胫骨平台骨折的处置及力学问题

胫骨平台骨折的处置及力学问题四川成都军区总医院（６１００８３）权毅，柯家珉，孙继法，马泽辉，李延，胡修德，陈乾一，黄纲我院自１９８６年１月～１９９４年１月治疗胫骨平台骨折并获得随访５６例，治疗结果优良率为６７．９％。本文拟从生物力学角度分析这类骨折的...     

切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折

目的：评价切开复位内固定术对Pilon骨折的治疗效果。方法：自1993年3月－1998年10月，应用切开复位内固定治疗Pilon骨折35例，其中18例行胫骨关节面的有限固定，17例行前或内铡支撑钢板固定，随访0．5－5年，按Helfet标准进行功能评价。结果：23例Ⅱ型损伤中，优良率为85％；Ⅲ型损伤的12例中，优良率为50％。结论：治疗的效果决定于原始损伤的程度、复位的质量和固定的稳定性。切开复位内固定是一种疗效满意的治疗方法之一。     

胫骨平台骨折119例分析

作者自１９８４年１月至１９９３年８月收治胫骨平台骨折１１９例，按Ｈｏｈｌ氏分类，Ｉ型３３例，Ⅱ例６２例，Ⅲ型２４例，对于所有的Ｉ型患者均行非手术治疗，对于骨折移位明显而且有劈裂的Ⅱ型４７例、Ⅲ１９例行切开复位内固定术。６２例经１￣８年（平均４年２个月）的随访，其中Ｉ型１９例，优１７例良２例；Ⅱ型２１例，优１１例，良６例，差４例；Ⅲ型２２例，优１０例，良５例，差７例。作者认为对合并有侧副韧带或半月板     

负重支具治疗胫腓骨骨折25例

胫腓骨骨折是骨科临床上的常见病，治疗上容易造成骨折病、骨不愈合等并发症的发生，影响了患者的生活和劳动。于1999年7月-2000年7月应用自行研制的“负重支具”治疗胫腓骨骨折，取得较好疗效，现介绍如下。     

复杂胫骨平台骨折的手术治疗

复杂胫骨平台骨折为关节内骨折较严重的一种，均为高能量暴力所致，有重度关节面塌陷和正常轴向对线的丧失，治疗相当困难。如处理不当将严重影响膝关节功能。本院自１９９７年以来，共收治胫骨平台骨折１２８例，其中Schat－zkerⅣ、Ⅴ、Ⅵ型３１例，均行手术治疗。现将结果报告如下。临床资料１．一般资料：本组３１例，男２５例，女６例。年龄１７～６５岁，平均３４．８岁。其中开放性骨折５例。受伤原因：车祸２３例，高处坠落８例。合并半月板损伤１４例，合并侧副韧带损伤９例。四肢其它部位骨折８例，脑挫裂损伤２例。按Schatzker…     

胫骨平台骨折43例治疗浅析

本院自１９９７年１０月至２００１年１０月，共收治胫骨平台骨折５６例，其中４３例得到随访，经５个月～４．５年随访，疗效满意。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组４３例，男性２８例，女性１５例；年龄１６～７２岁，平均４２岁；左侧２５例，右侧１８例。致伤原因：车祸２５例，高处坠落１２例，重物砸伤６例。合并有脑外伤、脊柱损伤、骨盆损伤及创伤性休克６例，髁间隆起前缘撕脱４例，内侧副韧带伤６例，外侧副韧带伤１例，半月板损伤９例，腓总神经损伤１例。伤后到治疗时间：１周内获治疗３２例，１～２周９例，最长３周２…     

T形掌骨钢板治疗胫骨平台单纯塌陷骨折

2006年4月-2007年12月，我院收治5例胫骨平台单纯塌陷（SchatzkerⅢ型）骨折患者，进行切开复位、植骨、T形掌骨钢板固定，取得较满意效果.     

改良梅花髓内针治疗胫腓骨骨折的疗效评价

目的 分析改良梅花髓内针治疗胫腓骨骨折的可行性。方法 自1993年7月～2000年5月，我院应用改良梅花髓内针治疗226例胫腓骨骨折，并对其骨折的类型、手术方法、术后处理及疗效进行总结和分析。结果 180例获得随访，随访时间6个月～6年，平均26个月，除9例延迟愈合，2例不愈合外，余均正常骨性愈合，按Johner-Wruh评分标准，优125例，良40例，中12例，差3例，优良率91.6%。结论 该方法具有创伤小、固定可靠、应力遮挡小、可有效地抗旋转作用等优点，其生物力学特性适合胫骨骨折愈合的需要。     

胫骨干骨折三种治疗方法疗效比较

目的：探讨胫骨干骨折三种手术固定方法的优缺点及其对预后的影响。方法：对2001年1月～2005年6月我院收治的186个胫骨干骨折手术固定方法的回顾性分析。分别以外固定支架，钢板螺钉，带锁髓内钉三种手术固定方法进行分组。结果：186例得到随访，随访时间6个月～5年，平均13个月。外固定支架组优68例、良18例；钢板螺钉组优47、良9例、差5例；带锁髓内钉组优32例、良5例、差2例。结论：三种固定方法各有利弊，外固定支架创伤小，操作简单，并发症少，费用低；钢板早期固定牢固，对位好，但并发症较多。带锁髓内钉中心性固定，术后护理方便，也可早期活动，但技术设备要求及费用均较高。临床选择时，应依据患者病情，术者水平结合本院医疗条件，灵活掌握。     

Pilon骨折的手术治疗

Pilon骨折是波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折，临床比较难处理。1998年4月～2006年8月，我科手术治疗Pilon骨折40例，疗效满意。     

带锁髓内钉固定加植骨术治疗胫骨骨折骨不连

骨不连是胫骨骨折的常见并发症，尤其是胫骨中下段骨折或合并严重软组织损伤者，更易发生骨不连。2000年3月-2003年6月应用带锁髓内钉内固定加植骨术治疗胫骨骨折骨不连46例，疗效满意，现报告如下。     

胫骨平台骨折的分级与治疗方法选择

目的 探讨胫骨平台骨折手术治疗的适应证。方法 对93例治疗后随访2年以上的胫骨平台骨折患者进行回顾性分析。结果 治疗前影像学评级为Ⅰ级者共5例，均采用非手术治疗，优良率为5／5；评级为Ⅱ级者共55例，其中25例采用非手术治疗，优良率为22／25，另外30例采用手术治疗，优良率为28／30；评级为Ⅲ级者共33例，其中2例采用非手术治疗，疗效均差，另外31例采用手术治疗，优良率为23／31。治疗后影像学评级为I级者62例，优良率为62／62；Ⅱ级者28例，优良率为16／28；Ⅲ级者3例，疗效均差。结论 对影像学评级为Ⅰ级者，采用非手术治疗；对影像学评级为Ⅱ级者，根据患者的身体情况可考虑手术治疗；对影像学评级为Ⅲ级伴有韧带断裂、半月板损伤的病例均应手术治疗。螺旋CT三维成像检查及影像学评级对术前治疗方法的选择及术后疗效的评估有重要意义。     

胫骨髁间隆起撕脱骨折的临床治疗分析

目的：探讨胫骨髁间隆起骨折的原因，治疗方法及对此类骨折并发症的预防措施。方法：47例患者中保守治疗22例（其中前棘骨折19例，后棘3例），手术治疗25例（其中前棘骨折“8”字钢丝固定16例，后棘螺钉固定6例，关节清理术3例）。结果：随该2-7年，关节功能优21例，良17例，可6例，差3例。优良率80.3%。结论：胫骨前棘骨折多见于青少年，后棘则多见于成人；交通事故伤居多。早期手术效果优良。     

空心加压螺钉与解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折

2004年6月～2007年12月，笔者采用闭合复位空心加压螺钉内固定及切开复位解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折30例，效果较好，报道如下。     

关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折

１９９３年１月至１９９６年１２月，关节镜下钢丝内固定治疗胫骨髁间嵴骨折１２例，其中Ⅱ６例。常规膝关节前外侧入路进入关节镜检查，前内侧入路引入器械进行骨折两断端清创、复位。然后由胫骨粗隆两侧外事孔，分别引入细钢丝达关节内，通过撕脱骨折片基部，关节内套入，拉紧，由一端拉出钢丝达骨外，在骨外将两端拧紧，完成撕脱骨折片固定。然后石膏外固定６－１２周，本组１２例均愈合，功能佳，效果可靠，损伤小。     

带锁髓内钉治疗胫骨干骨折

目的 总结胫骨带锁髓内钉治疗胫骨干骨折的经验。方法 2002年1月～2005年2月，我科采用带锁髓内钉治疗胫骨干骨折共36例，全部选用国内生产的带锁髓内钉，闭合穿针9例，全部采用静力型固定，8周后动力型固定15例。结果 术后随访6～24个月，平均12个月，病人骨折均愈合，平均愈合时间5个月。患肢功能优良率为94．4％。结论 带锁髓内钉治疗胫骨干骨折可以获得满意的效果。     

AO解剖钢板治疗C型胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是常见关节内骨折，治疗不当常有创伤性关节炎、关节不稳及关节功能障碍等并发症。1997年-2006年12月，我科手术治疗C型胫骨平台骨折36例，效果满意。     

胫骨远端Pilon骨折治疗方法的选择

目的探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法和临床疗效。方法2004年7月～2005年5月期间，收治Pilon骨折29例，其中PilonⅠ型骨折5例，Ⅱ型骨折16例，Ⅲ型骨折8例；闭合性Pilon骨折8例，开放性GustiloⅠ型Pilon骨折7例，GustiloⅡ型骨折9例，GustiloⅢ型骨折5例；急诊手术复位三叶草钢板内固定13例，有限切开复位、支架外固定5例，U型石膏外固定6例，延期手术复位内固定5例。结果按Mazur标准，优15例，良7例，可4例，差3例。结论根据骨折类型和软组织损伤程度，在适当的时问选择合适的治疗方案，是Pilon骨折治疗成功的关键。     

手术治疗V型胫骨平台骨折58例

2002年4月～2005年5月，我院手术治疗V型胫骨平台骨折患者58例，经随访效果满意，报道如下。     

单隧道钢丝固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折

目的：观察胫骨髁间隆突撕脱性骨折的临床治疗效果。方法：1999年4月至2003年12月，共完成手术26例，采用在胫骨上准确钻一隧道至骨折处，用钢丝横穿交叉韧带基底并经骨床或骨块上的钻孔及骨隧道引出皮外打结、固定。结果：共23例患者获得随访，随访时间1月～18个月，平均11个月：术前Lysholm评分为37-48分，平均42．5分；术后85～100分，平均93分。所有患者术后2个月经X线检查均获骨性愈合。除1例外均为解剖复位。结论：对有移位骨折应及时手术，解剖复位，早期功能锻炼，可以获得良好的临床效果。