烧伤监护与临床处理第七讲烧伤后多系统脏器衰竭

随着烧伤救治技术的提高，大面积烧伤的治愈率有了显著提高，但随之出现的多脏器同时或序贯地发生功能衰竭（MSOF）的机会也有所增加。本文重点介绍了与烧伤关系比较密切的几个脏器衰竭的总论部分，并分别讨论了各个脏器与系统衰竭的监测诊断与处理。多系统脏器功能衰竭的基本概念多系统脏器功能衰竭这一名词是从7O年代开始在医学文献中应用的，当初统称多器官功能衰竭（MOF）。疾病的发生常从一个器官或系统开始，以后其它脏器序贯地接着发生衰竭。情况特别严重时也可多个脏器同时发生衰竭。Baue将此称为序贯性或多系统多器官衰竭（MS…     

小儿中毒型菌痢与多系统器官功能衰竭

目的：了解小儿中毒型细菌性痢疾（简称毒痢）与多系统器官功能衰竭(MSOF)的临床特点，探讨其发生机理及抢救治疗措施；方法：对我科1997年1月至1999年1月收治的160例毒痢患儿进行临床分析；结果：4个或4个以上器官功能衰竭时病死率高，血液系统功能衰竭 、肾功能衰竭、胃肠功能衰竭患儿病情极为严重，往往是疾病晚期表现，预后极差；结论：积极改善呼吸功能、纠正循环衰竟是抢救毒痢，阻断器官功能序贯性损害的关键所在。     

全身炎症反应和多器官功能障碍综合征认识的变迁及现状

自 2 0世纪 70年代中期开始进行多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)的研究以来 ,迄今已近 30年历史 ,我们可以把过去的这段时期分为三个主要阶段。随着全身炎症反应和ＭＯＤＳ概念的更新和发展 ,人们对其本质的理解不断加深 ,这些新认识为进一步探索ＭＯＤＳ的早期识别和干预途径无疑具有重要意义[1] 。1　 2 0世纪 6 0年代末期至 80年代中期196 9年Ｓｋｉｌｌｍａｎ发现危重外科病人临终前出现一系列器官或系统的进行性功能衰竭。 1973年Ｔｉｌｎｅｙ系统地描述了相似的病情 ,并称之为序贯性系统衰竭。从 2 0世纪 70年代中期到 80年代中期 ,…     

多器官功能障碍综合征的病理基础

多器官功能障碍综合征指机体遭受严重创伤、休克或感染后同时或先后出现2个或2个以上器官或系统的功能障碍或衰竭。本文对多器官功能障碍综合征的概念、分型、病因和发病机制及病理变化的研究进展作了复习,提高MODS的认识及其防治水平有重要意义。     

高龄多器官功能衰竭伴发呼吸心搏骤停1例的救治经验

老年多器官功能不全综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome in the Elderlt，MODSE）是指老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，由某种诱因激发，在短时间内出现2个或2个以上器官序贯或同时发生功能不全或衰竭的临床综合征。MODSE分为器官功能衰竭前期和器官功能衰竭期。MODSE为老年病临床常见的危重症，发病率高，病情凶险，病死率高，是导致老年人死亡的重要原因之一。年龄越大，合并严重慢性疾病越多，     

创伤后多器官功能不全综合征抗炎症反应和免疫抑制

目的：研究创伤后多器官功能不全综合征的抗炎症反应和免疫功能状况。方法 用ELISA法测定了33例创伤患者血浆IL－40、10、12、13水平。结果（1）所有患者不论是否出现SIRS、器官衰竭、血浆中均未测出IL－4。（2）血浆IL－10水平随器官衰竭数目的增加而升高（P＜0．05）;SIRS组、死亡组IL－10水平较非SIRS组、存活组明显升高（P＜0．01）。（3）SIRS组血浆IL－12水平较正常且和无SIRS组高（P＜0．05）。存活组血浆IL－12水平较死亡组高,提示血浆IL－12水平升高的创伤患者预后较好。（4）SIRS组、死亡组血浆IL－13水平与非SIRS组、存活组比较无明显差异,但较正常组升高（P＜0．05）。结论 创伤后多器官功能不全综合征抗炎症反应占主导,免疫抑制的患者预后多不良。     

实验性老年多器官衰竭糖皮质激素受体改变及意义

实验性老年多器官衰竭糖皮质激素受体改变及意义２００４３３上海第二军医大学生理学教研室许金廉，刘志民，刘会敏，王士雯，贾宁阳，林朗，谈雯，苏佳灿，赵航关键词多器官衰竭；受体，糖皮质激素中国图书资料分类号Ｒ３６３．２１老年人随年龄增长而逐渐出现器官功能低...     

创伤后多器官功能障碍综合征98例

目的 探讨创伤后多器官功能障碍综合征（MODS）的特点及治疗。方法 回顾分析98例MODS患者衰竭器官数量、治疗方法及病死率。结果 98例MODS患者共有284个器官衰竭,死亡46例（46．9％）,其中2个器官衰竭死亡率17％,3个为44％,4个为96％、休克53例,感染42例;最多 见且最早衰竭的器官为肺（63例）。结论 （1）MODS患者衰竭器官的数量越多,死亡率越高;（2）休克、感染为常见的促发因素;（3）积极处理原发伤、加强对休克、感染的早期处理,全面兼顾并预防性保护各器官功能,对防治MODS有重要作用。     

多器官衰竭

多器官（系统）衰竭（Multiple system organ failure）简称MOF，是70年代提出的新概念。以往只对各个器官衰竭孤立认识，如肺衰，肾衰，肝衰等。现已认识到在严重创伤，感染，大手术后一个器官衰竭可激发另一器官的衰竭，以致出现多器官衰竭的多米诺效应（Domino effect）。     

多器官功能障碍综合征中的细胞凋亡

多器官功能障碍综合征是指原无器官功能障碍的机体，在遭受严重感染、创伤、烧伤、休克等损害24h之后，同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官功能障碍或衰竭．并达到各自器官功能障碍或衰竭的诊断标准．即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。目前研究表明MODS发展过程中各类细胞既存在坏死也存在凋亡，因此对MODS过程中细胞凋亡的研究有重要意义。     

烧伤后脓毒症与多系统器官功能衰竭的关系

烧伤后脓毒症与多系统器官功能衰竭的关系１０００３７北京解放军第３０４医院郝岱峰郭振荣高维谊贺立新关键词烧伤；脓毒症；多器官功能衰竭中国图书资料分类号Ｒ６４４近年来，随着对烧伤后全身病理生理认识的提高和烧伤救治水平的发展，危重病人的治愈率明显提高。但大...     

高原地区小儿急性呼吸衰竭的临床研究

对来自不同海拔高度的高原地区25例小儿重症肺炎所致的急性呼吸衰竭患儿,进行了临床与实验室检查等项目的观察,认为:①高原地区小儿急性呼吸衰竭的血气诊断标准,应与平原地区有所区别,以PaO_2≤6kPa、PaCO_2≥5.33kPa为合适;②呼衰组患儿的血清AST、CK、HBD、GGT等活性酶的测定明显高于健康对照组,反映了呼衰所致的多系统器官受损害的程度;③高原地区小儿呼衰由于缺氧与器官微循环流态紊乱的因素,多系统器官功能衰竭的发生率高,且症状更严重。     

多系统器官衰竭综合征59例胸部X线征象分析

多系统器官衰竭(Multiple system organ failure,MSOF)综合征是指机体两个或两个以上器官同时或相继发生的功能衰竭。本研究对59例我院1991～2003年诊治、经病理证实MSOF患者胸部)(线影像资料进行回顾性分析,评价胸部X线检查对MSOF的诊断价值。     

小剂量内毒素致急性肺损伤老龄大鼠多器官衰竭

小剂量内毒素致急性肺损伤老龄大鼠多器官衰竭１００８５３北京解放军总医院常润英，王士雯，范利，尚立新，王忠良关键词内毒素；多器官衰竭；肺疾病中国图书资料分类号Ｒ３６３．２通过静脉注射油酸的方法造成老龄大鼠急性肺损伤后，再注射小剂量的内毒素造成多器官衰竭...     

重危多发伤的早期处理及其并发症的防治

本院1981-1984年共收治多发伤102例，其中12例伤情危重，特点是有三处以上创伤，多发性骨折，有外伤性窒息或呼吸功能衰竭，有中等程度以上休克。分别经迅速复苏．抗休克，重要器官的手术治疗，预防多系统器官功能衰竭等处理后，11例救治成功，1例肾衰死亡。     

严重创伤患者复苏后治疗阶段的并发症和转归

严重创伤直接造成的器官、系统功能障碍称为原发性器官功能障碍;若受累器官系统达2个或2个以上,则称为原发性多器官功能障碍综合征(原发性MODS)[1]。严重创伤经早期救治得以存活者还可能遭受“第二次打击”,即经历一个失控的全身炎症反应过程,导致序贯性器官功能受损,发展为继发性多器官功能障碍综合征[2]。对严重创伤初期复苏后继续进行系统观察的报道较少,MODS的发生率和转归亦因研究对象的不同而有较大差异。本文对严重创伤并发器官功能障碍经初期复苏后转入ICU的患者进行回顾分析,探讨其转归及影响因素。     

老年重症多器官衰竭55例临床分析

分析了1977年4月～1987年1月间救治的60岁以上老年重症多器官衰竭(MOF)55例。每例患有慢性疾病平均3.8种,衰竭器官平均3.3个,病死率90.9％。其中2～6个器官衰竭各1例,均救治成功。结果提示:老年MOF的诱因主要是肺部感染(72.7％)和晚期肿瘤转移(14.6％),其次为严重心律失常(7.3％)和药物使用不当(5.5％)。其发病机理多系器官低灌注、内毒素等毒性物质和免疫功能低下。讨论了老年MOF的发病特点、预后、诊断标准及预防治疗等。     

肠屏障功能与多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征是创伤及感染后最严重的并发症,肠道在多器官功能障碍综合征的形成中具有重要作用,被认为是多器官功能障碍综合征的启动器官。肠屏障功能障碍使肠腔中的细菌、内毒素移位,各种炎症介质的共同作用触发全身性炎症反应,最终导致多器官功能障碍综合征。     

双相迟发多器官功能障碍综合征山羊的代谢变化

用山羊双相迟发多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）模型，系统地研究了ＭＯＤＳ的代谢变化及可能机制。结果表明，氧代谢变化反映了组织氧利用由代偿性增强到失代偿衰竭的渐变过程；持续性高血糖反应了糖代谢紊乱，细胞功能受损；血浆ＢＣＣ／ＡＡＡ值和ｐｈｅ／Ｔｙｒ值的变化及尿３－Ｍｅｈｉｓ排泄的增加反映了组织蛋白分解代谢增强和肝代谢功能障碍。     

重型颅脑损伤并发其他器官衰竭38例临床分析

重型颅脑损伤并发其它器官衰竭,特别是多器官衰竭时,病死率较高,为进一步提高对这一问题的认识,我们将近年来收治的38例并发其他器官衰竭的病例报告如下。1　临床资料11　一般资料　本组病例中车祸30例、坠伤3例、外伤3例、其他2例。年龄6岁～72岁,平均302岁。患者入院时ＧＣＳ计分均为7分以下,并发一种器官衰竭34例,多器官衰竭4例。12　诊断标准　①呼吸衰竭:ＰＯ2<60ｍｍＨｇ(<8.0ｋＰａ),ＰＣＯ2>50ｍｍＨｇ(>6.67ｋＰａ);②肾衰竭:血尿素氮>10.7ｍｍｏｌ/Ｌ,或肌酐>177μｍｏｌ/Ｌ;③循环衰竭:有组织灌流不足的表现,收缩压<80ｍｍＨｇ(<…