硬膜外腔置管拔出穿刺针后气泡回溢试验的应用体会

硬膜外腔置管拔出穿刺针后气泡回溢试验的应用体会刘焕成，杜玉花（泰山医学院第一教学医院）在本研究６５７例硬膜外阻滞中，采用先置入硬膜外导管，拔出穿刺针再行硬膜外腔快速注气，看是否有气泡从穿刺针针限与导管间溢出，来判断导管是否在硬膜外腔，现将其临床意义和...     

四通孔脊椎麻醉穿刺针的设计应用

脊椎麻醉穿刺时 ,为寻求客观可靠硬膜外腔内监测手段 ,实现一针多用 ,作者设计了四通孔脊椎麻醉穿刺针。现报道如下。1　设计与制作一般硬膜外穿刺针仅能硬膜外穿刺用 ,为提高硬膜外麻醉穿刺成功率 ,增加了进入硬脊膜外腔的监测设施 ,同时可联用腰椎麻醉。该设计是在原硬膜外穿刺针柄径向正中钻一侧孔 ,与弯孔呈直角。针头勺背正中钻一细直孔 ,与主孔同心相通 ,使主孔、侧孔、直孔、弯孔四孔相通 ,构成四通孔脊椎麻醉穿刺针。该针由针柄、针体、针头、刻度测压管组成 ,并与注射器、穿刺针芯、腰椎穿刺针配用。2　使用方法硬膜外穿刺时 ,针头…     

硬膜外阻滞穿刺角度和置管长度的探讨(附2000例临床总结)

目的 :探讨硬膜外阻滞穿刺一针成功率 ,提高硬膜外阻滞临床效果。方法 :在硬膜外穿刺成功后 ,测量穿刺针针体和侧中线皮肤的夹角度 ,进针深度 ,硬膜外腔留置导管的长度。结果 :穿刺针针体和皮肤的夹角主要与棘突倾斜度有关 ,进针深度和患者性别、身高、体重有关 ,硬膜外腔留置导管不宜超过 4cm。结论 :参照穿刺点不同角度、深度 ,可显著提高穿刺成功率 ,缩短穿刺时间 ,减少患者痛苦及并发症 ,硬外腔留置导管最好 2～ 3cm。     

硬膜外阻滞置管困难的原因及处理

硬膜外阻滞麻醉在手术中应用普遍而广泛。但硬膜外穿刺成功后 ,却常因置管困难而改换穿刺间隙或麻醉方式 ,既给患者带来不必要的痛苦和损伤 ,又耽误手术进程。所以 ,找出置管困难的原因 ,在临床麻醉中既必要又十分重要。置管困难因素及处理 :1穿刺前因素 :穿刺前未对穿刺器具进行检查引起置管困难 ,穿刺针重复使用、针尖内卷、针口变小 ;少数导管过粗 ,置管时导管不能通过针口。穿刺前必须进行检查 ,导管置入穿刺针并从中通过 ,注意观察导管出针口后的方向 ,以便确定其在硬膜外腔大体走向 ;2穿刺技术及部位的影响 :未达黄韧带拔出针芯进针 ,…     

硬膜外穿刺的技巧

1 反向进针法传统的硬膜外穿刺方法是穿刺针斜面指向头端或平行脊柱,但遇以下情况易出现进针困难:足月妊娠、弥漫性腹膜炎、高度腹胀、脊柱骨折(或结核)、下肢骨折等。遇上述情况穿刺时会因弯腰受限,针尖易受阻于上位棘突或椎弓处。另外,T_4—T_(12)椎体排列呈叠瓦状,也属此例。改进方法是:进针时斜面指向尾端从顺应椎间隙的走行,进入硬膜外腔后再旋转针柄,以向头端置管。退针时针尾尽量倾向头端,以防针尖同黄韧带及椎弓板过度挤压将导管切断或带出。此法避免了穿刺针的扭曲及对棘突或     

克服低位硬膜外腔阻滞穿刺置管困难的一些方法

<正> 连续低位硬膜外腔阻滞穿刺时常采用直入法。有时会遇到放置硬膜外导管困难。我院1998年～2000年采用改良的置管方法处理多例患者,效果良好。1 穿刺置管所遇到的困难及方法的改良 患者取侧卧位,常规消毒、铺巾,使用16或18G,10cm长硬膜外穿刺针,行低位硬膜外腔穿刺术。确定针尖已进入硬膜外腔,然后经针蒂置入硬膜外导管。有时会出现以下情     

一种连续硬膜外阻滞置管的简便计算方法

<正>连续硬膜外阻滞是目前国内常用的麻醉方法之一。在连续硬膜外穿刺针针尖进入硬膜外间隙后,我们通过测量针蒂至皮肤的距离,从而算出皮肤至硬膜外的距离,再用此距离加上硬膜外导管留置在硬膜外腔的长度,一般3～5cm,然后     

硬膜外麻醉与妇科术后腰痛

目的 探讨妇科术后腰痛的发生原因。方法 对需手术治疗的妇科患者，随机选用两种硬膜外穿刺方法，即水平法，硬膜外穿刺针尖剖面与脊柱轴线平行进针到硬膜外腔后再放置至置管所需方向置管，垂直法，硬膜外穿刺针尖剖面与脊柱轴线垂直进针到硬膜外腔后置管，比较两法术后腰痛发生率。结果 水平法穿刺５５例中，有７例发生腰痛，腰痛发生率１２．７％垂直法穿刺７８例中有２６全发生腰痛，腰痛发生率３３．３％，前才低于后者（Ｐ〈     

提高硬膜外阻滞临床效果的讨论——附1000例分析

<正> 为了进一步提高硬膜外阻滞穿刺一针成功率,避免穿破硬脊膜,提高硬膜外阻滞的临床麻醉效果,我院于1978年4月～1984年4月,在硬膜外穿刺成功后,常规测量穿刺针针体和侧中线皮肤的夹角,进针的深度,硬膜外腔留置导管的长度。现将成人1000例硬膜外阻滞时测量结果介绍如下。方法患者取常规侧卧位,硬膜外腔穿刺均为直入法,当出现黄韧带突破感,负压吸入,气泡外涌等指征,证实穿刺成功后,用量角器测量寄刺针针体和侧中线皮肤之间的夹角,用直尺     

改良骶管阻滞方法麻醉效应的临床研究

目的 探讨一种穿刺成功率高的改良骶管阻滞麻醉方法。方法 选择肛门、生殖器手术(ASAⅠ～Ⅱ级)80例随机分为两组。A组(n=40)用9号腰麻穿刺针或16号硬膜外穿刺针L5S1硬膜外腔穿刺成功后,针口朝骶端注入1％利多卡因加0.25布比卡因(利布合剂)20ml;B组(对照组)常规骶裂孔穿刺注入等量利布合剂阻滞。分别观察两组穿刺成功率和阻滞平面,麻醉效果及呼吸、脉搏、血压变化的影响。结果 穿刺成功率为A组>B组(P<0.01);麻醉效果及呼吸、脉搏、血压两组无明显差异(P>0.05)。结论 L5S1硬膜外腔穿刺骶端注入利布合剂是一种穿刺成功率高,阻滞效果好的骶管麻醉方法。     

改良骶管阻滞方法麻醉效应的临床研究

目的探讨一种穿刺成功率高的改良骶管阻滞麻醉方法. 方法选择肛门、生殖器手术(ASA Ⅰ～Ⅱ级)80例随机分为两组.A组(n=40)用9号腰麻穿刺针或16号硬膜外穿刺针L5S1硬膜外腔穿刺成功后,针口朝骶端注入1%利多卡因加0.25布比卡因(利布合剂)20 ml; B组(对照组)常规骶裂孔穿刺注入等量利布合剂阻滞.分别观察两组穿刺成功率和阻滞平面,麻醉效果及呼吸、脉搏、血压变化的影响.结果穿刺成功率为A组>B组(P<0.01);麻醉效果及呼吸、脉搏、血压两组无明显差异(P>0.05). 结论 L5S1硬膜外腔穿刺骶端注入利布合剂是一种穿刺成功率高,阻滞效果好的骶管麻醉方法.     

硬膜外麻醉时穿刺针直接损伤脊髓1例

患者,女,20岁。既往无神经系统疾患,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。穿刺间隙T11～12,当18号硬膜外穿刺针刺入3.5cm深时,患者感到腰背剧疼,双下肢触电感,麻木而尖叫起来。由于硬膜外腔的指征不明显,操作者以为针末至硬膜外腔而继续进针,直刺入     

用纱布包裹穿刺针柄行硬膜外穿刺的体会

行硬膜外穿刺时，常用的穿刺针为16号、18号两种规格，其针体有粗细之分，但针柄大小无异。由于针柄表面形状不一，与穿刺者手指的接触面较小，穿刺时容易滑脱，稳定性差，用力不方便。我院麻醉科于2000年1月至2004年3月在600例硬膜外麻醉中，将小纱布块包裹针柄行硬膜外穿刺，取得了满意的穿刺效果。     

蛛网膜下腔与硬膜外阻滞用于新式剖宫产术的比较

观察针内套管针法蛛网膜下腔阻滞与硬膜外腔阻滞两种麻醉方式应用于Ｍｉｓｇａｖ -Ｌａｄａｃｈ式剖宫产手术[1] 的麻醉效果及安全性。1　材料与方法1 1　临床资料 　选择足月妊娠拟行剖宫产术的健康产妇 2 9例 ,随机分为两组 :观察组 (蛛网膜下腔组 ,ＳＢ组 ) 1 5例 ,对照组 (硬膜外组 ,ＥＢ组 ) 1 4例。1 2　方法　产妇术前禁食禁水 ,不用术前药 ,入室后静脉输注不含糖林格氏液 ,注射麻醉药之前输入约50 0ｍｌ液体。ＳＢ组取Ｌ2 - 3 间隙 ,硬膜外穿刺成功后 ,经硬膜外穿刺针置入 2 5号穿刺针刺入蛛网膜下腔 ,证实无误后注入 0 1 2 5%布…     

腰-硬膜外联合麻醉剖宫产90例

1　临床资料　行剖宫产的足月妊娠产妇 180例 ,ASA ～ 级 ,随机分为 A、B两组 ,各 90例 . A组为观察组 ,采用腰 -硬膜外联合麻醉 (combined spinal epidural anesthesia,CSEA) ;B组为对照组 ,采用单纯硬膜外麻醉 .应用德国生产的腰 -硬膜外联合麻醉针进行穿刺 ,使用针内针套管法 ,即硬膜外穿刺成功后 ,置入硬膜外导管 ,再用笔尖样细针进行穿刺 ,其腰麻针直径为 0 .5 mm,拔出腰麻针芯后 ,脑脊液流出 ,则说明腰穿刺针尖位于蛛网膜下腔 ,此时注入轻比重药液 1.2 5 g· L- 1布比卡因 6 m L (身高 <16 2 cm)或 <8m L (身高≥ 16 2 cm ) .…     

硬膜外穿刺针在骨活检中的应用

在骨病的诊断中,常常需要取病变骨标本作活体组织学检查,以明确诊断。但目前临床上尚缺乏满意的骨组织标本采取器械,尤其是病变深在的部位。我们采用硬膜外穿刺针,必要时辅以骨活检穿刺针,在18名患者身上取骨标本,17例成功,一例失败是因针柄与针体间连接处松动所致,成功率94％。操作:取标本处常规消毒,辅敷、局部浸润麻醉,用带内芯的硬膜外穿刺针经皮肤、皮下达骨病变处,拔出内芯,顺时针方向旋转硬膜外穿刺针,辅以向前推力,利用穿刺针尖的匙状结构,让刮取的骨标本进入已拔去内芯的硬膜外穿刺针内,然后用20ml以上的空针接上针柄,在负压下拔出硬膜外穿刺针,插入内芯,推出穿刺针内骨标本。对骨皮质坚硬者,可     

硬膜外麻醉穿刺深度与麻醉效果分析

目的：分析硬膜外麻醉穿刺深度与麻醉效果。方法：硬膜外麻醉手术400例，A组（160例）常规硬膜外穿刺置管操作，B组（240例）常规麻醉操作，硬膜外穿刺针进入硬外腔指征确切时，再进入2—4mm后置麻醉导管。结果：A组麻醉满意率37．5％，B组80％以上。结论：硬外腔穿刺针进入硬外腔的深度直接影响麻醉效果，熟练掌握穿刺技术及技巧，可使硬膜外麻醉达到良好的镇痛及肌肉松弛作用。     

9GTuohy针硬膜外穿刺在疼痛治疗中的应用

传统的Tuohy针硬膜外穿刺后腰背痛发生率可达44％甚至更高。为减少腰背痛发生,选用细针（7G、8G腰穿针）进行硬膜外穿刺,但因针尖锐利,穿刺技术不易把握和判定,存在增加穿破硬脊膜而损伤脊髓的风险。本科制作9GTuohy针用于疼痛治疗的硬膜外穿刺,现报告如下。     

硬膜外腔置管中硬膜外导管折断1例

患者　男,４５岁。因患Ｌ４,５椎间盘突出症行Ｌ４,５半椎板切除和髓核摘除术。选择Ｌ１～２间隙行硬膜外麻醉,用１８Ｇ穿刺针和直入法穿刺,穿过黄韧带进入硬膜外腔,测量硬膜外腔深度为５ｃｍ,向脚端置入一次性硬膜外导管。导管通过穿刺针至１３ｃｍ处受阻,多次转动穿刺针,导管仍不能置入,于是退管重新穿刺。左手固定穿刺针,右手轻拉导管,感觉阻力大,稍用力,导管被拉出来,但前端被针尖割断３ｃｍ残留硬膜外腔内。随即更换Ｔ１,２～Ｌ１重新穿刺向头端置管,置管通畅,出现麻醉平面后,不改变体位,仍在右侧位下手术。术中术…     

经环甲膜穿刺置管引导气管插管8例

随着医疗卫生事业的发展 ,全麻手术病例的增多 ,偶可遇见由于多种原因致气管插管困难者。我院在 1996年 1月～2 0 0 0年 1月的四年中 ,气管插管全麻手术 496例 ,其中遇到气管插困难 8例 ,男 6例 ,女 2例 ,改作经环甲膜穿刺置管引导气管插管 ,均获成功 ,现报告如下 :1　具体方法常规准备硬膜外麻醉穿刺针一套 ,硬膜外麻醉导管一根 ,在气管插管不成功时 ,由助手紧急作颈部消毒 ,用 12号针尖于环甲膜处穿刺皮肤 ,以硬膜外穿刺针 ,经皮肤穿刺孔向气管腔内垂直穿刺 ,进入气管腔内 ,有明显的落空感后 ,即停止穿刺 ,拔出导管针内蕊 ,置入硬膜外麻醉…