上臂围和小腿围在社区老年肌少症患者筛查诊断中的应用

目的 探讨上臂围和小腿围与肌肉量的相关关系及其对肌量减少和肌少症的筛查诊断效果和最佳诊断截断值。方法 2020年3月至8月,方便抽取831例社区老年人(≥ 60岁)作为研究对象,采用身体成分测试仪检测肌肉量等指标,同时进行上臂围和小腿围的测量,握力及步速测试。上臂围、小腿围与肌肉量等指标的相关性行Pearson相关分析,受试者操作特征(ROC)曲线分析上臂围和小腿围对肌量减少和肌少症的诊断效果,并利用约登指数(YI)确定最佳诊断截断值。结果 上臂围和小腿围与四肢骨骼肌含量(ASM)和骨骼肌质量指数(SMI)呈显著正相关(r = 0.6~0.8, P < 0.001)。上臂围诊断肌量减少的ROC曲线下面积(AUC)是男性0.888、女性0.787,小腿围是男性0.933、女性0.854;上臂围最佳截断值男性和女性均为26 cm,小腿围男性34 cm、女性33 cm。上臂围诊断肌少症的AUC是男性0.902、女性0.744,小腿围是男性0.923、女性0.832;其最佳截断值无性别差异,分别是26 cm和33 cm。在社区老年男性和女性中,年龄、上臂围、小腿围、握力和步速等多指标对肌量减少和肌少症联合诊断的AUC均大于0.85。结论 社区老年人中,上臂围和小腿围均与肌肉量呈正相关,且对肌量减少和肌少症具有较好的诊断效果;多指标的联合诊断可显著提高上臂围在女性中的诊断效果。     

护理学研究

颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱术前后血流动力学的改变；经贵要静脉置入中心静脉导管应用解剖学研究；孕妇妊娠末期睡眠障碍与焦虑抑郁关系的研究；口腔护理液温度对口腔移植皮瓣血液循环的影响，上臂围和小腿围对住院老年人营养评估的作用．     

消化道恶性肿瘤患者营养状况及相关因素调查

目的调查消化道恶性肿瘤患者的营养状况和相关因素。方法应用病人整体营养状况主观评估（Patient-generated subjective global assessment,PG-SGA）表评估468名住院消化道恶性肿瘤患者的营养不良情况及相关因素。结果98．1％的消化道恶性肿瘤患者需要进行营养干预，其中，57．9％急迫需要改善营养相关症状和（或）营养支持。分析营养不良的相关因素为：年龄（r=0．104，P〈0．01），住院次数（r=-0．189，P〈0．01），男性患者营养不良程度高于女性（9．79 vs 8．79，P〈0．05），诊断为直肠癌的患者营养不良程度低于其他诊断的患者（F=33．678，P〈0．01）。结论消化道恶性肿瘤患者营养不良情况值得关注，尤其是高龄、初次住院、男性和诊断为直肠癌以外的患者，更应予以高度重视，及时给予营养教育，必要时配合专业人员予以营养支持。     

应用微型营养评价法对消化系统肿瘤病人的营养评估

[目的]探讨微型营养评价（MNA）与传统营养评价指标的相关性。[方法]应用MNA和传统营养评价指标同时对94例消化系统肿瘤住院老年病人进行营养评估。[结果]消化系统肿瘤老年人营养不良发生率为41．5％，潜在营养不良发生率为40．4％，营养正常者为18．1％；年龄、牙齿状况和疾病分期是影响老年人营养的重要因素；MNA与传统营养评价指标之间有良好相关性（r=0．67）。[结论]消化系统肿瘤住院老年人营养不良的发生率高，MNA是一种可靠、快捷、简便的老年人营养状况评估方法。     

微型营养评价法用于80岁以上高龄患者营养评估

目的：探讨微型营养评价法（MNA）用于80岁以上高龄患者营养评估的效果。方法选取老干部病房80岁以上高龄患者120例,分别用台湾修订版 MNA 和原版 MNA 进行营养评估,并测定各项传统营养指标。结果台湾修订版 MNA 营养评估结果显示,营养不良患者37例（30．8％）,营养不良危险患者42例（35．0％）,两者比率均高于原版 MNA 的28．3％、33．3％,但差异无统计学意义（P ＞0．05）。台湾修订版 MNA营养评估的3个营养分组之间体质量指数（BMI）、小腿围（CC）、三头肌皮褶厚度（TSF）、血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PAB）、血红蛋白（HB）、总淋巴细胞计数（TLC）比较差异有统计学意义（P ＜0．05）,三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）比较差异无统计学意义（P ＞0．05）,台湾修订版 MNA 和传统营养指标BMI、上臂围（MAC）、CC、TSF、ALB、TRF、PAB 有显著相关性（P ＜0．05）。结论台湾修订版 MNA 适用于80岁以上高龄患者营养评估,80岁以上高龄患者营养不良发生率较高,应当尽早进行营养干预。     

新版微型营养评价法在呼吸科住院老年患者中的应用

目的使用新版微型营养评价法（Mini Nutritional As8essment,MNA）评价住院老年患者的营养状况,分析影响因素,比较MNA@评价结果与人体测量指标、实验室检查指标之间的相关性。方法选取117例住院老年患者为研究对象。使用MNA0进行评价,记录人体测量指标和实验室检查指标。结果MNA@评价结果显示：117例调查对象中,营养不良者18例．有营养不良风险者48例,正常营养状态者51例;不同年龄、病程以及所患慢性病数量患者的MNA0评价结果差异有统计学意义（P〈0．01）;MNA评价结果与BMI、上臂中点臂围、小腿围、血清白蛋白呈正相关（P〈0．05）。结论住院老年患者营养不良和有营养不良风险的发生率较高,MNA0是一种方便、有效的评价方法,可用于住院老年患者营养状况的筛查,也可与上臂中点臂围、血清白蛋白相结合快速评价住院老年患者的营养状况。     

握力在晚期肺癌病人营养状况评估中的应用研究

[目的]探讨握力在晚期肺癌病人营养状况评估中的应用价值。[方法]选取2018年8月—2019年8月在南宁市某三级甲等医院肿瘤科住院的晚期肺癌病人112例,进行一般资料收集、营养状况评估及握力、肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、血清清蛋白、血清总蛋白及血红蛋白的测量,分析影响握力的相关因素及握力在营养不良评价中的临界值。[结果]晚期肺癌病人营养不良(整体营养状况主观评估量表评分≥4分)的发生率为64. 3%;营养不良组晚期肺癌病人体重、血清清蛋白、血红蛋白均低于营养良好组病人(P0. 05);相关性分析显示,握力与体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂围、血清清蛋白、血红蛋白呈正相关(P0. 05),握力与营养状况呈负相关(P0. 05)。握力预测营养不良的ROC曲线下面积0. 7(P0. 05),男性握力26. 2 kg、女性握力17. 8 kg时,可判定病人出现营养不良,预测的敏感度分别为85. 2%、76. 9%,特异性分别为61. 5%、70. 0%。[结论]握力测量操作简单,可作为晚期肺癌病人营养状况的快速评估工具,及早筛查营养不良。     

小腿围在评估维持性血液透析患者骨骼肌质量下降中的效果研究

目的 探讨维持性血液透析患者小腿围与骨骼肌质量指数、握力、步速的关系,分析小腿围在评估肌少症中的效果,为护理人员筛查维持性血液透析患者肌少症高危人群提供参考。方法 2020年5月—9月,采用便利抽样法,选取江苏省连云港市和徐州市2所三级甲等医院的613例维持性血液透析患者进行横断面研究,其中男379例,女234例。采用生物电阻抗法测量患者的骨骼肌质量指数,并进行握力、步速、小腿围等指标的测量。分析小腿围与骨骼肌质量指数、握力、步速之间的关系,采用受试者工作特征曲线得出小腿围的最佳截断值。 结果 小腿围与骨骼肌质量指数、握力、步速呈正相关。小腿围与骨骼肌质量下降的受试者工作特征曲线显示,男性小腿围的最佳截断值为32.7 cm（曲线下面积为0.909,灵敏度为0.889,特异度为0.799）;女性小腿围的最佳截断值为30.2 cm（曲线下面积为0.837,灵敏度为0.744,特异度为0.808）。小腿围与肌少症的受试者工作特征曲线显示,男性小腿围的最佳截断值为32.7 cm（曲线下面积为0.889,灵敏度为0.907,特异度为0.745）;女性小腿围的最佳截断值为29.7 cm（曲线下面积为0.844,灵敏度为0.766,特异度为0.797）。结论 维持性血液透析患者小腿围与骨骼肌质量指数、握力、步速均呈正相关,当男性<32.7 cm,女性<29.7 cm时,提示患者有可能存在骨骼肌质量下降及发生肌少症,护理人员可通过测量小腿围筛查维持性血液透析患者肌少症高危人群,早期采取预防性干预措施。     

脑卒中患者进食困难综合评估及其营养状况的相关性分析研究

目的探讨脑卒中患者进食困难现状,并对患者进行营养评价。方法采用自行设计的一般情况调查问卷、中文版微型进食观察表-Ⅱ(MEOF-Ⅱ)、微营养评价简表(MNA-SF)对上海市6家医院385例脑卒中住院患者进行调查。结果进食困难的发生率为69.1%,对卒中后进食困难影响最大的维度是摄入能力,其次为精力和食欲、吞咽能力。进食困难患者与非进食困难患者间的营养状况表现出明显的差异性(P0.01);营养正常者与营养不良风险者、营养不良者间的营养学指标差异有统计学意义(P0.05);MNA-SF得分与体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(AC)、小腿围(CC)、上臂肌围(AMC)、白蛋白呈低度相关;脑卒中后不同时期的营养状况差异有统计学意义(P0.01)。结论卒中患者进食困难发生率高,吞咽不是影响卒中患者进食困难的唯一影响因素,造成进食困难的因素存在多元化的特点且在卒中的不同时期均有可能发生进食困难及营养不良。     

利用其他人体营养学指标预测老年患者的体重及体质指数

目的 探讨老年住院患者体重和体质指数与其他人体营养学指标的关系，建立利用人体营养学指标推算体重与体质指数的方程。方法选择300名住院老年患者，收集其人体营养学指标（体重、身高、上臂围、小腿围、三头肌皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度和腹部皮褶厚度等），运用多元逐步回归分析方法，建立体重、体质指数与以上营养学指标的回归方程。结果各人体营养学指标与体重、体质指数的相关性较好（r〉0．4）；通过建立体重、体质指数与其他人体营养学指标的五元、三元回归方程，得出各方程的决定系数均大于0．8；选用五元回归方程时可获得较为精确的体重、体质指数值，选用三元回归方程则可降低临床工作量。结论 在必要时可使用回归方程来预测卧床老年患者的体重、体质指数值；但应注意对卧床老年患者进行早期肢体功能锻炼，以避免肌肉萎缩而增加体重、体质指数值的偏差。     

社区慢性病共病老年患者肌少症筛查工具的比较研究

目的 比较指环测试与小腿围对社区慢性病共病老年患者肌少症的筛查效果。方法 2022年2月—5月,采用方便抽样法,选取河南省郑州市15个社区的慢性病共病老年患者330例,分别应用指环测试、小腿围对其进行评估,基于2019年亚洲肌肉减少症工作组提出的诊断标准,采用SPSS 26.0软件计算灵敏度、特异度和预测值,绘制受试者操作特征曲线,计算曲线下面积,并通过约登指数,确定小腿围的最佳截断值。结果 最终纳入320例社区慢性病共病老年患者,肌少症的发生率为20.63%,指环测试、小腿围的筛查率分别为28.13%、21.25%。2种肌少症筛查工具在社区慢性病共病老年患者中的灵敏度为68.2%、73.0%,特异度为82.3%、80.0%,受试者操作特征曲线下面积为0.752、0.810,小腿围对应的最佳截断值为男性<34.5 cm、女性<33.5 cm。结论 小腿围对社区慢性病共病老年患者肌少症的筛查更具灵敏度和准确性。     

老年多器官功能不全患者营养状况与预后相关性分析

目的：观察营养状况对老年多器官功能不全（MODSE）患者预后的影响。方法：将21例MODSE患者按营养状况分为轻度营养不良和重度营养不良两组，检测免疫球蛋白A和G（IgA，IgG）、C反应蛋白（CRP）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB），直接测量身高、体重、三头肌皮皱厚度（TSF）、上臂围（Ac）并计算体重指数（BMI）、上臂肌围（AMc）。结果：重度营养不良组各项指标较前组有明显差异（P〈O．05）。结论：不同营养状况影响MODSE患者预后。     

维持性血液透析患者营养状况分析

目的采用主观全面评定法(SGA)对维持性血液透析(MHD)患者进行营养评价,探讨MHD患者饮食蛋白质、能量摄入与营养不良的关系。方法由专职营养师对106例患者进行膳食调查,并采取SGA法对患者进行营养状态评价,同时对患者进行人体测量和实验室检查。结果SGA评价:营养状况正常69例,占65.09%;中度营养不良28例,占26.41%;重度营养不良9例,占8.49%。营养正常组与中度营养不良组相比较,体质量、每日能量摄入、上臂围、上臂肌围、白蛋白、前白蛋白差异有统计学意义;营养正常组与重度营养不良组比较,除上述差异外,年龄、透析龄、每日标准体质量蛋白质摄入、血红蛋白、三酰甘油水平也差异有统计学意义。结论透析患者营养不良与年龄、透析龄、每日标准体质量蛋白质和能量摄入有关。     

老年糖尿病患者的营养状态与感染的关系

目的探讨老年糖尿病患者的营养状态与感染的关系。方法选取2008年3月到2011年11月确诊的100例老年糖尿病患者作为研究对象,按是否合并感染分为观察组和对照组,对所有老年糖尿病患者按微量营养评估表(MNA)进行评分,同时检测血清前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、甘油三脂(TG)、胆固醇(CHO)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总淋巴细胞计数(TLC),并测量体质指数(BMI)、三头肌皮褶厚度、上臂肌围。结果与对照组相比,观察组患者MNA评分、PA、Alb、TLC、上臂肌围明显降低(P<0.05),差异有统计学意义。结论老年性糖尿病患者由于营养状态欠佳易合并感染,应加强体育锻炼和营养支持治疗,以减少感染的发生。     

维持血液透析患者甲状腺功能与营养不良的相关性研究

目的 对维持血液透析（MHD）患者的甲状腺功能和营养状态的关系进行分析.方法 应用化学发光法检测54例MHD患者的甲状腺功能,并以16名年龄、性别相匹配的健康人群作为正常对照.分析人体测量指标、生化指标、微炎症指标超敏C反应蛋白（hs-CRP）和营养不良-炎症评分（MIS）的关系.结果 MHD组血清三碘甲状腺原氨酸（T3）[（1.18 ±0.31） nmol/L与（2.95±0.27） nmol/L]、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）[（2.61±0.62） pmol/L与（7.12±0.94） pmol/L]、血清四碘甲状腺原氨酸（T4） [（100.00±19.96） nmol/L与（136.25±19.68） nmol/L]、血清游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）[（8.56±0.85） pmol/L与（8.89±0.56） pmol/L],均较对照组下降（P均＜0.01）;血清促甲状腺激素（TSH）变化不明显（P=0.058）.按照白蛋白标准营养分级：MHD组营养不良患者39例,占75％ （39/54）.MIS营养分级：54例MHD患者均存在营养不良,其中轻度营养不良16例（轻度组）,占29.63％（16/54）;中度营养不良20例（中度组）,占37.04％ （20/54）;重度营养不良18例（重度组）,占33.33％（18/54）.MHD患者轻度、中度、重度组MIS、血清白、血清肌酐、血红蛋白、血清铁、上臂围、体质量指数（BMI）、三角肌皮褶、hs-CRP、T3、FT3、T4、FT4、TSH比较差异均有统计学意义（P均＜0.01）.54例MHD患者中,存在微炎症状态者32例,占59.26％ （32/54）.FT3与白蛋白正相关,T3与血肌酐正相关（P＜0.01,P＜0.05）;甲状腺功能指标与hs-CRP、MIS负相关（P均＜0.01）;营养指标与hs-CRP、MIS负相关（P均＜0.01）.结论 甲状腺功能指标在某种程度上反映MHD患者的营养状态,而且均与微炎症相关;而MIS也是评判MHD患者营养不良-炎症状态的一种较好的指标.     

维持性血液透析患者外周血单个核细胞核因子κB活性及临床意义

背景：临床发现肾移植前维持性血液透析患者外周血单个核细胞核因子κB的活性异常增高。目的：了解肾移植前维持性血液透析患者外周血单个核细胞核因子κB的活性,并探讨其与超敏C-反应蛋白水平、营养不良的关系。方法：检测肾移植前维持性血液透析患者与健康对照人群营养状态、人体学指标、血液生化指标、外周血单个核细胞核因子κB活性及血清超敏C-反应蛋白水平,据血清超敏C-反应蛋白水平将维持性血液透析患者分为非炎症组（〈3mg/L）和微炎症组（≥3mg/L）。结果与结论：①维持性血液透析患者单个核细胞核因子κB活性与血清超敏C-反应蛋白水平显著高于健康对照组（P〈0.001）。②微炎症组营养不良数量及程度、改良主观全面营养评价评分、单个核细胞核因子κB活性及血清超敏C-反应蛋白水平显著高于非炎症组（P≤0.001或P〈0.01或P〈0.05）。③非炎症组血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、中臂肌围、中臂围、握力均显著低于健康对照组（P≤0.001）,单个核细胞核因子κB活性显著高于健康对照组（P≤0.001）,血清超敏C-反应蛋白水平与健康对照组间差异无显著性意义（P〉0.05）。提示肾移植前维持性血液透析患者普遍存在外周血单个核细胞核因子κB异常活化;随炎症反应加重,C-反应蛋白水平升高,单个核细胞核因子κB活性进一步增强,营养不良加重;说明核因子κB活性可能较血清C-反应蛋白水平更早发现维持性血液透析患者的微炎症状态及预测营养不良。     

炎症及营养不良评分法在人工肾透析患者营养评估中的作用

背景：人工肾透析患者普遍存在营养不良,哪种整体营养评估方法更能准确反映患者的营养状况尚无定论。目的：比较3种营养评估方法在人工肾透析患者营养不良评估中的地位。方法：选择人工肾透析患者62例,分别应用主观整体营养评估SGA、改良定量主观营养评估MQSGA和营养不良炎症评分MIS进行营养评估,同时测定人体测量学指标及各种生化指标作为客观营养指标;按测定超敏C-反应蛋白水平分为升高组和正常组,比较两组各营养指标及营养评分有无差异,并进行Pearson相关分析与偏相关分析。结果与结论：升高组患者营养不良的程度较正常组严重,无论哪种评分法均值均表明两组患者存在不同程度的营养不良,但两组MIS评分值差异明显,说明MIS评分更能反应Ⅱ型营养不良患者的营养状态。无论采用Pearson相关分析,还是控制年龄、身高、体质量后的偏相关分析,MIS评分法与传统SGA和MQSGA法比较,均与更多主观、客观营养指标相关,提示MIS法在透析患者营养状态评估中更具优势,更能准确地评估其营养状态。     

承德地区维持性血液透析患者营养不良状况及干预措施探讨

目的 营养不良直接影响患者的生活质量,故对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的营养状况进行分析,探讨合理有效的干预措施.方法 对210例患者及健康对照组进行营养学评估,采用膳食分析,测定肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围(MAMC)等人体测量学指标和血清白蛋白(ALB)、前白蛋白、血肌酐、血红蛋白等实验室指标,对可能影响患者营养状况的常见因素进行分析.结果 210例患者营养不良发生率高达83.8％(176/210),其中重度营养不良占26.7％(56/210).所有患者普遍存在着蛋白质及能量摄入不足,血红蛋白、血浆白蛋白普遍低.蛋白质摄入量平均仅为(0.76±0.32)g·kg-1·d-1,热量摄入量平均仅为(94.39±32.13)kJ·kg-1·d-1.农村合作医疗患者营养状况较城镇职工医保患者更差,且营养素摄入量更少,蛋白质摄入量为(0.79±0.08)g·kg-1·d-1 vs (0.89±0.09)g·kg 1·d-1;热量摄入量(91.55±15.65)kJ·kg-1·d-1vs (101.46±13.89)kJ·kg-1·d-1,差异有统计学意义(P＜0.05).营养不良状况发生率高主要与蛋白质及能量摄入不足、透析不充分、促红细胞生成素应用量不足、经济文化落后等因素有关.结论 在承德地区MHD患者营养不良的发生率高.重视MHD患者的营养不良情况,加强营养支持与管理,充分透析以及社会支持是改善营养不良的主要措施.