抗氧化剂一、二级预防随机试验中的死亡率系统回顾及汇总分析

背景：抗氧化剂正用于多种疾病的预防。 目的：评估补充抗氧化剂对一、二级预防随机临床试验参试者死亡率的影响。数据来源及试验选择：检索2005年10月前的电子数据库以及发表的文献目录。所有于成人中进行的、比较单独或联合使用β胡萝卜素、维生素A、维生素C（抗坏血酸）、维生素E及硒剂的安慰剂或空白治疗对照随机试验均纳入分析。使用随机、盲法及随访作为评估入选试验偏倚的指标。采用随机效应分析法分析抗氧化剂对全因死亡率的影响，结果以相对危险度（relative risk，RR）及其95％可信区间（confidence interval，CI）表示。采用汇总回归评估试验协变量的影响。 数据提取：共入选68项随即试验，包括232606例参试者（385篇文章）。 数据整合：将所有低和高偏倚风险抗氧化剂试验汇总后发现，抗氧化剂对死亡率无显著影响（RR，1．02；95％CI，0．98～1．06）。多变量汇总回归分析表明，低偏倚风险试验（RR，1．16；95％CI，1．05～1．29）和硒剂（RR，0．998；95％CI，0．997～0．9995）与死亡率显著相关。在包括180938例参试者在内的47项低偏倚试验中，补充抗氧化剂显著增加死亡率（RR，1．05；95％CI，1．02～1．08）。排除硒剂试验后，在低偏倚风险试验中，β胡萝卜素（RR，1．07；95％CI，1．02～1，11）、维生素A（RR，1．16；95％CI，1．10～1．24）以及维生素E（RR，1．04；95％CI，1．01～1．07）单独或联合使用均显著增加死亡率。维生素C及硒剂对死亡率无显著影响。 结论：β胡萝卜素、维生素A及维生素E治疗可能增加死亡率。维生素C和硒剂对死亡率的影响需要进一步研究。     

曲妥珠单抗治疗HER2阳性早期乳腺癌患者预后的Meta分析

目的应用Meta分析的方法探讨曲妥珠单抗对HER2阳性早期乳腺癌患者预后的影响。材料和方法在MEDLINE，EMBASE，Cochrane图书馆，临床试验登记网，历年美国临床肿瘤学会会议资料，中国数字医院全文数据库，维普数据库及Google检索有关HER2阳性早期乳腺癌患者曲妥珠单抗联合辅助化疗的前瞻性随机对照研究，按Meta分析软件要求评价和处理有关数据。结果1996—2006年共有4项研究入选，试验组共有4555例，对照组共有4561例。分析结果显示曲妥珠单抗联合辅助化疗与单纯辅助化疗相比，无病生存率的相对危险度RR=1．08（95％CI1．06—1．09），P〈0．00001；总体生存率的相对危险度RR=I．01（95％CI1．01-1．02），P=0．0003；远处复发率相对危险度RR=0．49（95％C10．42—0．57），P〈0．00001；心脏事件发生率相对危险度RR=3．93（95％CI1．03—15．06），P=-0．05，差异有统计学意义。结论曲妥珠单抗联合辅助化疗治疗HER2阳性早期乳腺癌能够显著提高患者的无病生存率，降低远期复发率，但对总体生存率并无明显改善，且可能有心脏毒性作用，尤其是联用蒽环类药物（阿霉素）后，需进一步研究证实。     

脑内出血后血肿增大是死亡和预后不良的决定因素

背景：虽然脑内出血（ICH）体积是死亡的一个预测因素，但对于后来的血肿增大是否进一步增加死亡或不良功能预后的风险还不清楚。方法：通过对发病3h内进行CT检查并随访24h的自发性ICH患者进行单独的荟萃分析，确定血肿增大是否是预后不良的独立预测因素。安慰剂组患者（n=115）来自旨在研究rFVIIa剂量、安全性和疗效的3项试验，103例患者来自一项辛辛那提研究（共218例）。其他的基线因素包括年龄、性别、血糖、血压、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、脑室内出血（IVH）和部位。结果：共有72．9％的患者显示出不同程度的血肿增大，血肿增大的比例[每增加10％的风险比（HR）1．05，95％ CI 1．03～1．08，P〈0．0001]、初始ICH体积（每毫升的HR 1．01，95％CI 1．00～1．02，P=0．003）、GCS评分（HR 0．88，95％ CI 0．81～0．96，P=0．003）以及IVH（HR 2．23，95％CI 1．25～3．98，P=0．007）均与死亡率增加相关。增加的百分比（累积0R 0．84，95％ CI 0．75～0．92，P〈0．0001）、初始ICH体积（累积OR 0．94，95％CI 0．91～0．97，P〈0．0001）、GCS（累积OR 1．46，95％CI 1．21～1．82，P〈0．0001）和年龄（累积OR 0．95，95％CI 0．92～0．98，P=0．0009）可预测改良Rankin量表的评分结果。性别、部位、血糖和血压对预后无预测价值。     

幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者根除治疗

背景10％的消化不良是由消化性溃疡引起。95％的十二指肠溃疡和70％的胃溃疡与幽门螺杆菌有关。幽门螺杆菌的根除治疗可以降低溃疡的复发率，但究竟能起到多大作用尚不确定。目的主要结果为消化性溃疡初治治愈率和治愈后未再复发患者的比例。在幽门螺杆菌阳性患者中，将根除治疗同安慰剂或药物治疗相比较。次要目标包括症状缓解和副作用。检索策略依照Cochrane上消化道和胰腺疾病回顾小组规程检索了CCTR、MEDLINE，EMBASE和CINAHL数据库，同时咨询了此领域及药厂专家。手工检索了1994至2002年摘要。选择标准关于幽门螺杆菌阳性成年消化性溃疡患者短期或长期治疗的随机对照试验。患者接受至少1周幽门螺杆菌根除治疗，并与促溃疡愈合药物、安慰剂或不进行治疗患者相比较，要求包括治疗前两周的评估结果。数据收集和分析收集有关溃疡愈合、复发、症状缓解和副作用方面的数据。结果共查到59项试验。其中7项不能提取数据，所以只选择了52项。在十二指肠溃疡中，根除治疗优于溃疡愈合药物（UHD）治疗（34项，3910名患者，溃疡未愈合的相对危险性[RR]=0．66；95％置信区间[C1]=0．58，0．76）和未治疗者（2项，207名患者，RR=0．37；95％ CI=0．26，0．53）。对于胃溃疡愈合，HUD和根除治疗无显著差别（13项，1469名患者，RR=1．32；95％CI=0．92，1．90）。在预防十二指肠溃疡复发中，根除治疗和UHD维持治疗无显著差异（4项，319名患者，溃疡复发相对危险性RR=0．73；95％CI=0．42，1．25），但根除治疗优于不治疗（26项，2434名患者，RR=0．19；95％CI=0．15，0．26）。在预防胃溃疡复发方面根除治疗优于不治疗（9项，774名患者，RR=0．31；95％CI=0．19，0．48）。评估者结论1至2周的幽门螺杆菌根除治疗对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡有效。     

前列腺素E1治疗慢性肾功能衰竭的系统评价

目的系统评价前列腺素E1治疗慢性肾功能衰竭的疗效和安全性，为临床选用前列腺素E1治疗该病提供循证药学证据。方法运用系统评价方法，全面检索PubMed（1966—2006年），CNKI（1996—2006年）等数据库，按Cochrane标准，对纳入的研究进行质量评价，采用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果共有23个研究（1547例）符合纳入标准。Meta分析结果显示：（1）与单用常规治疗相比，在常规治疗基础上加用前列腺素E1对提高治疗总有效率和改善肾功能效果更优。包括总体有效率[OR5．36，95％CI（2．11，13．61），P=0．0004]；血尿素氮[WMD-4．50，95％CI（-5．93，-3．07），P〈0．00001]；血肌酐[WMD-74．04，95％CI（-93．97，-54．10），P〈0．00001]；内生肌酐清除率[WMD9．75，95％CI（4．45，13．05），P〈0．0001]；血红蛋白[WMD2．39，95％CI（0．58，4．19），P=0．01]；尿蛋白[WMD-0．62，95％CI（-0．95，-0．30），P=0．0002]；但对改善尿量的效果两组间差异无统计学意义[WMD90．95，95％CI（-123．50，305．41），P=0．41]。（2）前列腺素E1和黄芪相比，在降低尿素氮、降低血肌酐、提高内生肌酐清除率、降低尿蛋白效果方面均显示两组间差异无统计学意义（P〈0．05）。（3）在治疗过程中可出现轻微的血管疼痛和静脉炎，无需特殊处理可自行缓解。结论现有证据表明，在常规治疗的基础上联合前列腺素E1可有效改善慢性肾功能衰竭患者的肾功能且副作用小。     

磺达肝癸钠对急性ST段抬高心肌梗死患者死亡与再梗死的影响：OASIS-6随机试验

背景：尽管治疗方法不断进展，但是，急性ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者的死亡率依然较高，加用抗栓药物的临床效果尚不清楚（特别是对未接受再灌注治疗的患者）。 目的：评价磺达肝癸钠（一种Xa因子抑制剂）对STEMI患者的作用。将早期使用磺达肝癸钠并连续给药8天与常规治疗（无普通肝素[unfrectionated heparin，UFH]使用指征者给予安慰剂[第1亚组]或者在使用普通肝素48小时后再给安慰剂8天[第2亚组]）进行比较。 设计、地点及参试者：对磺达肝癸钠2．5mg（每日1次）或对照治疗8天进行随机双盲比较，12092例STEMI患者来自41个国家的447家医院（2003年9月至2006年1月）。从第3天至第9天，所有患者均按原始随机分配接受磺达肝癸钠或安慰剂治疗。 主要观测指标：30天死亡或再梗死复合事件（主要终点）以及9天和最后随访（3个月或6个月）时二次评估。 结果：磺达肝癸钠组6036例患者中585例（9．7％）发生30天死亡或再梗死，显著低于对照组（6056例中有677例；11．2％）（风险比[hazard ratio，HR]，0．86；95％可信区间[confidence interval，CI]，0．77—0．96；P=0．008；绝对危险降低1．5％；95％CI，0．4％-2．6％）。这些益处见于第9天（安慰剂组537例[8．9％]比磺达肝癸钠组444例[7．4％]；HR，0．83：95％CI，0．73—0．94；P=0．003）和随访结束时（安慰剂组857例[14．8％]比磺达肝癸钠组756例[13．4％]；HR，0．88；95％CI，0．79—0．97；P=0．008）。在整个研究期间，死亡率明显降低。不同肝素使用亚组磺达肝癸钠的作用相似。然而，接受直接经皮冠状动脉介入治疗的患者没有获益。第2亚组中其他患者磺达肝癸钠预防30天（HR，0．82；95％CI，0．66—1．02；P=0．08）及随访结束时（HR，0．77；95％CI，0．64—0．93；P=0．008）死亡或再梗死事件的效果优于普通肝素。接受溶栓治疗（HR，0．79；P=0．003）及未接受任何再灌注治疗（HR，0．80；P＝0．03）的患者获益明显。磺达肝癸钠治疗组9天时具有严重出血减少（安慰剂组79例比磺达肝癸钠组61例；P=0．13）、心脏填塞发生率降低（48例比28例；P=0．02）的倾向。 结论：磺达肝癸钠可显著降低STEMI患者（特别是未接受直接PCI治疗的患者）的死亡率和再梗死率。而且不增加出血和卒中事件。     

人类白细胞抗原Ⅱ基因对乙型肝炎病毒易感性和干扰素抗病毒治疗的影响

目的 探讨人类白细胞抗原(HLA)-DRB1和-DQB1等位基因多态性是对乙型肝炎病毒(HBV)易感性及干扰素(IFN)抗HBV治疗的影响。方法 应用聚合酶链反应-序列特异性引物(PCR-SSP)技术检测上海地区69例慢性乙型肝炎(CHB)患者的HLA-DRB1和-DQB1等位基因以及200名健康准骨髓捐献者的HLA-DRB1等位基因。其中32例接受α-1b干扰素治疗24周。结果 CHB患者HLA-DRB1*06和-DRB1*08等位基因的频度高于健康人(2．17％对0％，RR=3．963，95％CI:3．425～4．585，P=0．017；11．59％对5．50％，RR=2．253，95％CI：1．147～4．428，P=0．021)；而DRB1*07等位基因的频度则低于健康人(2．90％对7．75％，RR=0．355，95％CI：0．123～1．025，P=0．047)。IFN治疗的患者中，10例应答者DRB1*14等位基因频度高于22例非应答者(20．0％对2．3％，RR=10．750，95％CI：1．116～103．558，P=0．030)；而DQB1*07分布则相反(10．0％对38．6％，RR=0．176，95％CI：0．036～0．856，P=0．022)。结论 HLA等位基因多态性可能与上海地区人群HBV的易感性和IFN抗HBV治疗有关。与其他HLA-DRB1等位基因比较。HLA-DRB1*06和-DRB1*08可能与HBV易感性有关，而HLA-DRB1*07则相反，可能为抵抗基因；DRB1*14可能与IFN的高应答有关。与其他HLA-DQB1等位基因比较，DQB1*07可能与IFN低应答有关。     

肾移植术后糖尿病的危险因素分析

【目的】探讨引起肾移植术后糖尿病（PTDM）的危险因素。【方法】我们对自2002年1月到2006年7月在我院进行肾移植术的237例患者进行回顾性分析，并根据术后是否发生PTDM将患者分成PTDM组（22例）及对照组（215例），分别用t检验和x^2检验进行单因素分析，用Logistic进行多因素回归分析，计算其相对危险度（RR）及95％可信区间（95％CI）。【结果】有22例患者被证实患有PTDM（9．3％），其中12例（54．5％）在术后第1年内发病，PTDM在术后第1年和第3年的累积发病率分别为5．1％和6．8％；单因素及Logistic多因素回归分析表明，年龄〉40岁（RR=1．08；95％CI为1．02。1．14；P=0．007）、急性排斥的频率（RR=26．9；95％CI为5．61—129．8；P〈0．001）以及激素的累积使用剂量（RR=1．54；95％CI为1．21～1．96；P〈0．001）等3种因素是发生PTDM的危险因素。【结论】PTDM是肾移植术后一个常见的并发症；年龄〉40岁、发生急性排斥及激素累积使用量较大的患者发生PTDM的风险增大；急性排斥反应与PTDM的关系可能需要我们在前者所引发的感染机制上作进一步的研究。     

氟伐他汀预防首次成功经皮冠状动脉干预后心脏事件——随机对照试验

目的：在已接受PCI的患者，确定氟伐他汀治疗是否可减少MACE的发生。结果：PCI至首次给予研究药物的中位时间为2．0天，中位随访时间为3．9年。氟伐他汀治疗组无MACE生存时间显著较长(P＝0．01)。氟伐他汀组844例患者中，181例(21．4％)至少曾发生1次MACE，而安慰剂组833例患者中则有222例(26．7％)至少发生1次MACE(相对危险[RR]，0．78695％可信区间[C1]，0．64-0．95；P＝0．01)。该结果独立于基线总胆固醇水平(中位数之上[RR，0．76；95％CI，0．56-1．04]比中位数之下[RR，0．77；95％CI，0．57-1．02])。在亚组分析中，有糖尿病的患者(n=202；RR，0．53；95％CI，0．29-0．97；P＝0．04)以及有多血管病的患者(n＝614；RR，0．66；95％C1．0．48-0．916P＝0．01)，与接受安慰剂的患者比较，接受氟伐他汀治疗的患者MACE危险下降。氟伐他汀组无肌酸磷酸激酶升高达正常上限10倍或10倍以上或横纹肌溶解的情况发生。结论：对于首次成功接受PCI且胆固醇在平均水平的患者，氟伐他汀治疗可显著降低发生严重不良心脏事件的危险。     

地塞米松治疗或预防早产儿慢性肺疾病远期预后的Meta分析

目的系统评价早产儿生后应用地塞米松预防或治疗慢性肺疾病（CLD）的远期预后。方法制定文献的纳入排除标准及检索策略,检索Medline、Embase数据库、Cochrane图书馆及中国生物医学期刊引文数据库、中国期刊全文数据库、中国维普数据库、万方数据库;手工检索近年国际国内儿科会议文集,获得有关早产儿应用地塞米松预防或治疗CLD的远期预后（随访时间≥2年）的随机对照实验（RCT）文献。应用RevMan5．0软件对早产儿应用地塞米松预防和治疗CLD的远期预后如神经系统预后、呼吸系统预后及死亡率等进行Meta分析。结果共纳入8个RCT（共13篇文献）进入Meta分析。数据合并分析结果显示,应用地塞米松组儿童期反复呼吸系统疾病发生率从49．7％降至38．9％,RR=0．57（95％CI：0．37～0．88,P〈0．05）。神经系统发育的远期预后方面,地塞米松组患儿脑瘫的发生率明显升高,RR=1．95（95％CI：1．41～2．71,P〈0．01）;依据地塞米松的应用时间进行分层分析发现,早期（生后1周内）应用地塞米松组脑瘫发生率较对照组明显升高,RR=2．59（95％CI：1．59—4．21,P〈0．叭）,而晚期（出生1周以后）应用地塞米松组脑瘫发生率与对照组差异无统计学意义,RR=1．5（95％CI：0．95～2．36,P=0．08）;智力落后（RR=0．77,95％CI：0．28～0．14,P〉0．05）、耳聋（RR=0．52,95％c,：0．17～1．56,P：0．24）及严重视力障碍（RR=1．56,95％CI：0．77～3．18,P=0．22）的发生率在地塞米松组及对照组间差异无统计学意义。两组的死亡率差异无统计学意义,RR=0．91（95％CI：0．71～1．16,P〉0．05）。结论生后静脉应用地塞米松预防或治疗CLD的早产儿儿童期反复呼吸系统疾病的发生率降低;脑瘫的发生率明显增高,但多发生于早期应用地塞米松的早产儿,出生后晚期应用者脑瘫发生率无显著增加;地塞米松并不能降低CLD患儿的死亡率。     

四川省西昌市静脉吸毒人群3年随访的死亡情况分析

目的了解四川省凉山彝族自治州西昌市静脉吸毒人群死亡率及死因情况。方法于2002年11月招募静脉吸毒人群前瞻性研究队列376人，调查其社会人口学、吸毒行为和性行为特征。计算静脉吸毒人群3年随访的死亡率和死因构成，对其影响因素采用单因素和多因素Cox回归模型分析。结果在队列3年随访中，死亡44人，死亡率为42．60／1000人年（95％CI：30．02～55．19），标准化死亡比为27．35（95％CI：15．66～46．24）。吸毒过量占全部死因的68．2％（30／44）。多因素Cox回归模型分析未见与全死因有统计学意义的变量，但见吸毒年限≥10年（RR值，3．04；95％CI：1．42～6．50；P=0．0041）和近3个月静脉注射频率≥7次／周（RR值，2．70；95％CI：1．24～5．89；P=0．0127）与吸毒过量死亡差异有统计学意义。结论吸毒过量是西昌市静脉吸毒人群的主要死因，需进一步探讨吸毒过量死亡的影响因素及其干预对策。     

世界卫生组织在低钙摄入孕妇中补充钙剂的随机试验

目的：本试验的目的是确定低钙摄入妇女补充钙剂是否减少先兆子痫和早产。研究设计：从膳食钙摄入〈600mg／d人群中选择未产、血压正常妇女进行随机安慰剂对照双盲试验。参加的妇女在孕20周前服用钙补充剂（1．5g／d）或安慰剂。主要结果是先兆子痫和早产，次要结果是严重病率和孕产妇、新生儿死亡率。结果：8325例妇女随机分配。组间孕龄、人口统计学特征、进入试验时的血压水平相似。依从率两组均为85％，失访率钙剂组为3．4％，安慰剂组为3．7％。钙剂补充未引起具有统计学意义的先光子痫发生率显著下降（4．1％ vs 4．5％），至孕35周，下降率开始明显（1．2％ vs 2．8％，P=0．04）。在钙剂组，子痫（RR0．68，95％C10．48-0．97）和严重妊娠期高血压疾病（RR0．71，95％CI0．61-0．82）显著较低。总的严重先兆子痫并发症指数降低（RR0．76，95％C10．66—0．89，生命表分析，秩和检验，P=0．04）。在钙剂组严重的孕产妇病率和死亡率也降低（RR0．80，95％CI 0．70—0．91）。早产（RRO．82，95％CI 0．67—1．01）和早期早产（RRO．64，95％CI 0．42—0．98）在年龄≤20岁的孕妇中减少。     

中药治疗胃癌癌前病变疗效的Meta分析

目的：评价中药治疗胃癌癌前病变的临床疗效。方法：搜索单纯中药与西药对照治疗胃癌癌前病变的随机对照试验,对纳入研究的试验质量进行方法学评价,并用Cochrane协作网专用软件RevMan4．2进行Meta分析。结果：有16篇随机对照试验共治疗1714名病人满足纳入标准,试验均在中国进行。与西药对照组相比,中药对胃癌癌前病变患者的胃镜、萎缩、肠化、异型增生、HP改善情况及综合疗效有优势,合并KR、95％可信区间（CI）及P值分别为[KR1．51,95％CI（1．42,1．62）,P〈O．00001]、[KR1．34,95％CI（1．16,1．54）,P〈0．0001]、[RR1．85,95％CI（1．57,2．19）,P〈0．00001J、[RR1．77,95％Cl（1．42,2．21）,P〈O．00001],[KR2．19,95％CI（1．66,2．88）,P〈0．00001]、[RR1．90,95％CI（1．60,2．27）,P〈0．0000130结论：中药治疗胃癌癌前病变有较好的疗效,但由于纳入研究的质量偏低,仍须科学设计临床研究方案,进行严格的、多中心、大样本的随机双盲对照试验,以提供更具说服力的证据。     

高渗盐水对肺囊性纤维化患者黏膜清除率和肺功能的影响

背景：肺囊性纤维化患气道表面液体容量的异常稳态被认为是导致黏膜清除率和气道防御力下降的原因。高渗盐水通过其高渗透性可增加气道表面的液体容量、恢复黏膜清除率并改善肺功能。方法：共24例肺囊性纤维化患随机接受用或不用阿米洛利预处理的高渗盐水（7％的氯化钠5ml）吸入治疗，4次／d。在基线期和14d的治疗期内，观察黏膜清除率和肺功能。结果：长期吸入未用阿米洛利预处理的高渗盐水（即安慰剂预处理），1h黏膜清除率持续增加（≥8h），与阿米洛利预处理组比较（14．0％±2．0％vs7．0％±1．5％；P=0．02）。增加超过基线期的24h黏膜清除率。而且在基线期和治疗期间，吸入安慰剂处理的高渗盐水1s用力呼气量（FEV1）增加（均差6．62％；95％CI1．6～11．7；P=0．02），而吸入阿米洛利处理的高渗盐水的FEV1未增加（均差2．9％；95％CI-2．2～8．0；P=0．23）。高渗盐水和安慰剂治疗组的用力肺活量（FVC）、25％～75％FVC的用力呼气流量（FEF25-75）和呼吸道症状显改善，而作为肺总容景组成部分的残气量（RV：TLC）在两组均束改变。比较两组肺功能的变化无显性差异。     

饮酒与老年性痴呆关系的前瞻性队列研究

目的探讨饮酒和老年性痴呆的关系。方法对重庆市2632名≥60岁老年人进行2年前瞻性队列研究，受试者分为不饮酒，轻中度饮酒，重度饮酒，用简易智能量表（MMSE）和美国精神障碍诊断与统计手册第三版修订本（DSM—Ⅲ—R）进行痴呆诊断，随访时间内记录痴呆发生的例数，采用运用Logistic回归方法对饮酒和痴呆的关系进行分析。结果在调整了年龄、性别、教育、血压、吸烟、中风史、MMSE评分等危险因素后，与不饮酒者相比，轻中度饮酒使痴呆的危险度降低（RR=0.52，95％CI=0.32-0．85），与不饮酒者相比，轻中度饮酒者患阿尔茨海默病的相对危险度为0.63（RR=0．63，95％CI=0．55—0．72），其他类型痴呆为0.45（RR=0．45，95％CI=0.12-1.69），血管性痴呆为0.31（RR=0.31，95％CI=0.19-0．51）。与不饮啤酒者相比，轻中度饮啤酒者患痴呆的危险度增高（RR=2．47，95％CI=1．23—4.96）；与不饮葡萄酒者相比，轻中度饮葡萄酒者患痴呆的危险度降低（RR=0．68，95％CI=0．50—0．92）。结论轻中度饮酒与痴呆的危险度降低有关。     

各种一线降压药物治疗的疗效——网络汇总分析

背景：确定不同降压药物的相对获益或损害的确定常常受比较研究复杂队列的影响。网络汇总分析(network meta-analysis)集中了直接和间接证据，可更好地判定降压治疗的危险和获益。目的：对现有各种一线降压药物安全性和疗效的临床试验证据进行总结，评估指标为主要心血管病终点和全因死亡率。数据来源和研究选择：采用汇总分析、MEDLINE检索以及1995年1月至2002年12月发表的杂志综述，从中挑选出以心血管病终点作为结局的长期随机对照试验。入选的研究包括安慰剂对照试验、空白对照试验和活性药物对照试验。数据提取：用网络汇总分析综合分析同一试验内不同药物的直接比较与其他试验的间接证据。间接比较保留试验内随机结果，用于采用同一种治疗手段的试验。数据综合：数据来自42项临床试验，共有192478例患者随机采用包括安慰剂在内的7种主要治疗方案。对于所有结局指标，小剂量利尿剂均优于安慰剂：冠心病(CHD；RR，0．79；95％可信区间[CI]，0．69～0．92)；充血性心力衰竭(CHF；RR，0．51；95％CI，0．42～0．62)；脑卒中(RR，0．71；0．63～0．81)；心血管病事件(RR，0．76；95％CI，0．69～0．83)；心血管病死亡(RR，0．81；95％CI，0．73～0．92)和总死亡(RR，0．90；95％CI，0．84～0．96)。对所有结局，没有一种一线治疗方案——β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂、钙通道阻滞剂(CCBs)、α-受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂——显著优于小剂量利尿剂。与CCBs相比，小剂量利尿剂了减少心血管病事件(RR，0．94；95％CI，0．89～1．00)和CHF(RR，0．74；95％CI，0．67～0．81)的危险性；与ACE抑制剂相比，减少了CHF(RR，0．88；95％CI，0．80～0．96)、心血管病事件(RR，0．94；95％CI，0．89～1．00)和脑卒中(RR，0．86；95％CI，0．77～0．97)的危险性；与β-受体阻滞剂相比，减少了心血管病事件(RR，0．89；95％CI，0．80～0．98)的危险性，与α-受体阻滞剂相比，减少了CHF(RR，0．51；95％CI，0．43～0．60)和心血管病事件(RR，0．84；95％CI，0．75～0．93)的危险性。各种治疗引起的血压变化相似。结论：小剂量利尿剂是预防心血管病发病和死亡的最有效的一线药物。临床实践和治疗指南应体现这一论点，未来试验应将小剂量利尿剂作为标准临床对照药物。     

亚洲、非洲及欧洲SLCl1A1基因多态性与结核易感性种群差异分析

目的系统分析SLCllAl基因多态性在亚洲、非洲及欧洲不同人群间与结核易感性的定量关系。方法应用关键词“gene”、“NRAMPl”、“SLCllAl”和“tuberculosis”检索1995年1月至2009年12月Medline、Pubmed、Ovid数据库发表的有关文献,并辅以文献追溯的方法,某些研究与作者联系以获取原始数据。结果结核病组和对照组3’UTR、D543N、INT4和5’（GT）n位点的多态性与最常见等位基因频率比值比（OR）的合并OR值在亚洲人群分别为1．61（95％CI：1．31～1．98,P〈0．01）、1．68（95％C／：1．34～2．11,P〈0．01）、1．08（95％CI：0．85～1．37,P=0．54）和1．86（95％CI：1．45～2．39,P〈0．01）;非洲人群分别为1．20（95％CI：O．68～1.68,P=0．28）、1．69（95％CI：1．14～2．50,P=0．01）、1．49（95％CI：1．17～1．91,P=0．01）和1．31（95％CI：1．05～1．64,P=0．02）;欧洲人群分别为1．74（95％C1：0．64～4．75,P=0．28）、1．79（95％CI：0．72—4．47,P=0．21）、0．87（95％C,：0．61～1．22,P=0．41）和1．02（95％CI：0．35～2．99,P：0．97）。结论SLCllAl四位点的基因多态性与结核易感性在欧洲人群无统计学意义,但在亚洲人群（除了INT4）、非洲人群（除了3’UTR）具有统计学意义,说明SLCllAl基因多态性与结核易感性在不同种群间存在差异。     

西罗莫司洗脱支架与血管近距离放射治疗裸金属支架植入后支架内再狭窄的比较——SISR随机试验

背景：尽管血管近距离放射治疗是唯一批准用于治疗裸金属支架植入后再狭窄的方法，但是药物洗脱支架目前亦用于再狭窄的治疗。比较上述两种治疗方法各自优势的资料还很有限。 目的：与血管近距离放射治疗裸金属支架内再狭窄比较，评价西罗莫司（雷帕霉素）洗脱支架的安全性及有效性。 设计、地点及研究对象：于384例支架内再狭窄患者中进行前瞻性、多中心、随机试验。患者于2003年2月2004年7月入选自26家学院及社区医疗中心。本文资料均随访至2005年6月30日。 干预：血管近距离放射治疗（n=125）或植入西罗莫司洗脱支架（n=259）。 主要观测指标：术后9个月靶血管治疗失败（心源性死亡、心肌梗死或靶血管血运重建）。 结果：两组患者的基线特征匹配良好。血管近距离放射治疗组与西罗莫司洗脱支架组患者病变长度相似（均值[SD]分别为16．76[8．55]laln和17．22[7．97]mln；P=0．61）。血管近距离放射治疗组手术成功率为99．2％（124／125），西罗莫司（雷帕霉素）洗脱支架组为97．3％（250／257）（P=0．28）。血管近距离放射治疗组靶血管治疗失败率为21．6％（27／125），西罗莫司洗脱支架组为12．4％（32／259）（相对危险度[relativerisk，RR]，1．7；95％可信区间[confidence interval，CI]，1．1～2．8；P=0．02）。血管近距离放射治疗组靶病变需要血运重建发生率为19．2％（24／125），西罗莫司洗脱支架组为8．5％（22／259）（RR，2．3；95％CI，1．3～3．9；P=0．004）。在血管造影随访中，血管近距离放射治疗组分析节段血管造影再狭窄率为29．5％（31／105），西罗莫司洗脱支架组为19．8％（45／227）（RR，1.5；95％CI，1.0—2．2；P=007）。6个月随访时，西罗莫司洗脱支架组最小管腔直径大于血管近距离放射治疗组（均值[SD]，1．52[0．63]mm比1．80[0．63]mm；P〈0．001），表明前者分析节段血管管腔净获益更大，其主要原因是植入支架以及无边缘再狭窄（0．68[0．60]mm比1．0[0．61]mm；P〈0．001）。结论：与血管近距离放射治疗裸金属支架内再狭窄比较，西罗莫司洗脱支架具有更好的临床及血管造影效果。     

培美曲塞与多西紫杉醇二线治疗晚期非小细胞肺癌的Meta分析

目的：通过系统评价的方法比较培美曲塞单药和多西紫杉醇单药二线治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效与安全性。方法通过Cochrane系统评价的方法,收集文献进行评价与筛选,数据提取,采用 RevMan5．0进行数据分析。结果共纳入9篇研究,1439例患者。Meta分析结果提示：晚期 NSCLC的二线治疗中,培美曲塞与多西紫杉醇相比,治疗有效率（RR＝1．26,95％CI：0．93～1．71,P＝0．14）,疾病控制率（RR＝0．97,95％CI：0．88～1．06,P＝0．49）及1年生存率（RR＝0．98,95％CI：0．81～1．19,P＝0．87）差异均无统计学意义;对于Ⅲ～Ⅳ级中性粒细胞减少（RR＝0．17,95％CI：0．12～0．23,P＜0．01）,血小板减少（RR＝7．01,95％CI：1．87～26．29,P＝0．004）],中性粒细胞性发热（RR＝0．19,95％CI：0．07～0．52,P＜0．01）,脱发（RR＝0．09,95％CI：0．01～0．7,P＝0．02）及腹泻（RR＝0．12,95％CI：0．02～0．65,P＝0．01）不良反应,培美曲塞较多西紫杉醇轻。其他不良反应差异无统计学意义（P＞0．05）。结论培美曲塞与多西紫杉醇在晚期 NSCLC二线治疗中疗效相当,但培美曲塞的安全性更好。     

宫缩抑制剂利托君治疗早产的Meta分析

目的 评价利托君治疗早产的效果。方法 全面检索利托君与安慰剂、利托君与硫酸镁在治疗早产中的随机对照试验(RCT)，应用Cochrane协作网提供的RevMan软件进行数据处理。结果 1)纳入10个利托君治疗早产并与安慰剂比较的RCT。利托君组较安慰剂组在延长孕周1d、2d的OR值(95％CI)分别为2．95(2．15～4．04)和1．91(1．49～2．45)，差异有统计学意义；而在≥37周分娩、出生体重≥2500g,早产儿严重呼吸系统疾病和围生儿死亡的OR值(95％CI)分别为1．19(0．92～1．53)，1．16(0．92～1．46)、0．93(0．72～1．20)和1．05(0．68～1．63)，差异均无统计学意义。2)纳入4个有关利托君治疗早产并与硫酸镁比较的国外RCT。利托君组较硫酸镁组在延长孕周2d及7d的OR值(95％CI)分别为1．62(0．62～3．94)和1．41(0．80～2．62)，差异无统计学意义；而2组分别因副作用停药的平均均数差为12％(95％CI1％～25％)P=O．04。说明利托君在治疗早产中与硫酸镁比较无明显优越性，反而因为较多的副作用在一定程度上降低了病人的依从性。3)纳入6个利托君治疗先兆早产并与硫酸镁比较的国内RCT。利托君组较硫酸镁组在延长孕周1d的OR值(95％CI)为4．0(2．0～7．9)，差异有统计学意义；平均显效时间2组分别为2．51h和6．26h，平均均数差为-4．16h(95％CI-5．87h～-2．44h) P=0．005，差异有统计学意义；平均延长孕周分别为28．42d和18．03d，而平均均数差为1．59d(95％CI-0．51 d～3．68d)P=0．1，差异无统计学意义；新生儿死亡的OR值(95％CI)为0．45(0．22～0．93)，差异有统计学意义。国内作者认为利托君治疗先兆早产的效果优于硫酸镁。结论 利托君治疗早产延长孕周有限，需要设计治疗不同孕周、不同早产阶段的分层多中心随机对照试验进一步评价利托君在治疗早产中的效果。