甲状腺功能减退症30例误诊分析

我院自1998年至今共收治甲状腺功能减退症(简称甲减)病人8l例，共误诊30例，其中有11例被院外误诊，误诊率达37％．现将30例误诊病例分析如下。     

18例甲状腺功能减退症回顾分析

目的:探讨甲状腺功能减退症的首诊原因.方法:对我科2010年1月到2010年12月住院确诊的甲状腺功能减退症的患者进行回顾性分析.结果:以贫血入院的3例,以冠心病入院的6例,以血小板减少入院的1例,以糖尿病入院的3例,以全身乏力、贫血入院的1例,以高血压入院的4例.结论:甲状腺功能减退症临床表现涉及多个系统,容易误诊,因此要对不明原因的乏力、贫血、胸闷等均应高度重视,并考虑甲状腺功能减退症可能,提高门急诊医护人员对本病的认识,结合临床表现进行必要的功能检查,以便早期诊断,早期治疗.     

甲状腺功能减退症患者肾功能变化的临床研究

目的：探讨甲状腺功能减退症患者甲状腺功能与肾功能的关系.方法：检测 42例甲减患者（甲减组）和42例健康对照组的血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、超灵敏促甲状腺激素（sTSH）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）,同时测定24 h尿蛋白定量,通过肾动图测定肾小球滤过率（GFR）,并比较其相关性.结果：甲减组FT3、FT4、GFR均低于对照组,sTSH、Scr和24 h尿蛋白定量均高于对照组,差异有统计学意义;BUN在两组间差异无统计学意义;血清FT3与GFR呈显著正相关（r=0.5631,P〈0.05）.结论：甲状腺功能减退症患者常出现肾功能异常,临床需要注意.     

甲状腺机能减退症238例误诊分析

目的分析甲状腺功能减退症的误诊原因,提高诊断率,减少误诊。方法对笔者所在医院1983～2009年确诊、治疗的甲减患者287例临床资料进行回顾性分析。结果 287例患者中,首诊误诊238例,误诊率为82.9%。误诊医院中一级医院误诊79例;二级医院146例;三级医院13例。结论对临床表现不典型的患者一定要详细询问病史、既往史及查体,必要时检查甲状腺功能,与易误诊疾病鉴别,减少误诊误治。     

原发性甲状腺功能减退症合并硬皮病一例

患者 女,63岁。以“全身肿胀7个月,加重伴胸闷气短20d”于2008年5月19日入院。患者于入院前7个月无明显诱因出现全身肿胀,脱发,记忆力减退,言语缓慢,发现双侧上、下肢皮肤逐渐变硬,皮肤坚实发亮,就诊于当地医院予活血化瘀治疗后,患者症状无明显缓解。     

表现为高代谢症的非典型甲状腺功能减退症17例分析

目的:探讨非典型甲状腺功能减退症的临床特点,以减少误诊.方法:回顾分析17例非典型甲状腺功能减退症的临床表现、诊断和治疗.结果:17例非典型甲状腺功能减退症表现为高代谢症,容易与甲亢混淆而被误诊.结论:掌握非典型甲状腺功能减退症的高代谢症表现的临床特点,有助于提高诊断正确率.     

甲状腺机能减退症误诊为腕管综合征1例

患者，女，46岁，因左手麻木无力半年余，右手麻木2个月就诊。患者半年前感左手麻木后逐渐无力，自诉刷牙时需用两手才能握住牙刷。辗转数家医院求治，均诊断为腕管综合征，给予局部封闭、理疗、神经营养药物口服等处理，疗效不佳，有医院拟手术治疗遭患者拒绝。病情进行性加重，近2个月右手出现麻木。患者反应稍迟钝、面色微黄、气短乏力、懒言、畏寒、嗜睡、记忆力减退、脉缓、双侧小腿轻度肿胀。骨科检查：双手正中神经分布区皮肤感觉减退，左手大鱼际轻度萎缩，双侧Tinel征阳性，Phalen实验阳性，膝、跟腱反射迟钝。     

原发性小血管炎肾损害26例误诊分析

近年来,随着肾活检及抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检测的逐步开展,原发性小血管炎发病有增多趋势,为提高肾脏内科医师对本病的认识,减少误诊、漏诊,笔者对近5年我院收治的26例原发性小血管炎肾损害患者的临床资料分析如下。     

误诊为急性心肌梗死的甲状腺功能减退症十例临床分析

目的 提高对甲状腺功能减退症（甲减）与急性心肌梗死临床鉴别的认识。方法回顾性分析10例误诊为急性心肌梗死的甲减患者的临床资料,并结合文献对该病特点以及鉴别诊断要点进行分析。结果10例患者皆有胸闷,心肌酶谱明显升高,其中肌酸激酶（3355±1643）U／L,肌酸激酶同工酶-MB（164．2±52．5）U／L,但肌钙蛋白Ⅰ阴性。9例患者心电图有明显改变。6例患者超声心动图提示有心包积液,3例有室壁活动异常,误诊为急性心肌梗死。后测定甲状腺功能,其中血游离三碘甲腺原氨酸（1．26±0．66）pmol／L、游离甲状腺素（2．28±0．74）pmol／L、血清促甲状腺素（53．5±28．5）pg／L,诊断为甲减。经过6～8周口服甲状腺素替代治疗,症状明显改善,心电图以及心肌酶谱基本恢复正常。结论在遇见不典型急性心肌梗死患者时,应注意与甲减相鉴别,测定甲状腺功能以及行冠状动脉造影是重要的鉴别方法。     

原发性甲状旁腺功能亢进误诊一例

患者 ,女 ,45岁 ,因甲状旁腺肿块半年于 2 0 0 2年 4月 2 0日入院。患者于 3年前跌倒后觉左臀部疼痛 ,当时Ｘ线检查未见异常 ,未行治疗。 1年后疼痛逐渐加重 ,并出现跛行 ,在外院行Ｘ线检查示 :左髋骨肿瘤性病变。骨ＥＣＴ检查示 :右后 7肋、右肩胛骨、全髋骨、左肱骨中段、Ｔ12 、右骶髂关节见异常骨质代谢灶 ,门诊以“多发性骨转移瘤”收住我院肿瘤科。入院后化验血钙 2 .35～ 2 .5 5ｍｍｏｌ/Ｌ(平均 2 .43ｍｍｏｌ/Ｌ) ,血磷 0 .5 1～ 0 .86ｍｍｏｌ/Ｌ (平均 0 .73ｍｍｏｌ/Ｌ ) ,ＡＬＰ 2 46～ 30 5ＩＵ/Ｌ (平均 2 70 .75ＩＵ/Ｌ)。…     

妊娠与亚临床甲状腺功能减退症

妊娠期甲状腺激素的合成、分泌、代谢和调节发生相应的改变,目前研究观点多支持妊娠期的甲状腺激素(TH)减少会带来胎儿的脑及神经系统发育迟缓,影响智力发育,并使母胎不良结局的发生率明显增加。本文对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(SCH)对母体及胎儿方面的影响做一综述。     

肾病综合征继发甲状腺功能减退症的临床治疗

原发性肾病综合征（primarv nephrotic syndrome,PNS）是一种常见的肾脏疾病,但由原发性肾病综合征继发的甲状腺功能减退报道较少。我们在临床诊疗过程中,发现PNS继发甲状腺功能减退症者较多见。我们从2005年2月～2007年4月,对110例PNS常规进行甲状腺功能的监测,其中27例继发甲状腺功能低下,并对部分难治患者在常规治疗基础上加用左甲状腺素,取得一定疗效,现报告如下。     

原发性ANCA相关性小血管炎临床误诊分析

原发性ANCA相关性小血管炎临床少见,多系统受累,解,肺部CT治疗后复查明显好转,抗MPO抗体滴度逐渐表现多样,误诊率高.本文分析1999年～2004年间6例病下降.人的临床资料,总结肺部表现特点及误诊原因.     

甲状腺机能减退症并甲状腺癌1例

患者　男 ,2 2岁。 11岁前经确诊为幼年性甲状腺机能减退症 ,一直服用“甲状腺素片”等药物治疗。近 1年多来甲状腺肿增长迅速并可触及肿块。患者身材矮小智力低下。体查体温 36℃ ,脉搏 76次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 0ｍｍＨｇ。颈前两侧甲状腺呈弥漫性肿大Ⅱ° ,颈右前方可扪及约 6ｃｍ× 4ｃｍ包块 ,质韧 ,表面光滑 ,随吞咽移动可闻及血管杂音 ,肿块内上方可扪及质硬的结节 2个 ,活动度小。Ｂ超检查 :甲状腺双侧叶肿大左侧为4 4ｃｍ× 3 0ｃｍ ,右侧为 4 8ｃｍ×3 6ｃｍ ,内可见低回声区 ,分别为1 3ｃｍ× 0 9ｃｍ和…     

甲状腺功能减退症老年患者认知功能障碍对日常生活活动的影响

目的检测甲状腺功能减退症老年患者的认知功能及日常生活活动功能,并探讨认知功能对日常生活活动的影响。方法选取146名甲状腺功能减退老年患者,运用简易精神状态测量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估（MoCA）检测认知功能,同时用日常生活活动能力量表（ADL）评定日常生活活动能力并用统计学软件进行分析。结果量表测评结果发现甲状腺功能减退患者存在一定程度的认知功能障碍和生活活动能力降低,且两者有明显的相关关系（P〈0.05）。结论甲状腺功能减退症老年患者的认知功能障碍与日常生活活动能力有较强的关联性,认知功能越差,日常生活活动能力也越低。     

甲状腺功能减退症的外科干预

目的探讨伴有甲状腺功能减退症（甲减）的甲状腺疾病采用外科手段干预治疗的必要性和可能性。方法回顾2000—2005年甲状腺手术病例，对其中伴有甲减的118例诊治经过及术后疗效进行分析总结。结果桥本甲状腺炎（HT）占甲减的57、6％，医源性甲减占39．8％。HT合并甲状腺乳头状癌2例，合并B细胞淋巴瘤1例。HT手术治疗后，近全切组与峡部切除组相比前者颈部症状明显好转，术后甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）下降水平较后者明显，差异具有显著性意义（P〈0．05）。全组病例术后均服用优甲乐（L-T4），随访3个月至4年未出现明显甲减体征。结论重视术前甲减的诊断，选择合理的治疗方案可避免甲减发生。已有甲减的HT并非手术禁忌证，对于药物治疗症状不缓解的病人行甲状腺近全切治疗是合理、可行的，同时可发现和治疗HT合并甲状腺癌。     

心脏病合并甲状腺功能减退症患者的外科治疗

目的总结心脏病合并甲状腺功能减退症患者行外科手术治疗的临床经验。方法回顾性分析2001年9月至2009年5月解放军总医院19例心脏病合并甲状腺功能减退症患者行外科手术治疗的临床资料,男7例,女12例;年龄50~76岁,平均年龄63.20岁。冠心病15例,主动脉瓣狭窄1例,房间隔缺损1例,慢性心包炎2例;均合并甲状腺功能减退症。所有患者术前给予左旋甲状腺素钠（40~120 mg/d）口服治疗,根据其耐受程度、促甲状腺激素和甲状腺激素水平调整用量,将甲状腺激素水平调整至基本正常。行体外循环冠状动脉旁路移植术6例,非体外循环冠状动脉旁路移植术9例,房间隔缺损修补术1例,主动脉瓣置换术1例,心包剥脱术2例。术后按原剂量或加量口服左旋甲状腺素钠片,检测手术前、后甲状腺激素指标的改变。结果无手术死亡,术后所有患者均未发生低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征,甲状腺功能指标与术前比较均有不同程度的降低,以血清总三碘甲状腺原氨酸和血清游离三碘甲状腺原氨酸降低最为明显,体外循环手术患者下降幅度更大。术后继续给予甲状腺素钠口服,并持续服用维持量的甲状腺素钠。随访19例,随访时间4~7个月,随访期间均持续服用维持量的甲状腺素钠,心功能分级（NYHA）Ⅰ级14例,Ⅱ级5例;患者恢复正常生活。结论合并甲状腺功能减退症的心脏病患者行心脏手术是安全、可行的,体外循环和非体外循环心脏手术后甲状腺激素均有所降低,体外循环手术患者下降更明显,术后应警惕发生低T3综合征和低T3、T4综合征。     

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床特点

１９７３－１９９２年作者所在医院共手术治疗原发性甲状腺功能亢进症３３３例、其中８酌经病理检查证实合并甲状腺癌，占该组病例的２．４％。在复习文献的基础上，作者着重讨论了该病的临床特点，漏诊原因及诊治问题。     

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌七例报告

我院自 1985年 1月～ 1999年 12月共收治原发性甲状腺功能亢进症 14 9例 ,其中合并甲状腺癌 7例 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :本组 7例 ,其中男 3例 ,女 4例。年龄 2 7～66岁 ,平均 42岁。占同期原发性甲状腺功能亢进症的 4.70 %(7/14 9)。本组病例均有典型的原发性甲状腺功能亢进症的临床表现。甲状腺呈双侧弥漫性Ⅱ～Ⅲ度肿大。血清Ｔ3 、Ｔ4 增高。Ｂ超及ＣＴ检查提示甲状腺双侧弥漫性肿大 ,未提示结节情况。本组术前均诊断为原发性甲状腺功能亢进症。二、治疗方法 :本组病例均用他巴唑等抗甲状腺药物治疗 ,其中 3例因心率超过 1…