脑外伤去大骨瓣减压术后,脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大、脑梗死等的发生率高,虽然去大骨瓣减压术可以降低死亡率但植物生存率、重度残废率高,手术要慎重。     

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤和大面积脑梗死(附49例报告)

目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤和大面积脑梗死的临床效果。方法回顾性的分析2006年1月至2011年1月标准大骨瓣开颅减压术治疗的38例重型颅脑损伤和11例大面积脑梗死患者临床资料。结果出院时按GOS分级,38例重型颅脑损伤患者中,GOSⅠ级15例,Ⅱ~Ⅲ级4例,Ⅳ~Ⅴ级19例。11例大面积脑梗死患者中,GOSⅠ级4例,Ⅱ~Ⅲ级1例,Ⅳ~Ⅴ级6例。结论标准大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤和大面积脑梗塞的有效方法。     

颅脑外伤后脑梗死危险因素分析

目的分析探讨颅脑外伤后脑梗死的发生机制以及危险因素。方法采用回顾性研究方法,调查110例颅脑外伤病例,分析颅脑外伤后脑梗死的相关因素。结果颅脑损伤后并发脑梗死与GCS评分、年龄、有无蛛网膜下腔出血、有无脑疝、是否有高血压病史有关,差异有统计学意义(P<0.05),与患者性别、受伤原因以及类型无关,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中、重型颅脑外伤患者有脑疝、蛛网膜下腔出血及高龄、合并高血压病史易发生外伤性脑梗死。对脑外伤的及早综合治疗,积极预防脑梗有助于改善患者预后,降低致残及死亡率,提高患者的生存质量。     

重型颅脑损伤患者术后并发脑梗死诊治体会

目的探讨重型颅脑损伤患者术后并发脑梗死的临床诊治体会。方法回顾分析2008-02-2011-02我科重型颅脑损伤患者术后并发脑梗死32例的临床资料。结果 本组32例中死亡17例,病死率53.12%,重残和植物生存9例（28.12%）,良好和中残6例（18.75%）。结论 重型颅脑损伤患者术后密切观察病情,及时发现并发脑梗死,积极进行开颅处理,加强支持治疗,可降低病死率及致残率。     

重型颅脑损伤术后大面积脑梗死的临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤开颅术后大面积脑梗死的诊断与治疗.方法 总结本科2001年5月～2006年5月收治的12例重型颅脑损伤开颅术后大面积脑梗死的临床特点、CT或MRI诊断和治疗.结果 重型颅脑损伤开颅术后大面积脑梗死导致病情加重,出院时12例疗效评定中良好4例,中残3例,重残2例,植物生存1例,死亡2例.结论 重型颅脑损伤开颅术后病情发生变化时应及时复查CT或MRI,使其并发的大面积脑梗死及早得到诊断与治疗.     

综合预防治疗对成人外伤后脑梗死发生率与预后的影响

目的 回顾性分析综合预防性治疗对外伤后脑梗死(PTCI)发生率和预后的影响.方法 将2003～2007年顺德区第一人民医院神经外科收治的所有中型以上颅脑损伤患者纳入预防组(n=562),进行综合预防性治疗,包括减少止血药应用,保证入液量,及时手术和术中冲洗蛛网膜下腔,及时扩容及改善脑循环治疗:将1999～2003年收治的采取传统治疗方法 的中型以上颅脑损伤患者归为传统组(n=420),比较两组PTCI的发生率及预后情况.结果 传统组420例中发生PTCI29例,发生率6.90%;死亡7例;随访15例,其中植物状态4例,重残5例,中残4例,恢复良好2例.预防组562例中发生PTCI 17例,发生率3.02%;死亡2例:随访14例,其中植物状态1例,重残4例,中残3例,恢复良好6例.两组在PTCI的发生率和预后方面差异有统计学意义(P＜0.05).结论影响PTCI发生的因素多,一旦发生后果严重,故在治疗过程中应始终保持高度警惕.改变传统治疗方法 、早期进行综合预防性治疗有助于降低PTCI的发生率并改善其预后.     

重型颅脑损伤术后大面积脑梗死临床分析

目的 分析重型颅脑损伤开颅术后大面积脑梗死发生的相关因素及治疗效果. 方法 选择东莞市石碣医院神经外科自2002年1月至2008年4月收治的重型颅脑损伤行开颅术治疗的332例患者,其中术后出现大面积脑梗死20例,回顾性分析术后出现或未出现大面积脑梗死这两类患者术前GCS评分,出血量,颅底骨折,瞳孔变化,是否有脑疝存在及持续时间情况;采用标准大骨瓣减压术治疗及常规综合治疗,并对其疗效进行评价. 结果 术前GCS评分<5分、颅内出血量60 mL以上及颅底骨折合并脑疝持续时间长者大面积脑梗死发生率明显增加.本组20例患者随访12月.应用GOS评估预后,其中良好8例,中残3例,重残2例,植物生存3例,死亡4例.结论 开颅术后出现大面积脑梗死是多种因素所致,术前GCS评分越低、颅内出血量大、颅底骨折合并脑疝持续时间长是其发生的重要原因;及时发现并行标准大骨瓣减压、脱水降颅内压、改善脑循环、预防脑血管痉挛、亚低温等治疗可有效降低其致残率和病死率.改善预后.     

非大动脉粥样硬化型脑梗死130例临床分析

目的探讨非大动脉粥样硬化型脑梗死病因、神经功能缺损情况、影像学检查及治疗。方法连续收集非大动脉粥样硬化型脑梗死患者130例,按照TOAST分型标准进行病因分型并分析其临床特点。结果本组患者TOAST分型的结果是:不明原因型53例(40.8%),小动脉闭塞型39例(30.0%),心源性栓塞型28例(21.5%)、其他明确病因型10例(7.7%)。心源性栓塞型平均年龄最大,其他明确病因型最小(χ~2=16.211,P<0.05)。小动脉闭塞型入院时神经功能缺损最轻,其他明确病因型病情最重(χ~2=4.347,P<0.05)。结论非大动脉粥样硬化型脑梗死病因复杂,各亚型的临床特点存在较大差异,临床上需要根据不同病因予以个体化医疗支持及评估预后。     

颅脑损伤并发脑梗塞的临床分析(附42例报告)

目的 探讨外伤性脑梗塞(TCI)患者的临床特点。方法 应用回顾性调查法分析42例外伤性脑梗塞患者的诊断、治疗方法及结果。结果 76．19％(32／42)患者梗塞发生在颈内动脉供血区，按GOS分级判断预后，恢复良好18例，中残7例，重残6例，植物生存5例，死亡6例。结论 及时采用预防保护措施、早期诊断及治疗可降低外伤性脑梗塞患者致残率、致死率。     

大面积脑梗死的临床特点及个体化治疗

目的探讨大面积脑梗死的临床特点和个体化治疗方法。方法回顾性分析收治的68例大面积脑梗死患者的临床特点和治疗方式。结果 68例患者中,12例经抢救无效死于脑疝,病死率为17.64%。56例经神经内科治疗(其中1例行去骨瓣减压术,术后存活),治疗后均好转出院。出院后电话随访,存活患者均遗留不同程度的功能残疾。结论颅内压增高迅速是大面积脑梗死的临床特点,早期应及时联合使用脱水剂;去骨瓣减压术能减轻大面积脑梗死病灶局部的颅内压力,对大面积脑梗死的疗效确切。     

Early CCT signs of supratentorial brain infarction: clinico-radiological correlations

Early signs of brain infarction can be detected by modern CCT technology even within the first 6 h after stroke. Little is known about the prognostic significance of early infarction signs in CCT. We prospectively evaluated clinical and CCT findings of 95 consecutive patients with an acute ischemia in the territory of the middle cerebral artery. All patients were admitted to our stroke unit within 6 h after stroke. In 55 patients CCT was performed within 3 h, and in 40 cases between 3 and 6 h. In all patients the clinical findings were assessed by the Scandinavian Stroke Scale (SSS). The disability due to stroke was evaluated after 4 weeks by use of the modified Rankin Scale. We could demonstrate the following early signs of cerebral infarction: focal hypodensity (23.2%), obscuration of basal ganglia (12.6%), focal brain swelling (22.1%), hyperdense middle cerebral artery sign (HMCA; 11.5%). In 3 patients early edema led to ventricular compression, in 1 patient to midline shift. The occurrence of early infarction signs did not depend on the etiology of ischemia but was significantly associated with a severe neurological deficit at admission and an unfavourable disability status 4 weeks after stroke. Focal brain swelling and HMCA were often followed by extensive infarction lesions on the follow-up CCT. In conclusion, early signs of hemispheric brain infarction visible on CCT scans performed within 6 h after stroke are correlated with severe stroke and an unfavourable functional outcome. However, a substantial part of our patients had a benign course of the disease in spite of early CCT pathology. Decisions on therapy in individual patients therefore should not depend on early CCT findings exclusively.     

醒脑静注射液联合半夏白术天麻汤治疗急性脑梗死的疗效分析

目的分析醒脑静注射液联合半夏白术天麻汤治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选取2015-01—2016-06河南中医药大学第一附属医院收治的64例风痰阻络型急性脑梗死患者,随机分为治疗组和对照组,每组32例,对照组应用醒脑静注射液静滴,治疗组在对照组的基础上联合中药汤剂半夏白术天麻汤。结果对照组总有效率81%,治疗组为93%,2组差异有统计学意义(P0.01)。治疗前2组神经功能缺损评分相比差异无统计学意义(P0.05),治疗后治疗组显著低于对照组(P0.05)。结论醒脑静注射液联合半夏白术天麻汤可改善急性脑梗死(风痰阻络型)患者神经功能缺损及生活质量。     

Prognostic evaluation of severe brain damage by auditory brainstem evoked potentials (BAEPs)

Auditory brainstem evoked potentials (BAEPs) reflect activities of the brainstem auditory pathway and the influence of activities of structures surrounding the pathway. It is said that BAEPs are reliable in predicting the outcome of patients with severe brain damage. The author studied the relationship between initial BAEP findings, particularly interpeak latencies of waves I to V and waves III to V, and mortality as based on the cause of each disorder. BAEPs were sequentially recorded in 241 cases of various neurological diseases resulting in severe brain damage (GCS less than 8) during the first few days after onset. BAEPs were graded into four groups based on initial findings. Group A: all waves I to V were recorded (159 cases). Group B: waves IV & V absent (11 cases). Group C: either wave I or waves I & II only were recorded (28 cases), Group D: all waves absent. Prognosis in Group B & C was poor, only two patients surviving in a vegetative state. There were no survivors in Group D. The relationship in Group A between interpeak latencies (I-V ipl, III-V ipl) and prognosis is discussed. This group consisted of 41 cases subarachnoid hemorrhage, 29 cases hypertensive intracerebral hemorrhage, 5 cases severe cerebral infarction, 21 cases infratentorial cerebral vascular disease, 49 cases supratentorial severe head injury, and 14 cases infratentorial head injury. In deceased cases of subarachnoid hemorrhage and supratentorial head injury, there was significant prolongation of I-V ipl and III-V ipl over the mean latency of 20 normal subjects plus 2SD.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

PI3K/AKT信号通路介导脂联素对脑缺血再灌注大鼠的保护作用

目的 探讨磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B（phosphatidylinositol-3-kinase/protein kinase B,PI3K/PKB）信号通路介导脂联素对脑缺血再灌注大鼠的保护作用。 方法 随机将SD大鼠分为假手术组、模型组、脂联素治疗组和PI3K/PKB抑制剂LY294002组（抑制剂组）,每组15只。通过线栓法构建大脑中动脉缺血模型,缺血1.5?h后再灌注。脂联素治疗组在再灌注2?h后,给予大鼠尾静脉注射脂联素（180?μg/100?g）;抑制剂组在再灌注2?h后给予大鼠尾静脉注射脂联素（180?μg/100?g）+LY294004（0.03?mg/100?g）;假手术组和模型组尾静脉注射相应体积的0.9%生理盐水（0.09?mL/100?g）。各组缺血再灌注24?h后,检测各组大鼠脑梗死面积和脑含水量;采用Longa 5分法进行神经功能缺损评分;蛋白质印迹法（Western blotting）检测大鼠脑组织PI3K、PKB、磷酸化的蛋白激酶B（phosphorylated PKB,p-PKB）和脂联素蛋白表达水平;酶联免疫吸附（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）法检测大鼠血清丙二醛（malondialdehyde,MDA）和超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）水平。 结果 与假手术组相比,模型组大鼠的脑梗死面积、脑含水量、神经功能缺损评分和MDA水平均升高（均P<0.001）,SOD、脂联素、PI3K和p-PKB的表达水平均降低（均P<0.001）。与模型组比较,脂联素治疗组大鼠脑梗死面积、脑含水量、神经功能缺损评分和MDA水平均降低（均P<0.001）,SOD、脂联素、PI3K和p-PKB表达水平均升高（均P<0.001）;与脂联素治疗组比较,抑制剂组大鼠脑梗死面积、脑含水量、神经功能缺损评分和MDA水平均升高（均P<0.001）,SOD、脂联素、PI3K和p-PKB表达水平均降低（均P<0.001）。 结论 脂联素对脑缺血再灌注有明显保护作用,该保护机制可能与激活PI3K/PKB信号通路抑制氧化应激相关。     

红花黄色素治疗急性脑梗死临床疗效观察

目的探讨红花黄色素治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将120例急性脑梗死患者随机分为红花黄色素治疗组和对照组,治疗前后对患者的临床神经功能缺损程度进行评分。比较2组神经功能缺损程度评分及总有效率。结果治疗组和对照组治疗后神经功能评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组在治疗后相比评分差异有统计学意义(P<0.05)。2组的总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论红花黄色素能够有效改善患者的神经功能缺损程度,促进急性脑梗死患者的康复,是治疗急性脑梗死的有效方法。