保留相同瓣下结构比较不同人工瓣膜下游湍流剪应力的差异

背景：保留瓣下结构可引起瓣膜下游血流受阻,目前有关保留瓣下结构不同人工瓣膜下游血流受阻情况的定量研究尚不深入。目的：比较保留相同瓣下结构、不同类型人工瓣膜下游血流动力学性能的优劣。方法：按常规二尖瓣置换方法,在全麻气管插管体外循环下建立标准的猪二尖瓣置换模型。按未保留瓣下结构、保留后瓣瓣下结构以及保留全瓣瓣下结构3种术式处理猪的二尖瓣及其瓣下结构,置换的瓣膜类型为单叶机械瓣膜、双叶机械瓣膜和生物瓣膜。采用多普勒超声结合计算机图像分析技术,对猪保留相同瓣下结构的不同类型的人工瓣膜下游湍流剪应力进行体内定量实验。结果与结论：未保留瓣下结构的单叶双叶机械人工瓣膜下游血流动力学性能相当,均较生物瓣膜差。保留相同瓣下结构的不同类型人工瓣膜置换后其下游的血流动力学性能以生物瓣膜最佳,双叶机械瓣膜次之,单叶瓣膜最差。     

保留相同瓣下结构比较不同人工瓣膜下游湍流剪应力的差异

背景:保留瓣下结构可引起瓣膜下游血流受阻,目前有关保留瓣下结构不同人工瓣膜下游血流受阻情况的定量研究尚不深入。目的:比较保留相同瓣下结构、不同类型人工瓣膜下游血流动力学性能的优劣。方法:按常规二尖瓣置换方法,在全麻气管插管体外循环下建立标准的猪二尖瓣置换模型。按未保留瓣下结构、保留后瓣瓣下结构以及保留全瓣瓣下结构3种术式处理猪的二尖瓣及其瓣下结构,置换的瓣膜类型为单叶机械瓣膜、双叶机械瓣膜和生物瓣膜。采用多普勒超声结合计算机图像分析技术,对猪保留相同瓣下结构的不同类型的人工瓣膜下游湍流剪应力进行体内定量实验。结果与结论:未保留瓣下结构的单叶双叶机械人工瓣膜下游血流动力学性能相当,均较生物瓣膜差。保留相同瓣下结构的不同类型人工瓣膜置换后其下游的血流动力学性能以生物瓣膜最佳,双叶机械瓣膜次之,单叶瓣膜最差。     

超声评价不同二尖瓣置换术式对左心室结构及收缩功能的影响

目的 应用超声评价不同二尖瓣置换术式对左心室结构和功能变化的影响。方法 回顾性分析2008~2010年我院以二尖瓣反流为主的二尖瓣置换术病例76例,其中术中未保留瓣下结构26例,术中仅保留二尖瓣后瓣及瓣下结构30例,保留全部二尖瓣瓣下结构20例。分析患者术前、术后1周及术后3~6个月超声心动图检查左心室功能结果。结果 部分和全部保留瓣下结构组术后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）及左心室短轴缩短率（LVFS）的改善优于全切组（P＜0.05）;全部保留瓣下结构组术后的改善优于部分保留瓣下结构组（P＜0.05）;但部分和全部保留瓣下结构组术后LVEF、LVFS差异无统计学意义。结论 不同二尖瓣置换术式对左心室结构及收缩功能的影响不同,保留瓣下结构更有利于左心室正常结构及收缩功能的恢复。     

应变和应变率成像技术评价不同二尖瓣置换术式对左心室收缩功能的影响

目的 应用应变成像(SI)和应变率成像(SRI)技术评价不同二尖瓣置换术式对左心室收缩功能的影响。方法 根据是否保留瓣下结构将55例二尖瓣置换患者分为3组,A组20例为未保留瓣下结构,B组20例为保留后叶瓣下结构,C组15例为保留全部瓣下结构。分别于术前、术后7~10天及术后3个月行超声检查,对比分析3组患者瓣膜置换前后心肌收缩期峰值应变(Ss)和收缩期峰值应变率(SRs)变化情况。结果 术后7~10天,3组心肌Ss和SRs差异无统计学意义;术后3个月,C组心肌Ss和SRs改善优于B组和A组;B组心肌Ss和SRs改善优于A组。结论 二尖瓣置换术中保留全部二尖瓣瓣下结构更有利于术后心功能恢复。     

多普勒超声检测置入人工心瓣的血流动力学

本文应用多普勒超声检测人工心瓣置换者６０例，正常人自然二尖瓣者２０例的血流速度，跨瓣压差，压差半降时间及有效瓣口而积。结果显示：人工心瓣的血流速度、跨瓣压差，压差半降时间、有效瓣口面积与正常自然二尖瓣有明显差异（ｐ＜０．００１）。提出人工心瓣的压差半降时间明显延长或进行性延长，或有效瓣口面积小于１ｃｍ~２，均提示人工心瓣口血流受阻。     

"纽扣状"转移保留二尖瓣全装置瓣膜置换及其对左心功能的影响

目的：探讨风湿性心脏病二尖瓣病变以狭窄为主的病人采用“钮扣状”转移保留全瓣装置二尖瓣置换的方法及对左心功能的影响。方法：对80例二尖瓣狭窄需行二尖瓣置换的患者，分为：A组(术中“钮扣状”保留全部二尖瓣瓣下结构)．B组(术中仅保留二尖瓣后瓣及瓣下结构)和C组(术中未保留瓣下结构)；术前、术后3～6个月行超声心动图检查。结果：A组术后左室舒张末（LVEDV）、收缩末（LVESV）容积，左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率（LVFS）的改善优于B、C组，对于射血分数的改善A组显著优于B、C组。A、B组主动脉阻断时间较C组延长，但A、B两组无显著差异。总体转流时间C组较A、B两组缩短。结论：风湿性心脏病以二尖瓣狭窄为主的病人行瓣膜置换时可采用“纽扣状”转移保留全部瓣下装置；病人术后早期心功能的改善优于部分保留组和不保留组。     

组织多普勒应变率成像技术评价不同二尖瓣置换术式左心室局部心肌功能变化

目的利用组织多普勒应变率成像技术评价不同二尖瓣置换术式患者手术前后左心室局部心肌功能变化情况。方法55例行二尖瓣置换的患者根据手术方式不同分为切除全部瓣下结构组（全切组,20例）、保留后叶瓣下结构组（20例）和保留全部瓣下结构组（15例）。分别于术前1周、术后7~10 d及术后3个月采用组织多普勒应变率成像技术测量患者左心室中间段不同节段（后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁）心肌应变率,对比分析3组患者手术前后左心室中间段局部心肌应变率变化情况。结果术前1周,全切组、保留后叶瓣下结构组和保留全部瓣下结构组患者左心室中间段不同节段（后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁）心肌应变率比较差异均无统计学意义（F=0.37、0.74、0.90,P均＞0.05）。术后7~10 d,3组患者左心室中间段大部分节段心肌应变率较术前1周显著降低,3组患者左心室中间段不同节段心肌应变率比较差异有统计学意义（F=3.91、8.12、7.57,P均=0.00）。术后3个月,保留后叶瓣下结构组患者左心室后间隔、侧壁、前壁、前间隔心肌应变率均较术前1周显著增高,且差异均有统计学意义（t=2.12、3.19、3.25、2.08,P均＜0.05）;保留全部瓣下结构组患者左心室后间隔、侧壁、前壁、前间隔、后壁心肌应变率均较术前1周显著增高,且差异亦均有统计学意义（t=2.78、4.79、2.81、2.58、2.87,P均＜0.05）;全切组患者左心室中间段不同节段心肌应变率与术前1周比较差异均无统计学意义（t=1.60、0.34、1.04、0.73、0.70、1.68, P均＞0.05）;全切组、保留后叶瓣下结构组患者左心室中间段不同节段心肌应变率差异比较均有统计学意义（F=17.8、8.52,P均＜0.05）,而保留全部瓣下结构组患者左心室中间段不同节段心肌应变率比较差异无统计学意义（F=1.76,P＞0.05）。结论不同二尖瓣置换术式手术前后左心室局部心肌功能变化不同,术中保留瓣下结构有利于患者左心室局部心肌功能的恢复,同时保留全部瓣下结构更有利于维持局部心肌收缩的均匀性和协调性。     

重症心瓣膜病瓣膜置换术后血流动力学状态的临床研究

目的：探讨置换不同口径（#25、#27、#29）的二尖瓣人工机械瓣术后血流动力学状态及对预后的影响。方法：对46例重症心瓣膜病单纯二尖瓣置换术的病人根据术中置换瓣膜口径分为3组，置换#25机械瓣组、置换#27机械瓣组、置换#29机械瓣组，进行血流动力学状态的临床研究，对各组患者随访，采用三维超声心动图、彩色多普勒技术．以正常人作为对照．测量二尖瓣口血流动力学参数，比较各组间的差别。结果：人工机械瓣组（#25、#27、#29）3组二尖瓣口血流动力学的各种参数与正常值比较差异具有显著性意义（P〈0．05），而人工机械瓣各组间比较血流动力学无明显差异。结论：人工机械瓣均有轻度梗阻，根据固定瓣性环选用相对开口面积大的人工机械瓣．有利于改善血流动力学，各型号瓣膜应用对患者的早期康复无影响。     

部分保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术对左心室功能的影响

目的 评价部分保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术对术后左心室功能的影响.方法 观察组行MVRP,对照组行MVR.两组术后2周及3个月复查胸部X线片和超声心动图.结果 观察组心脏自动复跳率明显高于对照组.术后2周和3个月与术前比较:心胸比例和左心室的缩小,左室射血分数的增高,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 部分保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术,术后左心室功能改善明显.     

22例二尖瓣人工瓣环成形术临床分析

目前外科手术治疗二尖瓣关闭不全主要有两种基本术式:二尖瓣成形和二尖瓣置换。较之二尖瓣置换术,二尖瓣成形术保留了正常的瓣叶和瓣下结构,通过修复二尖瓣及其附属结构,可以更好地保留左心室形态结构,术后无需终生抗凝治疗,减少抗凝相关并发症发生,降低感染性心内膜炎发生率,患者远期生存率更高。目前,二尖瓣成形术包括多种术式,其适用范围亦各不相同,但二尖瓣瓣环成形术被认为是二尖瓣成型术的基石。不管瓣叶、腱索、乳头肌应用什么成形办法,大多数二尖瓣关闭不全行成形术时都会涉及瓣     

保留后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术分析

目的比较传统二尖瓣置换术与保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术对心功能的改善情况。方法回顾过去二尖瓣置换术58例,其中传统二尖瓣置换术33例为A组,保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术25例为B组,观察围术期多巴胺使用时间、ICU停留时间、术后3个月时超声心动图测定的左心室直径、左心室舒张末期直径、左心室收缩末期直径、左射血分数、左室短轴缩短率等指标与术前对比改善情况。结果B组各项指标均优于A组。结论二尖瓣置换保留后瓣及瓣下结构有助于术后心功能改善和长期改善心功能。     

超声评价二尖瓣置换术切除或保留瓣下结构对术后左心室几何形态的影响

目的 :超声评价二尖瓣置换术 (MVR)切除或保留瓣下结构对术后左心室几何形态的影响。方法 :将 30例患者分为 3组 ,A组为传统 MVR,即完全切除瓣叶及其腱索 12例 ,B组为完全切除前叶及其腱索 ,仅保留后叶及其腱索 10例 ,C组为切除部分前叶但保留前叶腱索和后叶及其腱索 8例 ,应用 HP SONOS 2 5 0 0在术前、术后 10天和术后三个月分别测量 L AD、左室 EDD、ESD、FS、EDL和 ESL。结果 :术前三组间 L AD、EDD、ESD、FS、EDL、ESL均无显著性差异 (P>0 .0 5 )。术后早期 ,三组 L AD和 EDD均较术前明显缩小 (均为 P<0 .0 5 )。三组 ESD缩短 ,但仅 C组与术前比较呈显著性差异 (P<0 .0 5 )。术后三个月 ,三组 EDL及 ESL与术后早期比较无明显变化 ,与术前比较 ,A组呈显著增加 (均为 P<0 .0 5 ) ,B组无明显变化 ,C组保持显著缩短 ,(均为 P<0 .0 5 )。结论 :与传统 MVR比较 ,保留前后叶腱索有利于维护左室几何形态和功能     

多普勒超声体内定量检测人工心瓣下游TSS方法学的实验研究

目的验证多普勒超声检测结合图形分析软件计算TSS的客观性和准确性。方法建立二尖瓣置换术动物模型,采用多普勒超声检测结合软件计算和热线流速仪实测三种人工瓣膜下游6个测量点的TSS的对比研究和相关性分析。结果 两种方法得到的TSS比较无显著性差异(P>0.05),相关分析呈正相关(r=0.91,P<0.05)。结论多普勒超声结合软件分析计算TSS是一种比较客观准确的体内无创检测TSS方法。     

Severe intermittent intraprosthetic regurgitation after mitral valve replacement with subvalvular preservation.

Preservation of the subvalvular apparatus during mitral valve replacement preserves left ventricular function and improves long-term survival. Complications of subvalvular preservation include left ventricular outflow tract obstruction and prosthesis impingement. We report a case of severe intermittent intraprosthetic mitral regurgitation detected by transesophageal echocardiography after mitral valve replacement by a bileaflet mechanical prosthesis with subvalvular preservation. Intravalvular prosthetic valve regurgitation was caused by remnants of the subvalvular apparatus, which were shown at reoperation to interfere with prosthetic leaflet motion and which were excised. Postoperative transesophageal echocardiography showed neither abnormal mitral regurgitation nor residual mass. The use of intraoperative transesophageal echocardiography could enable the detection of this rare complication.     

评价原位完整保留瓣下结构的二尖瓣替换术

目的 :总结 11例二尖瓣替换术 (MVR)原位保留瓣下结构的方法和技术要点 ;评价其对术后早期左心室收缩、泵血功能的影响 ;探讨潜在的合并症。方法 :部分切除二尖瓣前叶 ,分别将残留前叶及全部腱索和完整后叶及腱索重新缝合、固定在前、后叶原瓣环上。术后 10d应用超声心动技术观测左心室舒张末、收缩末容积指数 (LVEDVI ,LVESVI) ,射血分数 (LVEF) ,峰值排空率 (LVPER)、左心室流出道 (LVOT)收缩期血流速度和残留前叶的前向运动 (SAM )。结果 :本组病例无手术死亡或严重合并症。术后LVEDVI,LVESVI均明显降低 (均为P <0 .0 1) ,LVEF和LVPER明显高于术前 (均为P <0 .0 5 )。收缩期LVOT血流速度无明显加快 ;无SAM现象。结论 :原位保留二尖瓣前、后叶腱索的MVR技术并不复杂 ,易推广。对术后早期左心室收缩、泵血功能具有明显的维护、改善作用。无人工机械瓣膜运动障碍 ;但存在潜在的LVOT梗阻的合并症     

New Scores for the Assessment of Mitral Stenosis Using Real-Time Three-Dimensional Echocardiography

Nonsurgical management of patients with symptomatic mitral valve stenosis has been established as the therapeutic modality of choice for two decades. Catheter-based balloon dilation of the stenotic valvular area has been shown, at least, as effective as surgical interventions. Unfavorable results of catheter-based interventions are largely due to unfavorable morphology of the valve apparatus, particularly leaflets calcification and subvalvular apparatus involvement. A mitral valve score has been proposed in Boston, MA, about two decades ago, based on morphologic assessment of mitral valve apparatus by two-dimensional (2D) echocardiography to predict successful balloon dilation of the mitral valve. Several other scores have been developed in the following years in order to more successfully predict balloon dilatation outcome. However, all those scores were based on 2D echocardiography, which is limited by ability to distinguish calcification and subvalvular involvement. The introduction of new matrix-based ultrasound probe has allowed 3D echocardiography (3DE) to provide more detailed morphologic analysis of mitral valve apparatus including calcification and subvalvular involvement. Recently, a new 3DE scoring system has been proposed by our group, which represents an important leap into refinement of the use of echocardiography guiding mitral valve interventions.     

Entrapment of Subvalvular Mitral Tissue Causing Intermittent Failure of a St Jude Mitral Prosthesis

Frequently portions of the mitral valve and sub-valvular apparatus are left intact during mitral valve replacement to help preserve left ventricular function. We describe a patient with paroxysmal congestive heart failure caused by intermittent entrapment of the subvalvular apparatus in the prosthesis, preventing complete valve closure.