脑动静脉畸形血管构筑学因素与癫疒间的关系及其栓塞治疗效果的研究

目的探讨脑动静脉畸形(AVM)相关血管构筑学因素(AVM的大小、位置、供血动脉)与癫发作的关系以及血管内栓塞治疗的效果。方法采用数字减影血管造影(DSA)对95例脑AVM患者进行全脑血管造影,比较不同AVM大小、位置及供血动脉支数患者的癫疒间发生率。观察血管内注射NBCA或ONYX胶进行AVM栓塞的临床疗效。结果脑AVM3～6cm、>6cm患者的癫疒间发生率(52.5%、57.1%)明显高于<3cm的患者(0)(均P<0.01);AVM位于大脑皮质患者的癫疒间发生率显著高于位于基底节、后颅窝的患者(均P<0.01);不同供血动脉支数患者的癫发生率差异无显著性(均P>0.05);本组43例有癫疒间发作患者,AVM栓塞术后20例症状消失,11例明显改善,总有效率72.1%。结论脑AVM的大小及位置与癫疒间有密切关系,供血动脉的支数与癫疒间发作无关;血管内栓塞治疗AVM的效果较好。     

脑动静脉畸形治疗策略(附136例报告并文献复习)

目的　通过对 136例脑动静脉畸形 (AVM)治疗分析 ,探讨脑 AVM显微手术、血管内栓塞、放射外科及联合治疗的选择。方法　以 Spetzler- Martin分级系统对脑 AVM分级。显微手术切除 78例 ;单纯栓塞 17例 ;栓塞加手术 6例 ;X-刀放射治疗 33例 ;栓塞加 X-刀治疗 2例 ,均位于基底节区。结果　脑 AVM直接手术组复查AVM76例全部消失 ;单纯栓塞组完全栓塞 4例 ,大部分栓塞 (栓塞范围 >80 % ) 4例 ,部分栓塞 (栓塞范围 >30 %～5 0 % ) 9例 ;栓塞加手术组 1例 IV级 AVM有残余 ;X-刀治疗组及栓塞加 X-刀治疗组 35例中 3年随访间见 2 7例血管团消失 ,8例血管染色变淡 ,2例有新的神经功能缺失 ,3例癫痫发作。全组病例随访 6～ 36个月 ,GOS预后评分良好率 81.2 % ,2例单纯栓塞患者因再出血死亡。结论　脑 AVM的显微外科切除是治疗其主要方法 ,对于 IV级、V级 AVM,栓塞与手术结合是最佳方案 ,放射治疗适于小型和功能区难以切除的病例。综合利弊合理地运用手术、栓塞、放射治疗及联合治疗是提高脑 AVM预后的关键。     

青年自发性脑出血的病因及诊治

目的 探讨青年人自发性脑出血的病因及诊断治疗特点。方法分析42例自发性脑出血青年患者(年龄在45岁以下)的临床资料，其均急诊行CT检查，根据病情采取不同的治疗方法，其中手术治疗24例，血管内介入治疗5例，保守治疗13例。结果病因中AVM最常见．其次高血压，部分病因未明。AVM引起的青年自发性脑出血有82．4％(14／17)位于脑叶，高血压性脑出血有66．7％(8／12)位于脑基底节，75％(9／12)的高血压性脑出血患者年龄在40-45岁之间。治愈27例，好转12例，死亡3例。结论青年自发性脑出血最常见的病因是。AVM，AVM所致的脑出血主要位于脑叶。高血压性脑出血主要位于脑基底节，其发病率与年龄有明显的相关性。只要诊断及时，治疗得当．青年自发性脑出血一般预后良好。     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形

目的探讨血管内栓塞治疗脑动静脉畸形(AVM)的临床意义。方法应用血管内栓塞治疗脑AVM 37例,栓塞剂为NBCA或(和)ONYX,栓塞后11例行γ-刀治疗。结果畸形血管团完全消失6例,消失90％以上11例,70％～90％17例,70％以下3例。栓塞后2例发生灌注压突破出现脑肿胀,另2例发生脑出血。结论血管内栓塞治疗脑AVM的方法是安全的,可治愈部分脑 AVM;对于大型、重要功能区的脑AVM,血管内栓塞联合手术或放疗可提高治愈率,降低致残率和死亡率。     

脑动静脉畸形外科治疗方法选择的探讨

目的 探讨脑AVM显微手术、血管内栓塞及放射外科治疗的选择。方法:以综合分级标准分级,对73例脑AVM治疗分析。显微直视手术脑AVM67例,其中行脑AVM切除术60例,畸形血管电凝夹闭术7例。对重要功能区的脑AVM分别行血管内栓塞和γ-刀治疗各3例。结果:术后死亡1例,脑AVM切除后59例经造影复查(复查率98％),见AVM血管团消失。栓塞的病例经DSA复查,显示畸形血管1例消失、2例缩小50％;3例γ-刀治疗半年后复查,畸形血管团染影变淡、缩小。全组随访0.5～10年,恢复原工作及可做轻工作者68例(占93％)。3例可生活自理。2例Ⅳ级者未能手术切除因再次出血而死亡。结论:脑AVM的显微手术仍是不能以其它治疗完全替代的主要方法。血管内栓塞是主要且能获显效的方法之一,对大型、复杂的AVM栓塞与手术结合是较佳方案。γ-刀治疗对脑AVM是行之有效的,特别对小型、深部、功能区难以切除及不能接受手术或栓塞者更具有治疗适应证。     

血管内栓塞联合γ刀治疗脑动静脉畸形21例临床分析

目的 观察血管内栓塞联合γ刀治疗脑动静脉畸形(AVM)的治疗效果及适应症和并发症。方法 选择2000年9月～2002年10月住院的21例脑动静脉畸形患者施行血管内栓塞联合γ刀治疗，先应用二氰基丙烯酸异丁酯(Bucrylate，NBCA)栓塞脑动静脉畸形，使体积缩小。对血液速度快、体积较大者，采取分次逐步栓塞。在最后1次栓塞3～5天后行γ刀治疗，在MRI定位下确定AVM的大小和边界，根据病灶大小、部位和类型设计照射的靶点位置、靶点个数、周边剂量、中心剂量和剂量曲线。结果 脑AVM完全闭塞者12例，闭塞率57．1％，病灶明显缩小6例(28．6％)，病灶大小无变化3例(14．3％)，术后脑AVM出血l例，无死亡病例。结论 血管内栓塞联合γ刀治疗脑AVM是一种安全有效的新手段，尤其适合于大～巨大型脑AVM、脑深部AVM或功能区、复杂AVM以及手术难度大、不能耐受开颅手术的患者。具有创伤小、住院时间短优点，费用高是其缺点。     

脑动静脉畸形的介入放射治疗(摘要)

从1983年至1993年共进行124例颅内外动静脉畸形(AVM)栓塞治疗,总有效率50%左右,本组随机抽取今年10例脑 AVM 栓塞治疗结果和栓塞物质的使用进行探讨。材料和方法 本组10例脑动静脉畸形(AVM)都经过数字减影脑血造影(DSA)和 CT 扫描,其中5例有 MR 检查。男性8例,女性2例,年龄11岁～28岁。平均年龄19岁。(1)部位:9例位于幕上大脑半球,额     

脑AVM的治疗时机和方法的选择

目的 探讨脑AVM的治疗时机和方法的选择。方法 对63例脑AVM的治疗时机和方法进行分析。手术切除50例，除部分急诊手术外均在显微镜下完成；对重要功能区的脑AVM行血管内栓塞8例，3例术前栓塞，3例栓塞完全，2例栓塞不全行伽玛刀治疗；直接行γ-刀治疗2例。结果 44例全切，6例部分切除，均经病理检查证实为脑AVM。8例血管内栓塞治疗显示畸形血管3例消失、5例缩小50％以上；γ-刀治疗4例，见AVM血管影变淡、缩小，周围残留放射反应区。全组随访3个月-9年，效果良好41例，占65．1％；轻残13例，占20．6％；重残6例，占9．5％；术后死亡3例，占4．8％。结论 显微手术是脑AVM的主要治疗方法。血管内栓塞是主要而获显效的方法之一，对大型、复杂的AVM栓塞与手术结合是较佳方案。对小型、深部、功能区难以切除及不能接受手术或栓塞者γ-刀治疗更具有治疗适应证。     

140例脑动静脉畸形血管内治疗随访

本文报告140例脑动静脉畸形(AVM)血管内栓塞病人,随访4～42个月,随访结果:良好124例(88.6％);差10例(7.1％);极差6例(4.2％)。病变完全消失30例(21.4％)。脑AVM20cm~3以下组和20cm~3以上组的随访结果和栓塞效果均相差非常显著(P<0.01)。血管内治疗能使微小型和小型AVM治愈;使中型和大型AVM体积缩小,血流速度减慢,为显微手术切除和放射外科治疗提供良好条件。真丝线段和IBCA、NBCA是目前较理想栓塞材料。     

国产非黏附性栓塞材料EVAL胶栓塞治疗脑和脊髓动静脉畸形

目的 探讨使用新型国产非黏附性液体胶EVAL(山东赛克赛斯公司)栓塞脑和脊髓动静脉畸形(AVM)的疗效.方法 从2006年7月至2007年12月,经微导管技术庇用EVAL胶栓塞20例脑AVM,3例脊髓AVM.畸形团的位置:8例位于大腩重要功能区,8例位于大脑深部组织区,4例位于小脑半球.颈、胸、腰髓畸形团各1例.畸形团的大小:直径＜3 cm 7例,3 cm～6 cm 10例,＞6 cm 6例.结果 3例畸形团完全消失,5例畸形团消失在90%以上,11例消失50%～90%,4例消失在50%以下.栓塞后2例有短暂神经功能障碍.微导管均成功撤出.结论 非黏附性EVAL胶不粘管,可较多地注入畸形团内,用于栓塞脑和脊髓AVM安全、有效.     

动脉超选Wada试验在功能区动静脉畸形血管内栓塞治疗中的应用

对脑功能区动静脉畸形(AVM)进行血管内栓塞治疗是一个风险较大的工作,不恰当的栓塞易导致脑功能区受损,出现偏瘫、失语等神经功能障碍[1].因此对功能区AVM在栓塞前进行神经功能的评估是非常必要的.我们为1例35岁的位于右额叶功能区的AVM患者在血管内治疗前进行超选动脉内注射丙泊酚Wada试验,对脑功能情况进行评估,增加栓塞治疗的安全性,报告如下.     

显微手术治疗胼胝体动静脉畸形的体会

胼胝体AVM并不少见,约占脑AVM的3～15％。据统计,每年有0.9％的脑AVM病人死于再出血,由此推算,从10岁存活至60岁的50年间,将有半数病人死亡。胼胝体、丘脑、基底节、脑室壁及脑干等深部脑AVM的再出血率更高,脐胝体AVM的位置较深,手术难度较大,但自采用显微外科技术后,其疗效是令人满意的。因此,多数学者主张,胼胝体AVM一经诊断,应及早手术治疗。近年来,我院采用显微手术治愈3例胼胝体AVM。现将初步的体会报告如下。     

血管内栓塞治疗颅内血管畸形的初步报告

位于脑深部及功能区的动静脉畸形(AVM)及硬脑膜AVM的治疗至今仍是较为棘手的课题,血管内栓塞治疗为其开辟了新途径.我科自1993年以来用真丝线段加 E-C胶血管内栓塞治疗颅内血管畸形7例,效果良好,现初步报告如下.1 临床资料1.1一般资料 男性4例,女性3例,年龄平均为30.2(18～41)岁,全组均经数字减影脑血管造影(DSA)证实.硬脑膜AVM 5例,胼胝体AVM 2例,后者直径分别为5.2cm和4.6cm,临床上以     

血管内栓塞联合γ刀治疗脑动静脉畸形

我院自1997年4月至1999年11月对46例脑AVM采取血管内栓塞联合γ刀治疗,效果满意。1 临床资料和方法1.1 一般资料 男性28例,女性18例。年龄10～63岁(平均33岁)。临床表现:头痛20例,癫痫发作12例,运动障碍6例,感觉障碍5例,语言障碍3例。治疗前30例患者出现过至少一次颅内出血,其中9例因脑内血肿行急诊开颅手术。1.2 脑AVM的部位和分级 位于额叶、颞顶、枕叶     

小儿自发性脑出血的病因及其诊治

本文报告小儿自发性脑出血25例,多见于8～14岁,临床上癫痫发生率(44.0％)明显高于成人,部分患儿有贫血表现。病因以脑动静脉畸形(AVM)最常见(48.0％)。出血量大、病情进展快者宜急诊手术清除血肿,并及时行脑血管造影及全身系统检查明确病因、作相应治疗。小儿AVM采用血管内栓塞、手术切除或栓塞加手术切除。结果,治愈19例(76.0％),好转3例(12.0％),死亡3例(12.0％)。随访16例(1～6.5年),1例死亡,1例再出血,余14例健康生存,预后良好。     

NBCA栓塞治疗脑动静脉畸形并发症分析

目的探讨NBCA栓塞治疗脑动静脉畸形(AVM)的并发症的发生率及高危因素.方法回顾性研究469例施行NBCA栓塞治疗的脑AVM的临床和影像学资料,总结并发症的情况以及分析他们的血管构筑学特征.结果469例脑AVM共行1108次栓塞,每例栓塞1～8次,平均2.3次;共发生并发症11例(出血性并发症4例,缺血性并发症7例),其中死亡2例,植物生存l例,轻度永久性神经功能缺损1例,短暂性神经功能缺损7例.结论本组脑AVM行NBCA栓塞治疗有较低的手术相关并发症.但对于栓塞高危病人,应采取特殊的栓塞策略.     

脑动静脉畸形出血相关的血管构筑因素研究

目的通过对脑动静脉畸形（AVM）DSA造影特点与出血因素的研究，为判断出血的危险性及为临床选择治疗方案提供依据。方法对我院行血管内栓塞治疗脑AVM80例（其中颅内出血49例）进行分析，了解脑AVM畸形团的大小、部位、供血动脉的类型、引流静脉数目及路径、AVM合并动脉瘤等因素与脑出血的关系。结果脑AVM中、小型畸形团出血危险性高于大型；脑深部基底节和后颅凹的AVM出血的危险性比大脑皮层的AVM大；脑穿支供血动脉和椎动脉供血的AVM出血危险性大；脑AVM引流静脉数越少出血的危险性越高，而引流静脉路径与出血无明显关系；脑AVM合并动脉瘤易出血。结论脑AVM出血与血管构筑因素有关，根据血管不同构筑因素，判断脑AVM出血的可能性，为血管内栓塞治疗提供指导。     

小儿脑动静脉畸形血管内治疗21例随访

本文报告21例小儿脑动静脉畸形(AVM)血管内治疗病人。随访5～40个月,随访结果:优:10例(47.6％),良:8例(38.1％),差:2例(9.5％),重残:1例(4.8％)。病变完全消失3例(14.3％)。讨论中指出血管内治疗能使微小型和小型脑AVM治愈,使中型和大型小儿脑AVM体积缩小,血流速度减慢,为显微手术切除和放射外科治疗提供良好条件。真丝线段和IBCA、NBCA是目前较理想的栓塞材料。     

脑AVM栓塞术中供血动脉压力变化的评价

脑AVM的血流动力学和栓塞治疗的研究已愈来愈受到神经科医师的重视。1990年6月至1992年3月作者用Tracker—18微导管测量了21例脑AVM患者在栓塞术前、术中及术后47条供血动脉的压力。21例中巨型AVMC>60cm~3)7例,大型(30—60cm~3)6例,中型(10—30cm~3)3例,小型(<10cm~3)5例。结果,AVM栓塞后,供血动脉收缩压平均升高22mmHg,与系统血压的比值升高约18％。在多次栓塞时,每次注射栓塞材料后病灶逐渐闭塞,供血动脉压逐渐升高。术中快速明显的压力升高提示病灶可能在血管造影上几乎完全闭塞,而在巨型AVM栓塞术中,供血动脉压升高不明     

真丝线段血管内栓塞治疗脑动静脉畸形

观察血管内真丝线段栓塞治疗脑动脉畸形的疗效．方法：对46例脑动脉畸形患者采用经微导管血管内真丝线段栓塞治疗，最少的病例推注线段30cm，最多的达1050cm。结果：脑AVM病灶完全栓塞者10例（21．7％），栓塞90％以上者12例（26％），70～90％者20例（43．4％），不足50％者4例（8．7％），84．8％的患者术后均有不同程度的临床症状的改善，出现并发症9例，随访观察无再次出血的病例发生。结论：血管内真丝线段栓塞治疗脑AVM具有无毒、安全、经济、疗效好。特别是对于巨大型高血流量和重要部位的AVM有很好的疗效。