慢性放射性肠炎的外科治疗

目的探讨慢性放射性肠炎外科治疗的方法及临床效果。方法对49例慢性放射性肠炎并发肠梗阻、肠瘘、肠狭窄、肠出血、严重结肠直肠炎及肠穿孔的患者进行治疗,其中47例平均施行(2·8±2·1)次手术。26例行病变肠段切除、一期肠吻合术;14例行病变肠段切除、近端肠造口术,其中6例为永久性肠造口,8例二期手术肠造口还纳;7例行病变肠段旷置术。结果本组无一例发生吻合口瘘,47例(96%)临床治愈,死亡2例。结论慢性放射性肠炎出现外科并发症需及时手术治疗,应根据患者全身及腹腔情况选择正确术式,围手术期处理及吻合口解剖部位的选择是手术成功的关键。     

急诊结肠去粘膜肠管套叠式一期吻合术

急诊结肠去粘膜肠管套叠式一期吻合术梁刚肖功禄自１９９１年以来，我们采用去粘膜肠套管叠式吻合的方法，对急诊结肠手术进行一期吻合术９例，现报告如下。１手术方法将预定切除的肠段充分游离，分离结扎此段结肠的肠系膜血管，切除病变肠段。从距回盲部４．０ｃｍ的回肠...     

一期切除术在急性大肠梗阻中的应用

作者报告了手术治疗急性大肠梗阻２８３例，其中结直肠癌引起的梗阻２５５例，良性病变引起的梗阻２８例。行一期切除术２０１例，其中行一期切除近端结肠造口二期肠造口闭合术４４例，一期切除吻合术１５７例。行分期手术５２例。术后生存率一期切除术优于分期手术。作者认为：（１）左侧结直肠癌梗阻情况允许时应尽量争取一期切除术，条件许可时行一期吻合术，如不能吻合则行近端结肠造口二期肠造口闭合术，一期切除吻合加保护性横结肠造口术不宜采用；（２）术中结肠灌洗对左侧结肠梗阻一期切除吻合具有重要意义；（３）结肠次全切除术适合于横结肠左侧至降结肠部位的梗阻。     

老年非外伤性结肠穿孔23例

目的：提高老年非外伤性结肠穿孔的临床特征和治疗方法进行分析和探讨。方法：回顾性分析23例老年非外伤性结肠穿孔患者的临床资料,分析总结治疗方法及治疗效果,观察病因、年龄、腹腔污染程度、全身情况、基础疾病等因素对术式选择和预后的影响。结果：23例均以急性腹膜炎为第一诊断,其中自发性穿孔8例,癌性穿孔8例,乙状结肠扭转致肠绞窄坏死穿孔3例,乙状结肠憩室穿孔2例,炎性肠病和鱼骨致结肠穿孔各1例。23例均行急诊手术治疗。其中12例行病灶Ⅰ期切除吻合术,6例行病灶切除近端肠管造口、远端关闭术,2例行Hartmann术,2例行单纯修补术,1例行穿孔修补加乙状结肠襻式造口术。20例治愈,3例感染性休克死亡。结论：结肠原发性病变是老年患者非外伤性结肠穿孔的主要原因,尽早手术,手术以简单为宜,有利于减少术后并发症,降低病死率。     

急诊左半结肠病变一期手术的探讨

为了探讨急性左半结肠病变一期手术方法，我们对53例手术中先行结肠内容物清除，待切除病变肠段后距吻合口近侧端10cm处的结肠外侧壁作“管式造瘘”。结果，50例经急诊一期手术治愈，无并发症发生，死亡2例，1例自动出院。认为只要掌握适应证及术中的重要处理方法，左半结肠病变急诊行一期手术是可行的，合理的。     

手术治疗老年人自发性乙状结肠穿孔39例

目的：探讨老年人自发性乙状结肠穿孔的病因、临床特点和手术治疗方法。方法：完善术前准备剖腹探查,术中快速病理检查。根据病灶位置、大小及腹腔污染情况,行病变肠段切除远端关闭加近段结肠造瘘或穿孔修补加近段结肠双腔造瘘或穿孔段乙状结肠外置造痿。结果：行穿孔段乙状结肠外置造瘘1例,穿孔修补加近段结肠双腔造瘘3例,病变肠段切除远端关闭加近段结肠造瘘：35例。行切口减张缝合30例。术后发生切口感染18例,切口裂开再手术2例,死亡16例。结论：便秘是老年人自发性乙状结肠穿孔主要病因,泛影葡胺灌肠造影有利定性和定位诊断,及时手术是提高疗效的关健,手术方式应以病变肠段切除远端关闭加近段结肠造瘘为首选。     

肿瘤复发转移所致肠梗阻的手术治疗

目的:总结肿瘤复发转移所致肠梗阻的临床特点及手术治疗方法。方法:对35例肿瘤复发转移导致肠梗阻患者均行手术治疗,其中小肠侧侧吻合术12例,小肠结肠侧侧吻合术5例,小肠侧侧吻合、小肠结肠侧侧吻合术3例,肠切除、肠吻合术4例,肠切除、肠吻合、肠排列术3例,肠切除、肠造口术2例,小肠侧侧吻合术、结肠造口术2例,肠造口术3例,开关术1例,观察治愈或好转率、无效率、死亡率及并发症等。结果:本组35例中痊愈或好转28例,自动出院4例,死亡3例。并发切口感染6例,腹腔感染5例,肠瘘3例。结论:手术是肿瘤复发转移所致肠梗阻治疗的重要手段,并发症以伤口感染、腹腔感染及肠瘘多见。     

梗阻性左半结肠癌一期切除吻合分析

本院１９９２至２００１年收治梗阻性左半结肠癌中，有２１例行一期切除吻合，效果良好。现作一回顾性分析。临床资料１．一般资料：男性１２例，女性９例；年龄最小３１岁，最大７２岁。均有结肠梗阻表现及不同程度的脱水、酸中毒和电解质紊乱。全组均积极术前准备，急诊行一期切除吻合术手术方法，横结肠切除５例，左半结肠切除１０例，乙状结肠切除６例。２．手术方式：明确梗阻肠段后，于梗阻肠段近端切断结肠，近端置入气管内麻醉用螺纹管，于结肠壁外捆扎固定。然后通过回盲瓣或回肠末端插入导尿管荷包缝合固定，自该管内灌进生理盐水…     

老年性结肠癌急性结肠梗阻的诊断与围手术期处理(附36例报告)

目的：探讨老年结肠癌合并急性结肠梗阻的临床特点．提高诊断与围手术期处理水平。方法：回顾性分析了36例老年结肠癌合并急性结肠梗阻的住院资料和随访结果。结果：20例限期手术．其中17例行根治性手术一期肠吻合术，无肠漏以及腹腔感染发生；16例急诊手术．8例行肿物根治性切除一期肠吻合术，其中3例出现吻合口漏，且1例中毒性休克死亡；4例行肿物切除．结肠近端造口．其中发生腹腔感染2例．造口疝1例；3例因广泛转移和浸润而行肿物姑息切除．结肠近端造瘘。结论：对于结肠癌合并急性结肠梗阻，术前尽快明确诊断、缓解梗阻、改善全身状态，争取行Ⅰ期手术。姑息性切除仍有重要作用。有利于延长病人的生存期。     

结、直肠癌肠穿孔的外科诊治探讨

目的 探讨结肠癌和直肠癌并发肠穿孔的外科诊治方法 .方法 分析13例结直肠癌并发肠穿孔患者的临床资料.结果 13例患者中4例行肿瘤所在肠段一期切除吻合术;4例行一期病灶切除吻合术,近端肠段行外置双管造瘘术;2例切除肿瘤所在肠段,近端行端式结肠造瘘术,远端行封闭(Hartmann)术;3例行单纯肠造瘘术.术后并发症发生率为46.15%(6/13),手术死亡率为15.38%(2/13).结论 重视对结直肠癌并发肠穿孔的认识及选择合适的手术方式是减少并发症、提高疗效的重要措施.     

左半结肠癌急性肠梗阻的外科治疗

目的：探讨左半结肠癌急性肠梗阻的合理治疗措施。方法：回顾性分析我院普外科1999年6月至2004年6月手术治疗的左半结肠癌急性肠梗阻136例的临床资料。结果：136例病人中，112例行肿瘤一期切除吻合术，切口感染4例；16例行Hartmanns手术，4例行永久性结肠造口术，无并发症；4例行捷径手术，肠吻合口瘘1例。结论：左半结肠癌急性肠梗阻病人，手术采取何种术式，要据病人具体病情，综合分析。     

结肠憩室病致急腹症的诊疗效果分析

目的探讨结肠憩室病的临床特点及腹腔镜下结肠憩室病的手术方式及疗效。 方法回顾性分析2013年6月至2018年7月在广州市花都区人民医院诊断为结肠憩室病的32例患者资料。其中男11例,女21例;憩室发生在直肠4例,乙状结肠2例,左半结肠6例,回盲部20例;2例行腹腔镜检查后因家属拒绝行肠切除,遂终止手术,接受抗感染治疗;30例行肠切除手术,包括乙状结肠切除2例,直肠切除4例,右半结肠切除11例,降结肠部分切除5例,回盲部切除+空肠结肠吻合术8例,其中7例行临时性降结肠造瘘术,半年后行降结肠造瘘回纳术。14例为腹腔镜探查后中转开腹手术,16例为腹腔镜下完成手术。 结果2例抗感染治疗后症状缓解,术后1个月随访,结肠镜检查无阳性,至今憩室炎未复发。30例手术效果满意,术后恢复良好,无手术相关并发症,随访未见腹泻、大便次数增多等不适症状。回盲部切除与右半结肠切除两种术式并发症发生率比较,差异无统计学意义（50.0% vs 36.4%,χ²=1.584,P=0.812）。腔镜手术患者术后胃肠功能恢复较中转开腹手术更快（t=8.062,P<0.01）,住院时间更短（t=8.607,P<0.01）。 结论诊断结肠憩室后一期行部分肠切除手术治疗安全、有效,腹腔镜行部分肠切除较传统手术更具优势。     

B型肠神经元发育异常症的诊断与手术治疗

目的：了解B型肠神经元发育异常症的诊断与手术治疗效果。方法：对45例该病患儿进行回顾性分析及远期随访。术前所有患儿均行钡灌肠X线检查，23例行下消化道动力学检测，17例行直肠粘膜活检加S100蛋白免疫组织化学染色。所有患儿均行病变肠段切除、结肠直肠吻合术。行多处全层活检手术标本。结果：本组中16例为单纯性B型肠神经元发育异常症，28例合并先天性巨结肠，1例合并肠神经节细胞减少。16例单纯性行钡灌肠X线检查时仅有4例可见确切的狭窄段，9例单纯性中有6例未出现直肠肛管抑制反射，17例活检中只有7例可获得提示性诊断。全层活检可准确诊断该病。术后3例发生小肠结肠炎患儿经保守治疗痊愈，1例发生闸门症候群而再次手术，其他患儿均能自解、自控大便。结论：全层活检是诊断该病的可靠方法。病变肠段切除、结肠直肠吻合术治疗本病可获得满意的疗效。     

Crohn''''s病合併肠瘘的手术治疗

内、外瘘是Crohn′s病的常见併发症,约占30％。且手术治疗有一定的困难。死亡率为6.0～10.5％。本文报导了1975年至1987年3月,手术治疗100例因Crohn′s病导致的肠瘘。手术方式的选择,在病人无营养不良及脓毒症存在时,行病灶切除及一期肠吻合。否则,由于组织愈合能力较差和吻合口瘘的高发生率,则先将近端肠管腹腔外置,待脓毒症控制及营养状态正常后再行选择性肠吻合术。本组中43例采用病变肠管及瘘的整块切除并一期肠吻合,23例行瘘及病变肠管切除、迴肠造口术,30例除上述切除外加永久性造口术。另外4例行直肠阴道瘘的局部修补及近端造瘘。在43     

手术治疗克罗恩病82例的临床分析

目的探讨克罗恩病的临床表现类型与治疗方法。方法回顾性分析近30年经外科治疗的82例克罗恩病患者的临床资料。结果本组患者术前确诊38例,误诊率53.7%。发病类型以腹痛、腹泻和腹部肿块为主,分别占96.3%、89.0%和28.0%;其他还有瘘管形成、肠出血、肛门直肠周围病变,甚至肠外表现如口腔溃疡、鹅口疮性口腔炎。全组均经手术治疗,其中小肠部分切除术57例,结肠部分切除造口术4例,回肠部分切除造口术2例,小肠结肠短路手术3例,内瘘者行小肠及结肠部分切除、吻合术3例,回肠穿孔修补术2例,肠粘连松解术6例,腹腔脓肿引流术并小肠造口术3例,结肠癌变行根治术2例。手术缓解(或有效)73例(89.0%),9例出现术后并发症,死亡2例。结论克罗恩病临床类型多种多样,采用相应的手术方式是手术成功的关键。     

结肠癌急诊切除、结肠一期吻合远期效果观察(摘要)

我院在近10年的外科临床手术中,对4例因结肠肿瘤所致的腹部梗阻病人,于剖腹探查手术中,同期施行了结肠肿瘤急诊切除、结肠一期吻合术。手术所见:1例右半结肠中下段肿瘤和2例盲肠肿瘤,其肿瘤表面粘膜已糜烂溃破,腹腔有恶臭脓性分泌液。术后病理“粘液腺癌”。1例左半结肠肿瘤所致腹部梗阻患者术后病检为“腺癌”。以上4例因结肠痛所致腹部梗阻．患者,其癌细胞已穿透肠壁。周围结肠系膜淋巴结呈不同程度散在肿大。病理分期为“Dukes C_1”期。术中对3例右半结肠、盲肠癌患者,先将痛肿急诊切除后,再行右半结肠及所属系膜一并切除。残肠行回肠、结肠端侧一期吻合,1例左半结肠癌所致腹部梗阻患者,行癌肿和所属结肠系膜一并急诊切除后,其远段结肠切除断端缝合封闭,旷置腹腔,近段断端行左腹壁外置造瘘,结肠癌是最常见的内脏恶性肿瘤之一,与其它如鼻咽癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌等,具有临床表现的多样性和复杂多变的特性,常在许多治疗环节上防不胜防,结肠癌并腹部梗阻常于急诊剖腹探查手术中偶然发现,而同期同时施行结肠癌急诊一次性切除和结肠一期吻合,首先须注意腹腔、手术野清洁手术环境的建立、避免对肿瘤的一切不必要的盲目挤压、防止癌细胞经血道扩散、转移和腹腔脏、壁层腹膜、手术野粘膜、组织的种植、     

一期切除术在急性大肠梗阻中的应用

作者报告了手术治疗急性大肠梗阻２８３例，其中结直肠癌引起的梗阻２５５例，良性病变引起的梗阻２８例，行一期切除术２０１例，其中行一期切除近端结肠造口二期肠造口闭合术４４例，一期切除吻合术１５７例，行分期手术５２例，术后生存率一期切除术优于分期手术，作者认为：（１）左侧结直肠癌梗阻情况允许时应尽量争取一期切除术，条件许可时行一吻合术，如下能吻合则行近端结肠造口二期肠造口闭合术，一期切除吻合加保护性横结     

左半结肠癌梗阻急诊一期切除吻合的体会

本文报告我们1985年～1999年采用结肠急诊一期切除吻合术治疗31例左半结肠癌并发急性肠梗阻的体会。临床资料　　男19例,女12例,年龄51～86岁,平均62岁。60岁以上25例,占80.6%。入院时均有肠梗阻症状,X线腹部平片提示低位机械性肠梗阻。入院后经胃肠减压、静脉输液等综合治疗症状无缓解而在48小时内行急诊手术。术中诊断均为结肠癌梗阻,癌肿位于脾曲及其邻近结肠14例,乙状结肠及其邻近降结肠及直肠上段癌17例。按Dukes分期：B期8例,C期23例。术后病理诊断均为结肠腺癌。手术方法：全部病例按结肠癌根治术的要求作癌段结肠切除,…     

结直肠癌急性梗阻的外科处理(附62例报告)

目的:探讨急性结肠梗阻的处理方法.方法:回顾性总结了62例急性结肠梗阻的手术处理方法和治疗效果.结果:右半结肠梗阻21例,全部行一期切除吻合术;其余41例低位梗阻患者中31例行一期切除吻合,4例行Miles术,3例行Hatmann术,2例行单纯造口术,1例行短路加造口术,术后低位梗阻一期切除吻合患者中2例出现吻合口瘘,经治疗痊愈,无死亡病例.结论:对于梗阻时间短,肠壁水肿轻的急性左半结肠癌梗阻患者,结合术中结肠灌洗,进行一期切除吻合是安全的.     

急性结直肠癌性梗阻的治疗策略

目的 探讨结直肠癌引起急性肠梗阻的治疗方法.方法 回顾性分析结直肠癌性肠梗阻26例临床资料,复习手术术式及相关文献.结果 右侧结肠梗阻行根治性右半结肠切除术9例.左侧结直肠癌性梗阻17例：12例行一期根治性切除,其中4例行一期吻合,8例行Hartmann术;3例行梗阻近侧结肠造口术;1例直肠癌并升结肠绞窄行右半结肠切除＋乙状结肠造口术;1例拒绝手术.术后2例死于MODS,1例并发炎症性肠梗阻经保守治疗痊愈;病程中合并脓毒性休克、MODS 3例,肺部感染5例,心脏疾病2例;低蛋白血症16例.结论 右侧结肠癌性梗阻可一期切除吻合,左侧结直肠癌性梗阻应遵循损伤控制理论,先行肠减压或清除腹腔炎性渗液,减少毒素吸收以控制病情进一步加重,再根据病情选择有效、安全的术式.术后加强抗感染和营养支持治疗.