早期破水及子宫内感染的处理

早期破水有出生未熟儿及母儿感染的危险性,是围产期管理上的重要问题。孕妇主诉或检查有羊水流出,可诊断早期破水,诊断不清者,可用干棉球拭吸阴道分泌物后放到1％澳麝香草酚蓝液中,因羊水弱碱性,使黄色的溴麝香草酚蓝液变成青色,或超声波断层检查,羊膜腔虽不清楚亦可诊断。确定孕周数对早期破水     

胎膜早破剖宫产儿咽吸出物及羊水细菌培养结果分析

本文随机选择５４例以剖宫产结束分娩的胎膜早破产妇作为研究对象。剖宫产术中取单水及新生儿咽部分泌物做细菌培养，发现５４例胎膜早破者羊水中细菌培养阳性率为４６．３０％（２５／５４），新生儿咽部细菌培养阳性率为３１．４８％（１７／５４），均明显高于未破膜者（Ｐ＜０．０１）；进一步分析发现，破膜距胎儿娩出时间大于４８小时者，羊水及新生儿咽部带菌率明显升高（Ｐ＜０．０１）；产程中阴道检查超过３次者，羊水中及新生儿咽部带菌率明显升高（Ｐ＜０．０１）。作者认为：破膜时间超过１２小时未临产者应引产，超过４８小时未临产者，估计胎儿可存活应手术结束分娩。     

胎膜早破时羊膜腔穿刺羊水细菌培养的研究

1992年对孕27～36周胎膜早破单胎孕妇行羊膜穿刺羊水细菌培养研究,其中包括绒毛膜羊膜炎症状病例(产妇发热、胎心偏快)。首次羊膜穿刺前不用抗生素,疑有胎膜早破则行二胺氧化酶(DAO)检查,研究包括:阴道分泌物培养、血常规,CRP、B超引导下尽早羊膜腔穿刺,羊水培养包括直接细胞学检查、革兰氏染色、需氧及厌氧菌培养10人。一年中分娩新生儿8000人,孕37周前胎膜早破率为1％,只有羊水培养发现细菌菌落时才根据药敏用抗生素,如无羊水感染征象,可用β受体兴奋剂抑制宫缩及皮质激素治疗,一旦细菌培养性则停用宫缩抑     

严重宫内感染导致多脏器功能障碍1例

一、病例摘要 患者，38岁，因妊娠29周，阴道流液1h伴阵发性下腹坠胀于2006年12月30日8：00am入院。孕期规律产俭。妊娠24周时B超提示宫颈呈漏斗状，内口开大0．9cm，急诊行宫颈环扎术。环扎术时行宫颈活检，病理报告为慢性宫颈炎伴纳氏腺囊肿；阴道分泌物与宫颈分泌物需氧细菌培养均为阴性。入院时查体：体温36．5℃，血压110／70mmHg，脉搏76bpm，宫高29cm，头位，胎心144bpm，触及弱宫缩，见清亮羊水自阴道流出。     

破水的新诊断法

最近,Gorodeski等人发表了破水的诊断方法。此法是根据羊水中的葡萄糖、果糖含量明显的少于颈管粘液中葡萄糖和果糖的含量提出的。方法为用0.1ml的灭菌吸管从宫颈部取0.05到0.1ml分泌物,除去蛋白(加水3.5ml加5%硫酸锌0.2ml加0.3N氢氧化钡0.2ml。)离心得上清液。用葡萄糖氧化酶法测定上清液中葡萄糖的含量;用Anthrone法测果糖含量。结果可见颈管粘液中含葡萄糖和果糖的数值分别为240mg/dl和30.4mg/dl;羊水中则分别为39mg/dl和3.3mg/dl。二者差别显著。颈管中分泌物的葡萄糖含量在80.4mg/dl以下、果糖在14.1mg/dl以下,可诊断为破水。     

孕妇下生殖道解脲脲原体感染与妊娠结局关系的探讨

应用聚合酶链反应技术，对２１６例妊娠１２－３７周孕妇的宫颈阴道分泌物和其中１０９例有孕妇分娩时的羊水进行解脲脲原体ＤＮＡ检测，同时临床观察２１６例孕妇的妊娠结局。结果：宫颈阴道分泌物ＵＵ ＤＮＡ阳性率为４３．０６％，宫颈阴道ＵＵ ＤＮＡ阳性组对应的羊水ＵＵ检出率明显高于阴性组，两组平均孕周，平均出生体重，平均Ａｐｇａｒ评分以及胎儿窘迫，早产，剖宫产，低出生体重儿，低Ａｐｇａｒ评分和瘭生儿畸形的发五     

日本医师国家考试试题、答案及注解(续)

产科部分答案和注解题11:1〔注解〕胎膜由蜕膜、绒毛膜和羊膜三层组成。蜕膜由子宫内膜转变而来,从原发胎儿侧组织发生的是绒毛膜和羊膜。题12:d〔注解〕破水的时间定义有狭义的和广义的早破水。本问题的a一般是前期破水,本问题的b是早破水的定义。用进入羊水中的造影剂造影,可证实胎儿舌咽羊水运动。故应记住羊水过多和消化道闭锁先天畸形的相关关系。题13:d〔注解〕人胎盘由胎儿侧(从孕卵发生)的绒毛组织和母体侧(子宫壁)的蜕膜组织构成,绒毛由许多微细突起侵入子宫内膜中。受精卵着床首先为受精卵侵入子宫内膜下,发育后在子宫腔内膨隆,而后占据整个子宫腔,就此而言,子宫内膜表面组织以三种不同的形式存在:即覆盖孕卵向子宫腔突出的部分为包蜕膜;形成受精卵着床部以外的子宫内腔部分为壁蜕膜。二者均留有子宫内     

羊水中葡萄糖和宫内感染

为探讨测定羊水中葡萄糖含量对诊断宫内感染的意义,选择孕34周前早产及/或早破水的39例孕妇,除外糖尿病、7天内应用过抗菌素及入院时宫口开大>4cm 者。所有病例均在 B 超下用无菌操作,以20号腰穿针作羊膜腔穿刺抽取羊水进行涂片革兰氏染色检查、培养及药敏试验,同时作人支原体和脲支原体培养,用葡萄糖氧化酶法测定羊水中葡萄糖含量,同时取孕妇静脉血测定血糖。宫内感染诊断依据:羊水培养阳性、胎盘和/或脐带中有多核白细胞、羊水涂片革兰氏染色见到细菌。宫内感染和羊水中葡萄糖含量的关系用 t 检验,P<0. 05有意义。     

遗传学的羊水穿刺术;胎盘位置对妊娠损失的影响

许多近代研究中记载了羊水穿刺术的益处和危险。其可能的并发症包括自然流产、早破水、胎儿创伤、羊膜炎和胎儿-胎盘出血。行羊水穿刺术的病人60%为前壁胎盘、常需穿过胎盘刺入。虽一般认为穿过胎盘抽液增加妊娠损伤的危险,但客观论据不足。本文致力于穿过胎盘的羊水穿刺术对妊娠损失的影响。作者对1979年1月1日～1981年7月30日间行羊膜穿刺术的998例病人的妊娠结果进行分析。操作全部由一人,在实时超声描记下用22号脊髓穿刺针施行。穿刺点选择在离开胎儿和羊水深度最大的部位,尽可能避免穿入胎盘,当必需经胎盘穿刺时则选择胎盘边缘部并离开脐带附着处。结果指出:998例中有347例(35%)需经胎盘穿刺的。与不经胎盘者比较,妊娠结果及能影响妊     

米索前列醇用于妊娠晚期引产致羊水栓塞死亡二例

例１患者２５岁，孕１产０，孕４０周＋４，１９９６年８月１５日入院。胎心监护：ＮＳＴ为反应型。Ｂ超：胎盘为Ⅱ～Ⅲ级，羊水５ｃｍ。实施计划分娩，阴道给米索前列醇１００μｇ引产。１２小时后临产，临产后４０分钟破水，羊水色清，宫口开大３ｃｍ，宫缩频繁，胎心率...     

子宫膀胱瘘多次误诊一例

患者28岁，孕5产1，因停经24周，引产术后胎盘滞留并阴道流血、疑子宫穿孔3h，于2002年4月11日3时急诊入院。末次月经2001年10月20日，停经40d在当地医院确诊为早孕，妊娠16周左右阴道分泌物增多，呈水样，尤以清晨起床时为甚，无其它不适，未就诊。孕20周感上述症状加重，到某妇幼保健院就诊，查羊水结晶试验阳性，诊断为“宫内妊娠20周，单活胎，胎膜早破”，建议住院治疗。患者未住院，回家后自行卧床休息，仍间断阴道流水，无腹痛及阴     

新生儿Goldenhar综合征(眼、耳、脊柱综合征)一例

患儿男，生后16h，因“吃奶青紫2次，面耳发育畸形”入院。患儿系第3胎第2产，胎龄38^＋5周，阴道娩出，早破水33h，Apgar评分1min及5min均10分，脐带胎盘无异常。母产前检查B超示羊水过多，孕5个月发现胎儿肠道回声增强肾盂轻度分离。父母非近亲结婚。母否认孕期服药及接受放射线史．否认糖尿病史。其同胞姐姐3岁，体健。家族中无类似任一部位畸形患者。     

C-反应蛋白作为早破水感染的预测

在产科临床,早破水处理是棘手问题之一。由于早破水,失去了上行性感染屏障,发生绒毛膜炎而使胎儿、母亲感染的可能性明显增加。在采取等待疗法时,如能早期发现感染,在延长妊娠周数使胎儿能进一步成熟的同时将感染的危害减少到最低程度,则早产发生率及死亡效就会明显减低。但早期感染既不能准确预测,又不能通过精确的化验检查证实。作者选择早破水病例与对照组同时测定C-反应蛋白(CRP)。当CRP升高时可准确区分出早破水病人有无感染迹象。 CRP是1930年Tillet和Franis首先提出,后来Lostron发现了血清中“急性期蛋白”认为是CRP。进一步的研究表明,血清CRP随慢性炎症、感染和组织坏死而增高。最近Hajj用CRP定量测     

早产预测指标的评价

本文对预测早产的宫颈结构超声指标、实验室生化才免疫指标进行评价。认为：超声指标能客观精确地反映宫颈结构。宫颈指数〉０．５２对早产的阳性预测值达８９％；宫颈阴道分泌物ＩＦＮ检测是预测早产敏感而特异的指标，具有快速简便的优点；羊水或阴道分泌物炎性细胞因子检测，对于感染性早产具有较高的预测价值，其敏感性高于羊水培养，对产儿具有预测意义 。     

自然分娩应何时破膜?

O′Driscoll等认为,自然分娩的病人,入院后即行人工破膜,其优点:可观察羊水性状,直接记录胎心率及宫内压,并可缩短产程.相反,Caldeyro-Barcia等(1974)认为早期破膜对胎儿可能有害,即增加胎头变形、脐带受压、改变胎心率类型和降低分娩时脐动、静脉血的pH值.本研究是比较破膜早、晚对自然分娩过程及其后果的作用.本文研究对象为68例(32经产、36初产)孕38～42周的单胎妊娠,未破水,于临产早期入院产妇.规定宫缩频率为30″/5′或更高,阴道检查宫口     

胎儿纤连蛋白作为早产高危病例的标记

在工业国家除胎儿畸形外,早产是新生儿发病率及死亡率的重要原因。近20年来早产率未降低,占分娩总数的7％～10％。近几年来发现早产中的1/4是由于上行性感染所致,应用抗生素降低早产率疗效满意。 现已发现几种生物标记用于早产的早期诊断,最有希望的标记是胎儿纤连蛋白(fFN),它是细胞外液中450kD的糖蛋白。在羊水及胎盘附着部位均有,整个孕期在宫颈阴道分泌物中均存在fFN。孕20     

用聚合酶链反应技术对妊娠期HPV母婴间垂直感染的初步探讨

本文应用ＰＣＲ技术对妊娠期和分娩期间ＨＰＶ母婴垂直传播的可能性进行研究，于妊娠晚期收集合并尖锐湿疣孕妇的脱落宫颈细胞、病灶组织和静脉血；于分娩时收集羊水、新生儿口咽分泌物和脐带血，应用ＰＣＲ方法检ＨＰＶ—ＤＮＡ的存在。结果：孕妇宫颈细胞和病灶７３．３％ＨＰＶ阳性，９例羊水或新生儿口咽分泌物ＨＰＶ阳性。３例母亲静脉血ＨＰＶ阳性，这３例阳性的母亲中２创新生儿脐血ＨＰＶ阳性，１例可疑阳性。提示：妊娠期间ＨＰＶ可以在母婴之间垂直传播，其途径可以经会阴、阴道传播，还有经胎盘血流传播给胎儿的可能性。     

阴道分泌物对尿常规临床检验结果的影响

目的 探究阴道分泌物对尿常规临床检验结果的影响。方法 选取100例接受尿常规检验的女性受检者,分别为所有受检者实施不同的样本采集法,比较常规尿液采集法与清除阴道分泌物采集法的效果。结果 实施清除阴道分泌物采集法的红细胞检出率、白细胞检出率、上皮细胞检出率及蛋白质检出率均低于常规尿液采集法,差异有统计学意义（P<0.05）。常规尿液采集法pH为（5.85±1.24）,低于清除阴道分泌采集法的（6.85±1.25）,清除阴道分泌物采集法尿糖、蛋白质水平低于常规尿液采集法,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 女性受检者接受尿常规检验时,检验结果受到阴道分泌物的影响,在检验之前需要充分清洁阴道分泌物,有效提升检验准确性。     

阴道分泌物胎儿纤连蛋白对早产和极低体重儿的预测

极低体重儿(VLBW,<1500g)和低体重儿(LBW,<2500g)与早产密切相关,其围产儿病率和死亡率也显著升高。胎儿纤连蛋白(fetal fibronectin,FFN)是母儿间隙细胞外基质蛋白;近年认为宫颈阴道分泌物FFN可作早产预测的敏感指标。为明确FFN与早产和VLBW的相关性对阴道分泌物作了研究。 研究对象为孕22～35周,胎膜完整,宫颈扩张≤2cm,因有早产临床症状(宫缩、阴道分泌物变化、腹部不适)而作产科监护的孕妇。均作盆腔检查。首先用绦纶拭子取阴道分泌物,用标准FFN免疫药盒测FFN浓度,(≥0.05μg/ml为阳性);指检宫颈扩张情况;测定阴道pH;分泌物作细菌培养,培养阳性     

胎盘部位滋养叶细胞肿瘤2例

患者1，37岁，女，孕4产1，自然流产2次，以宫内孕20周破水于2001年8月12日入院。既往有阴道不规则出血史及自然流产史，此次妊娠孕期顺利，现无何诱因阴道流血5h，量较多。B超显示宫内死胎，羊水池达2．0cm。入院查体：血压120／90mmHg，体温36．5℃，宫底脐下一指，宫口开大一指。阴道流水，硝嗪试纸试验pH7．0～7．5之间。