呼吸衰竭肺性脑病36例机械通气救治体会

呼吸衰竭肺性脑病 ,严重威胁着人的生命 ,是内科常见急症之一 ,使用各种类型机械通气装置救治已取得显著疗效 ,我们在血气监护下使用机械通气抢救呼吸衰竭肺性脑病36例获得成功 ,报告如下 :资料与方法病例　 36例呼吸衰竭失代偿合并肺性脑病 ,其中男性2 2例 ,女 14例 ,年龄 4 6 - 75岁 ,平均 6 7 4岁 ,均符合文献[1]关于慢呼衰的诊断标准。方法　均使用机械通气治疗。其中气管切开 13例 ,经口插管者 16例 ,经鼻插管者 7例 ,一般内科常规抗炎 ,扩张气道 ,合理氧疗 ,呼吸兴奋剂治疗无效且病情加重 ,而立即进行机械通气救治。在机械通气治疗初…     

呼吸衰竭患者气管插管后的护理

呼吸衰竭 ,肺性脑病是内科最常见的急重症。我院内科自 1991年以来 ,在抢救病人时应用低气囊气管插管机械辅助呼吸治疗呼吸衰竭、肺性脑病 47例 ,取得良好效果。术后护理也成为护理人员所必须掌握的基本技术 ,如果观察不及时 ,处理不当 ,可导致患者窒息死亡。现就气管插管治疗中的呼吸道护理谈一些体会。1　临床资料1 1　一般资料　我院 10年来应用低压气囊气管插管机械辅助呼吸治疗呼吸衰竭、肺性脑病 47例。其中符合Ⅱ型呼衰 42例 ,Ⅰ型呼衰 5例 ,女性 ,34例 ,男性 13例 ,年龄在 5 0～ 72岁。1 2　诊断标准　慢性呼衰诊断根据动脉血气分析…     

无创通气联用呼吸兴奋剂治疗肺性脑病疗效观察

目的观察BiPAP无创通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭（Ⅱ型）并肺性脑病患者的疗效。方法将2004年1月-2008年12月收治的32例慢阻肺Ⅱ呼衰并肺性脑病患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用呼吸兴奋剂、鼻罩无创正压通气及常规治疗;对照组采用鼻罩无创正压通气和常规治疗。通气前、通气2h及通气结束病情稳定后复查动脉血气分析。结果治疗组16例患者中14例治疗成功,另外2例病情加重需气管插管机械通气治疗;对照组16例患者中9例治疗成功,7例需要气管插管机械通气治疗。治疗组气管插管率明显低于对照组（P〈0．05）。治疗组14例治疗成功患者BiPAP无创通气治疗前后pH、PaCO2明显下降、PaO2显著升高。结论BiPAP无创通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者可以提高BiPAP无创通气的疗效,减少患者的气管插管率。     

机械通气对有机磷农药中毒致呼吸衰竭治疗的认识

目的：探讨有机磷中毒致呼吸衰竭的抢救过程中应用机械通气方法的效果和优势。方法：总结86例中-重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者用经鼻气管机械通气临床治疗。结果：86例中治愈81例,死亡4例。治疗中,机械通气时间3—15天,平均（8～11天）,其中48例出现中间综合征。结论：机械通气是救治有机磷中毒所致呼吸衰竭的关键环节。     

呼吸机相关性肺炎48例临床分析

目的：探讨机械通气并发呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床病原学特点、治疗及预后。方法：回顾性分析127例气管插管机械通气患者的临床资料，并对其中48例VAP患者进行相关因素分析。结果：127例气管插管机械通气中并发VAP48例，其中各类细菌混合感染者27例（56．25％），单一细菌感染者21例（43．75％）；VAP致病菌以G^-杆菌感染为主，占53．62％，药敏试验显示对多种抗生素耐药；治愈或好转34例，死亡14例，病死率29．17％。结论：VAP的临床病原学特点是以G一杆菌为主的混合感染；在获得下呼吸道分泌物标本培养结果之前，采取经验性抗菌治疗可改善预后；同时应采取多种措施。尽可能降低VAP的发生率。     

无创双水平气道正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病临床观察

目的：评价无创双水平气道正压通气（BiPAP）联合纳洛酮对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺性脑病的临床疗效。方法：将本院收治的60例COPD呼吸衰竭合并肺性脑病患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组给予常规治疗及BiPAP无创通气常规治疗;治疗组则在给予常规治疗及BiPAP无创通气的同时加用纳洛酮。通气前、通气3h及通气24h病情稳定后复查动脉血气分析。结果：治疗组治疗成功26例,病情加重需气管插管机械通气治疗4例;对照组治疗成功18例,需气管插管机械通气治疗12例。治疗组气管插管率明显低于对照组。对照组治疗3h后PaO2增加（P〈0．05）,但pH和PaCO2均无明显改变（P均〉0．05）,部分患者甚至加重;24h时PaO2维持在较高水平,pH和PaCO2改善仍不明显。结论：BiPAP联合纳洛酮治疗COPD呼吸衰竭合并肺性脑病可以改善患者的人机同步性,提高无创正压通气的疗效,降低气管插管率,值得推广应用。     

机械通气在重度有机磷农药中毒救治中的临床应用

目的 探讨有机磷农药中毒救治中机械通气的临床应用价值及关键环节的把握.方法 52例重度口服有机磷中毒患者,对27例就诊时即出现呼吸抑制症状者、25例在治疗过程中出现呼吸衰竭者,分别立即予以紧急和及时气管内插管机械通气治疗;同时即刻给予洗胃、导泻,氯解磷定、阿托品、盐酸戊乙奎醚(长托宁)等特异性药物及其他综合治疗方法;部分重症采用血液透析联合血液灌流.结果 52例患者治愈48例,死亡3倒,放弃治疗1例.机械通气时间4-11 d,平均6.5d.其中6例发生呼吸机相关性肺炎,1例因气管导管堵塞而重新气管插管,余均未发生机械通气相关并发症.结论 机械通气在救治重度有机磷中毒患者中占有非常重要的地位.     

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的临床分析

目的:评价无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的临床疗效。方法:30例慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病在综合治疗基础上用无创通气(BiPAP)治疗,观察治疗前后血气分析与临床症状的变化。结果:经过治疗后,32例患者中,20例痊愈出院,8例通气2～4 h内神志转清,2例在通气24 h内神志转清,2例死亡,治疗有效率为93.8%。与通气前比较,治疗后2 h、24 h的pH值、PaCO2、PaO2和SaO2都有显著性变化(P<0.05或者P<0.01)。其中pH值、PaO2和SaO2明显上升,PaCO2明显下降,且随着通气后时间呈现正向关系。与通气前比较,HR、RR都有下降,但是下降幅度不明显,表明无创通气治疗对患者心功能影响不大。结论:对于不具备气管插管机械通气条件的医院或拒绝插管的慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病患者,无创通气无疑是最好的选择,安全、方便、疗效肯定,可作为一线治疗方法。     

无创机械通气治疗肺性脑病昏迷患者疗效分析

目的探讨无创机械通气治疗肺性脑病昏迷患者的有效性和安全性。方法回顾性分析2015年7月～2018年6月我院收治的采用无创机械通气治疗的肺性脑病昏迷患者17例,评估患者意识状态、血气分析及并发症情况。结果通气治疗12 h、24 h、48 h后意识状态改变差异均有统计学意义(P0.05);通气后24 h、48 h的p H值与通气前比较差异均有统计学意义(P0.05);通气后4 h、12 h、24 h、48 h的PaCO2值与通气前比较差异均有统计学意义(P0.05);通气后12 h、24 h、48 h的PaO2与通气前相比明显好转(P0.05);治疗后面部压迫部位皮肤潮红及破溃7例,胃胀气5例,恶心2例,呕吐1例,呼吸机相关性肺炎1例,谵妄3例。结论肺性脑病昏迷患者进行无创机械通气治疗,疗效确切,并发症轻微。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病致肺性脑病的临床观察

目的:评价应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病导致肺性脑病的临床效果。方法:采用回顾性研究方法,观察68例COPD导致呼吸衰竭患者使用双水平无创呼吸机辅助通气,动态观察比较治疗前和治疗后动脉血气及相关临床指标。结果:68例患者中有50例治疗好转后出院,8例需要行气管插管机械通气,10例放弃治疗,有效率为73.53%。结论:无创正压通气对部分慢性阻塞性肺疾病致肺性脑病的治疗有效,临床可酌情扩大无创正压通气的适应证,合理使用可避免早期气管插管机械通气治疗。     

人工机械通气成功救治肺性脑病31例临床体会

目的探讨人工机械通气救治肺性脑病的疗效。方法31例肺性脑病患者给吸氧、对症等治疗,并给予人工机械通气。结果好转出院26例（83.9%）,死亡5例（16.1%）。31例患者3天内撤机28例（90.3%）,最长上机时间32天。结论在常规治疗的基础上,采用机械通气,是抢救肺性脑病极为有效的方法。     

机械通气在SARS治疗中的应用

为探讨机械通气在SARS病人治疗中的应用,对重症SARS病人经一般面罩、鼻导管吸氧治疗后仍无明显改善者,改用机械通气。根据情况采用无创呼吸机通气或行气管内插管/气管切开造口后进行有创机械通气。结果220名SARS病人重症者131例,进行机械通气者32例,占全组病人的14.55%,占重症病人的24.43%。仅用无创机械通气者24例,占机械通气病例的75%,占重症病例的18.32%。有创机械通气者8例,占机械通气病例的25%,占重症病例的6.11%。其中气管插管6例,占机械通气病例的18.75%,占重症病例的4.58%;气管切开造口3例(其中1例先行气管插管,后又行气管造口),占机械通气病例的9.38%,占重症病例的2.29%。机械通气者中死亡16例,占全组病例的7.27%,占重症病例的12.21%,占机械通气病例的50%。气管插管6例中,死亡5例,占83.33%;改善、痊愈者仅1例,占16.67%。气管造口3例,均死亡。重症病人未进行机械通气者99例,占重症病例的75.57%,其中死亡3例,占3.03%;改善、痊愈者96例,占96.97%。机械通气者中,并发气胸、纵隔气肿或皮下气肿者共7例,占机械通气者的21.88%。提示无创机械通气在重症SARS病人治疗中有积极意义;但有创机械通气应慎用。气管切开造口术对其治疗无特殊积极意义,气管插管的适应证宜严格掌握,插管应在麻醉下实施。     

纳洛酮治疗肺性脑病38例临床疗效观察

目的探讨纳洛酮治疗肺性脑病的疗效及作用机制。方法对我院近3年来38例肺性脑病住院患者应用纳洛酮治疗的效果进行分析。结果显效26例,有效9例,气管切开抢救1例、死亡1例,总有效率94%。结论纳洛酮能使患者意识状态很快改善,提高治愈率,在缺少机械通气的基层医院,值得推广应用。     

呼吸兴奋剂联合无创辅助通气技术治疗肺性脑病疗效观察

目的通过运用呼吸兴奋剂联合无创辅助通气技术治疗肺性脑病,观察临床治疗效果。方法回顾我院2009年-2011年收治Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病患者150例,随机分为对照组和治疗组,观察组选择呼吸兴奋剂联合无创辅助通气技术治疗,对照组选择常规治疗配合无创辅助通气技术治疗。两组患者年龄、体重、病情严重度没有明显差异,P〉0.05,具有可比性。结果治疗前后两组患者意识状态对比,观察组意识状态明显优于对照组。观察组总有效率观察组明显高于对照组,两组患者出现39例无效患者,均行气管插管机械通气治疗。结论呼吸兴奋剂联合无创辅助通气治疗肺性脑病患者意识状态改善快、疗效满意。     

持续缓慢血液透析滤过联合血浆置换治疗重型肝炎脑病的研究

目的：探讨人工肝辅助装置持续缓慢血液透析滤过(CHDF)联合血浆置换(PE)治疗中、晚期慢性重型肝炎肝性脑病的疗效及作用机制。方法：治疗组53例，中期25例，晚期28例；对照组48例，中期21例，晚期27例。两组病例均合并有不同程度的并发症。在相同内科治疗的基础上，治疗组加用日产KM—8800血浆交换仪并联用JUN—500血液透析滤过仪进行人工肝治疗，观察治疗的情况。结果：治疗组的53例患者中30例治愈或好转．另有7例经治疗后维持到接受肝移植手术，总有效率为69．8％．肝性脑病经治疗后清醒率为86。2％；对照组48例中11例治愈或好转，另有1例接受肝移植手术，有效率25．o％。结果显示CHDF PE治疗有效改善了中、晚期慢性重型肝炎患者的预后。在85例次治疗过程中发生不良反应13例次(15．3％)．经对症处理后不良反应均能缓解。结论：在内科综合治疗的基础上联合CHDF PE治疗对中、晚期慢性重型肝炎安全有效，能有效提高慢性重型肝炎患者的存活率。     

机械通气在救治危重肺源性心脏病呼吸衰竭患者中的疗效观察

目的：探讨机械通气治疗慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的临床疗效。方法：回顾性分析我院重症监护病房80例危重肺源性心脏病呼吸衰竭患者的临床资料,其中,41例采取机械通气治疗为观察组,39例未采取机械通气治疗为对照组,观察比较两组的治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率为92.68%,对照组治疗总有效率为74.36%,观察组疗效显著优于对照组（P〈0.05）。观察组患者PaO2、PaCO2、pH及肺功能改善程度显著高于对照组,两组比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论：对危重肺源性心脏病呼吸衰竭患者采取机械通气,可迅速纠正患者低氧血症及高碳酸血症,在改善患者症状的同时,可显著减少多脏器功能不全的发生,对于此类患者在常规内科治疗基础上,应合理使用机械通气治疗,以争取抢救时间,为后续治疗提供有利条件。     

杂志信息

据《中年内科杂志》1994年55卷第6期报道北京红十字朝阳医院王辰等通过Swan-Ganz导管,观察了11例肺心病合并肺性脑病患者机械通气前后血流动力学及氧动力学指标的变化。11例中男6例,女5例,平均年龄63.4±8.3岁,均为慢性肺心病急性发作期合并肺性脑病患者,并均在机械通气过     

无创正压通气加平台呼气阀联合呼吸兴奋剂治疗COPD肺性脑病的临床研究

目的探讨双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机加平台呼气阀(PEV)联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺性脑病的疗效。方法 70例AECOPD合并肺性脑病的患者随机分为治疗组和对照组。两组均予以抗感染、解痉平喘、止咳祛痰等常规治疗,根据痰培养及药敏结果应用敏感抗生素,并使用BiPAP呼吸机治疗。治疗组在此基础上加PEV,并加用纳洛酮和尼可刹米静滴治疗(疗程3d)。观察两组神志转清时间、生命体征、动脉血气、APACHEⅡ评分及不良反应。结果治疗组与对照组相比,治疗后心率、呼吸频率、PaCO2及APACHEⅡ评分均明显下降,神志转清时间缩短,PaO2、SaO2、pH值及格拉斯哥昏迷评分明显上升,差异均具有统计学意义(P0.01)。治疗组2例因疗效不佳行气管插管机械通气,死亡1例。对照组5例因疗效不佳行气管插管机械通气,死亡2例。结论早期使用BiPAP呼吸机加PEV联合呼吸兴奋剂治疗AECOPD合并肺性脑病患者,能明显改善症状,缩短神志转清时间,减少气管插管,迅速纠正低氧血症和CO2潴留,疗效显著。     

难治性肺性脑病及其对策

<正> 肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)急性加重期严重呼吸衰竭的常见临床综合征。近几年来,我国肺性脑病的住院病死率已逐渐下降。我院自1973年1月开展动脉血气分析及机械通气治疗以来,至1987年2月,共收治肺性脑病264例次(197例),其中轻型肺性脑病152例次,占57.6%;中型肺性脑病32例     

重型颅脑外伤继发神经原性肺水肿的诊治体会

目的探讨重型颅脑外伤继发神经源性肺水肿的临床表现及救治方法,提高其诊治率。方法回顾性分析16例该病患者的临床资料,所有患者均行血气分析和胸片检查,及时处理脑外伤,16例均行气管切开,行机械通气治疗,其中14例行开颅去骨瓣减压。结果存活8例,死亡8例;存活者中重度残疾5例,中度残疾3例;死亡患者中5例死因为呼吸衰竭,1例死于多脏器功能衰竭,2例未来及手术即死亡。结论重型颅脑外伤继发神经源性肺水肿的早期诊断、正确治疗是提高其治愈率的关键。