病例45:56岁男性长期服用地高辛并发室上性心动过速

56岁男性冠心病,有心力衰竭史,劳力性呼吸困难、心悸。病人心力衰竭属代偿期。入院前12h有心悸感,无头昏或昏厥,无心绞痛,治疗心力衰竭用药:地高辛0.25mgQd,速尿40mgQd,依那普利10mgBid。体检:心率150次/min,规律,血压110/60mmHg,两肺清晰,心律呈奔马律,两下肢无水肿。实验室检查;Na+140mEq/L;K+3.7mEq/L;Cl102mEq/L;HCO-326mEq/L;Ca2+9.0mEq/L;P3.0mEq/L;Mg0.5mmol/L,地高辛0.9ng/mL,心电图见图1。问:该病人心律失常最大可能的原因是什么?图1心电图病例45:56岁男性长期服用地高辛并发室上性心动过速…     

病例45：56岁男性长期服用地高辛并发室上性心动过速

56岁,男性。冠心病,有心衰史,劳力性呼吸困难、心悸。病人心衰属代偿期。入院前12h有心悸感,无头昏或昏厥,无心绞痛,治疗心衰用药:地高辛0·25mg Qd,速尿40mg Qd。依那普利10mg Bid。体检:心率150次/min,规律,血压110/60mm Hg,两肺清晰,心律呈奔马律,两下肢无水肿。实验室检查;Na 140mEq/L;K 3·7mEq/L;Cl-102mEq/L;HCO3-26mEq/L;Ca2 9·0mEq/L;P3·0mEq/L;Mg0·5mmol/L,地高辛0·9ng/mL,心电图见图1。问:该病人心律失常最大可能的原因是什么?图1心电图邓君曙(江苏宜兴市第二人民医院心内科214221)室上性心动过速虽可见于无器质…     

胺碘酮致室速室颤阿—斯综合征三例抢救的经验教训

我院从1981年以来应用胺碘酮治疗各种心律失常300例、其中3例引起室性心动过速、心室颤动、阿—斯综合征,经抢救2例成功,1例死亡。现报告如下: 例1 男,28岁。患风心病13年,房颤3年。入院后经各种检查确诊为风心病、房颤。第二天服胺碘酮0.6/日,10天后转为窦律,心率65次/分,Q-Tc延长至0.67秒,停药。血钾4.3mmol/L(4.3mEq/L),血钙2.5mmol/L(5mEq/L)。翌日中午发生阿—斯     

降糖灵引起乳酸酸中毒一例报告

患者男,52岁,确诊为胰岛素依赖性糖尿病22年。入院前半月,无明显诱因先后4次于餐后3小时左右发生低血糖昏迷,且晚间胰岛素用量稍减次晨便出现“酮症酸中毒”。为调整胰岛素用量而收住入院。 入院体检:T36.7℃,P84次/分,R20次/分,BP18.7/11.5kPa(140/86mmHg)。神清,一般情况尚可,发育正常,营养中等,巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及。心肺(-),腹部无异常,双下肢无水肿,神经系统(-)。实验室检查:Hb100g/L(10g％),WBC5.5×10~9/L,尿常规除尿糖( )外余(-),肝、肾功能正常。血糖:7a.m. 7.8mmol/L,11a.m.4mmol/L,4P.m. 4.9mmol/L,11p.m. 3.4     

胆绞痛引起扭转型室速1例

患者女性,25岁,因阵发性剑突下钻顶样疼痛2天伴呕吐蛔虫3条入院。发病后曾3次于腹痛高峰期出现意识障碍、四肢强直性抽搐及双眼直视上翻,每次持续约1分钟自行缓解。既往无心脏病史。体检:神清,T38℃,P54次/分,节律不齐,BP90/60,心率68次/分,有频发期前收缩,未闻及杂音,心界不大,腹部无异常体征。血钾4.1mmol/L,血钠141mmol/L,氯化物163.6mmol/L,血钙2.32mmol/L,CO_2CP21.56mmol/L(48容积%)。心电图(附图)示窦缓、频发室性期前收缩及扭转型室性心动过速。诊断:胆道蛔虫症、扭转型室速并阿-斯综合征。即在心电示波监护下以     

用冠状动脉球囊导管取出冠状动脉内异物一例

患者男,46岁,因反复心前区不适半年,加重1周于2004年5月入院.入院查体:体温37℃,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压136/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),头颅五官无异常,双肺(-),心界不大,心律齐,心率78次/分,各瓣膜区无杂音,余检查未发现异常.普通心电图正常,运动心电图(±).胆固醇6.4 mmol/L,三酰甘油(甘油三酯)2.10 mmol/L;肝肾功能、电解质正常.     

舒喘灵过量引起低钾血症

肾上腺素能β_2受体兴奋剂舒喘灵(S),主要用于治疗支气管哮喘,但也有人主张用于严重心力衰竭,充血性心肌病和早产。作者报告一例S中毒伴有显著的低钾血症。患者女性,76岁,于服总量4mgS 2小时后住院。入院时患者神清,烦躁不安,出汗和震颤。心动过速,140次/分,律齐。血压90/50mmHg,呼吸40次/分,体温37.5℃。无肌无力证据。洗胃洗出粉红色药片碎屑。实验室检查结果:血钾2.3mEq/L,尿素34mg/dl,血糖139mg/dl。白细胞计数16.4×10~9/L(中性粒细胞94%)。血浆肾素活性0.2ng/ml/h(卧位正常1.0—2.0ng/ml/h),醛固酮浓度13.9ng/dl,     

高钠透析液在糖尿病肾衰竭患者血透中的临床应用

目的:观察高钠透析液对糖尿病肾衰竭维持血透患者的影响。方法:选取糖尿病肾衰竭维持血透患者30例,采用自身对照研究方法,分别用135 mmol/L、140 mmol/L及145 mmol/L钠浓度的透析液透析8周,观察疗效和不良反应发生的情况。结果:与使用135 mmol/L钠浓度透析液比较,使用140 mmol/L钠浓度的透析液可以显著降低低血压和肌痉挛的发生(P0.05)。与使用145 mmol/L钠浓度透析液比较(P0.05),使用140 mmol/L钠浓度的透析液不增加口渴及高血压等副作用。结论:对糖尿病肾衰竭维持血透的患者使用140mmol/L钠浓度的透析处方可以降低患者不良反应发生率。     

高钾血症致窦-室传导一例

临床资料患者男性,60岁,上腹部不适、恶心、呕吐、尿少和全身水肿1个月.体格检查:体温36.7℃,呼吸20次/min,心率100次/min,血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),眼睑面水肿,肝肿大,双下肢可凹陷性水肿,血尿素氮:7.9 mmoI/L,钾:5.7 mmol/L,氯:108mmol/L,钠:146 mmol/L,二氧化碳:25mmol/L,钙:2.02mmol/L.心电图示:窦性心律.1999年8月4日以慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全收住院.     

氯丙嗪致假性肠梗阻1例报告

患者男性,66岁.于1983年6月6日因生气一次性口服氯丙嗪100mg后出现意识障碍,经当地医院洗胃,静点甘露醇及牛黄清脑液等治疗,意识当天转清.意识清醒后自觉头昏、乏力及上腹部不适.于1993年6月12日出现腹痛、腹泻、腹胀及不排气,腹痛呈持续性胀痛,腹泻4～6次/d,呈稀糊样,无脓血,不伴呕吐,随转我院.查体:T38℃,P93次/min,R25次/min,BP15/9kpa.神志清楚,查体合作,巩膜无黄染,心肺无异常,腹部膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音,叩鼓音,肠鸣音消失.实验室检查:血常规Hb140g/L,WBC 2.4×10~9/L,N 0.78,L 0.22;血K~ 4.1mmol/L,Na~ 144 mmol/L,Cl~-102 mmol/L,Co_2-CP19 mmol/L.     

老年糖尿病患者合并急性心肌梗死后心功能评价及临床意义

1 资料与方法 将58例60岁以上老年糖尿病合并急性心肌梗死(DM-AMI)患者与49例无糖尿病老年急性心肌梗死患者(NDM-AMI)分为两组,DM-AMI组,符合1998年WHO糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准.58例中,男46例,女12例,年龄61～78(66.5±4.6)岁.NDM-AMI组:重复测2次空腹血糖＜6.1 mmol/L(110 mg/dl),餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L(140mg/dl)排除糖尿病.49例中,男41例,女8例,年龄60～79(65.2±4.1)岁.两组患者通过心电图及心肌酶谱检查,均符合急性心肌梗死(A加)的诊断.     

流行性出血热致3°房室传导阻滞

患者男性,19岁。因发热、呕吐、腹泻三天入院。既往无心、肾疾病史。查体:T37℃,P96次/分,R24次/分,BP12/7KPa。神志清,精神差。全身皮肤粘膜未见出血点,球结膜充血水肿不明显。口唇无紫绀。颈软,无抵抗。心率96次/分,律齐,心音强,未闻及早搏和杂音。两肺呼吸音清晰。腹平软,肝脾助下未触及,全腹有不固定压痛,双侧肾区叩击痛阳性。实验室检查:Hb133g/L,WBC27.2×10~9/L,N0.88,L0.12,BFC89×10~9/L,BT2′,CT3′,尿蛋白2+,BUN13.43mmol/L,Cre290.1mmol/L,K~+5.7mmol/L,Na~+136mmol/l,Cl~-86mmol/L,Ca~(2+)1.35mmol/L,CO_2CP14.1mmol/L。出血热特异性IgM抗体强阳性。临床诊断:流行性出血热     

4相阵发性房室传导阻滞1例

患者男性,62岁.阵发性胸闷、心悸、头晕5年,近期反复发作昏厥入院.体检;BP140/80mmHg(18.7/11.3kPa),心率100次/min,律不齐,无病理性杂音,双肺呼吸音粗糙.血常规及电解质正常,空腹血糖7.0mmol/L,胆固醇7.3mmo/L,甘油三脂1.9mmol/L,β-脂蛋白6.85g/L.X线胸片未见异常.历次心电图为完全性右束支阻滞.临床诊断:冠心病.入院后仍     

接种卡介苗后的脑膜炎

Tardieu 等曾报道过2例接种卡介苗(BCG)后发生结核性脑膜炎的病人。作者又报告1例22岁女病人,于接种 BCG 后4周出现无菌性脑膜炎,经抗结核药化疗症状缓解。本例表现有头痛、咽痛、发热、畏光、呕吐及颈项强直6天。入院前未用抗生素。过去身体素健,4周前接种 BCG。实验室检查:血沉81mm/h,Hb12.2g/dl,白细胞9.0×10~9/L,血钠124mmol/L,血钾4.1mmol/L,血糖4.7mmol/L,尿素4.6mmol/L,血浆蛋白、白蛋白、钙、磷酸盐、胆红素、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶以及甲状腺素等均正常。首次脑脊液(CSF)检查:蛋白0.1g/L,糖3.8mmol/L,未见细菌;多形核白细胞140/μl,无     

肝硬变并非酮症性高渗性糖尿病昏迷一例报告

患者男,47岁。20年前曾患肝炎,肝功能时有异常,近半年来乏力、纳差、腹胀、水肿加重,于1988年12月25日住院。既往无糖尿病史。体检:T36℃,P88次/分,BP12.24/9.31kPa。意识清,精神尚可,面色晦暗。蜘蛛痣( ),肝掌( ),巩膜黄染。心肺正常。蛙形腹,肝脾未能触及,腹水征(卄)。下肢水肿(卄),扑击震颤(±),踝阵挛(-)。实验室检查:血WBC4×10~9/L,N0.81、L0.19,血小板70×10~9/L。GPT 120U(King法),胆红素51μmol/L,TTT 8U,白蛋白18g/L,球蛋白36g/L,HBsAg 1:16( ),血糖13.1mmol/L,血钠157mmol/L、血钾5.2mmol/L,BUN8.6mmol/L,血渗透压为346mmol/L。尿糖(卄),酮体(-)。B型超声波、CT检查均符合“肝硬变”。     

1例妊娠糖尿病的营养治疗

<正>病例资料患者女,35岁,以"停经24周,发现OGTT异常1天"入院。孕24周在我院产检行OGTT检查结果为:空腹5.0mmol/L,1h 11.2mmol/L(↑),2h8.7mmol/L(↑)。患者既往体健,家中无传染病及遗传病史。患者身高1.63m,孕前体重50kg,目前体重增加约8kg。查体:宫高25cm,腹围85cm,胎心140次/分。双下肢无水肿。化验:孕期唐氏筛查低危,空腹血糖、肝肾功能及凝血四项、甲功五项均正常。超声示:宫内孕24周,单活胎,羊水适量。因1h血糖大于10.0mmol/L、2h大于8.5mmol/L,临床诊断为妊娠糖尿病。     

颅内出血致窦性心动过速及双分支阻滞伴高尖P波1例

患者女性,44岁.因头痛、呕吐3h伴抽搐1次来院急诊.平素体健,无高血压、冠心病等病史.体检;T36.8 ℃,P72次/min,R20次/min,BP24/18kPa(180/135mmHg),急性面容,神志清,心肺无殊,肝脾未及,颈项抵抗(±),肌力及肌张力正常,病理反射未引出.血清电解质:K~ 3.23 mmol/L,Na~ 134mmol/L,Cl~-100mmol/L.X     

低醛固酮血症一例

临床上单纯醛固酮低下者少见。现将临床听见一例报告如下。 患者男,21岁。肢体无力3年,因吞咽、呼吸困难及四肢不能活动1周入院,否认类似家族史及流行病史。体检:血压15/10kPa,发育正常,皮肤苍白,一般内科检查无异常。神经系统检查:神志清楚,吐词不清带重鼻音,咀嚼无力,抬头、转头、咳嗽及翻身困难,肩胛带、骨盆带及四肢肌肉均匀消瘦。双上肢近端及下肢肌力Ⅲ级,肌张力低,腱反射消失.,无病理反射,无肌强直,无感觉障碍及疼痛。实验室检查:连续5次测定血钾>6.3mmol/L,血钠<130mmol/L,尿排钾<21mmol/24小时,尿排钠>250mmol/24小时,放免法测血醛固酮卧位4次为7.2～147.9pmol/L(本实验室正常值为257～362pmol/L),皮贡醇8a.m为242.8nmol/L,4P.m为151.8nmol/L,尿睾酮19.5nmol/L,空腹血糖3.4～4.6mmol/L,糖耐量提示曲线平直,血肌酐、尿素氮、尿液分析结果均正常,免疫功能检查CH_(50)50U/ml,IgG10.0g/L,IgA1.5g/L、IgM1.1g/L、C_(?)1.8g/L。限钠每日20mEq(0.46g)1固后测血醛固酮卧位147pmol/L、直立位218.8pmol/L。心电图示高血钾T波改变,肾上腺CT扫描未见异常,腓肠肌活检提示慢性肌病性肌萎缩。在予限钾、高钠及地塞米松治疗1个月后,血钾钠恢复正常水平,肌无力明显改善,可上下一层楼梯,随     

儿茶酚胺敏感性室性心动过速一例

患者,男性,37岁。入院前半小时因劳累饮白酒75ml 后,感心悸、胸闷、黑矇、乏力、出冷汗、恶心,急诊入院,病人1983年因打篮球后曾类似发作一次,自行休息后缓解。体检:T36.2℃,脉搏数不清,R20次/分,Bp10/6kPa,神清,口唇无发绀,无颈静脉怒张;双肺呼吸音清晰;心界无扩大,心率200次/分,律齐、第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区无杂音。化验:K~+、Na~+、Cl~-、Mg~(2+)均在正常范围内,BUN5.86mmol/L,Cr90umol/L,CO_2 CP27mmol/L,LDH250U/L。咽试培养(-)。心电图特征:(1)心率200次/分;(2)QRS波>0.12秒呈完全性左束支阻滞;(3)可见房室分离;(4)电轴右偏。心电图诊断为阵发性室性心动过速(VT),经静注利多卡因或心律     

精神分裂症合并糖尿病高渗性昏迷1例抢救及护理

糖尿病高渗性昏迷是以严重失水,高血糖(>33.3mmol/L),高渗透压(>350mmol/L),较轻或无酮症,伴不同程度的神经精神表现,低血压、脑血管意外、肾功能不全等为特征[1]。我科于2006年1月24日收治1例男性精神分裂症患者,在治疗过程中出现糖尿病高渗性昏迷。现将抢救及护理报道如下。1病例介绍患者男性,56岁,反复精神失常、乱语、行为紊乱,睡眠差41年,因病情复发,于2006年1月24日收住我科,诊断:未定型精神分裂症。入院查体:体温36.7℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压140/88mmHg。1月26日测血糖15.38mmol/L,考虑为糖尿病。查既往患者有饮食增多,…