神经内镜辅助下经鼻蝶显微切除垂体腺瘤17例分析

单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术以其路径短、创伤小、手术时间短、术后并发症少,因而得到越来越多的神经外科医师的青睐,为了提高肿瘤切除率及减少并发症,我科自2005年至2008年对17例垂体腺瘤患者在神经内镜辅助下显微切除手术,取得满意疗效,现报告如下。     

经鼻蝶神经内镜垂体瘤手术与显微镜手术的对比研究

目的对比经鼻蝶神经内镜垂体瘤手术与显微镜手术的有效性及安全性,探讨前者的应用价值。方法分析2012年1月至2014年1月我院接受经鼻蝶神经内镜手术与显微镜手术的90名垂体瘤患者的临床资料,其中经鼻蝶神经内镜手术者52例作为观察组,显微镜手术者48例为对照组,比较两组患者肿瘤全切除率、视力视野恢复情况、内分泌功能治愈率、手术并发症（鼻出血、蝶窦炎、脑脊液鼻漏、神经血管损伤、尿崩、垂体前叶功能减退、颅内感染等）的发生率以及手术时间及住院时间。结果两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。观察组与对照组相比,肿瘤全切除率无统计学差异（49/52vs 44/48,χ^20.252,P=0.615）;术后视力视野改善有效率的比较,两组无统计学差异（25/27vs 21/24,χ^20.373,P=0.542）;观察组生长激素型治愈8例（72.7%,8/11）催乳素型治愈7例（77.8%,7/9）,促肾上腺皮质激素型治愈4例（80%,4/5）,促甲状腺激素型治愈3例（100%,3/3）,总治愈率为78.6%（22/28）;对照组生长激素型治愈11例（78.6%,11/14）催乳素型治愈6例（75.0%,6/8）,促肾上腺皮质激素型治愈4例（66.7%,4/6）,促甲状腺激素型治愈2例（66.7%,2/3）,总治愈率为74.2%（23/31）,两组内分泌功能治愈率的比较,差异无统计学意义（χ^20.156,P=0.693）。两组患者手术并发症的比较,差异无统计学意义（8/52vs 10/48,χ^20.502,P〉0.05）。观察组与对照组手术时间及住院天数相比,差异均有统计学意义（79±21vs 93±26,t=2.972,P=0.004;5.6±2.4vs 6.9±3.2,t=2.309,P=0.023）。结论经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术与显微镜手术相比,在肿瘤切除、视力视野及内分泌功能改善、手术并发症方面类似,但可以缩短手术及住院时间,患者恢复更快。     

神经内镜下经单鼻蝶垂体瘤切除手术的护理配合

目的总结神经内镜下经单鼻蝶垂体瘤切除术围手术期的护理要点。方法回顾分析经新乡医学院第一附属医院神经外科诊断为鞍区垂体瘤并在神经内镜下进行单鼻蝶垂体瘤切除术的80例患者的临床资料,并总结术前准备、术中配合、术后护理及手术情况。结果 80例患者均顺利完成手术,其中14例出现术后尿崩症,4例脑脊液漏,经对症治疗后,尿崩症患者临床症状均显著缓解,1例脑脊液漏患者出现颅内感染,经全身抗生素治疗并持续引流2周后治愈。术后随访1例出现残瘤增大,2例复发。结论熟练快速的手术护理配合措施是神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术成功的基本保障,尤其是术前心理护理及术后并发症护理,可提高护理质量,促进患者康复。     

导航辅助内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术疗效观察

目的 观察导航辅助内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术的临床疗效.方法 选择2010-01-2013-04我院收治的72例垂体瘤患者作为观察对象,根据手术方式分为内镜辅助显微镜组（A组）36例,内镜组（B组）36例,观察2组患者肿瘤切除情况及相关并发症情况.结果 A组肿瘤体积减少程度、激素分泌水平下降程度显著优于B组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;A组并发症发生率12.5%,明显高于B组的58.3%,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 导航内镜辅助下经鼻蝶窦垂体瘤切除术的疗效令人满意,术后能有效降低并发症的发生率,值得推广应用.     

经鼻蝶入路显微手术治疗12例垂体瘤卒中

目的探讨垂体瘤卒中的临床特点、诊断和手术治疗方法。方法回顾性分析2008～2010年收治的12例垂体瘤卒中患者的临床资料。所有病例均早期行经鼻蝶入路显微手术治疗。术前、术后均行内分泌障碍激素及头部CT和MRI检查,并行长期随访。结果肿瘤全切除11例;次全切除1例,11例视力障碍、视野缺损患者中10例术后恢复正常;有内分泌症状的10例患者中,9例明显缓解;无死亡病例。结论早期经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤卒中安全、有效,是治疗垂体瘤卒中的首选方法。     

神经内镜辅助单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤

目的探讨神经内镜技术和手术显微镜结合经单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤的临床应用及手术技巧。方法对14例经CT扫描和MRI检查确诊为垂体瘤患者在神经内镜辅助下经单鼻孔入路,磨除蝶窦前壁,暴露鞍底,显微镜下切除垂体瘤主体后内镜下切除残余肿瘤。结果全切11例,近全切3例。术后3例出现一过性脑脊液漏,尿崩5例。7例内分泌检查正常,8例视力好转,无严重并发症发生。结论内镜辅助单鼻孔经蝶入路能良好地显示蝶窦、鞍区等结构,弥补显微镜的盲区,而手术显微镜能提供三维视野,在经鼻入路过程及切除鞍区肿瘤主体具有优势,二者结合有利于肿瘤的全切除,手术创伤小,并发症少,患者恢复快。     

计算机导航辅助下经单鼻孔蝶窦显微手术切除垂体瘤的疗效观察

目的 探讨计算机导航辅助下经单鼻孔蝶窦入路显做手术切除垂体瘤的方法及疗效。方法 对12例垂体瘤患者采用计算机导航辅助下经单鼻孔蝶窦显微手术治疗。结果 本组12例患者，垂体瘤全切除8例，大部分切除2例，切除1／32例；均未出现严重并发症。结论 计算机导航辅助下经单鼻孔蝶窦显微手术切除垂体瘤，使手术的安全性、准确性和微侵袭性均得到很大提高。     

经鼻蝶神经内镜结合磨钻辅助下垂体瘤切除术

目的 探讨神经内镜结合磨钻辅助下切除垂体瘤的手术技巧和手术经验. 方法 河北省衡水市哈励逊国际和平医院神经外科自2007年8月至2011年7月应用神经内镜结合磨钻辅助下切除垂体瘤29例,回顾性分析患者的临床资料,总结手术技巧及经验. 结果 肿瘤全切除19例(65.5％),近全切除8例(27.6％),部分切除2例(6.9％),发生脑脊液漏患者4例,暂时性尿崩症27例,治疗后均得到控制.患者术后随访3～8个月,术后视力好转15例(83.33％),视野缺损好转8例(80％),头痛消失或好转9例(81.82％),术后3个月复查15例患者PRL水平由术前的(304.55+181.30)μg/L降至术后的(43.27+28.75)μg/L,6例患者GH水平由术前的(48.16+22.36)ng/L下降至术后的(14.03+4.57)ng/L,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 经鼻蝶神经内镜结合磨钻辅助下垂体瘤切除手术是一种安全、微创、有效的方法.     

神经内镜下经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术并发症的防治

目的 探讨神经内镜下经单鼻孔蝶窦切除垂体腺瘤的并发症的防治.方法 对在神经内镜下经单鼻孔蝶窦切除垂体腺瘤253例临床资料分析.结果 肿瘤全切除216例(85.38%),次全切除26例(10.28%),部分切除11例(4.34%),无手术死亡病例.术后并发暂时性尿崩45例,术后垂体功能低下9例,脑脊液鼻漏2例,鼻腔黏膜出血2例,嗅觉丧失2例,无发生颈内动脉、视神经损伤,无蛛网膜下腔出血、颅内和局部感染,无鼻中隔穿孔.结论 神经内镜下经单鼻孔蝶窦垂体腺瘤切除术手术创伤小,术前做好评估,术中精细操作,术后并发症可减至最小,是一种安全、有效的治疗方法.

Abstract：

Objective To discuss the complicatiaons's prophylaxis of removing pituitary adenomas of neuroendoscopy in tranasphenoidal surgery. Method To analayze 253 cases Clinically date of pituitary adenoma were treated by endoscopic endonasal transsphenoidal surgery. Results The tumor removal was total in 216 ( 85.38% ) cases, subtotal in 26 ( 10. 28% ), and partial in 11 ( 4. 34% ). Temporary diabetes insipidus in 45 cases, pituitary function subnomorlity in 9 cases, cerebrospinal fluid leaks in 2 cases, nostril stenoses in 2 cases, anodmia in 2 cases, there were no internal carotid artery and optic nerve lesion, no subarachnoid hemorrhage and intracranial infection, no nasoseptal tresis. Conclusions Featured by minimal invasion and less postoperative complications, neurendoscopic endonasal transsphenoidal surgery is a safe and effective method for the treatment of pituitary adenoma.     

单纯神经内镜下经单鼻腔-蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤

目的 总结我科单纯神经内镜下经单鼻腔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术经验,探讨该手术方式的优越性.方法 对经CT或MRI诊断为垂体腺瘤的42例患者(肿瘤直径<1cm11例,1～2 cm 11例,2～3cm 18例,>3cm 2例)采用经单鼻腔-蝶窦入路手术,术中不切除鼻中隔,直接打开蝶窦前壁,经鞍底切除垂体腺瘤.结果 全切除38例,次全切除4例.视力、视野均较术前有所恢复.6例术后出现一过性脑脊液漏,23例发生暂时性尿崩.术后18例内分泌检查恢复正常,4例随访激素水平下降.结论 单纯神经内镜下经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤,具有手术创伤小、照明好、安全、提供360度全景的术野且并发症少.操作时间短,术后康复快等优点.该术式值得进一步推荐应用.     

经单鼻孔蝶窦内镜辅助显微手术切除垂体腺瘤

目的总结经单鼻孔蝶窦入路内镜辅助显微手术治疗垂体腺瘤的初步体会,探讨其技术优势、评价其疗效。方法回顾性分析2000～2006年间经单鼻孔蝶窦入路内镜辅助显微手术治疗的40例垂体腺瘤的临床资料。结果本组40例垂体腺瘤患者,36例全切除,4例次全切除。患者术后症状均改善,视野缺损(偏盲)在术后1周内基本恢复,视力减退、泌乳等症状有明显改善。术后并发症为暂时性尿崩症15例,多于术后2周内停止;脑脊液漏2例,经保守治疗痊愈;无颅内感染、无鼻中隔穿孔等并发症;1例于术后3年复发,再次经单鼻孔蝶窦显微手术次全切除(肿瘤已侵袭海绵窦),术后辅以放疗。结论内镜辅助的直接经单鼻孔蝶窦显微手术是治疗垂体腺瘤的一种安全、微创、有效的方法。     

内镜辅助单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的探讨神经内镜辅助下单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的技术方法、疗效及初步体会。方法对42例资料完整的垂体腺瘤采用此手术方式予以切除。结果31例患者腺瘤获全切除,7例次全切除,4例部分切除,无手术死亡。中位随访时间为16．3个月,随访期内25例(25/29)视力、视野障碍显著好转,4例(4/29)视力、视野障碍无改善；6例(6/8)肢端肥大症症状明显减轻；9例(9/12)溢乳停止。结论该手术最大限度利用鼻孔自然空间,具有人路直接、微创、手术时间短、并发症少等优点,只要操作适当是治疗垂体腺瘤的一种安全有效的方法。     

神经导航系统在经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中的应用

目的　评价神经导航系统在经鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术中的应用。方法　应用Brain LABVec torVision2 神经导航系统指导手术操作 ,2 1例患者术前行MRI或CT连续薄层扫描 ,将影像学资料输入导航系统计算机工作站 ,标记出肿瘤及重要结构后进行三维重建 ,设计出最佳手术入路 ,术中实时显示来指导定位中线结构、蝶窦前壁、鞍底、海绵窦、颈内动脉和斜坡等结构 ,并用以判断肿瘤的切除程度。结果　 2 1例注册误差 0 .3～ 1.8mm(平均 1.13± 0 .38mm) ;所有病例均在神经导航引导下经鼻蝶入路顺利到达肿瘤部位 ;肿瘤全切除 17例 ,次全切除 2例 ,大部切除 2例 ;术后 16例患者症状减轻 ,5例无变化 ,5例出现一过性尿量增多 ,无其他严重并发症。结论　在经鼻蝶显微手术中应用神经导航指导操作 ,手术顺利准确 ,肿瘤切除彻底 ,手术创伤小 ,并发症更少。     

鼻窦镜辅助下经单鼻孔入路垂体腺瘤显微手术切除

目的总结鼻窦镜辅助下经单鼻孔入路垂体瘤显微手术切除术的经验及初步体会.方法鼻窦镜辅助下,经单侧鼻腔,严格中线入路打开蝶窦前壁,暴露鞍底.然后在神经显微镜下行垂体瘤切除,最后鼻窦镜下鞍底重建.结果 21例患者中16例一次手术全切除,3例次全切除,1例巨大生长激素(growth hormone, GH)腺瘤大部分切除,后经改良翼点入路二次手术切除,1例巨大催乳素(prolactin, PRL)腺瘤分2次经蝶肿瘤切除,术后患者症状均改善.尿崩2例,分别于术后7 d、15 d停止;脑脊液漏1例,保守治疗2周治愈.结论耳鼻喉科医师解剖熟悉,鼻窦镜下显露鞍底准确充分,神经外科医师显微镜下可克服内镜单手操作的不便,二者结合有利于减少经单鼻孔入路垂体瘤切除的创伤,提高安全性,是一种有效的方法.     

单鼻腔经蝶入路显微手术切除垂体腺瘤

目的总结单鼻腔经蝶入路显微手术治疗垂体腺瘤的手术经验。方法回顾性分析458例垂体腺瘤病人的临床资料,其中无功能腺瘤167例,混合性腺瘤34例,功能性腺瘤257例。均行单鼻腔经蝶入路显微切除垂体腺瘤。结果肿瘤全切除306例,次全切除117例,部分切除35例。术后临床症状均有不同程度改善,术后发生难治性尿崩3例,脑脊液漏11例,脑出血2例,感染2例,视力下降3例,鼻出血2例。随访3个月～5年,复发58例,复发率12.7%。结论单鼻腔经蝶入路手术是垂体腺瘤的首选治疗方法。     

垂体腺瘤经单鼻孔内镜下切除

目的 总结我科经单鼻孔蝶窦入路内窥镜下切除垂体腺瘤32例的手术经验。方法 经CT或MRI诊为垂体腺瘤的32例患者，应用电视监测内窥镜经单鼻孔进入，术中不切除鼻中隔，直接打开蝶窦前壁，经鞍底切除垂体腺瘤。结果 全切除26例，近全切除6例。视力、视野均较术前有所恢复。2例术后出现一过性脑脊液鼻漏，2例发生暂时性尿崩：术后9例内分泌检查恢复正常，5例随访激素水平下降。结论 经蝶窦入路内窥镜下切除垂体腺瘤，具有手术时间短，创伤小，安全且并发症少等优点，值得推广。     

经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下切除垂体腺瘤

目的 探讨神经内镜在经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤术中的应用价值和术中注意事项。方法 回顾性分析221 例垂体腺瘤手术病例的临床资料。手采用经单侧鼻孔蝶窦入路内镜下切除肿瘤,必要时在导航确认下进行。术后3个月复查头颅增强MRI判断肿瘤切除情况。结果 术中无定位错误病例,无大的血管和神经损伤病例。肿瘤全切除178例,次全切除37例,大部切除6例。术后死亡3例。术后无永久性尿崩和脑脊液漏病例,2例围手术期鼻腔大出血,治疗后好转。术前视力和视野障碍病人术后无恶化。结论 内镜结合导航经鼻蝶入路切除垂体腺瘤创伤小,导航可增加手术安全性和扩大手术适应症;充分的术前准备和规范的术中操作是预防术后并发症、提高手术疗效的关键。