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药品价格问题是当前医药卫生领域热议的焦点,也是此轮医改亟需改革的重要环节之一.本文从药品市场的特性出发,剖析了现阶段我国在全民医保体系下建立药品价格谈判机制的必要性,归纳总结了发达国家在药品价格管控及谈判机制运用方面的实践经验,提出了构建以医保为主导多部门统筹协调的药品价格谈判机制及相关政策建议. 相似文献
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目的探讨在医疗质量和医疗费用博弈中医院医保管理要点。方法医院医保管理部门作为定点医院医保工作的管理者和医疗保险政策的推行者,通过与医疗保险机构以及医院临床科室的协商和配合,在积极探索合理的医保政策的同时严格监督医保政策在医院执行情况。结果明确了建立合理的沟通机制和谈判机制、做好临床科室宣传工作等医院医保管理要点,有助于提高管理效率,有益于保证医疗质量和控制医疗费用。结论医保管理在医院管理中的重要地位逐步彰显,医院医保管理部门必须狠抓管理要点,充分发挥医保科的职能作用,有效促进医、保、患的和谐发展。 相似文献
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谈判机制作为医保管理中的一项重要手段,已不断扩大运用范围。新医改政策的提出,进一步发挥了医疗保障对医疗服务和药品费用的监督作用,同时促进了医疗保险谈判机制的建立。通过医保分会调集全国28个省市三甲医院与当地医疗保险管理中心签订的医疗服务协议书,运用深入访谈、描述性统计等方法从11个方面对条款情况进行分析总结,提出完善医疗服务协议书谈判机制的建议。研究表明,有效的医疗服务协议书应在医疗机构和医保管理部门互相监督的情况下制定,通过建立统一标准的协议书格式,并完善考核、评价体系和标准,明确双方义务,维护双方权益。政府应作为第三方介入医保拒付争议的协调,还应充分运用协会的力量,保障医疗机构在协议中的权利。 相似文献
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文章详细分析了淮安市城镇职工医保?城镇居民医保支付方式,着重研究了淮安市城镇职工医保基金运行情况,并抽取淮安市三级医疗机构?二级医疗机构各一所,深入研究淮安市城镇职工医保?城镇居民医保基金购买医疗服务的支付方式控费现状? 相似文献
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目的:总结当前我国医疗保险谈判机制研究的内容与重点,系统地描述我国医疗保险谈判机制的研究现状。方法:采用文献分析法,以"医疗保险谈判"和"医保谈判"作为检索词,从中国知网、万方数据库和维普数据库三大文献检索库中检索2009年1月-2013年12月期间关于我国医疗保险谈判机制的文献,采用定性与定量研究相结合的方法分析我国医疗保险谈判机制的研究现状。结果:共检索到56篇文献,其中学术论文30篇,专题报道21篇,研究生学位论文4篇,博士学位论文1篇。关于医疗保险谈判机制的文献研究数量逐渐增多,内容逐渐丰富。结论:由于医疗保险谈判机制研究的时间短,文献少,研究方法单一,定性论述研究深度不够,理论运用不够全面,研究领域和内容有待拓展,医疗保险谈判体系构建有待进一步完善。 相似文献
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目的:研究在医保纠纷领域建立多元化解决机制的必要性和可行性。方法:收集中国裁判文书网2018-2022年医保纠纷相关案件,运用文献研究、数据统计等方法进行分析。结果:医保纠纷案件具有特殊性与专业性以及现行医保纠纷解决机制存在不足等原因,需要推动多元化医保纠纷解决机制的构建;国家医保部门高度重视、医保纠纷当事人多元化需求、丰富的社会解纷资源与域外经验加强了多元化医保纠纷解决机制构建的可行性。结论:未来应当完善医保纠纷解决机制相关立法;拓展医保纠纷多元化解决渠道,引入协商、调解等多元解决纠纷方式;推动医保纠纷数据化管理;完善诉讼与非诉讼的衔接机制。 相似文献
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北京市践行公立医院改革,该院作为北京市唯一一家首个全面试点单位,同时试行两个分开,三个机制。在公立医院改革形势下,为医保管理工作带来了机遇和挑战。该院采取了调整费用结构,形成有效谈判机制,追溯落实机制,合理激励的措施加以管理,取得了初步成效,服务量增加,次/例均费用、个人自付有所下降。改革初步试行,管理精细化要求与信息系统滞后之间、管理目标与个人利益之间、短期试点效果与长期预期之间、新管理措施与旧制度之间在实践过程中存在着矛盾,需要随着试点的推广予以探讨解决。 相似文献
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<正> 我市自2000年元月1日起施行《城镇职工医疗保险制度改革方案》以来,已运行了8个月。其中,医疗保险基金支付的管理是医保部门工作的主要方面。医保基金的合理使用,主要体现在医保部门作为第三方付费机构,通过监督和审核医疗机构的医疗服务行为,按照某种结算方式,与医院进行相应的医疗费用结算。医疗保险制度的实施,对医院提出了新的挑战,医保部门与定点医院双方关系的协调与合作,是医保工作成败的关键。本文就医保初期这两方面工作的改进与协调做初步分析探讨。 相似文献
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《郧阳医学院学报》2016,(1)
实践的依据在于理论,文章首先筛选出帕累托最优以及契约论等与医疗保险谈判机制相关的理论,接着探讨各理论对医保谈判机制的贡献及应用。其中,帕累托最优应用:通过责权利的重新规范完全可以实现帕累托改进,达到帕累托最优。契约论应用:医疗保险协议也可以称之为医疗保险契约,协议管理是医保谈判的初级阶段形式,可以明确主体、客体和内容等法律关系。最后,提出医疗保险谈判机制构建对策:借鉴国际经验,结合我国医保改革的阶段及我国国情特点,从系统、组织、个体三个层面提出相应对策和建议。系统层面,做好顶层设计,"准确定位,锁定目标"、经由"科学设计"、"战略控制",确保目标"执行到位";组织层面,医保机构要更新观念、引入竞争,而医疗机构也要重新定位,并且力量要整合,谈判意识和动力要提高;个体层面,控制医生的道德风险,加强参保者在医保谈判中的参与度,进行参保者教育是主要措施。 相似文献
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该研究对澳大利亚医保目录的药品准入谈判的谈判主体?谈判过程?谈判结果进行详细介绍,并总结对我国的启示作用,即保持谈判主体的独立性;注重药物经济学评价和积极探索新型的价格谈判方法? 相似文献
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医保患者医疗费用的不断增长已引起广泛关注,医院是提供医疗服务的主体,是医保基金的主要使用者?通过分析费用增长原因,正确看待合理性增长,从严控制不合理性增长,符合维护患者利益并能促进医院?医疗保险事业健康发展? 相似文献
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目的 基于时空视角分析山东省紧密型医共体试点医保基金使用情况。 方法 依据卫健委医共体试点信息监测平台数据,运用医保基金支出、医保基金流向、门诊费用、住院费用等方面相关指标,对山东省医共体试点医保基金使用情况进行描述性分析、对比分析等。 结果 2018~2020年山东省医共体试点医保基金总支出逐年增加,县域内支出率有所提升,基层支出仍占比较低且呈下降趋势;门诊均次费用逐年上升,住院均次费用则有所下降;地区间发展不均衡,东部地区较中部、西部优势明显。 结论 建议探索建立科学合理的医保基金支付机制,推动分级诊疗落实;加速推动医保支付方式改革,切实降低患者个人负担;明确政府主导作用,加强统筹规划,促进地区间均衡发展。 相似文献