重视肾性贫血患者静脉铁剂的合理应用

重组人促红细胞生成素（rHuEPO）治疗肾性贫血已20余年，在临床应用中，确实纠正了大部分患者的贫血，改善了患者临床症状，提高了生活质量。但是临床发现不少患者应用足量EPO仍无法使Hb及Hct达到或维持于目标值，人们将这种现象称为EPO低反应性或EPO抵抗，其原因有多种，最常见的是机体缺铁。缺铁的主要原因是慢性肾脏病（CKD）患者摄入不足、隐匿的胃肠道出血、血液透析（HD）患者透析器和血路中血液残留、反复采帆、应用rHuEPO铁需要量增加以及服用磷酸盐结合剂十扰铁的吸收。合理补充足量铁剂不但能显著提高EPO的疗效，而且能减少EPO的用量。     

重组人促红细胞生成素治疗慢性病贫血45例疗效观察

目的探讨重组人促红细胞生成素（rHuEPO）治疗慢性病贫血（ACD）的疗效和安全性。方法选取88例在我院门诊及住院部治疗的ACD病例,随机分为观察组（45例）和对照组（43例）,观察组患者皮下注射rHuEPO,2次／周,3000U／次,连用8周;观察组和对照组对原发病的治疗方案一致,两组间伴缺铁ACD患者均静脉滴注蔗糖铁,3次／周,100mg／次。共用8周。疗程结束后比较两组患者治疗前后血液学指标Hb、MCV、MCH、MCHC及血清铁（SI）、总铁结合力（sF）、转铁蛋白饱和度（sTfR）的变化情况,并记录药物不良反应。结果观察组40例患者疲乏无力、心悸气短、头昏眼花、食欲不振等贫血症状在治疗后有不同程度改善。Hb由（75．2±11．6）g／L增至（100．5±9．8）g／L（P〈0．01）;MCV、MCHC、SI、SF、sTfR有所改善（P〈0．01 orP〈0．05）;对照组患者贫血症状无明显改善,其中6例在治疗过程中因贫血加重需输血,上述的各项指标治疗前后比较差异无统计学意义。结论rHuEPO治疗ACD可在一定程度上改善贫血,减轻患者贫血症状,减少输血,使用安全。rHuEPO用于ACD患者的治疗具有一定的实用价值。     

丙酸睾丸酮与小剂量促红细胞生成素治疗慢性肾性贫血

目的：观察丙酸睾丸酮与小剂量的重组人促红细胞生成素（rHuEPO)治疗慢性肾性贫血的临床疗效及其不良反应。方法：联用组16例患者同时使用丙酸睾丸酮（300mg/周，分3次肌肉注射）与小剂量的rHuE-PO(3000U／周，分3次皮下注射），共用6－8周；对照组16例患者采用常规剂量的rHuEPO皮下注射治疗（3000U／次，每周3次），共6－8周。治疗期间停用输知及透析等治疗措施。结果：治疗后两组患者的血红蛋白含量均升高，与治疗前比较，差异均有显著性意义（P＜0.05），两组的临床疗效差异无显著性意义（P＞0.05）；但联用组高血压的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：与常规剂量的rHuEPO相比，丙酸睾丸酮与小剂量的rHuEPO联合治疗慢性肾性贫血具有疗效肯定、副作用少等优点，是一种安全、有效的治疗方法。     

rHuEPO对维持性血液透析患者心功能的影响

目的观察组重组人红细胞生成素（rHuEPO）对维持性血液透析患者心功能的影响。方法将36例患者按2∶1比例分入rHuEPO治疗组和对照组。治疗前及治疗后观察血色素（Hb）以及心脏彩超测定左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）,室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左房内径（LAD）。左室射血分数（LVEF）,左心室心肌质量（LVM）,并计算左室心肌质量指数（LVMI）,在二尖瓣区测量舒张早期和舒张晚期最大血流速度并计算两者的比值（E/A）等指标,并进行比较。结果应用rHuEPO治疗6个月后,治疗组Hb、LVEDD、LAD、LVEF、LVM以及E/A均有显著性改善（均P<0.05）;而对照组上述指标无明显变化。结论应用rHuEPO治疗维持性血液透析患者,不仅能改善肾性贫血,而且能明显改善心脏功能。     

促红细胞生成素的新用途

人类促红细胞生成素（EPO）基因克隆及重组技术于1985年问世,1989年重组人促红细胞生成素（rHuEPO）用于临床,治疗慢性肾功能不全患者因自身EPO合成减少所致的贫血,适应证明确,用法规范,疗效肯定,并达成共识（NKF/DOQI）.而rHuEPO治疗非肾性贫血的实验研究进展较多,但其适应证、疗效及用法均未达成共识.尽管如此,在拓展rHuEPO临床应用中,各专科不乏应用的经验.     

肾性贫血治疗中静脉铁剂的应用

慢性肾功能衰竭均合并不同程度的肾性贫血（renal anemia，RA）。贫血的原因主要是肾单位损害导致肾脏产生促红细胞生成素（epoetin，EPO）能力下降，铁缺乏也参与了贫血的发生。铁缺乏也是造成病人对EPO治疗反应不足的主要原因。以往均采用口服补铁的方法来纠正缺铁，改善贫血，可达到血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）暂时升高。     

罗沙司他对慢性肾脏病合并地中海贫血患者贫血疗效及铁代谢的影响

目的 观察罗沙司他对慢性肾脏病合并地中海贫血患者贫血疗效及铁代谢的影响。方法 采用前瞻性随机对照研究方法，选取海南医学院第二附属医院2020年8月至2022年8月收治的慢性肾脏病同时合并有地中海贫血患者86例为研究对象，随机分成对照组、观察组。对照组给予重组人促红细胞生成素（rHuEPO）治疗，观察组给予罗沙司他治疗，经过12周治疗，对比两组4周、8周、12周的贫血指标、铁代谢指标、炎症指标情况。结果 两组患者一般基线临床资料、治疗前临床化验指标差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者观察4周、8周、12周红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）均升高（均P<0.05），治疗时间延长升高幅度增大；罗沙司他组RBC、Hb、HCT与rHuEPO组相比，升高幅度相差增大（均P<0.05）。rHuEPO组4周、8周、12周血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白（Tf）、转铁蛋白饱和度（TSAT）与治疗前数值相比，差异无统计学意义（P>0.05）;r HuEPO组4周、8周总铁结合力（TIBC）、血清铁（SI）水平与治疗前数值相比，差异无统计学意义（P>...     

高剂量促红素治疗慢肾衰贫血临床研究

选择慢性肾功能衰竭贫血患者62例，其中治疗组32例，皮下注射重组人促红细胞生成素（rHuEPO）10000IU／周，单次给予；对照组30例，皮下注射rHuEPO 4000IU／周，分2次给予。治疗后两组血红蛋白浓度、红细胞压积和红细胞均有增加，治疗组升高更明显。两组不良反应发生率无统计学差异。     

导致促红细胞生成素拮抗的细胞机理

在伴有肾性贫血的尿毒症患者，应用人重组促红细胞生成素（rHuEPO）往往能迅速纠正贫血，但在部分患者反应缓慢，或需要很大的剂量，血红蛋白才能达到期望值，但在极少数患者仍可无效，导致促红细胞生成素（EPO）疗效缓慢或无效的原因各异，本文就导致EPO抬抗的细胞机理作一综述。红细胞的寿命是有限的，必需持续不断地有新生的红细胞加以补充，才能维持正常的血红蛋白水平。在体内，红细胞生成受某些因素的调节。亚正性调节如造血生长因子对祖代细胞具有正性调节作用，可分为以下两类。1．1多向性生长因子它对任何一种细胞系均有作用，…     

复方睾酮酯在男性尿毒症血液透析患者中的应用

将72例男性尿毒症透析患者随机分为观察组40例和对照组32例，对照组采用重组人促红细胞成素（rHuEPO）常规治疗，观察组则使用复方睾酮酯加半量rHuEPO治疗，疗程3个月。观察治疗前后睾酮及各血液相关指标变化。结果两组治疗后红细胞、血红蛋白、红细胞压积均明显升高（P均〈0．01）。观察组血清睾酮水平明显高于治疗前及对照组（P均〈0．01）。对照组中6例因高血压停药，观察组无明显不良反应。提示复方睾酮酯可明显改善男性尿毒症透析患者的贫血状态，提高睾酮水平，且不良反应少。     

多糖铁复合物对肾性贫血肾功能衰竭血液透析患者的补铁疗效 …

了解慢性肾功能衰竭透析患者中缺铁的发生率,比较多糖铁复合物（ＰＩＣ）与琥珀酸亚铁两种铁剂对纠正ＣＲＦ透析合并缺铁的疗效及安全性。方法选择用促红细胞生成素（ＥＰＯ）治疗的肾性贫血的慢性肾衰竭析患者２０３例,随机分为治疗组与对照组,分别给予ＰＣＩ３００ｍｇ／ｄ或６００ｍｇ／ｄ与琥珀亚铁３００ｍｇ／ｄ或６００ｍｇ／ｄ。以３月个 一疗程,所有选病例均皮下注射α或β促红素,每次２０００－３０００Ｕ,每周２－     

静脉铁剂对维持性血液透析患者贫血及微炎症、氧化应激的影响

肾性贫血是维持性血液透析患者常见的并发症，重组人红细胞生成素对肾性贫血有肯定的治疗效果，但同时需要常规补充铁剂，并且铁缺乏纠正后可以显著提高重组人红细胞生成素的治疗效果。研究表明静脉铁剂联合重组人红细胞生成素可以有效地纠正维持性血液透析患者的缺铁及贫血状态，     

低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂对腹膜透析患者感染事件的影响研究

目的 回顾性分析低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂——罗沙司他对腹膜透析（PD）患者发生感染事件的影响。方法 选取2019年8月至2022年8月于北京大学国际医院肾内科腹膜透析中心行维持性PD治疗的患者126例,按治疗药物分为重组人促红细胞生成素（rHuEPO）组（59例）和罗沙司他组（67例）。比较两组患者血红蛋白（Hb）、C反应蛋白、铁代谢等临床指标及感染发生的情况。结果 74例患者共发生90例次感染事件,总感染发生率58.7%。其中腹膜透析相关腹膜炎、腹膜透析导管外口和（或）隧道感染共45例次,占50.0%,呼吸道感染35例次,占38.9%。按照每1000患者月发生感染次数计算累计感染率,rHuEPO组和罗沙司他组的总累计感染率分别是31.1次/1000患者月、38.2次/1000患者月,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。rHuEPO组和罗沙司他组PD通路相关感染率（18.7次/1000患者月比14.3次/1000患者月,P=0.461）和呼吸道感染率（10.6次/1000患者月比17.2次/1000患者月,P=0.323）,差异均无统计学意义。Cox比例风险回归分析显...     

慢性肾脏病贫血患者补铁治疗的三个要点

贫血是慢性肾脏病（ehronie kidney disease，CKD）患者的常见并发症。CKD患行伴有贫血的原因主要与促红细胞生成素（EPO）不足和缺铁有关，其它原因与前两者比较，则重要性相对较小。     

复方阿胶浆联合促红细胞生成素治疗血透患者贫血疗效观察

贫血是慢性肾衰的严重并发症，血液透析可以改善慢性肾衰患者的水电解质、酸碱失衡状态，清除尿毒症毒素，但不能改善贫血，促红细胞生成素合成减少是其主要原因。基因重组人类促红细胞生成素（recombinant human erthropoietin，rHuEPO）的应用使肾性贫血的治疗有了很大的改观，但疗效尚不能完全令人满意。我们从2002年12月至2008年3月在使用rHuEPO的基础上加用复方阿胶浆治疗肾性贫血，取得了较满意的疗效，现报告如下。     

如何合理治疗肾性贫血

重组促红细胞生成素(rHuEPO)进入临床近20年，对改善慢性肾功能衰竭(CRF)患者的贫血发挥了重要的作用。但是，随着rHuEPO临床使用的普及以及药理学研究的深入，越来越多的观察发现，在rHuEPO的临床实践中存在许多认识及使用上的误区，致使CRF患者的贫血治疗效果良莠不齐。本文就rHuEPO的临床合理使用作简要综述。     

重组促红细胞生成素对维持性血透患者左心室结构与功能的影响

目的了解重组人促红细胞生成素(rHuEPO)对维持性血透患者左心室结构及功能的影响.方法34例应用rHuEPO纠正贫血同时控制血压和11例单用降压药的血透患者随访6～9个月.结果维持性血透患者左心室肥厚(LVH)发生率高达80%,左室功能也经常受累,尤以舒张功能为主,并出现早.相关分析提示Hb与左室结构、功能相关,贫血是影响LVH和左室功能的重要因素.应用rHuEPO能纠正肾性贫血,并通过改善心脏高排量、高动力状态使LVH逆转,IVST从治疗前11.9±2.27mm到治疗后10.9±2.30mm,LVPWT从11.2±1.29mm到10.0±1.59mm,LVMI从184.5±50.2g/m2到146.1±40.8g/m2,左室舒张功能改善,E/A从治疗前0.87±0.41到1.04±0.39.同时存在贫血和高血压的患者,仅靠降压药控制血压水平,未纠正贫血,LVH不易逆转,左室功能不易改善.结论长期纠正贫血和控制血压有利于血透患者左室结构及功能异常的好转.     

大剂量rHuEPO对肾性贫血患者骨髓红系及其超微结构的影响

对36例。肾性贫血（RA）患者皮下注射重组促红细胞生成素（rHuEPO）1万IU，每周1次，连续8周，治疗前后检测其周围血象中的RBC、Hb、红细胞比容、网织红细胞计数，以及骨髓象中的总红系所占百分数、粒／红系比值，部分行骨髓显微图像分析和电镜观察。结果显效15例，有效17例，总有效率88．89％。治疗后26例骨髓红系增生活跃，其增幅高于血红系各指标；红系的超微结构有明显改善。提示大剂量rHuEPO治疗RA疗效好，骨髓红系增生显著。其形态结构改善明显。     

蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血疗效分析

目的比较静脉注射蔗糖铁（森铁能）与口服多糖铁复合物（力蜚能）治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效与安全性。方法 60例病情稳定的血液透析患者,规律透析2～3次/周。将上述患者随机分为口服组和静脉组,每组各30例,观察期24周。口服组予多糖铁复合物150 mg/d;静脉组每次透析时静脉滴注蔗糖铁100mg,累计1 000 mg后每2周给予维持量100 mg。若患者的血红蛋白（Hb）达到110 g/L或红细胞压积（Hct）达到33%以上,则将重组人促红细胞生成素（rHuEPO）减量以维持Hb及Hct水平。检测补铁前及补铁48、1、2、24周时患者Hb、Hct、血清铁蛋白（SF）以及转铁蛋白饱和度（TSAT）水平。结果治疗后两组Hb、Hct、SF、TSAT均较治疗前明显升高（P〈0.05）,静脉组Hb、Hct、SF、TSAT上升幅度均高于口服组（P〈0.05）。治疗后静脉组rHuEPO用量较治疗前及口服组明显减少（P〈0.05）。两组治疗前后肝功能无显著性差异。治疗后静脉组血清C反应蛋白高于治疗前及口服组,但仍在正常范围内。静脉组不良反应2例,口服组8例。结论静脉用蔗糖铁治疗肾性贫血安全有效,不良反应少,且可减少rHuEPO用量。     

缺铁性贫血患者抗幽门螺旋杆菌治疗的价值

目的：了解幽门螺旋杆菌（HP）感染对缺铁性贫血（IDA）发病的影响及抗HP治疗对改善贫血的价值。方法：对116例IDA患者补铁治疗并检测HP感染的情况。分组：A组为给予去除缺铁原因治疗和补铁治疗可以达到IDA痊愈者,B组为无明显缺铁原因但单纯补铁效果不好的IDA患者。对B组患者给予抗HP治疗,观察抗HP治疗前后患者Hb、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、血清铁蛋白（SF）的变化。结果：116例IDA患者中,A组74例给予去除缺铁原因治疗和（或）补铁治疗可以达到IDA痊愈,其中HP感染43例,感染率58.1%;B组42例无明显缺铁原因但是单纯补铁效果不好的IDA患者中HP感染者36例,感染率85.7%,2组间HP感染率的差异有统计学意义。对B组中HP阳性者给予抗HP治疗,抗HP治疗有效者Hb、MCV、MCH、SF较治疗前有明显提高。结论：HP感染可能与IDA的发生有关,清除HP的治疗可改善IDA的疗效。